ANALISIS JURNAL

1. Identifikasi Jurnal
A. Judul
Pregnancy Outcome Of Systemic Lupus Erythematosus In Relation To Lupus Activity Before
And During Pregnancy
B. Pengarang
 Ming-Jie Yang
 Chih-Yao Chen
 Wen-Hsun Chang
 Jen-Yu Tseng
 Chang-ChingYeh
C. Nama dan Edisi
ScienceDirect Journal of the Chinese Medical Association
Volume 78 Halaman 235-240 edisi tahun 2015
D. Topik/Masalah

Sistemik lupus erythematosus (SLE) adalah gangguan imunologi yang paling umum
pada wanita usia reproduksi. Hal ini dibuktikan dengan adanya gejala dan tanda-tanda organ
tertentu yang terlibat. Kesuburan tidak terpengaruh ketika aktivitas penyakit dikendalikan.
aktivitas lupus prakonsepsi stabil dianjurkan untuk merencanakan kehamilan. Namun,
beberapa pasien hamil tiba-tiba tanpa remisi. Penghentian kehamilan mungkin tidak
diperlukan jika tidak ada nefropati lupus yang parah atau keterlibatan sistem saraf pusat
pada saat pembuahan. Akan tetapi apabila ada aktivitas penyakit lupus eritematosus
sistemik atau nefropati lupus yang parah pada masa kehamilan akan menyebabkan banyak
komplikasi yang terjadi seperti komplikasi kehamilan yang memaksa untuk melakukan
aborsi, kematian janin, kelahiran prematur, hipertensi akibat kehamilan, preeklamsia pada
hipertensi kronis, gawat janin intrauterine, dan hambatan pertumbuhan janin membuat
kehamilan dengan lupus sangat rumit, terutama dalam kasus-kasus yang tidak siap untuk
konsepsi . Korelasi antara hasil kehamilan dan aktivitas lupus prakonsepsi adalah masih
dipertanyakan karena kurangnya analisis meyakinkan. Dalam penelitian ini, untuk
menganalisis komplikasi kehamilan dan hasil kehamilan yang berkaitan dengan aktivitas
penyakit lupus eritematosus sistemik sebelum konsepsi dan selama kehamilan dilakukan
hanya pada kasus-kasus yang melahirkan setelah menyelesaikan 26 minggu kehamilan.

2. Analisis hasil penelitian

2.1. Metode
Dari Juli 2008 sampai Juni 2013, semua wanita hamil menderita SLE yang melahirkan
bayi mereka di tersier pusat rumah sakit tunggal (Taipei Veterans General Hospital, Taipei,
Taiwan) yang terdaftar dalam penelitian. Dengan izin dari pasien, data berikut dikumpulkan:
umur, graviditas, paritas, usia saat timbulnya penyakit, durasi penyakit, aktivitas lupus
sebelum dan setelah pembuahan, komplikasi selama kehamilan, berat badan bayi baru lahir,
usia kehamilan saat melahirkan, dan obat-obatan yang diberikan sebelum konsepsi dan
selama kehamilan. Selain gejala klinis, penilaian aktivitas lupus didasarkan pada monitor rutin,
termasuk urine, jumlah sel darah putih, kadar hemoglobin, jumlah trombosit, laju sedimen
eritrosit, dan kadar serum C3, C4, dan DNA untai ganda. Pemantauan fungsi ginjal dengan
harian kerugian kemih protein dan pengukuran kreatinin serta urea nitrogen darah serum dan
kreatinin yang dibutuhkan, terutama ketika diperparah nefropati dicurigai. Jika pengukuran di
atas semua dalam batas normal, aktivitas lupus pasien didefinisikan sebagai "stabil" atau
"dalam pengampunan".
Data dianalisis dengan uji t independent-sample antara variabel kontinu, dan dengan uji
X² antara variabel non kontinyu. Kelangsungan hidup (kelahiran prematur, didefinisikan
sebagai pengiriman terjadi pada <37 minggu kehamilan) ditentukan atas dasar parameter dan
hasil pasien. Perkiraan proporsi keseluruhan survival (OS) yang dihitung dengan prosedur
KaplaneMeier, dan perbedaan dalam kelangsungan hidup dievaluasi melalui uji log-rank.
Analisis Kovarian dan tes X² hierarkis digunakan untuk mengendalikan faktor pembaur
potensial dalam perbandingan karakteristik pasien dan faktor risiko. Tes log-rank, rasio hazard
(HR), dan 95% confidence interval (CI) dari kelahiran prematur dari ibu hamil dengan SLE
dihitung melalui bahaya proporsional Cox model dengan analisis univariat dan multivariat OS.
SPSS versi 20 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) digunakan untuk analisis statistik. Statistik signifikansi
ditentukan oleh berpasangan uji dua ekor Student t menggunakan estimator dikumpulkan dari
varians, dan didefinisikan sebagai p <0,05.

