DAFTAR USULAN RENCANA PEMBANGUNAN JANGKA MENENGAH DESA ( RPJM-DESA)

TAHUN 2011 S/D 2015

Desa : Maloy
Kecamatan : Sangkulirang
Kabupaten : Kutai Timur
Provinsi : Kalimantan Timur

I. Bahwa dalam rangka pemberdayaan masyarakat desa guna meningkatkan kemandirian masyarakat sesuai hasil Musrenbang Desa dan telah ditetapkan
dengan Peraturan Desa No : ….Tahun 2011 tentang RPJMDesa Maloy Kec. Sangkulirang Kabupaten Kutai Timur maka kegiatan pembangunan
sejumlah Rp . .......................,- (.......................................) dengan sasaran rincian kegiatan sebagai berikut :

Lokasi Rencana Tahun Pembiayaan (Rp. Jt) Sumber Pembiayaan (Rp. Jt)
Sumber
No Kegiatan Kegiatan Anggaran APBD Pihak Swadaya Keterangan
2011 2012 2013 2014 2015 APBN APBD Kab APBDesa Usulan
(dusun) (Rp.) Prov Ketiga Masyarakat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I Bidang Pengembangan Wilayah
1.1 Sarana Prasarana
Prioritas I, karena ktr rusak
1.1.1 berat
Rehab kantor desa Maloy 50 10 10 10 10 10 50 Kades
1.1.2 Pagar Kantor Desa Maloy 100 100 100 Kades
1.1.3 Pengerasan jalan ke kebun Dusun I 350 350 350 Kel. Tani
dst

1.2 Sumber Daya Air

1.2.1 Perbaikan Irigasi
dst

II Bidang Sosial Budaya

2.1 Pendidikan
2.1 Bantuan Alat Kesenian Semua Dusun 100 10 15 20 25 30 35 50 15 Semua Dusun

dst

Jumlah 600 370 125 30 35 40 Rp 350 Rp - Rp 85 Rp 150 Rp 15

II Bahwa kegiatan tersebut akan dikelola secara terbuka, tertib dan lancar serta dapat dipertanggungjawabkan.
III Daftar Usulan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJM-Des) ini disahkan untuk menjadi dokumen perencanaan pembangunan desa yang berkesinambungan dalam waktu 5 (lima) tahun dan
menyelaraskan dengan kebijakan pembangunan kabupaten

Sangkulirang, .. Pebruari 2011

Mengetahui :
Kepala Desa Maloy Sekretaris Desa,
Selaku Pembina dan Pengendali Selaku Penanggungjawab Pelaksana Kegiatan

..................................... ...............................

An. Bupati Kutai Timur

Camat Sangkulirang

...............................
Nip. ...............................

Keterangan
*) Kegiatan yang didanai APBN diantaranya adalah PNPM-MP
*) Sumber Pendanaan PNPM-MP adalah dari APBN dan APBD Kabupaten
 DAFTAR USULAN RENCANA KERJA PEMBANGUNAN ( RKP ) DESA
TAHUN 2011

Desa : Maloy
Kecamatan : Sangkulirang
Kabupaten : Kutai Timur
Provinsi : Kalimantan Timur
I. Bahwa dalam rangka pemberdayaan masyarakat desa guna meningkatkan kemandirian masyarakat sesuai hasil Musrenbang Desa dan telah ditetapkan dengan Peraturan Desa No : ….Tahun 2011 tentang
RPJMDesa Maloy Kec. Sangkulirang Kabupaten Kutai Timur maka kegiatan pembangunan sejumlah Rp . .......................,- (.......................................) dengan sasaran rincian kegiatan sebagai berikut :

PAGU INDIKATIF
Lokasi Sumber
No Kegiatan Swadaya Keterangan
Kegiatan APBN APBD Prov. APBD Kab. APBDesa Pihak ke 3 Jumlah Usulan
Masyarakat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I Bidang Pengembangan Wilayah

1.1 Sarana Prasarana Maloy
Prioritas I,
1.1.2 karena ktr
Pagar Kantor Desa Dusun I 0 10 10 Kades rusak berat
1.1.3 Pengerasan jalan ke kebun 350 350 Kel. Tani
dst -
-
1.2 Sumber Daya Air -
1.2.1 Perbaikan Irigasi -
dst -
-
II Bidang Sosial Budaya -
2.1 Pendidikan
2.1 Bantuan Alat Kesenian Semua Dusun 10 10 Dusun II
-

Jumlah Rp - Rp - Rp 20 Rp - Rp - Rp 370

II Bahwa kegiatan tersebut akan dikelola secara terbuka, tertib dan lancar serta dapat dipertanggungjawabkan.

