INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1 RSU NATALIA TAHUN 2018

PELAYANAN PRIORITAS TAHUN 2018 :

“PELAYANAN KANDUNGAN ( OBSGYN )”

CLINICAL PATHWAYS 2018 :

1. Hyper Emesis Gravidarum ( HEG )
2. Primi dengan letak sungsang
3. Abortus incomplete
4. Abortus complete
5. Partus normal

A.INDIKATOR AREA KLINIS

NO AREA JUDUL INDIKATOR STANDAR
1 Kelengkapan assesmen neonatus <
Assesment Pasien 100%
2 jam
2 Tidak adanya kesalahan
Pelayanan
pemberian hasil pemeriksaan 100%
laboratorium
laboratorium
3 Tidak adanya kejadian
Prosedur bedah tertinggalnya benda asing pada 0
tubuh pasien setelah operasi
4 Penggunaan
Pemberian antibotika profilaksis
antibiotika dan obat 100%
pada tindakan operasi SC
lainnya
5 Kesalahan medis
(medication error) Kejadian kesalahan pemberian
0
dan Kejadian Nyaris obat di Kamar Bersalin
Cidera (KNC)
6 Anestesi dan Kelengkapan assesmen pre
100%
penggunaan sedasi anestesi pada tindakan operasi SC
7 Penggunaan darah Angka kejadian reaksi tranfusi
0
dan produk darah pada ibu hamil dan melahirkan
8 Ketersediaan isi dan Kelengkapan informed concent
penggunaan rekam setelah mendapatkan informasi 100%
medis pasien yang jelas
9 Pencegahan dan
Kejadian terpaparnya petugas
pengendalian infeksi,
penolong persalinan dengan darah 0
surveilans dan
pasien pada persalinan normal
pelaporan

B.INDIKATOR AREA MANAGERIAL

AREA
NO JUDUL INDIKATOR STANDAR
MANAJEMEN
1 Pengadaan rutin Tersedianya APD
peralatan kesehatan
dan obat untuk 100%
memenuhi kebutuhan
pasien
2 Pelaporan aktivitas Ketepatan waktu pelaporan mutu
yang diwajibkan dari unit ( maximal tanggal 10 100 %
perundang-undangan bulan berikutnya )
3 Angka kepatuhan cuci tangan
Manajemen risiko petugas sebelum melakukan 100%
tindakan di Kamar Bersalin

C.INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien dalam Pelayanan Prioritas
NO AREA JUDUL INDIKATOR STANDAR
Ketepatan Identifikasi Kejadian tidak terpasangnya gelang
1 0
Pasien identitas manual bayi baru lahir
Kelengkapan form transfer pasien
2 Komunikasi Efektif dari kamar bersalin ke ruang nifas 100%
High Alert Insiden Keamanan Obat yang perlu
3 0
Medication diwaspadai di Ruang Rawat Inap
Angka Kepatuhan Cuci Tangan
Pencegahan Risiko Petugas sebelum melakukan
4 100%
Infeksi Tindakan medikasi di Kamar
Bersalin
Pencegahan Risiko Kelengkapan Assesment Risiko
5 100%
Jatuh Jatuh pada Pasien Post SC
Kelengkapan Surgical Angka ketidaklengkapan pengisian
6 0
Safety Ceklist form Surgical Safety Ceklist
 Indikator sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN STANDAR

1 Kepatuhan terpasangnya gelang identitas pasien 100%
Dilakukannya Verifikasi Hasil Laporan pasien baru via
2 telepon dengan menggunakan tehnik komunikasi SBAR dan 100%
readback
Kejadian ditemukannya elektrolit konsentrat tinggi di unit
3 0
rawat
Angka ketidaklengkapan pengisian form surgical safety
4 0
cheklist
5 Kepatuhan pelaksanaan cuci tangan pada petugas 100%
Terpasangnya kode/lambang dan stiker pasien resiko jatuh
6 100%
selama perawatan di rawat inap

D.INDIKATOR MUTU UNIT

NO UNIT JUDUL INDIKATOR STANDAR
Instalasi Gawat Waktu Tanggap pelayanan dokter
1 ≤ 5 menit
Darurat di gawat darurat
2 Instalasi Rawat Jalan Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
Ketepatan jam visite dokter
100%
3 Instalasi Rawat Inap spesialis
Angket Kepuasan Pelanggan > 90 %
Pertolongan persalinan melalui SC ≤ 20 %
Kamar Bersalin Kejadian tidak dilakukannya
4
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 0
bayi baru lahir
5 Instalasi Bedah Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
6 Tim Clinical Pathway Kepatuhan penggunaan CP >80%
Kepatuhan cuci tangan 100%
Angka infeksi luka infus (ILI) 1%0
7 Tim PPI
Infeksi Daerah Operasi (IDO) 2%0
Infeksi saluran Kencing (ISK) ≤4,7%0
Waktu tanggap (response time)
8 Pemulasaraan Jenasah < 2jam
pelayanan pemulasaraan jenazah
Ketepatan waktu pemberian
9 Instalasi Gizi makanan kepada pasien ≥80%

10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit

 Waktu tunggu pelayanan obat
racikan ≤ 45 menit
Penulisan resep/permintaan obat
100%
sesuai formularium
Waktu tunggu hasil pelayanan
Instalasi Laboratorium laborat kimia klinik, darah rutin ≤140 menit
11
Insiden kesalahan transfusi darah 0
12 Waktu tunggu hasil pelayanan foto
Instalasi Radiologi toraks rutin < 3 jam (pada jam kerja > 80%
/ shift pagi)
Kelengkapan pengisian rekam
Rekam Medis
13 medis 24 jam setelah selesai 100%
pelayanan rawat inap
Kebutuhan dan baku mutu air
Pengelolaan Limbah
14 bersih terpenuhi (pemeriksaan 100%
setiap 4 bulan sekali)
Kecepatan waktu menanggapi
15 Bagian Umum ≤80%
kerusakan alat
Ketentuan anak-anak <11 tahun
16 Pelayanan Satpam (bukan pasien) tidak masuk <30%
ruangan rawat inap
Transportasi Kecepatan memberikan pelayanan
17 <230 menit
ambulance di rumah sakit
18 Keuangan Cost recovery ≥ 40 %
Indikator Mutu Ketersediaan Cloud Storage
19 100 %
Teknologi Informasi
Kepuasan karyawan (dihitung pada
>80%
20 Personalia bulan desember)
Verifikasi ijasah nakes 100%
Tidak adanya kejadian linen yang
21 Pelayanan Laundry 0
hilang
Tercapainya pelayanan sterilisasi
22 Sterilisasi 100%
maksimal 1 hari