2.2. Hasil Penelitian

Enam puluh lima wanita dengan SLE memiliki 72 kehamilan selama masa studi dari Juli
2008 hingga Juni 2013. kehamilan Dua belas di 12 pasien dikeluarkan karena pemutusan untuk
berbagai penyebab di paruh pertama kehamilan. Enam dari mereka dihentikan karena
memburuk lupus nefropati. Salah satu dari enam pasien meninggal setelah karena respon
yang buruk terhadap pengobatan imunosupresif. Dari enam kehamilan yang tersisa, satu
dihentikan karena keterlibatan sistem saraf pusat oleh SLE; tiga dihentikan karena paparan
obat; dan dua sisanya dihentikan karena kematian janin intrauterin. Satu kematian janin
akibat kabel bengkok ditemukan pada minggu 23 kehamilan, dan yang lain adalah konsekuensi
dari nefropati memburuk selama minggu 23 kehamilan.

Sisanya 60 kehamilan di 55 wanita yang melahirkan bayi mereka setelah usia kehamilan
26 minggu selesai 'dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan pada aktivitas lupus
prakonsepsi, dengan remisi dan tanpa remisi. Ada 34 (56,7%) kasus dengan remisi, dan 26
(43,3%) kasus yang tersisa tidak disetorkan preconceptionally. Pekerjaan yang sama dilakukan
pada dasar aktivitas lupus selama kehamilan. Pada pengiriman, kelompok remisi memiliki 43
kasus dan 17 kasus sisanya yang tanpa remisi. Jumlah pengiriman selama periode waktu yang
sama adalah 9419. Insiden pengiriman dengan SLE adalah 0,64% (60/9419).

Usia rata-rata pasien dari 60 kehamilan berusia 29,7 ± 4,8 tahun, dengan kisaran antara
20 tahun dan 43 tahun. graviditas rata-rata adalah 2,6 ± 1,4, kisaran 1-6. Rata-rata paritas
adalah 1,7 ± 0,8, kisaran 1-3. Enam puluh satu (1 set kembar) bayi dilahirkan, dengan satu
kematian janin intrauterin pada usia kehamilan 35 minggu. Mean berat lahir bayi yang baru
lahir adalah 2727 ± 581 g, kisaran 890-3885 g. Mean usia kehamilan kelahiran adalah 37,4 ±
2,6 minggu, kisaran 26-41 minggu. Usia rata-rata onset SLE adalah 24,2 ± 5,6 tahun, rentang
12-37 tahun. Durasi rata-rata penyakit adalah 5,4 ± 3,7 tahun, kisaran <1-17 tahun.

2.2.1. Aktivitas Lupus Selama Kehamilan

Empat dari 34 kasus remisi awalnya prakonsepsi kambuh selama kehamilan. Tiga
dari mereka didiagnosis selama trimester pertama, satu yang tersisa kambuh selama
trimester ketiga. Pada trimester pertama, salah satu dari mereka pergi ke remisi lagi setelah
Plaquenil adjuvant diberikan. Dua dari 26 awalnya prakonsepsi tanpa kasus remisi pergi ke
remisi selama kehamilan tanpa mengubah rejimen pengobatan. Sepuluh dari 24 kehamilan
yang tersisa pergi ke remisi setelah rejimen pengobatan yang berubah. Dari kasus-kasus
kambuh atau memburuk, 17 kehamilan ditemukan selama trimester pertama, delapan pada
trimester kedua, dan dua di ketiga trimester. Akibatnya, ada 43 kehamilan memiliki
pengampunan aktivitas lupus pada saat persalinan, dan 17 tanpa remisi.

2.2.2. Aktivitas Lupus Dan Kehamilan Komplikasi

Pada kelompok remisi prakonsepsi (n = 34), empat kasus (11,8%) menderita lahir
prematur. hipertensi yang diinduksi kehamilan ditemukan pada enam (17,6%) kasus. Tiga
(8,8%) kasus mengalami terancam aborsi. solusio plasenta ditemukan pada satu kehamilan.
diabetes gestasional diungkapkan dalam tiga (8,8%) kasus. Seventeen (50%) kehamilan bebas
dari komplikasi. Sebaliknya, pada kelompok kehamilan tanpa remisi pra konsepsional (n = 26),
hanya lima (19,2%) kehamilan bebas dari komplikasi selama periode kehamilan. Enam (23,1%)
pasien menderita hipertensi akibat kehamilan. Terancam aborsi ditemukan dalam enam
(23,1%) kasus. Sembilan (34,6%) kehamilan berakhir dalam kelahiran prematur, empat (15,4%)
yang dengan IUGR, tiga (11,5%) yang dengan gagal ginjal, tiga (11,5%) yang dengan hipertensi
kronis, satu (3,8%) adalah dengan gawat janin intrauterine , dua (7,7%) yang dengan solusio
plasenta, dan satu (3,8%) adalah dengan hilangnya janin intrauterin. korelasi yang signifikan
yang ditemukan antara prakonsepsi aktivitas lupus dan kehamilan komplikasi.

