Implikasi Praktik Kedokteran Gigi pada Penyakit Sistemik yang Mempengaruhi Lansia : Tinjauan Literatur

Abstrak

Berdasarkan sensus di Brasil pada tahun 2000, terdapat penduduk lansia sebanyak 14 juta. Sejalan dengan
apa yang terjadi di seluruh dunia, populasi di Brasil bertambah tua dan jumlah lansia pada tahun 2025
diperkirakan menjadi 33 juta. Walaupun kedokteran gigi geriatrik sudah diakui sebagai salah satu spesialis
di kedokteran gigi, tapi jumlahnya masih sangat kurang, sehingga dokter gigi umum dan dokter gigi
spesialis yang lain akan semakin sering menangani pasien lansia. Lansia pada umumnya terkena beberapa
penyakit sistemik yang berdampak pada kesehatan rongga mulut mereka, seperti penyakit kardiovaskular
dan serebrovaskular, diabetes mellitus, kanker mulut, osteoporosis, penyakit Alzheimer dan Parkinson.
Dokter gigi harus siap untuk memberikan perawatan dengan benar pada pasien khusus tersebut. Oleh karena
itu, tujuan artikel ulasan ini adalah untuk memberi tahu dokter gigi tentang penyakit yang sangat lazim
mempengaruhi lansia, serta membahas manifestasi oral dan implikasi gigi mereka, untuk mengusulkan
perawatan kesehatan rongga mulut yang aman dan memadai pasien-pasien ini. Di sini kita akan menjelaskan
etiologi penyakit, tanda / gejala utama, dan perawatan medis dan akan membahas tentang bagaimana
melanjutkan perawatan gigi pada pasien yang menderita kondisi patologis ini.

Kata kunci : lansia, penyakit sistemik, perawatan rongga mulut.

Pengantar

World Health Organization (WHO) mendefinisikan lansia pada negara berkembang sebagai seseorang yang
berusia 65 tahun atau lebih. Pada negara berkembang, seperti Brasil, populasi lansia dianggap berusia 60
tahun ke atas. Menurut data Sensus Brasil tahun 2000, data Populasi lansia Brasil terdiri dari sekitar 14,5
juta orang (8,6% dari total populasi), di antaranya sekitar 7,2 juta (49,6%) adalah lansia cacat dengan
setidaknya satu cacat mental, fisik, penglihatan atau pendengaran. Pada tahun 2025, diperkirakan jumlah ini
praktis akan berlipat ganda, mencapai sekitar 33,2 juta. Banyak pasien lansia memiliki beragam penyakit
sistemik yang akan berdampak pada kesehatan rongga mulut mereka. Untuk memberikan perawatan
kesehatan mulut yang baik, dokter gigi harus memahami kompleksitas yang melekat pada lansia, kebutuhan
khusus mereka dan kapasitas mereka untuk menjalani dan menanggapi perawatan.

Seperti dalam perawatan kesehatan secara umum, pencegahan adalah kunci faktor dalam perawatan gigi
pada lansia. Karena itu, pertimbangan yang terpenting bagi dokter gigi adalah seberapa baik pasien
mendapat kompensasi untuk kondisi medisnya dan intervensi gigi yang tepat yang akan dilakukan. Prosedur
noninvasif pada pasien dengan ketidakmampuan minimal membawa risiko lebih kecil daripada prosedur
bedah pada pasien. Selain itu, anestesi lokal harus digunakan sebisa mungkin untuk mengendalikan rasa
sakit dan kecemasan, asalkan diatur sesuai dengan yang direkomendasikan dosis epinefrin (maksimal dua
ampul anestesi). Meskipun kedokteran gigi geriatric baru-baru ini telah diakui sebagai spesialis kedokteran
gigi baru, sudah diketahui bahwa kita masih kekurangan spesialis tersebut di Brazil, yang berarti bahwa,
baik dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis lainnya harus siap untuk berurusan dengan pasien lansia dan
kebutuhan spesifik mereka. Dokter gigi harus bekerja sama dengan tim perawatan kesehatan yang lain dan
harus siap untuk mengelola keadaan darurat yang lebih umum terjadi pada lansia. Pada artikel ini, kami akan
mengulas beberapa penyakit sistemik yang umumnya memengaruhi lansia dan modifikasi manajemen yang
diperlukan untuk menyediakan perawatan kesehatan mulut yang memadai untuk lansia secara fungsional.
Deskripsi khusus tentang penyakit ini tersedia di tempat lain.
Kardiovaskular dan serebrovaskuler

Menurut WHO pada tahun 2003, penyakit kardiovaskuler mengakibatkan terjadinya total 16,7 juta
kematian. Terdiri dari 7.2 juta penderita untuk penyakit jantung iskemik, 5.5 juta penderita untuk
penyakit serebrovaskular dan 3.9 juta gangguan kardiovaskular lain, serta fundamental yang terkait
dengan hypertension pada arteri.

Dalam penelitian ini menggambarkan dua palimg sering terjadi yaitu gangguan kardiovaskular yang
nerhubungan dengan penyakit jantung iskemik dan kegagalan jantung yang berhubungan dgn stroke.
Meskipun menjadi a cerebrovascular disorder or cerebrovascular accide (cva), stroke terjadi paling sering
pada pasien dengan yang ada penyakit jantung, terutama hipertensi. Karena tekanan darah tinggi adalah
salah satu yang paling dapat menjadi faktor risiko kardiovaskular dan serebrovaskuler. penanganan yang
spresifik untuk pengobatan gigi pada penderita tekanan darah tinggi juga akan disajikan.

