LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

SEORANG ANAK USIA 7 BULAN DENGAN MEGACOLON KONGENITAL

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Cynthia Ayu Ramadhanti
22010118220158

Mentor Residen
dr. Mohammad Fikri Hafidhi

Mentor Senior
dr. Wahyu Wiryawan, SpB, Sp.BTKV

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
 LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. A
Umur : 7 bulan
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Ruwit, RT002/RW006, Demak
No. CM : C74163
Tanggal masuk : 13 September 2019

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal
1 Megacolon 28 September 2019 - -
kongenital

III. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien di IGD RSUP Dr. Kariadi
Semarang tanggal 28 September 2019 pukul 14.00
Keluhan Utama : Sulit buang air besar
Riwayat Penyakit Sekarang :
± 7 hari SMRS ibu pasien mengeluhkan bahwa pasien sulit buang air besar.
Frekuensi BAB 1x/minggu. BAB sedikit, konsistensi lembek, warna kuning
kecoklatan. Perut pasien semakin hari semakin membesar. Perut membesar setelah
dilakukan operasi stoma pada bulan Agustus 2019. Perut kembung disertai muntah
kurang lebih 3x dalam sehari. Muntah cairan berwarna kehijauan, 1 gelas belimbing.
Pasien tidak mau makan dan minum, gelisah, rewel. Demam(-), kejang (-), alergi(-),
penyakit kuning(-). Kemudian, pasien di rujuk ke RS Kariadi.

`
 Riwayat Penyakit Dahulu :
 Riwayat penyakit megacolon kongenital sejak usia 4 bulan
 Riwayat alergi disangkal
 Riwayat keganasan disangkal
 Riwayat Perinatal
a. Riwayat Pre-Natal :
Riwayat ANC lebih dari 4 kali di Bidan Desa. Demam selama hamil tidak
ada, riwayat muntah berlebih saat hamil tidak ada, mengonsumsi obat-obatan
tanpa instruksi dokter/bidan tidak ada, riwayat mengonsumsi jamu tidak ada,
riwayat minum alcohol dan merokok disangkal. Riwayat trauma selama
kehamilan disangkal.
b. Riwayat Natal :
Pasien lahir dari ibu P1A0 berusia 26 tahun dengan usia kehamilan 40
minggu. Pasien lahir normal secara spontan dengan bantuan Bidan Desa di
rumah pasien. Dengan BBL: 3000 gram, PBL: 52 cm, lingkar kepala saat
lahir lupa. Lahir langsung menangis, sianosis (-), kuning (-). Riwayat
imunisasi hepatitis saat lahir (+) riwayat vitamin K1 saat lahir (+).
c. Riwayat Post Natal :
Pasien diberikan ASI eksklusif selama 6 bulan kemudian diberikan makanan
tambahan berupa pisang, dan bubur pada usia 7 bulan. Riwayat imunisasi
lengkap. Riwayat sosial dan perkembangan anak baik.
Riwayat Penyakit Keluarga :
 Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal
 Riwayat alergi dalam keluarga disangkal
 Riwayat keganasan dalam keluarga disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien merupakan anak ke 1. Tinggal bersama orangtua pasien. Ayah pasien
bekerja sebagai pedagang di pasar dan ibu pasien bekerja sebagai asisten
rumah tangga. Pembiayaan kesehatan menggunakan BPJS PBI. Kesan sosial
ekonomi kurang.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 19 September 2019 pukul 18.30
WIB di IGD RSUP dr. Kariadi.
Kondisi umum : nyeri sedang
Tanda-tanda Vital : Frekuensi napas : 28x/menit, reguler,
kedalaman napas cukup
Frekuensi nadi : 130x/menit, reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,8 oC (aksiler)
SpO2 : 99%
Kesadaran : GCS E4M6V5
Kepala : Mesosefal, Lingkar kepala: 34,5 cm
Mata : Konjungtiva tidak tampak pucat, sklera ikterik (-),
pupil isokor diameter 2mm, refleks cahaya (+/-).
Telinga : Tidak tampak adanya discharge, tidak tampak
adanya jejas
Hidung : Tidak tampak adanya discharge. Tidak tampak jejas
Mulut : Bibir tidak pucat, tidak tampak adanya sianosis perifer.
Tidak tampak adanya jejas di sekitar mulut.
Leher : Warna kulit sama dengan sekitar. Tidak tampak adanya
deviasi trakea. Tidak tampak adanya jejas di leher.
Paru :
Inspeksi : Gerak dada kanan dan kiri simetris saat statis dan dinamis.
Tidak ada kelainan bentuk dada, tidak terdapat jejas pada
dinding dada.
Palpasi : Stem fremitus dinding hemithorax sinistra = dextra
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler pada lapang paru kanan dan
kiri, tidak ada wheezing, tidak ada rhonki

Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak, tidak tampak adanya jejas
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea midclaviculais
sinistra, tidak kuat angkat, thrill (-), heaves(-)
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada suara
tambahan

Abdomen :
Inspeksi : Permukaan cembung, stoma (+) kemerahan, feses(+)
kehijauan, konsistensi lunak.
tidak ditemukan tonjolan abnormal.
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat, metallic sound(+)
Perkusi : Hipertimpani
Palpasi : defans muskular(-), tidak ada massa, nyeri (-)

Ekstremitas :
Superior Inferior
Sianosis Tidak ada Tidak ada
Akral dingin Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Capillary refill <2”/<2” <2”/<2”

Rectal Touche:
TSA: cukup, mukosa licin, massa (-). ampula recti kolaps, nyeri tekan (-).feses
menyemprot (+)
ST : feses (+), darah (-), lendir(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Tampak terpasang gastric tube dari arah cranial dengan ujung distal
 Preperitoneal fat line kanan kiri kabur
 Psoas line kanan kiri dan kontur kedua ginjal superposisi udara usus
 Distribusi udara usus meningkat
 Tampak diblatasi pada large dan small bowel
 Tak tampak gambaran coiled spring maupun benang bone
 Tampak free air yang membentuk gambaran rigler sign dan football sign
Kesan:
 Gambaran large bowel obstruction
 Gambaran pneumoperitoneum
 FOTO KLINIS

V. DIAGNOSIS KERJA
Megacolon kongenital
VI. INITIAL PLAN
 IpDx
S :-
O :-
 IpTx
o Menjaga kehangatan
o Memasang OGT
o Injeksi cefotaxim 50 mg/kgBB/12 jam = 285 mg/12 jam
o Memasang DC
o Memasang rectal tube
 IpMx
o Keadaan umum, tanda vital, tanda dehidrasi
o Darah rutin, ureum, kreatinin, albumin, elektrolit, PPT/PPTK
 IpEx
o Menjelaskan kepada keluarga mengenai keluhan ibu pasien bahwa keluhan
pasien tidak bisa berak dikarenakan sumbatan di usus
o Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan
o Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai rencana untuk merujuk ke
spesialis bedah digestif untuk tindakan selanjutnya
VII. CATATAN KEMAJUAN
S: Keluhan tetap
O: Kondisi umum : nyeri sedang
Tanda-tanda Vital : Frekuensi napas : 28x/menit, reguler,
kedalaman napas cukup
Frekuensi nadi : 129x/menit, reguler, isi dan
tegangan cukup
Suhu : 36,8 oC (aksiler)
SpO2 : 99%
Kesadaran : GCS E4M6V5

A: Megacolon kongenital
P: Menjaga kehangatan
Memasang OGT
Injeksi cefotaxim 50 mg/kgBB/12 jam = 285 mg/12 jam
Memasang DC
Memasang rectal tube