III Daftar Usulan Rencana Kerja Pembangunan Desa (RKPDesa) ini disahkan untuk menjadi dokumen perencanaan pembangunan desa tahun 2011.

Sangkulirang, .. Pebruari 2011

Mengetahui :
Kepala Desa Maloy Sekretaris Desa,
Selaku Pembina dan Pengendali Selaku Penanggungjawab Pelaksana Kegiatan

..................................... ...............................
An. Bupati Kutai Timur
Camat Sangkulirang

...............................
Nip ............................

Keterangan
*) Kegiatan yang didanai APBN diantaranya adalah PNPM-MP
*) Sumber Pendanaan PNPM-MP adalah dari APBN dan APBD Kabupaten
PNPM - MP

BAGAN /ALUR PENYUSUNAN RPJMDESA

TINGKAT DUSUN TINGKAT DESA

PENGKAJIAN KEADAAN PEMILIHAN TINDAKAN PENYUSUNAN RENCANA (MUSRENBANG DESA)

MUSRENBANG
For Survey Dusun Sendiri Potenssi Umum & Potensi Khusus KECAMATAN
Rekap
Rekap Potensi
Potensi Dusun /
Dusun Potensi Desa
DRAFT VISI REKAP
DESA DRAFT
VISI PENETAPAN
DESA VISI DESA
SKETSA DESA
Swadaya
MKP
Masy

Pengelompokan Perencanaan APBN ; APBD

PETA SOSIAL DAFTAR MASALAH Masalah dan Pengkajian Penentuan Prov, APBD Kab.
DUSUN Tindakan Peringkat Pembangunan
DAN POTENSI Peringkat Masalah APBDesa
Pemecahan Tindakan Desa Yang
Masalah dibiayai
Kegiatan
Dusun

Pihak Ketiga yang sah

dan tidak mengikat

DAFTAR RUMAH
TANGGA MISKIN

RPJM Desa , 5 th RKP Desa, 1 th

Pemeringkatan Usulan, Indikasi program Pembangunan Desa,

Pemeringkatan
FORM - D5 Usulan Daftar Usulan
Rencana Kerja
Pembangunan
Desa , DU-RKP
DATA BASE RTM. PER DESA Desa,
Berita Acara Musrembang RPJM Desa &
RKPDesa

Keputusan kades
tentang RKP
Desa ,

Peraturan Desa tentang RPJM Desa

 KRITERIA KEMISKINAN

Desa :
RT :

NO KRITERIA MISKIN SANGAT MISKIN TIDAK MISKIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst...
 PENDATAAN RTM

Desa :
RT :

NO NAMA MISKIN SANGAT MISKIN TIDAK MISKIN

1 Baco √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst...
 ANALISA PENYEBAB KEMISKINAN

No Analisa/Akar Penyebab Kemiskinan

1 Karna Memiliki Pendidikan yang rendah/Minim

2 Orang Tua miskin

3 Tidak memiliki pekerjaan

4 SDM yang rendah

5 dst,........

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
 SKETSA DESA

Ket. Diisi legenda/keterangan sketsa desa, jumlah KK per RT, RTM per RT
( jumlah, nama, dan alamat )
 DAFTAR MASALAH DAN POTENSI DESA

Desa : ............................
Dusun : ............................
RT. : ............................
No MASALAH VOLUME POTENSI
1 Jalan desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 1. Batu
meter rusak
1200 Meter 2. Pasir
3. Tenaga Gotong Royong
2 Lingkungan perumahan penduduk RW 07 1. LK-Desa & PKK
tidak sehat 2. Kader-kader di desa
3. Puskesmas pembant
3 Banyak anak balita di RW 13 menderita pe- 1. Puskesmas Pembantu
nyakit campak 2. Posyandu
3. Kader posyandu

Pelatihan KPMD/K Kabupaten Batang Hari 2009 #VALUE!