Penyakit jantung iskemik terjadi sebagai akibat dari berkurangnya aliran darah koroner yang
menyebabkan infark iskemia. Yang memicu rangsangan untuk kondisi ini mencakup tekanan
emosional, kekuatan fisik, yang menjadi faktor dalam mendasari penanganan penyakit atau tindakan
bedah . Faktor risiko kardiovaskular di masyarakat Umum telah dikenal selama beberapa dekade.
Merokok, arteri hipertensi, hiperlipidemia, diabetes mellitus, usia, jenis kelamin dan faktor genetik yang
dimiliki, semua telah terimplikasi.

Tujuan dilakukannya pengibatan di rumah sakit untuk memastikan dilakukannya reperfusi infark dengan
segera segera, berdasarkan farmakologis atau maupun ilmu bedah. Aspirin adalah yang obat pilihan paling
umum, karena yang sifat yang antiplatelet , dan heparin. Obat lain yang digunakan untuk pengobatan dan
pencegahan sekunder dari infark miokard akut terdiri beta-blocker, kalsium antagonis dan angiotensin yang
dpt mengkonversi enzim inhibitor (aceis).

Penyakit Stabil angina (angin duduk) ditandai oleh rasa sakit di bagian yang sama dan mirip dengan rasa
sakit di penyakit jantung iskemik, Meskipun dengan durasi yang lebih pendek. Itu berhubgunag dengan
dengan istirahatnya dan / atau dengan pembentukan sublingual nitrogliserin. Msnifestasi angina yang tidak
stabil saat beristirahat, rasa sakit biasanya dengan durasi yang lebih lama dan lebih intens dan kurang
responsif terhadap nitrat. Pasien dengan riwayat nyeri dada menerima pengobatan dalam bentuk antiplatelet
obat-obatan, nitrat, beta-blocker dan kalsium antagonists.

Gagal jantung memiliki manifestasi klinis yang terkait dengan ventrikel disfungsi, katup jantung cacat atau
ventrikel kondisi pembebanan. Pada keadaan tsb, jantung menjadi tidak mendapat pasokan yang diperlukan
aliran darah dalam kaitannya dengan yang adanya aliran vena balik dan jaringan dan organ membutuhkan.
Hal ini dapat menjadi akut, sebagai akibat dari paparan cardiotoxic obat atau sekunder untuk koroner oklusi
atau kronis dan yang terkait dengan pasien sdengan riwayat hipertensi arteri dan jantung iskemik.

Bedah manajemen berdasarkan transplantasi jantung, katup penggantian atau perbaikan. Penhobatan
farmakologis difokuskan pada neurohormonal Blok dengan aceis (kaptopril, enalapril, lisinopril) dan
betablockers (atenolol, bisoprolol, propanolol), aldosteron antagonis (spironolakton) dan angiotensin
reseptor antagonists.

Cva atau stroke hasil dari gangguan aliran darah mendadak ke otak, menyebabkan kekurangan oksigen.
Hal ini terjadi ketika arteri semburan (perdarahan) atau menjadi tersumbat sehinggah memotong suplai
oksigen vitaal. Jaringan otak yang kekurangan oksigen mati dalam hitungan menit. Tingkat
kelangsungan hidup dan keparahan tergantung pada jenis stroke dan kerusakan laim yang
diakibatkannya.
Pasien yang lebih tua dengan riwayat kejadian transient ischemic attack sebelumnya atau mengalami
kejadiam sesak nafas serebrovaskular , tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, perokok, terkena
diabetes, kelebihan berat Badan dan dengan riwayat keluarga stroke mendapatkan resiko lebih tinggi
mendapatkan kejadian serebrovaskular.

Penderita stroke sering diperlakukan dengan antikoagulan oral, seperti warfarin natrium (antivitamin k) .
Namun, dalam kasus-kasus tersebut, pengobatan harus mulai dalam waktu 3jam setelah gejala awal untuk
manfaatnya tercapai.

Untuk stroke hemoragik, tindakan operasi sangat penting untuk mencegah rebleeding, yang
menghasilkam penurunan kematian 40% sampai 60% dari Keberdaan penyalit Kardiovaskular dan
serebrovaskuler dalam penanganan kesehatan gigi dan mulut.

semua kondisi patologis tsb harus diperhitungkan oleh dokter gigi pada saat pengobatan. Ketika mengobati
pasien geritari dengan penyakit jantung, dokter gigi dan semua perawat harus sadar akan prosedur darurat
yamgbharus dilakukan. Secara Umum, pasien dengan penyakit jantung harus diberitahu untuk meminum
obat rutin seperti biasa pada hari dilakukannya perawatan gigi mulit, dan dokter gigi harus tetap ingat pada
catatan semua obat yang digunakan pasien serta memperbarui informasinya di setiap pertemuan.

Pada pasien dengan penyakit jantung itu disarankan untuk meminimalkan stres saat mengunjungi dokter
gigi serta untuk memberikan analgesik yg efektif dalam kondisi pengobatan. Masih ada Kontroversi
mengenai apakah boleh atau tidak menggunakan vasokonstriktor (adrenalin atau levonordephrine) dengan
cairan anestesi lokal dikarenakan oleh efek vasokonstriktor dari arteri tekanan.

Penggunaan beta-blocker sebagai antiaritmia dan antihipertensi obat Umum pada pasien dengan penyakit
jantung. Oleh karena itu, harus diperhitungkan bahwa obat ini dapat menunda efek perifer plasma clearance
dari bius lokal, dan bahwa penggunaan jangka panjang non-steroid anti-inflamasi obat (NSAID), pada orang
tua, dapat mengurangi efek antihipertensi .

Selain itu, kunjungan ke dokter gigi itu sendiri menghasilkan kecemasan dan menimbulkan rilis endogen
katekolamin dalam jumlah yang mungkin melebihi batas yang diharuskan sebelum pemberian anestesi
lokal. Pemberian hal yang berhubungan vasokonstriktor harus dilakukan dengan takaran yang sangat
terbatas, penggunaan tidak melebihi 0.04 mg adrenalin (yaitu, 2 tabung anesthetic mengandung 1.8 mL of
anesthetic with adrenalin 1:100,000).

Pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil yang menerima pengobatan atraumatik dengan anestesi lokal
dapat dirawat di klinik gigi. Pemberian profilaksis 0,3 hingga 0,6 mg nitrogliserin dapat diindikasikan jika
pasien mengalami angina lebih dari sekali seminggu. Dokter gigi harus berkonsultasi dengan dokter pasien
(yang menangani penyakit) sebelum memberikan perawatan gigi untuk pasien dengan angina tidak stabil
atau mereka yang memiliki riwayat infark miokard, angioplasti atau pemasangan stent (ring). Selama 6
bulan pertama setelah episode iskemik, perawatan gigi harus dibatasi pada situasi darurat yang ditujukan
untuk menghilangkan rasa sakit.

Secara farmakologis, penggunaan obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole),

antikoagulan (antivitamin K atau kumarin) dan beta-blocker (disebutkan di atas) patut mendapat perhatian
khusus. Jika penghentian pengobatan trombolitik diperlukan, pemberian perawatan gigi harus
dikoordinasikan dengan dokter yang mengawasi pengobatan pasien. Ketika obat antiplatelet tidak dapat
dihentikan pada saat perawatan gigi invasif dan risiko perdarahan diantisipasi, langkah-langkah hemostatik
lokal harus diterapkan seperti jahitan, plasma yang kaya trombosit, pisau bedah listrik atau skalpel laser

Pada pasien hipertensi, sangat penting untuk menghindari kecemasan dan rasa sakit pada pasien tersebut
dan, idealnya, tekanan darah harus dikontrol sebelum dokter gigi memulai perawatan gigi elektif. Jika pasien
memiliki hipertensi persisten, dokter gigi harus mencari pendapat dari dokter (yang merawat penyakit)
pasien sebelum memulai perawatan gigi. Pada pasien ini, pemantauan tekanan darah dianjurkan untuk
dilakukan secara berkala. Pada akhir sesi gigi, pasien usia lanjut yang menggunakan obat antihipertensi
dapat menderita hipotensi ortostatik, sehingga dokter gigi harus mengatur bagian belakang kursi gigi ke
posisi tegak perlahan dan bertahap. Jika tekanan darah pasien meningkat, dokter gigi harus menghentikan
perawatan gigi, menempatkan pasien dalam posisi terlentang, harus memungkinkan pasien untuk beristirahat
dan memeriksa kembali tekanan darah setelah 5 menit. Jika pada saat itu tekanan darah tinggi secara
konsisten, dokter gigi harus meminta bantuan medis darurat.

Faktor lain yang harus dipertimbangkan adalah risiko endokarditis infektif (IE). Menurut pedoman revisi
American Heart Association untuk IE, individu yang dipertimbangkan pada risiko tertinggi untuk hasil
buruk dari endokarditis dan kepada siapa profilaksis antimikroba disarankan adalah mereka yang
menggunakan katup jantung prostetik atau bahan prostetik yang digunakan untuk perbaikan katup jantung,
IE sebelumnya, penyakit jantung bawaan dan penerima transplantasi jantung yang mengembangkan
valvulopati jantung. Sejumlah kondisi jantung lainnya dapat menimbulkan risiko endokarditis ringan hingga
sedang. Pedoman American Heart Association untuk IE direkomendasikan untuk dipahami. Saat merawat
pasien yang memiliki episode CVA, dokter gigi harus memperhatikan kemungkinan komplikasi yang
mungkin hadir pasien ini. Disarankan bahwa janji temu gigi pasca stroke pertama dijadwalkan hanya enam
bulan setelah episode CVA. Pada saat kunjungan gigi, mengumpulkan informasi dari pasien, dokter pasien,
anggota keluarga dan pengasuh akan membantu menentukan status fisik dan mentalnya. Pasien dengan
stroke sering diobati dengan antikoagulan oral, seperti warfarin sodium (antivitamin K), dan dokter gigi
harus berkonsultasi dengan dokter pasien tentang perlunya mengubah rejimen obat sebelum menjalani terapi
invasif. Untuk mencegah stroke berikutnya, dokter gigi harus mengobati infeksi aktif secara agresif, karena
bahkan infeksi kecil dapat mengubah pembekuan darah, memicu pembentukan trombus, dan menyebabkan
infark serebral. Disfasia dapat terjadi pada pasien dengan stroke dan dapat menyebabkan perubahan dalam
diet, pengunyahan, nutrisi dan berat badan.

Ketidakmampuan untuk membersihkan mulut sepenuhnya dari partikel makanan dapat menyebabkan
halitosis, karies dan peningkatan risiko infeksi. Pasien harus diberitahu tentang pentingnya menjaga
kebersihan mulut yang baik. Melemahnya area wajah atau kelumpuhan ekstremitas dapat mengganggu
prosedur kebersihan mulut sehingga penyedia layanan kesehatan gigi perlu memodifikasi instrumen
kebersihan mulut untuk meningkatkan kualitas penggunaan. Konsultasi dengan terapis akan sangat
membantu. Sebagian besar kasus endokarditis infektif yang melibatkan mikroorganisme oral mungkin
disebabkan oleh patologi yang berasal dari gigi, pengunyahan dan prosedur kebersihan mulut. Dokter gigi
dapat memulai regimen jangka panjang dari obat kumur chlorhexidine untuk membantu dalam kontrol plak.
Refleks muntah dapat berkurang setelah CVA juga, yang membutuhkan perhatian khusus selama perawatan
gigi. Posisi kepala pasien dapat disesuaikan jika diperlukan, sementara evakuasi yang menyeluruh dan
konstan akan membantu mencegah aspirasi benda asing.

