ACNE

I. PENDAHULUAN

Insiden jerawat pada remaja sangat tinggi dan sudah Diperkirakan bahwa lebih dari setengah dari semua
remaja akan mengalami tingkat tertentu jerawat. Sebagian besar penderita jerawat terpaksa, setidaknya
pada awalnya, melakukan perawatan sendiri. Jerawat ringan sering merespon dengan baik terhadap
perawatan OTC yang digunakan dengan benar. Jerawat memiliki efek mendalam pada pasien, dan
apoteker harus ingat bahwa jerawat ringan sekalipun dipandang sebagai stigma untuk remaja dan
sedang jerawat yang parah dapat menjadi masalah utama dan sumber depresi beberapa. Tanggapan
simpatik terhadap permintaan bantuan, bersama dengan undangan untuk kembali dan melaporkan
kemajuan, bisa sama pentingnya dengan perawatan dipilih.

II .Anatomi dan fisiologi kulit

Anatomi kulit

Kulit adalah organ kompleks yang melindungi diri dari lingkungannya, sekaligus memungkinkan interaksi
dengan lingkungan.

Tiga lapisan utama adalah:

a. Epidermis

- Stratum korneum

- Stratum lucidum

- Stratum granulosum

- Stratum spinosum

- Stratum basale

b. Dermis

- Bagian papiler: mengandung serat saraf dan pembuluh darah yang mendukung nutrisi untuk epidermis

- Bagian retikuler: lokasi dan struktur turunan epitel lainnya seperti: kelenjar dan folikel rambut

c. Subcutis

i. Terdiri dari jaringan ikat yang longgar, mengandung sel lemak sebagai sumber energi

ii. Mengandung saraf perifer, pembuluh darah, dan kelenjar getah bening.

Fisiologi kulit:

• Fungsi proteksi

• Fungsi penyerapan
• Fungsi ekskresi

• Fungsi persepsi

• Pengaturan suhu tubuh

• Fungsi penghasil pigmen

• Fungsi keratinisasi

• Produksi vitamin D

III. ETIOLOGI

Patogenesis jerawat multifactor, namun terdapat 4 dasar yaitu:

(1) penyumbatan folikel pilosebacea

(2) produksi sebum berlebih

(3) proses inflamasi

(4) adanya dan aktivitas Propionibacterium Acnes

Masing-masing proses ini saling terkait dan di bawah pengaruh hormon dan

kekebalan tubuh

IV. DIAGNOSIS

Tingkat 1 – jerawat hanya berupa komedo putih atau komedo hitam, dengan sedikit papula dan pustula.

Tingkat 2 – beberapa papula dan pustula muncul di wajah.

Tingkat 3 – muncul banyak papula, pustula, dan nodul, pada wajah, dada, dan punggung.

Tingkat 4 – sejumlah besar pustula dan nodul muncul di kulit, disertai rasa sakit.

V. PERTANYAAN YANG HARUS DIAJUKAN KEPADA PASIEN

Signifikansi dari pertanyaan dan jawaban

Usia

Jerawat biasanya terjadi selama masa remaja dan onsetnya paling banyak umum pada masa pubertas,
meskipun mungkin mulai muncul setahun atau lebih sebelumnya. Jerawat dapat bertahan untuk apa
saja dari beberapa bulan hingga beberapa tahun; dengan onset saat pubertas, jerawat dapat berlanjut
sampai remaja akhir atau bahkan awal dua puluhan. Perubahan hormon yang terjadi selama masa
pubertas, terutama produksi androgen, dianggap terlibat di dalamnya penyebab jerawat. Meningkatkan
produksi keratin dan sebum selama remaja dianggap sebagai faktor kontribusi penting; itu peningkatan
jumlah keratin menyebabkan penyumbatan pada folikel dan pembentukan microcomedones. Sebuah
mikrocombone dapat berkembang menjadi lesi non-inflamasi (komedo), yang mungkin terbuka
(komedo) atau tertutup (whitehead), atau ke dalam lesi inflamasi (papula, pustula, atau nodul).
Kelebihan sebum mendorong pertumbuhan bakteri, khususnya Propionibacterium acnes, yang terlibat
dalam perkembangan lesi inflamasi. Jerawat dengan demikian dapat bersifat noninflamasi atau
inflamasi.