Masalh
 KALENDER MUSIM

BULAN
MUSIM MASALAH POTENSI
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOV DES
1. 1.
2. 2.
Panca Roba * * 3. 3.
dst,... dst,...
1. 1.
2. 2.
HUJAN * * * * * 3. 3.
dst,... dst,...
1. 1.
2. 2.
KEMARAU * * * 3. 3.
dst,... dst,...
dll
BAGAN KELEMBAGAAN
PNPM - MP

FORM B1
DAFTAR MASALAH DAN POTENSI
BAGAN KELEMBAGAAN

Desa : ............................
Dusun : ............................
RT. : ............................
No LEMBAGA MASALAH

Perangkat desa kurang

dalam memberikan
1 PEMDES & BPD
pelayanan pada
masyarakat

Pengurus LK sebagian
2 LK-Desa besar tidak tampak
kegiatannya

DST.
Pelatihan KPMD/K Kabupaten Batang Hari 2009
 P2SPP

FTAR MASALAH DAN POTENSI

BAGAN KELEMBAGAAN

POTENSI

-     Perangkat lengkap Pelatihan Perangkat Desa

-    Sarana tersedia

-     Perangkat lengkap

-     Tenaga Pengurus potensial
-     Lembaga ada
-     Pengurus lengkap
#VALUE!
 HASIL PENENTUAN PERINGKAT MASALAH
DARI PENGELOMPOKAN MASALAH

Desa : ............................
Dusun : ............................
RT. : ............................
NO. MASALAH POTENSI

1 Jalan desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 1. Batu

meter rusak 2. Pasir
3. Tenaga Gotong Royong
2 Lingkungan perumahan penduduk RW 07 tidak 1. LK-Desa & PKK
sehat 2. Kader-kader di desa
3. Puskesmas pembant
3 Banyak anak balita di RW 13 menderita pe-nyakit 1. Puskesmas Pembantu
campak 2. Posyandu
3. Kader posyandu
4 Perangkat desa kurang dalam memberikan -     Perangkat lengkap
pelayanan pada masyarakat -    Sarana tersedia

5 Pengurus LK sebagian besar tidak tampak -     Perangkat lengkap

kegiatannya -     Tenaga Pengurus potensial
-     Lembaga ada
-     Pengurus lengkap
6 Pada musim kemarau, di dua dusun kekurangan Sungai Mata air Swadaya masyarakat Batu pasir
air bersih.

7 Pada musim kemarau, hasil panen merosot Irigasi tersier - Luas lahan persawahan - Kelompok
(gagal) Tani - KUD

8 Pada musim pancaroba banyak masyarakat - Puskesmas Pembantu - Kebun obat keluarga -
desa terserang ispa (infeksi saluran pernafasan Posyandu
akut).

DST

.................................................. ............................................
 HASIL PENENTUAN PERINGKAT MASALAH

Desa : Maju Terus

Dusun : ............................
RT. : ............................

Tersedia Potensi
Dirasakan Menghambat
Sangat Sering Untuk Jumlah Urutan
NO. MASALAH Oleh Orang Peningkatan
Parah Terjadi Memecahkan Nilai Peringkat
Banyak Pendapatan
Masalah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Jalan desa di wilayah RW 02 sepanjang 1.200 meter rusak 5 4 2 4 3 18 8
2 Lingkungan perumahan penduduk RW 07 tidak sehat 4 4 5 3 4 20 6
3 Banyak anak balita di RW 13 menderita pe-nyakit campak 4 4 5 5 5 23 1
Perangkat desa kurang dalam memberikan pelayanan pada
4
masyarakat
4 4 3 5 3 19 7
5 Pengurus LK sebagian besar tidak tampak kegiatannya 2 4 5 5 4 20 5
6 Pada musim kemarau, di dua dusun kekurangan air bersih. 2 4 5 5 5 21 3
7 Pada musim kemarau, hasil panen merosot (gagal) 2 5 3 5 5 20 4
Pada musim pancaroba banyak masyarakat desa terserang ispa
8
(infeksi saluran pernafasan akut).
5 4 3 5 5 22 2
DST ...........................................