Diabetes mellitus

Diperkirakan 10 juta orang hidup dengan diabetes di Brasil. Dari jumlah itu, orang yang berusia 30 hingga
69 tahun serta lebih dari 69 tahun dengan persentase 3,3% dan 21,7% dari populasi diabetes. Data dari 20
tahun studi nasional menunjukkan prevalensi 7,6% pada populasi Brasil.

Ini jelas menunjukkan bahwa modifikasi dalam faktor lingkungan dan gaya hidup orang Brasil dalam dua
dekade terakhir, seperti hidup menetap dan obesitas, telah mengatur tingkat prevalensi diabetes di Brasil,
yang cenderung terus meningkat seiring bertambahnya populasi. Oleh karena itu, masuk akal untuk
memprediksi bahwa dokter gigi akan merawat lebih banyak pasien dengan penyakit ini.
Diabetes mellitus adalah suatu sindrom metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein abnormal yang
mengakibatkan komplikasi akut dan kronis karena kekurangan insulin absolut atau relatif. Terutama ada dua
kategori umum diabetes: tipe 1, yang dihasilkan dari defisiensi insulin absolut, dan tipe 2, yang merupakan
hasil dari resistensi insulin dan / atau defek sekresi insulin. Keduanya memiliki serangkaian tanda dan gejala
sistemik dan oral.

Hipoglikemik oral dan insulin merupakan bentuk utama kontrol farmakologis pada penyakit. Agen
hipoglikemik oral termasuk sulfonilurea, biguanida, inhibitor alfa-glukosidase dan tiazolidinedion. Insulin
tersedia dalam formulasi kerja pendek ( 1 jam), kerja reguler (4 hingga 6 jam), kerja menengah (8 hingga 12
jam) dan aksi panjang (24-36 jam). Diet dan latihan fisik adalah aktivitas yang diperlukan dari terapi untuk
pasien dengan diabetes tipe 1 dan 2. Karena diabetes juga memiliki manifestasi oral, dokter gigi dapat
memainkan peran penting dalam mendiagnosis dan mengelola pasien dengan diabetes. Tanda-tanda klinis
ini termasuk gingivitis dan periodontitis, yang berhubungan dengan diabetes yang tidak terkontrol dan
berkontribusi terhadap masalah dengan kontrol glukosa, peningkatan risiko pengembangan lesi karies yang
berulang, xerostomia, gangguan mukosa mulut (misalnya: lichen planus dan stomatitis aphthous berulang)
dan oportunistik infeksi (misalnya: kandidiasis oral dan gangguan rasa).

Diabetes Mellitus - pertimbangan untuk dokter gigi

Dua langkah penting terlibat dalam merawat pasien dengan diabetes: diagnosis dan tingkat pengendalian
penyakit. Karena itu, kontak antara dokter dan pasien sangat penting dan pembaruan medis harus dicatat
dalam file pasien pada setiap kunjungan untuk memandu keputusan perawatan gigi. Dianjurkan agar dokter
gigi tahu cara menggunakan glukometer untuk mengukur kadar glukosa darah dengan cepat dari ujung jari
pasien. Juga penting untuk memiliki klinik gigi yang dilengkapi dengan sumber glukosa segera jika terjadi
hipoglikemik yang diinduksi diabetes. Kejadian hipoglikemik dapat terjadi akibat terganggunya pola asupan
makanan normal. Pencegahan kejadian seperti itu dapat dicapai dengan pemberian glukosa oral tepat
sebelum perawatan gigi jika pasien telah minum obatnya, tetapi belum pada takaran yang sesuai. Obat yang
digunakan oleh dokterl gigi mungkin memerlukan penyesuaian untuk terapi yang berhubungan dengan
diabetes. Misalnya, sejumlah besar epinefrin dapat menghambat efek insulin dan mengakibatkan
hiperglikemia. Sejumlah kecil kortikosteroid sistemik dapat memperburuk kontrol glikemik. Pasien yang
menggunakan agen hipoglikemik oral yang diberikan terapi steroid mungkin memerlukan terapi insulin
jangka pendek untuk mempertahankan kontrol glikemik. Atau, aspirin, antibiotik sulfa dan antidepresan
dapat meningkatkan hipoglikemia.

Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol berisiko mengalami komplikasi oral karena kerentanan mereka
terhadap infeksi dan gejala tambahan, serta kemungkinan akan memerlukan terapi antibiotik tambahan.
Dokter gigi harus menghindari pemberian tetrasiklin, aspirin, dan kortikosteroid karena obat ini dapat
mengganggu kontrol diabetes. Namun, amoksisilin dan asetaminofen, secara tunggal atau dikombinasikan
dengan kodein, dapat digunakan dengan aman.

Dokter gigi harus mengelola infeksi secara agresif karena pasien dengan diabetes dapat menjadi individu
yang tertekan kekebalannya. Orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik biasanya dapat
mentoleransi prosedur perawatan gigi rutin yang baik, bahkan pencabutan gigi tunggal dengan anestesi
lokal. Orang yang bergantung pada insulin dapat menjalani prosedur bedah kecil dalam waktu 2 jam setelah
mereka sarapan dan menerima injeksi insulin pagi, tanpa perubahan yang diperlukan dalam rejimen insulin.
Dokter gigi harus merujuk ke ahli bedah mulut untuk setiap pasien yang memiliki diabetes yang tidak
terkontrol dengan baik atau yang membutuhkan prosedur invasif seperti beberapa ekstraks. Mengelola
pasien dengan diabetes memang memerlukan tindak lanjut yang lebih ketat, terapi intervensi yang lebih
agresif daripada pengamatan, komunikasi teratur dengan dokter dan perhatian yang lebih besar pada
pencegahan. Oleh karena itu, pasien-pasien ini memerlukan kunjung lebih sering dan perhatian yang besar
mengingat pada infeksi mulut yang akut.