Sangat muda

Jerawat sangat jarang pada anak-anak kecil dan bayi dan sejenisnya kasus-kasus harus dirujuk ke dokter
untuk diselidiki karena suatutumor androgen yang mensekresi (penghasil hormon) mungkin
bertanggung jawab.

Lebih tua

Untuk pasien di mana jerawat dimulai lebih lambat dari masa remaja, lainnya penyebab harus
dipertimbangkan, termasuk terapi obat (dibahas di bawah) dan faktor pekerjaan. Minyak dan lemak
yang digunakan di tempat kerja dapat memicu timbulnya jerawat dan ada baiknya menanyakan apakah
pasien masuk ke dalam kontak dengan agen tersebut. Jerawat memburuk tepat sebelum atau selama
menstruasi pada beberapa wanita; ini diduga disebabkan oleh perubahan kadar progesteron.

Kerasnya

Perawatan OTC mungkin disarankan untuk jerawat ringan. Komedon bisa terbuka atau tertutup; sebum
dalam komedo tertutup tidak dapat mencapai permukaan kulit. Sumbat keratin, yang ada di pintu
masuk folikel dalam komedo, awalnya berwarna putih (whitehead), kemudian menjadi lebih gelap
karena akumulasi melanin (komedo) Namun, sebum masih diproduksi, sehingga bengkak terjadi dan
komedo akhirnya pecah, mengeluarkan isinya di bawah permukaan kulit. Sebum yang dilepaskan
menyebabkan peradangan tanggapan; jika responsnya tidak parah, papula merah kecil muncul. Pada
jerawat yang lebih parah, pustula merah yang tampak marah terlihat dan rujukan ke dokter untuk
pengobatan alternatif seperti topikal atau antibiotik sistemik diperlukan.

Daerah yang terkena dampak

Dalam jerawat, daerah yang terkena mungkin termasuk wajah, leher, pusat dada, punggung bagian atas
dan bahu; yaitu semua area dengan kelenjar sebaceous dalam jumlah besar. Rosacea adalah kondisi
kulit yang terkadang membingungkan dengan jerawat. Terjadi pada orang dewasa muda dan setengah
baya, rosacea memiliki fitur karakteristik memerah, papula, dan pustula. Hanya yang wajah
terpengaruh.

Durasi

Informasi yang diperoleh di sini harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan fakta tentang obat
(diresepkan atau OTC) sudah dicoba dan lainnya. obat-obatan yang diminum. Jerawat berdurasi lama
dimana beberapa OTC persiapan telah digunakan dengan benar tanpa keberhasilan menunjukkan
rujukan ke dokter.

PENGOBATAN

Apoteker harus menetapkan identitas dari setiap perawatan yang dicoba sudah dan metode
penggunaannya. Penggunaan obat yang tidak tepat, mis. aplikasi yang jarang, dapat mempengaruhi
peluang keberhasilan. Informasi tentang terapi saat ini penting, karena jerawat bisa terkadang diinduksi
oleh obat. Lithium, fenitoin dan progestogen, levonorgestrel dan norethisterone (mis. dalam pil
kontrasepsi oral kombinasi), mungkin penyebabnya. Jika jerawat diduga akibat obat terapi, pasien harus
disarankan untuk membicarakan hal ini dengan dokter mereka.

Skala waktu perawatan

Seorang pasien dengan jerawat ringan, yang belum menanggapi pengobatan dalam waktu 8 minggu,
harus dirujuk ke dokter.

