Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat -

Mandiri Perdesaan Anggaran Tahun 2008 1

Berita Acara
Musyawarah Khusus Perempuan

Berkaitan dengan pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat –

Mandiri Perdesaan untuk tahun 2008 di Desa …………………… Kecamatan
Sandaran Kabupaten Kutai Timur Propinsi Kalimantan Timur, maka pada hari
ini :
Hari dan tanggal : …………………………………………
Jam : pukul ………………… s.d. pukul ……………..
Tempat : …………………………………………………….
Telah diselenggarakan Musyawarah Khusus Perempuan (MKP) yang dihadiri
oleh wakil-wakil dari kelompok serta unsur lain yang terkait di desa
sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi
- Penjelasan hasil-hasil kegiatan penggalian gagasan dari perempuan.
- Membahas dan menetapkan usulan desa dari kelompok perempuan pada
PNPM – Mandiri
- Pemilihan pelaku-pelaku untuk kegiatan PNPM - Mandiri dari unsur
perempuan.
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Rapat : …………………………………….
Sekretaris / Notulis : ……………………………………
Narasumber : 1. …………………………………….
2. …………………………………….
3. …………………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas,
selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Khusus Perempuan,
yaitu :
1. Usulan kelompok perempuan :
a. Usulan SPP
Kelompok : …………………………..
Lokasi usulan : …………………………..
Rencana Nilai Pinjaman : ………………………….
Rencana Jumlah Peminjam : …………………………..
b. Usulan Non SPP
Jenis Kegiatan : ……………………………………
Target / Volume Kegiatan : ……………………………………
 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat -
Mandiri Perdesaan Anggaran Tahun 2008 2
Lokasi Kegiatan : RT. ……………………………..
Jumlah Pemanfaat : ………..jiwa, …………laki-laki,
……….perm, ………org miskin

2. Tim Penulis Usulan /TPU dari perempuan :

a. Nama : …………………………. Alamat : RT. ………………………
b. Nama : …………………………. Alamat : RT. ………………………

3. Wakil masyarakat untuk mengikuti MAD dari perempuan :

a. Nama : …………………………. Alamat : RT. ………………………
b. Nama : …………………………. Alamat : RT. ………………………
c. Nama : …………………………. Alamat : RT. ………………………

4. Keputusan lain :
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

Keputusan diambil secara: musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan

suara/voting*>
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………., tanggal……………………200….

Mengetahui,
Kepala Desa

( )

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil dari Peserta Musyawarah Desa

No Nama Alamat Tanda Tangan

1. …………………………… ……………………. ……………………

2. …………………………… ……………………. ……………………

3. …………………………… ……………………. ……………………

4. …………………………… ……………………. …………………….

 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat -
Mandiri Perdesaan Anggaran Tahun 2008 3

5. …………………………… ……………………. ……………………

6. …………………………… ……………………. ……………………

Catatan :

*> coret yang tidak perlu