Kanker Mulut (Oral Cancer)

Kanker dapat didefinisikan sebagai pertumbuhan jaringan yang tidak terkendali pada pasien yang rentan,
yang merupakan hasil dari ketidakseimbangan antara pembelahan sel dan apoptosis. Di Brazil, maupun di
seluruh dunia, karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah kanker yang utama pada jenis kanker mulut dan
diperkirakan sekitar 17 pria dan 5 wanita dalam setiap 100.000 orang akan terkena kanker mulut.

Laki-laki berusia 50-an atau lebih dan dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah memiliki ciri khas pasien
SCC pada kepala dan leher di daerah Brazil. Bahkan di negara maju, kepala dan leher pasien SCC
menunjukkan kondisi gigi yang buruk. Orang lanjut usia di Brazil biasanya memiliki kebersihan mulut yang
buruk, penyakit periodontal lanjut dan karies gigi yang parah. SCC biasanya muncul sebagai massa
persisten, nodul atau ulkus yang tidak menetap. Perubahan warna yang umum terdiri dari merah atau merah
terang dan putih. Keterlibatan jaringan yang berdekatan mungkin tidak berpengaruh, dan merupakan invasi
lokal terhadap tumor. Gejala jarang terjadi pada tahap awal penyakit tetapi menjadi sering dengan invasi
lokal.

Penyebaran metastasis terjadi melalui submandibular, jalur limfatik serviks dan jugularis serta metastasis
paling umum menyebar ke paru-paru. Biasanya, satu atau kombinasi dari tiga prinsip terapi pengobatan
kanker kepala dan leher : operasi, radioterapi dan kemoterapi. Perawatan tergantung pada ukuran, lokasi
dan tahap tumor primer, serta kemampuan pasien untuk mentolerir pengobatan dan keinginan pasien.

pertimbangan dalam praktik gigi pada pasien kanker mulut dengan memberikan perawatan yang tepat
waktu dan kompeten, penyedia layanan kesehatan mulut harus memahami penyakit, pengobatannya dan
dampak penyakit dan / atau pengobatannya terhadap pasien ini. Karena esensi dari keganasan tidak dapat
dipemahami sepenuhnya maka dari itu pencegahan harus disamakan dengan deteksi dini. Dokter gigi umum
jelas bertanggung jawab untuk deteksi dini tumor di daerah kepala dan leher, terutama lesi jaringan lunak
mulut. Prosedur diagnostik yang tepat harus diimplementasikan dalam evaluasi lesi yang tidak menanggapi
terapi biasa dalam 7 sampai 14 hari dan ketika dicurigai adanya keganasan. Publikasi sebelumnya telah
merekomendasikan rencana perawatan gigi khusus untuk pasien yang menjalani terapi kanker. Dalam
paragraf berikut, kami mencoba untuk meringkas masalah paling penting mengenai terapi kanker, dibagi
menjadi tiga tahap: sebelum, selama dan setelah terapi.

Sebelum terapi. Sebelum terapi kanker, pasien harus memiliki kebersihan mulut yang teliti dan dokter gigi
harus melembagakan perawatan gigi pencegahan. Dokter gigi harus merawat gigi yang gelisah dan
mengekstraksi gigi yang putus asa di jalur radiasi. Untuk meminimalkan risiko osteoradionekrosis, interval
minimal dua minggu antara ekstraksi dan dimulainya radioterapi kepala dan leher sangat ideal
Selama Terapi

Selama terapi kanker, dokter gigi harus mengindari prosedur dental inansif sebisa
mungkin. Saat radioterapi bagian leher dan kepala, proteksi mukosa dan kelenjar ludah
dengan amifostine dapat meminimalisir mukositis dan xerostomia yang sering terjadi.
Selama kemoterapi, mengurangi mukositis bisa terjadi jika pasien minum air es dingin
atau mengemut es saat infusion agen.

Ulserasi oral disebabkan oleh methotrexate dapat dikurangi menggunakan asam folinic
topical atau sistemik (leucovorin calcium). Mukositis dapat diringankan dengan kumur
saline normal hangat dan oral rinse benzydamine atau lignocaine (lodocaine) viscous 2%
dan menjaga oral hygiene yang baik dengan menyikat gigi 2 kali sehari dan mouth rinse
chlorhexidine tanpa alkohol. Saliva pengganti dapat memberikan efek lega simptomatik
dari xerostomia juga stimulan saliva seperti pilocarpine atau cevimeline.

Penggunaan profilaksis dari obat topikal antijamur (seperti mouth rinse nystatin),
digunakan 4 kali sehari, diperlukan untuk pasien yang mudah terkena kandidiasis.
Medikasi sistemik, seperti fluconazole, dapat membantu with patient's compliance with
the medication regimen. Untuk mengurangi candidal carriage, pasien yang sedang terapi
kanker harus membersihkan dan menyelupkan denture dengan hati-hati dalam hipoklorit
1% selama 30 menit per hari untuk mengurangi bleaching.

Profilaksis acyclovir dapat mengurangi insidensi infeksi herpes simpleks dan zoster serta
mortalitas dari zoster post kemoterapi. Dokter gigi harus merawat infeksi herpes dengan
suspensi acyclovir atay acyclovir sistemik atau valacyclovir (tablet atau infusion). Imun
globulin Zoster dapat membantu infeksi ameliorate varicella atau zoster.

Jika pencabutan gigi harus dilakukan, sebisa mungkin dengan trauma minimal, soket
harus di jahit secara hati-hati dan profilaksis antibiotik post operasi mungkin diperlukan.

Setelah Terapi. Oral hygiene dan perawatan gigi preventif harus dilanjutkan.

