PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KARANGAN
Alamat Jl. Poros propinsi Km.5 Karangan seberang 75384

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS KARANGAN

Nomor: / /2017

TENTANG
PENUNJUKAN TENAGA KEBERSIHAN RUMAH TUNGGU KELAHIRAN (RTK)
PENYEDIAAN BIAYA OPERASIONAL JAMINAN PERSALINAN (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

KEPALA UPT.PUSKESMAS KARANGAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka kenyamanan dan meningkatkan

kebersihan Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) perlu ditunjuk
tenaga kebersihan yang mempunyai dedikasi tinggi
dalam pekerjaan tersebut dengan menetapkan suatu
Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas……;
b. Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam
lampiran keputusan ini dipandang cakap untuk
melaksanakan tugas dan tanggung jawabpetugas yang
diamaksud;
c. Bahwa untuk huruf a dan b diatas, dipandang perlu
ditetapkan dengan keputusan kepala Upt Puskesmas…….;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
1999 tentang Penyelenggaraaan Negara yang bersih dan
bebas korupsi, kolusi dan nepotisme (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun
2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun
2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4355);
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun
 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4437);sebagaimana telah diubah dengan undang-
undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah menjadi Undang-Undang ((Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4548);
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun
2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4438);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2005 tentang
Standar Akuntansi Pemerintahan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4503);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang
Dana Perimbangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 137, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4575);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 56 Tahun 2005 tentang
Sistem Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 138, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4576);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);
10. Permendagri Nomor 59 Tahun 2007 tentang Perubahan
atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
11. Peraturan Daerah Kutai Timur Nomor 02 tahun 2009
tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kab. Kutai Timur;
12. DPA – OPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur
Tahun Anggaran 2017;
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat atau menunjuk nama sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini sebagai tenaga Kebersihan Rumah
Tunggu Kelahiran (RTK) ;
Kedua : Nama yang telah ditunjuk mempunyai tugas dan Kewajiban:
a. Membersihkan ruangan, toilet, halaman dan sampah, dll
Rumah Tunggu Kelahiran (RTK);
 b. Memegang kunci Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) dan
menyiapkan RTK saat pasien datang;

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini

dibebankan kepada Anggaran DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Kutai Timur Tahun Anggaran 2017;
Keempat : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ………… dan berakhir sampai
dengan 31 Desember 2017 dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana
mestinya.
Asli petikan keputusan ini disampaikan kepada yang
bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : KARANGAN
Pada tanggal : 01 APRIL 2017

Ka. UPT. Puskesmas Karangan

dr. Carlos Alfons sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001

Lampiran : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Karangan

Nomor : ………………………………………………………………………………………………………

Tanggal : 01 April 2017

Tentang : Penunjukan Tenaga Kebersihan pada UPT. Puskesmas Karangan

NAMA PETUGAS KEBERSIHAN RUMAH TUNGGU KELAHIRAN (RTK)

Nama :…………………………………………………………………………………………………………………………
Tempat Tanggal lahir :…………………………………………………………………………………………………………………………
Jabatan / Tugas : Petugas kebersihan RTK / cleaning service

Ditetapkan : Karangan
Pada tanggal : 01 April 2017

Ka. UPT. Puskesmas Karangan

dr. Carlos Alfons sibarani

NIP: 19780520 201412 1 001