PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali – Ciamis
KODE POS 46253

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

NOMOR : 001/KAPUS/XI/ 2015

TENTANG
PELAYANAN DAN JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Menimbang a. bahwa dalam upaya mewujudkan mutu pelayanan

laboratorium dan kepuasan pelanggan perlu di tetapkan
pelayanan dan jenis pemeriksaan yang ada di laboratorium
UPTD kesehatan puskesmas DTP kawali;
b. untuk mencapai tujuan seperti pada poin a. perlu di
tetapkan dengan surat keputusan kepala UPTD kesehatan
Puskesmas DTP Kawali;

Mengingat 1 Undang – Undang kedokteran nomor 29 tahun 2014

tentang Praktek Kedokteran
2 Undang – Undang Keperawatan nomor 38 tahun 2014
tentang Keperawatan
3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Klinik
Yang Baik;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
6 Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 14 tahun 2015
tentang retribusi pelayanan puskesmas

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

DTP KAWALI TENTANG PELAYANAN DAN JENIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KESATU : Memberlakukan pelayaanan dan jenis pemeriksaan
laboratorium di Puskesmas Kawali sebagaimana tersebut
dalam lampiran surat keputusan ini;
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di :Kawali
Pada tanggal : 02 Januari 2015
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS DTP KAWALI

H. HEDWICO ROCHIANO
LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas

NOMOR : 001/KAPUS/XI/2015

TANGGAL : 02 Januari 2015

Pelayanan dan Jenis Pemeriksaan Laboratorium UPTD Kesehatan

Puskesmas DTP Kawali

I. KIMIA DARAH
1. Gula darah
2. CholesteroL
3. Trigliserida
4. Asam Urat
5. Ureum
6. Creatinin
7. SGOT
8. SGPT

II. HEMATOLOGI
1. Hematologi rutin
 Hemoglobin
 Jumlah leukosit
 Jumlah eritrosit
 Jumlah trombosit
 Hematokrit
 Hitung jenis leukosit
2. Laju endap darah
3. Masa perdarahaan
4. Masa pembekuan
5. Golongan darah

III. URINALISA
1. Urin rutin
 Warna
 Kejernihan
 Bau
 Volume
 pH
 Berat Jenis
 Protein
 Glucosa
 Bilirubin
 Urobilinogen
 Keton
 Nitrit
 Leukosit
 Eritrosit
2. Sedimen
3. Tes kehamilan
IV. LAIN – LAIN
1. Widal
2. HIV
3. Syphilis
4. BTA
5. Pemeriksaan IMS
6. Feces
a. Makroskopis
 Konsistensi
 Warna
 Bau
 Lendir
 Darah
b. Mikroskopis
 Telur cacing
 Sisa makanan
Lampiran 2

No Jenis Tenaga Nama

1 Penanggung jawab Dr. H. Hedwico Rochiano
2 Dokter umum Dr. Vita Angrayani
3 Dokter gigi Drg. Teddy
4 Pelaksana Yani juwartini, Amd. Ak
Siti Sa’adah A, Amd. Ak

Ditetapkan di :Kawali
Pada tanggal : 02 Januari 2015
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS DTP KAWALI

H. HEDWICO ROCHIANO