Mulut kering dapat diatasi dengan suplemen saliva atau sialogogues. Radiasi karies dan
hipersensitivitas gigi dapat dikontrol dengan diet nonkariogenik dengan aplikasi sodium
flouride normal setiap hari melalui operator yang dibuat khusus. Jika harus melakukan
pencabutan gigi, dokter gigi harus meminimalisir trauma sebisa mungkin, menggunakan
teknik atraumatis, menjahit dengan berhati-hati, dan memberikan profilaksis antibiotik.
Jika diperlukan gigi tiruan, gigi tiruan harus diberikan setelah mukositis subsides dan laju
saliva meningkat. Walaupun dokter gigi mungkin tidak dapat melakukan perawatan
restorarive definitif untuk pasien dengan terapi paliativ, mereka harus menjaga pasien
tersebut bebas penyakit karies dan sakit gigi. GIC dapat berguna untuk restorasi karena
mengeluarkan fluoride.
Osteoporosis

Osteoporosis dan osteopenia didefinisikan sebagai massa tulang rendah, struktur tulang
memburuk, dan kerapuhan tulang. Ini merupakan hasil dari ketidakseimbangan
pembentukan tulang dengan resorpsi tulang yang menyebabkan tulang kehilangan massa
mineral. Bersama dengan hilangnya mineral, tulang juga kehilangan kekuatan dan
kemampuan untuk menahan trauma level rendah. Konsekuensi dari patah tulang pada
orang tua termasuk peningkatan risiko kematian, perawatan di panti jompo jangka
panjang atau keterbatasan permanen dalam mobilitas dan kinerja aktivitas hidup sehari-
hari. Meskipun osteoporosis dapat mengenai orang pada segala usia, namun osteoporosis
lebih sering terjadi pada usia tengah dan usia tua. Menurut National Institute of
Traumatology and Ortophedics of Brazil, 1 dari 5 pria dan 1 dari 3 wanita dengan usia
lebih dari 50 tahun terkena penyakit ini. Wanita sangat dipengaruhi oleh osteoporosis
karena mereka mengalami penurunan kadar estrogen saat menopause. Kehilangan tulang
terjadi sangat cepat pada awal menopause, diikuti oleh perlambatan 8 sampai 10 tahun
setelah periode menstruasi terakhir.

Calcium dan vitamin D adalah kunci nutrisi untuk kesehatan tulang, serta suplemen
vitamin dan mineral merupakan komponen penting pada perawatan osteoporosis ataupun
rencana pencegahan. Terapi penggantian hormon dimulai pada saat permulaan
menopause dan terus dipertahankan tanpa batas waktu tertentu dan, sedikit banyak,
menambah kepadatan mineral tulang dengan meningkatkan aktivitas osteoblastic. Seiring
dengan terapi penggantian hormon, asupan kalsium dan vitamin, dokter juga
kemungkinan akan memberikan latihan menahan beban dan memberi instruksi untuk
menghindari merokok, konsumsi alkohol dan kebiasaan buruk lainnya.

Osteoporosis - pertimbangan untuk tindakan kedokteran gigi

Pertimbangan utama yang harus dibuat tentang pasien dengan osteoporosis adalah
mereka kemungkinan berada pada resiko tinggi terkena penyakit periodontal. Kehilangan
tulang merupakan ciri-ciri yang dapat dilihat pada kondisi ini. Terlebih lagi, oral
osteopenia dan sistemik osteopenia berbagi faktor resiko, termasuk usia, defisiensi
estrogen, dan merokok.

Meskipun kemajuan signifikan telah dibuat dalam menentukan hubungan antara penyakit
periodontal dan osteoporosis, sedikit penelitian yang telah dilakukan untuk menjelaskan
hubungan ini dan masih ada kebutuhan besar untuk pemahaman yang lebih baik tentang
hubungan tersebut.

Salah satu masalah yang dihadapi pada hubungan ini adalah fakta bahwa penyakit
periodontal didiagnosis sebagian besar pada pria sedangkan osteoporosis adalah kelainan
yang sebagian besar didiagnosis pada wanita. Bagaimanapun juga, dokter gigi harus
berupaya bertindak preventif pada pasien dengan osteoporosis untuk menyediakan dan
mempertahankan kondisi kesehatan mulut yang baik.
Dental profesional juga dapat berperan dalam usaha pencegahan osteoporosis dengan
menguatkan pasien bahwa gaya hidup sehat sangatlah bermanfaat. Gaya hidup sehat
termasuk aktivitas fisik, menghindari merokok, menjaga berat badan yang sehat dan
memastikan asupan nutisi, terutama kalsium dan vitamin D, memenuhi rekomendasi.

Penyakit Alzheimer

Penyakit Alzheimer (AD) bersifat progresif dan gangguan neuro degeneratif fatal
yang ditandai dengan hilangnya fungsi intelektual, termasuk memori, bahasa,
keterampilan visospatial, kemampuan memecahkan masalah dan abstrak penalaran, serta
oleh seringnya terjadi kelainan perilaku. Gangguan paling banyak terlihat umumnya
setelah usia 60 tahun dan penderita AD kehilangan kemampuan mereka untuk merawat
diri mereka sendiri, dan pada akhirnya menyebabkan kehilangan fungsi motorik,
menyebabkan imobilitas, kelemahan, dan kematian.

Etiologi AD hanya diketahui sebagian saja saat ini. Pemeriksaan histopatologis

menunjukkan larut oligomer ß-amiloid, plak ß-amiloid ekstraseluler dan ikatan
neurofibrillary intraseluler terutama pada mereka area yang terkait dengan memori,
pembelajaran, bahasa dan perilaku emosional. Deposito ini agaknya mengganggu fungsi
sinaptik dan akhirnya menyebabkan kematian neuron. Neuron yang menggunakan
asetilkolin sebagai neurotransmitter muncul menjadi sangat terpengaruh, tetapi neuron
yang menggunakan serotonin, dopamin dan norepinefrin juga terpengaruh, tetapi ke
tingkat yang lebih rendah. Disfungsi sinaptik dan kematian sel saraf kolinergik yang
bertanggung jawab untuk penyimpanan dan pemrosesan informasi dapat menyebabkan
penurunan memori terlihat di AD. Disfungsi sinaptik dan kematian saraf Sel-sel yang
menggunakan serotonin dan dopamin diyakini bertanggung jawab atas gejala perilaku
dan kejiwaan terlihat pada pasien dengan AD.