Kriteria Penilaian :
1 Dirasakan Oleh Orang Banyak 1 Tidak
2 Sangat Parah 2 Kurang
3 Menghambat Peningkatan Pendapatan 3 Cukup
4 Sering Terjadi 4 Sedang
5 Tersedia Potensi Untuk Memecahkan Masalah 5 Sangat
 TINDAKAN PEMECAHAN MASALAH :

1 PENINGKATAN JALAN DGN RABAT

2 DRAINASE
3 PELATIHAN TENAGA KESEHATAN

4 PELATIHAN APARATUR DESA

5 PELATIHAN LK
6 PENGADAAN AIR BERSIH
7 BUDIDAYA TANAMAN Palawijah

8 PENYIRAMAN JALAN AKSES

 HASIL PENGKAJIAN TINDAKAN PEMECAHAN MASALAH
Desa : ............................
Dusun : ............................
RT. : ............................

Alternatif Tindakan Pemecahan

No MASALAH PENYEBAB POTENSI
Masalah
1 2 3 4 5
Kesadaran ibu-ibu tentang kesehatan 1. Pembinaan dan penyuluhan
rendah -  Puskesmas pembantu kesehatan Ibu dan anak
Banyak anak balita di RW 13 menderita pe- Posyandu belum mengadakan 2. Mengadakan imunisasi bagi anak
1 nyakit campak imunisasi campak -  Posyandu balita di RW 03

Lingk RW 03 kurang sehat 3. Mengadakan gerakan kebersihan

-  Kader posyandu lingkungan

1. Debit sumber air bersih 1. Pembangunan bak Penampungan

Pada musim kemarau, di dua dusun
2 kekurangan air bersih.
Pada musim kemarau, hasil panen merosot mengikuti pola tanam yang baik
3 (gagal)
Pada musim pancaroba banyak masyarakat
4 desa terserang ispa (infeksi saluran
pernafasan akut).
semakin berkurang
2. Banyak pipa-pipa yang bocor
1. Sebagian besar petani tidak
2. Tanaman padi banyak Terserang
hama (penyakit
dst
Sungai, Mata air dari desa,
Biaya dari swadaya
Irigasi tersier, Luas Lahan
Persawahan, Kelompok Tani
dst
air hujan (bak tadah hujan)
2. Penggantian pipa-pipa Saluran air
yg bocor
1. Penyuluhan kepada kelompok tani
ttg pola tanam yg baik
2. Pengadaan obat-obat-an Hama
(penyakit)
dst

Jalan desa di wilayah RW 02 sepanjang

5 1.200 meter rusak
dst dst dst

Lingkungan perumahan penduduk RW 07

6 tidak sehat
dst dst dst

Perangkat desa kurang dalam memberikan

7 pelayanan pada masyarakat
dst dst dst

Pengurus LK sebagian besar tidak tampak

8 kegiatannya
dst dst dst

DST dst dst dst

ENGKAJIAN TINDAKAN PEMECAHAN MASALAH

TINDAKAN YANG LAYAK

6
1. Pembinaan dan penyuluhan
kesehatan Ibu dan anak
2. imunisasi bagi anak balita di
RW 03

1. Pembangunan bak
penampungan air hujan (bak
tadah hujan)
2. Penggantian pipa-pipa Saluran
air yg bocor

Penyuluhan kepada kelompok

tani ttg pola tanam

dst

dst

dst

dst

dst

dst
 PENENTUAN PERINGKAT TINDAKAN
DESA/KELURAHAN ...............................