Pada kelompok aktivitas lupus yang stabil selama kehamilan (n = 43), 20 (46,5%)
kehamilan bebas dari komplikasi. Delapan (18,6%) kasus mengalami terancam aborsi.
Kelahiran prematur ditemukan di lima (11,6%) pasien, tiga (7,0%) pasien dengan GDM,
hipertensi yang diinduksi kehamilan dalam tujuh (16,3%), dua (4,7%) menderita solusio
plasenta, dan satu (2,3%) adalah dengan IUGR. Pada kelompok aktivitas lupus tidak stabil (n =
17), hanya dua (11,8%) kasus yang bebas dari komplikasi kehamilan. kematian janin
intrauterin terjadi dalam satu (5,9%) kasus, satu (5,9%) adalah dengan aborsi terancam,
delapan (47,1%) yang dengan kelahiran prematur, lima (29,4%) yang dengan hipertensi akibat
kehamilan, tiga (17,6%) yang dengan IUGR, tiga (17,6%) yang dengan gagal ginjal, tiga (17,6%)
yang dengan hipertensi kronis, solusio plasenta dalam satu kehamilan (5,9%), dan satu (5,9%)
adalah dengan gawat janin intrauterin.

2.2.3. Hasil Kehamilan

Kedua berat bayi yang baru lahir dan panjang gestasional yang terkait dengan aktivitas
lupus prakonsepsi. Bobot rata-rata kelahiran kelompok remisi prakonsepsi dan tidak ada
Kelompok remisi yang 2940 ± 389 g (kisaran, 2060-3885 g) dan 2448 ± 674 g (kisaran, 890-
3524 g). korelasi yang signifikan ditemukan oleh analisis uji t, dengan p = 0,002 dan 95% CI= -
792, -192 dengan usia kehamilan rata-rata dari dua kelompok yang 38,4 ± 1,6 minggu (range,
34-41 minggu) dan 36,3 ± 3,4 minggu (range, 26-41 minggu), masing-masing. Analisis dengan
uji t menunjukkan korelasi signifikan dengan p = 0,011 dan 95% CI= -3.454, -0.478.

Demikian pula, baik berat lahir bayi yang baru lahir dan panjang kehamilan secara
signifikan berkorelasi dengan aktivitas lupus selama kehamilan. Mean berat lahir dari
kelompok remisi adalah 2.960 ± 383 g, berbagai 2060-3885 g. Pada kelompok aktivitas lupus
tanpa remisi, berat rata-rata lahir adalah 2136 ± 585 g, berbagai 890-2760 g. Dengan analisis
 dengan uji t, ada korelasi yang signifikan, dengan p <0,001 dan 95% CI= -1081, -568. Pada
kelompok dengan remisi, berarti usia kehamilan adalah 38,2 ± 1,6 minggu, berbagai 34-41
minggu. Mean usia kehamilan kelompok tanpa remisi adalah 35,2 ± 3,8 minggu, berbagai 26-
40 minggu. Ada korelasi yang signifikan, dengan p = 0,005 dan 95% CI= -4,988, -1,005,
dianalisis dengan uji t.

2.2.4. Risiko Kelahiran Prematur (<37 Minggu Kehamilan)

kelahiran prematur mungkin menjadi faktor yang paling penting untuk memprediksi
hasil janin, kami menggunakan 37 minggu kehamilan sebagai nilai cutoff untuk menyelidiki
faktor risiko pada wanita dengan SLE. Analisis univariat menunjukkan bahwa hanya
pengampunan SLE selama kehamilan adalah signifikan, karena wanita tanpa pengampunan
SLE selama kehamilan memiliki risiko lebih tinggi kelahiran prematur.

Selanjutnya, analisis multivariat menegaskan bahwa pengampunan SLE selama

kehamilan adalah prediktor yang paling penting dari kelahiran prematur. Wanita tanpa
pengampunan SLE selama kehamilan memiliki risiko tiga kali lipat dari kelahiran prematur (<37
minggu kehamilan) dibandingkan dengan wanita-wanita dengan remisi.

C. Kesimpulan

untuk mengurangi frekuensi lupus selama kehamilan dan untuk mendapatkan hasil
kehamilan yang baik, pengampunan SLE selama 6 bulan sebelum pembuahan
direkomendasikan untuk kehamilan yang direncanakan. Namun, kesuburan biasanya tidak
terpengaruh kecuali pasien adalah sakit kritis dengan SLE. Beberapa pasien tanpa
perencanaan atau kontrol yang baik dari penyakit. Akibatnya, komplikasi obstetri dan hasil
kehamilan yang buruk yang biasa terlihat pada kasus-kasus dengan aktivitas lupus aktif selama
kehamilan seperti Kelahiran prematur (usia kehamilan <37 minggu) telah ditemukan terkait
dengan aktivitas penyakit.

wanita yang menderita SLE tidak lagi kontraindikasi untuk kehamilan kecuali mereka
belum mencapai kontrol yang baik dari aktivitas lupus atau memiliki fungsi ginjal yang buruk.
Dengan terapi adjuvant dengan azathioprine dan hydroxychloroquine, dosis efektif terendah
steroid menganjurkan untuk kontrol prakonsepsi yang baik untuk menghindari komplikasi
kehamilan. Selain itu, pemeliharaan rejimen pengobatan dan pemantauan ketat dari aktivitas
lupus sebelum lahir adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan hasil kehamilan yang
menguntungkan.