Pengelolaan

Puluhan produk dipasarkan untuk perawatan jerawat. Itu apoteker dapat membuat pilihan logis
berdasarkan pengetahuan tentang kemungkinan kemanjuran. Tujuan umum terapi adalah untuk
menghilangkan sumbat folikel sebum itu mampu mengalir dengan bebas dan mengurangi jumlah bakteri
pada kulit. Karena itu pengobatan harus mengurangi pembentukan komedo. Formulasi yang paling
berguna adalah lotion, krim dan gel. Gel dengan dasar alkoholik cepat kering tetapi dapat menyebabkan
iritasi. Mereka yang memiliki dasar berair kering lebih lambat tetapi cenderung mengiritasi
kulit.Pelembab noncomedogenic dapat membantu jika kulit menjadi kering pengobatan.

Benzoil peroksida

Benzoil peroksida memiliki antibakteri dan anticomedogenik tindakan dan merupakan pengobatan OTC
lini pertama untuk peradangan dan jerawat non-inflamasi. Tindakan anti-inflamasi terjadi sama sekali
kekuatan. Tindakan antikomedogenik rendah dan memiliki efek terbesar pada kekuatan yang lebih
tinggi. Ini memiliki aksi keratolitik, yang meningkatkan pergantian sel kulit, membantu kulit mengelupas.
Aplikasi reguler bisa menghasilkan peningkatan jerawat ringan. Pada awalnya, benzoil peroksida sangat
cenderung menghasilkan kemerahan dan nyeri pada kulit, dan pasien harus diperingatkan tentang hal
ini (lihat points Poin praktis ’di bawah). Pengobatan harus mulai dengan produk 2,5% atau 5%, bergerak
secara bertahap ke 10% kekuatan jika dibutuhkan. Gel dapat membantu orang dengan kulit berminyak
dan krim untuk mereka yang memiliki kulit kering. Cuci kulit dengan sabun lembut atau produk
pembersih dibilas dengan air sebelum menerapkan benzoil peroksida dapat membantu dengan
mengurangi jumlah sebum pada kulit. Benzoil peroksida mencegah terbentuknya lesi baru dan bukannya
menyusut yang sudah ada. Oleh karena itu perlu diterapkan ke seluruh area yang terpengaruh, bukan
hanya komedo individual, dan paling baik diterapkan kulit setelah dicuci. Selama beberapa hari pertama
penggunaan, kulitnya sudah bersih kemungkinan memerah dan mungkin terasa sedikit sakit.
Menyengat, mengeringkan dan mengupaskemungkinan besar. Peringatan harus diberikan bahwa
kemungkinan efek iritan seperti itu untuk terjadi, jika tidak perawatan dapat ditinggalkan dengan tidak
tepat. Salah satu pendekatan untuk meminimalkan kemerahan dan nyeri kulit adalah dengan memulai
dengan persiapan kekuatan terendah dan untuk menerapkan krim, lotion atau gel jarang dan jarang
selama minggu pertama perawatan. Aplikasi sekali sehari atau pada hari alternatif bisa dicoba selama
seminggu dan kemudian frekuensi penggunaan meningkat menjadi dua kali sehari. Setelah 2 atau 3
minggu, persiapan kekuatan yang lebih tinggi dapat diperkenalkan. Jika efek iritasi dilakukan tidak
membaik setelah 1 minggu atau parah, penggunaan produk harus dihentikan

Sensitisasi

Kadang-kadang, sensitisasi terhadap benzoil peroksida dapat terjadi. Kulit menjadi memerah, meradang
dan sakit, dan pengobatan harus dihentikan.

