PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg.Anneliza Rindany

NIP : 19690915200012 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedic Poli Gigi

yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu :
 Len Fitri
Untuk melakukan: Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut Tindakan
pencabutan gg susu dan tetap dg anastesi
local ,topical.
Penambalan gigi
Scalling dg ultrasonic scaller
Penulisan resep
Pengisian Rekam medic
Selama dokter gigi tidak berada di tempat.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Dumai, 11 Januari 2016

Mengetahui,
Dokter Gigi Puskesmas Jayamukti Kepala Puskesmas Jaya Mukti

drg. Leyla Marlina drg.Anneliza Rindany

NIP.19770303 200604 2 005 NIP. 19690915200012 2 002
 PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg.Anneliza Rindany

NIP : 19690915200012 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedic Poli Gigi

yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu :
 Meria Asmi, AMKG
Untuk melakukan: Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut Tindakan
pencabutan gg susu dan tetap dg anastesi
local ,topical.
Penambalan gigi
Scalling dg ultrasonic scaller
Penulisan resep
Pengisian Rekam medic
Selama dokter gigi tidak berada di tempat.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Dumai, 11 Januari 2016

Mengetahui,
Dokter Gigi Puskesmas Jaya Mukti Kepala Puskesmas Jaya Mukti

drg. Leyla Marlina drg.Anneliza Rindany

NIP.19770303 200604 2 005 NIP. 19690915200012 2 002