Pemenuhan Dukungan
Dukungan Jumlah Peringkat
No. Tindakan Yang Layak Kebutuhan Orang Peningkatan
Potensial Nilai Tindakan
Banyak Pendapatan

1 7 5 5 5 15 I

2 Pembangunan Irigasi 2 5 3 10 VI

3 Pembangunan Gedung SMP 4 1 3 8 IX

4 Perkerasan Jalan 5 5 4 14 III

5 Pembangunan Gedung TK 4 1 3 8 VIII

6 Pembangunan Los Pasar 5 5 5 15 II

7 Pembangunan Gedung Posyandu 0 0 0 0 MKP

8 Pelatihan Pertanian 3 5 5 13 IV

9 Pembanguan gedung MIS 4 1 5 10 VII

10 Pembuatan sumur BOR 5 1 5 11 V

Kriteria :
1 Dirasakan Oleh Orang Banyak 1 Tidak
2 Sangat Parah 2 Kurang
3 Menghambat Peningkatan Pendapatan 3 Cukup
4 Sering Terjadi 4 Sedang
5 Tersedia Potensi Untuk Memecahkan Masalah 5 Sangat
5. PEMERINGKATAN USULAN KEGIATAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA BERDASARKAN
RPJM-DESA, TAHUN 2014 s.d 2018

DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :

Kriteria dan Nilai Pembobotan

Urutan
No Masalah Dirasakan oleh orang Menghambat Peningkatan Jumlah Nilai Ket
Sangat Parah Sering terjadi Kriteria Lainnya Peringkat
banyak Pendapatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kepala Desa
.....................................

.............................
 BERITA ACARA
MUSRENBANG DESA
DALAM PENYUSUNAN RPJMDESA

Berkaitan dengan rencana pelaksanaan Musrenbang Desa tahun……… di Desa…………………

Kecamatan……………………... Kabupaten/Kota…………………... Provinsi...…………… dalam
rangka penyusunan RKP - Desa, maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal :

Jam :
Tempat :

Telah diadakan acara Musrenbang desa yang dihadiri oleh wakil - wakil dari kelompok, dusun
dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di Desa sebagaimana tercantum dalam Daftar
Hadir Terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

C. Materi atau Topik

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

D. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : ……………………….. dari ……………………………
Sekretaris Notulen : ……………………….. dari ……………………………
Narasumber : 1.…………………….. dari ……………………………
2……………………… dari ……………………………
3. dan seterusnya

Setelah dilakukan Pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik dan selanjutnya seluruh
peserta Musrenbang Desa menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang berketetapan Menjadi
Keputusan akhir dari Musrenbang Desa yaitu :

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……….

Keputusan diambil secara Musyawarah Mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / voting.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………… , Tanggal …………………………………

Pimpinan Musrenbang Notulen / Sekretaris

(_____________________) (________________)

Mengetahui,
Kepala Desa
(______________________)
 BERITA ACARA
MUSRENBANG DESA
DALAM PENYUSUNAN RKPDESA

Berkaitan dengan rencana pelaksanaan Musrenbang Desa tahun……… di Desa…………………

Kecamatan……………………... Kabupaten/Kota…………………... Provinsi...…………… dalam
rangka penyusunan RKP - Desa, maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal :

Jam :
Tempat :

Telah diadakan acara Musrenbang desa yang dihadiri oleh wakil - wakil dari kelompok, dusun
dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di Desa sebagaimana tercantum dalam Daftar
Hadir Terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

C. Materi atau Topik

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

D. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : ……………………….. dari ……………………………
Sekretaris Notulen : ……………………….. dari ……………………………
Narasumber : 1.…………………….. dari ……………………………
2……………………… dari ……………………………
3. dan seterusnya

Setelah dilakukan Pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik dan selanjutnya seluruh
peserta Musrenbang Desa menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang berketetapan Menjadi
Keputusan akhir dari Musrenbang Desa yaitu :

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……….

Keputusan diambil secara Musyawarah Mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / voting.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………… , Tanggal …………………………………

Pimpinan Musrenbang Notulen / Sekretaris

(_____________________) (________________)

Mengetahui,
Kepala Desa
(______________________)