Inhibitor cholinesterase dan memantine sering diresepkan untuk meningkatkan

kinerja kognitif sementara, menunda hilangnya aktivitas hidup sehari-hari (ADL) dan
memperbaiki gejala perilaku. Beberapa dokter menambahkan vitamin E (á-tocopherol)
untuk aturan ini. Perawat juga meminta intervensi non-farmakologis untuk mengelola
tanda-tanda perilaku yang muncul dari gangguan. Jika intervensi ini tidak memadai,
dokter meresepkan antipsikotik, penstabil suasana hati atau antidepresan untuk
mengendalikan perilaku

Penyakit Alzheimer - pertimbangan untuk praktik gigi

Orang dengan AD cenderung memiliki serangkaian faktor unik yang mengarah

pada perkembangan penyakit mulut tingkat lanjut. Gangguan kognisi, apatis, dan
apraksia pada tahap pertengahan dari gangguan tersebut bertanggung jawab atas
ketidaktertarikan dan ketidakmampuan untuk melakukan teknik kebersihan mulut dan
protesa yang tepat.

Hiposalivasi bersamaan (terbatas pada submandibular kelenjar dan penyebab yang

tidak terbukti) pada orang yang tidak berobat dengan AD, serta xerostomia yang
diinduksi oleh banyak obat yang digunakan untuk mengobati AD dan masalah medis
lainnya ditemui pada lansia ditandai. Kurangnya air liur ini menyebabkan pelumasan
berkurang; mengurangi antibakteri, aktivitas antivirus dan antijamur; kehilangan
kapasitas buffering; mengurangi pembilasan plak dan bakteri dari gigi dan permukaan
mukosa oral; dan gangguan dengan normal remineralisasi gigi, menghasilkan
peningkatan prevalensi bibir kering dan pecah-pecah, plak, gingiva perdarahan, kalkulus,
penyakit periodontal dan koronal dan karies servikal pada populasi pasien ini. Akhirnya,
dokter gigi harus menyadari bahwa perawatan mulut sering tidak tinggi pada daftar
prioritas perawat, mengingat pasien lain yang luas kebutuhan dan karena praktik
kebersihan mulut dapat menyebabkan pasien menjadi resistif atau agresif.

Dokter gigi harus mengetahui bahwa interaksi obat yang merugikan dapat terjadi antara
yang digunakan di kedokteran gigi dan inhibitor kolinesterase yang digunakan untuk
mengobati AD. Diphenhydramine dan amitriptyline (digunakan untuk nyeri permukaan
kronis) memiliki bahan antiholinergic dan ketika ditentukan untuk jangka panjang, bias
menjadi efek yang antagonis dari inhibitor kolinesterase dan menempatkan pasien pada
risiko yang lebih buruk dan komplikasi perilaku. Obat antimikroba arythromycin dan
ketoconazole bisa mengakibatkan penurunan metabolism dari donepezil dan galantamine.
Untuk jangka panjang agents tersebut dapat terjadi di sentral atau efek peripheral
hypercholinergic. Karena itu, lebih baik di konsulkan fisik pasien sebelum melakukan
terapi dengan pengobatan ini.

Dokter gigi harus menyelesaikan restorasi dalam kesehatanmulut secepat mungkin pada
proses AD karena kemampuan pasien untuk bekerja sama berkurang ketika fungsi
kognitif menurun. Membuat perjanjian harus berdurasi pendek (tidak lebih dari 45
menit), dan perjanjian dibagi hari adalah yang terbaik. Sebelumdokter gigi melakukan
perawatan, perawat harus mengawasi kandung kemis pasien.

Di sebuah artikel, Friedlander et al. menjelaskan semua informasi untuk merawat pasien
AD dengan amat dan efisien. disini kami menyajikan ringkasan tentang apa yang paling
penting ketika merawat pasien dalam berbagai tahap penyakit

Di awal stage dari penyakit, kebanyakan restorative dan rehabilitas gigi bisa disediakan
dengan teknik modifikasi minimal dan yang terpenting adalah dokter gigi mengajari
perawat tentang teknik yang bisa mengurangi sakit pada gigi termasuk rongga mulut dan
menulis instruksi sikat gigi yang tepat dan metode flossing dan bagaimana penggunaan
klorheksidin glukonat ke gigi pasien dengan sikat gigi atau sponge. Dokter gigi juga
harus memberi saliva buatan pada penderita xerostomia. Mereka harus mengadakan
pemeriksaan klinis, meberikan prophylaxis dan penggunaan fluoride gel (dengan
konsentrasi setidaknya 1% fluoride) disetiap 3 bulan.

Dipertengahan stage AD, ketika pasien sehat fisik tetapi kehilangan kognitif, perawatan
terdiri dari menghilangkan dari sumber penyakit atau infeksi. Karena kesulitan yang
dialami pasien ini
beradaptasi dengan peralatan baru, lebih dianjurkan untuk mempertahankan prostetik
lama dan memperbaiki ulang daripada membuat baru. Benzodiazepines bisa membantu
perawatan gigi, jika pasien sudah diberi anxiolytic agent, perawatan dilakukan minimal
45 menit setelah pemberian obat. Local anastesi merupakan prosedur untuk pasien cemas.