Pemutihan

Peringatan harus diberikan bahwa benzoil peroksida dapat memutihkan pakaian dan tempat tidur. Jika
diterapkan pada malam hari, seprai putih dan sarung bantal disediakan paling baik digunakan dan pasien
dapat disarankan untuk mengenakan T-shirt atau kemeja lamaNmeminimalkan kerusakan pada pakaian
yang baik. Kontak antara benzoil peroksida dan mata, mulut dan selaput lendir lainnya harus dihindari.
Keratolitik lainnya

Keratolitik lainnya termasuk kalium hidroksiinolin sulfat, belerang, resorsinol dan asam salisilat. Mereka
adalah perawatan lini kedua. Asam salisilat dapat membantu untuk beberapa pasien dengan jerawat
komedo. Potassium hydroxyquinoline sulphate juga memiliki aktivitas antibakteri. Belerang memiliki
beberapa aktivitas antiseptik selain keratolitiknya efek. Tampaknya ada bukti bahwa belerang itu sendiri
dapat bersifat komedogenik, yaitu dapat menyebabkan pembentukan komedo, sehingga tidak akan
menjadi dianggap sebagai pengobatan lini pertama. Aplikasi resorcinol dalam waktu lama dapat
mempengaruhi fungsi tiroid, jadi terus menggunakan produk yang mengandung resorsinol tidak
dianjurkan, meskipun risiko relatif pada jerawat mungkin kecil kecuali ada area kulit yang luas.
Penggunaan resorsinol dalam pasien berkulit hitam tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan kulit
perubahan warna. Asam salisilat memiliki beberapa antibakteri dan antijamur tindakan.

Antibakteri

Mencuci kulit dan sabun yang mengandung agen antiseptik seperti klorheksidin tersedia. Produk-produk
seperti itu dapat bermanfaat dalam jerawat dengan menghilangkan lemak kulit dan mengurangi flora
kulit. Satu produk kombinasi tersedia mengandung benzoil peroksida bersama dengan miconazole, agen
antijamur dengan aktivitas antibakteri. Kombinasi semacam itu akan membuka blokir colokan folikel dan
mengurangi jumlah bakteri di kulit.

Diet

Tidak ada bukti untuk mengaitkan diet dengan jerawat, meskipun ada kepercayaan umum bahwa
cokelat dan makanan berlemak menyebabkan jerawat atau memperburuknya.

Sinar matahari

Sinar ultraviolet (UV) dapat membantu dalam jerawat dan saran dapat diberikan menghabiskan lebih
banyak waktu di bawah sinar matahari. Efek menguntungkan dari sinar matahari adalah dianggap
karena efek mengupasnya, yang membantu untuk membuka blokir folikel, dan efek pengeringan atau
degreasing dari matahari pada kulit juga mungkin berharga. Penggunaan bentuk buatan sinar UV seperti
sunbeds tidak untuk didorong, karena bukti menunjukkan bahwa risiko melanoma adalah meningkat.

Antibiotik

Resistensi Propionibacterium acnes terhadap antibiotik meningkat. Apoteker berada dalam posisi yang
baik untuk memastikan perawatan jerawat digunakan dengan benar. Terapi antibiotik oral biasanya
terdiri dari tetrasiklin (minocycline lebih umum digunakan karena ada sedikit resistensi, lebih baik
penyerapan dan hanya perlu dosis sekali sehari) dan pasien harus mengingatkan untuk tidak makan atau
minum produk susu hingga 1 jam sebelum atau sesudah mengambil antibiotik. Aturan yang sama
berlaku untuk preparat antasid atau besi. Bukti menunjukkan bahwa kegagalan terapi antibiotik pada
jerawat di masa lalu mungkin karena tingkat antibiotik subklinis karena kelasi oleh ion logam dalam
produk susu atau antasida. Antibiotik lain yang digunakan secara oral termasuk eritromisin dan
trimetoprim. Bakteri resistensi terhadap eritromisin sekarang tinggi sehingga mungkin tidak efektif.
Trimethroprim kadang digunakan saat jerawat resisten terhadap yang lain bakteri, meskipun merupakan
indikasi tanpa izin. Antibiotik topikal digunakan sebagai alternatif selain antibiotik oral tidak efektif.
Mereka berguna dalam peradangan jerawat. Topik eritromisin yang dikombinasikan dengan benzoil
peroksida atau seng dapat menyebabkan lebih sedikit resistensi bakteri daripada terapi oral saja.

Perawatan berkelanjutan

Jerawat sangat lambat merespon pengobatan dan periode hingga 6 bulan mungkin diperlukan untuk
manfaat maksimal. Secara umum disepakati bahwa keratolitik seperti benzoil peroksida membutuhkan
minimal 6-8 perawatan berminggu-minggu agar manfaat dapat ditampilkan. Karena itu pasien harus

didorong untuk bertahan dengan pengobatan, baik dengan OTC atau produk resep, dan diberitahu
untuk tidak merasa berkecil hati jika hasilnya tidak segera. Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak
remaja yang tidak realistis harapan waktu yang dibutuhkan agar perbaikan dapat dilihat, mungkin dibuat
oleh iklan untuk beberapa perawatan. Pasien juga perlu untuk memahami bahwa jerawat adalah kondisi
kronis dan terus menerus perawatan diperlukan untuk menjaga masalah tetap terkendali

Kebersihan kulit

Jerawat tidak disebabkan oleh kebersihan yang buruk atau oleh kegagalan untuk mencuci kulit cukup
sering. Namun, mencuci kulit secara teratur dengan sabun dan air hangat, atau lebih disukai dengan
sabun antibakteri atau mencuci kulit, dapat membantu karena menurunkan kulit dan mengurangi
jumlahnya bakteri hadir. Pencuci wajah dan pengganti sabun terkadang dapat membantu memotivasi
pasien untuk mencuci secara teratur. Karena kebersihan pribadi adalah area sensitif, pertanyaan awal
tentang jenis sabun atau pencuci yang saat ini digunakan mungkin cara yang bijaksana untuk
memperkenalkan subjek. Dermabrasi dengan facial scrub menghilangkan lapisan luar kulit mati dan
harus dilakukan dengan lembut. Pasien perlu memahami bahwa menggosok dengan kasar tidak akan
menghasilkan efek yang ditingkatkan. Tidak ada bukti efektivitas pendekatan ini pada jerawat

Hidrokortison topikal dan jerawat

Penggunaan hidrokortison topikal merupakan kontraindikasi pada jerawat karena steroid dapat
mempotensiasi efek hormon androgenik pada kelenjar sebaceous, karenanya membuat jerawat lebih
buruk.
Dandan

Riasan tebal dan berminyak hanya dapat memperburuk jerawat. Jika make-up ingin dilakukan fondasi
usang, berbasis air daripada berminyak adalah yang terbaik, dan mereka harus dihilangkan secara
menyeluruh pada akhir hari.

Kasus

Seorang laki laki 16 tahun , datang berobat ke poliklinik

kulit rumah sakit dengan keluhan utama timbul benjolan –

benjolan di pipi kiri dan kanan, dahi, sekitar hidung yang

ukurannya kurang dari 5 mm disertai dengan rasa nyeri sejak

1 minggu yang lalu, namun sebelumnya pada daerah hidung

juga muncul bintik – bintik kehitaman.

Diagnosis : Acne Vulgaris

Diagnosis banding Acne Vulgaris:

- Folikulitis

- Rosasea
- Perioral dermatitis

2. Anamnesis tambahan:

Benjolan – benjolan di pipi, dahi, sekitar hidung yang berjumlah kurang dari 10

benjolan, berwarna merah, ukuran kurang dari 5 mm, tidak ada nanah, kadang

terasa gatal dan nyeri, pasien juga mengeluhkan munculnya bintik – bintik

kehitaman di hidung sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat menggunakan sabun muka berbahan sulfur dan diberikan salep antibiotik,

keluhan berkurang tetapi tidak sembuh

Pemeriksaan Fisik:

Status Dermatologis

o Lokasi : Wajah

o Effloresensi : Komedo, Papul, Pustul, Nodul