Di akhir stage AD, dokter gigi mendiagnosis dan merawat permasalahan akut di dental
office menggunakan sedasi intravena atau anestesi umum di ruang operasi. Beberapa
intravena dapat menyerupai orthostatic hypotension, ini lebih baik mengangkat senderan
kursi gigi perlahan setelah perawatan dan meminta pasien untuk duduk benar minimal 5
menit sebelum meninggakan kursi

Parkinson Disease (PD)

bersifat kronis, progresif, dan neurodegeneratif dengan etiologi multifaktorial. Ditandai

dengan bradykinesia, kekakuan, tremor dan ketidakstabilan postur. hanya digantikan oleh
Penyakit Alzheimer sebagai gangguan neurodegeneratif yang paling umum.

Sejauh pengetahuan kami, tidak ada studi epidemiologi yang tersedia dalam populasi
Brasil menunjukkan prevalensi PD. Di AS, prevalensi PD meningkat dari 0,3% pada
populasi umum menjadi 1% hingga 2% pada orang berusia 65 tahun atau lebih. beberapa
data mengindikasikan prevalensi 4% hingga 5% pada individu >85 tahun.

Satu-satunya faktor risiko yang terbukti untuk PD adalah pertambahan usia. Sebagai
Prevalensi PD meningkat dengan bertambahnya usia, telah terjadi kekhawatiran di
kalangan profesional kesehatan sejak jumlah kasus PD cenderung meningkat sebagai
hasil dari harapan hidup yang lebih lama di banyak populasi.

Ciri patologis dari PD adalah degenerasi neuron dopaminergik dalam substantia nigra
pars compacta (SNc), menghasilkan penipisan striatal dopamin. neurotransmitter ini
mengatur aliran rangsang dan outflow penghambatan dari ganglia basal. Proses
neurodegeneratif dalam PD tidak terbatas pada SNC. kehilangan neuron dengan Lewy
body formation juga terjadi di daerah otak lain yang dapat menjelaskan fitur motor dan
nonmotor dari penyakit tersebut.

Tujuan manajemen yang paling penting adalah untuk menjaga independensi fungsional
dan health-related quality of life (HRQOL). Menjelang akhir ini, pengobatan yang paling
efektif untuk gejala motorik adalah levodopa, yang telah terkait dengan peningkatan
risiko fluktuasi gejala motorik. Karena itu, agonis dopamin dianggap sebagai lini pertama
oleh banyak dokter di young-onset PD. Berbeda dengan pengobatan gejala yang sangat
dini, lainnya

dokter lebih suka menunda terapi dopaminergik untuk PD sampai disabilitas yang
signifikan atau penurunan fungsional yang signifikan secara klinis terjadi. Pada pasien
yang sedikit terpengaruh dengan ini, terapi nondopaminergik, seperti amantadine,
monoamine oksidase tipe B (MAO-B) dan katekol-O-metiltransferase (COMT) inhibitor,
merupakan sebuah pilihan.

Apakah pendekatan early or later treatment diadopsi, mempertahankan fungsionalitas

selama mungkin adalah tujuan dari manajemen klinis. Ini tidak hanya meningkatkan
HRQOL pasien tetapi juga mengurangi biaya langsung terkait dengan kebutuhan untuk
kunjungan klinik dan mengurangi secara tidak langsung biaya dengan mengurangi
ketergantungan pada pengasuh dan memungkinkan lebih sedikit waktu cuti dari
pekerjaan.

Penyakit Parkinson dan Pertimbangan untuk praktik gigi

Untuk mempertahankan HRQOL lansia, penting untuk mempertahankan kesehatan mulut

yang baik. Pasien PD mungkin mengalami peningkatan kesulitan dalam praktik
kesehatan mulut karena tremor , bradikinesia, akinesia, mobilitas terbatas dan
ketidakstabilan postur tubuh.

Obat untuk penyakit neurodegeneratif dapat menyebabkan xerostomia dengan cara yang
sama seperti yang disebutkan untuk Alzheimer dan mengurangi aliran saliva oral pada
perannya dalam pencegahan karies. disfungsi menelan pada pasien PD bisa juga terkait
dengan kesehatan mulut melalui perubahan terkait dalam retensi saliva. Penyebab utama
kematian di antara pasien PD dilaporkan adalah pneumonia yang bisa diperparah dengan
aspirasi kontent oral yang tersisa karena kesehatan mulut yang buruk. Pengenalan dari
faktor-faktor ini dalam manajemen gigi pada individu dengan PD adalah tantangan yang
beragam yang melibatkan bidang kedokteran gigi preventif, restoratif, dan prostetik.

Perawatan khusus harus dilakukan selama perawatan, sekali gerakan, drooling dan posisi
kepala spasmodik yang terkait dengan penyakit ini dapat menyulitkan dokter gigi dalam
kemampuannya untuk melakukan perawatan restoratif. gerakan pasien yang dilakukan
secara tak sadar dapat membuat penggunaan benda tajam dan instrumen rotaty menjadi
berbahaya.
Pertimbangan Akhir

Manula dapat dipengaruhi oleh banyak penyakit, yang terkadang manifestasi secara tiba-
tiba. Artikel ini ditujukan untuk memberikan beberapa dari penyakit yang paling sering
mempengaruhi pasien spesial ini serta implikasi dental yang muncul dari kondisi sistemik
mereka. Menjadi waspada dari implikasi ini, para dokter gigi harus dapat merawat pasien
lansia secara benar dan menghindari penambahan bahaya kesehatan. Bagaimanapu juga,
masih kurangnya spesialisasi pada kedokteran gigi geriatric, terutama di Brazil.

Dokter gigi umum harus siap untuk menyediakan perawatan kesehatan gigi terbaik yang
memungkinkan untuk populasi ini dan membuat peringatan pada isu ini adalah tujuan
utama pengarang dengan review ini