IMPLEMENTASI

Nama klien : An. M Usia : 14 tahun

Jenis kelamin :P Dx Medis : Epileptikus
Tgl masuk RS : 8-11-19 Tgl pengkajian : 9-11-19

Tanggal/ Diagnosa Intervensi Respon Paraf

Waktu
9-11-19 Hipertermi b.d 1. monitor tanda- tanda S : ibu pasien
penyakit vital mengatakan anaknya
2. berikan metode demam, gelisah.
pendinginan eksternal O : akral teraba hangat,
misalnya kompres hangan mukosa bibir kering,
di bagian kening, ketiak, Suhu 38 ˚C, nadi
leher, abdomen, kulit 140x/menit, RR 28x/
kepala, selangakangan). menit
3. edukasikan pasien A : Masalah belum
mengenai tanda dan gejala teratasi
awal dari kondisi sakit P : Lanjutkan intervensi
yang berhubungan dengan monitor tanda-tanda
panas dan kapan harus vital
mencari bantuan petugas
kesehatan.
4. kolaborasikan dengan
tim medis lain untuk
pemberian obat antipiretik.
Resiko 1. monitor kejang S : Ibu pasien
ketidakefektifas 2. berikan dan titrasi mengatakan An.M
perfusi jaringan pengobatan vasoaktif, mengalami kejang
cerebral (otak) sesuai resep, untuk berulang. An. M
b.d kerusakan memelihara parameter sekarang tidak mau
sel otak hemodinamik. berbicara, tidak mau
3. ambil darah untuk tersenyum.
memonitor tingkat O : kesadarannya pasien
hematokkrit, elektrolit dan menurun, kognitif pasien
glukosa darah tampak kesulitan
4. monitor intake dan berbicara dan
output berkomunikasi,
M :4. V: 3, E :4 total 11,
delirium.
A : masalah belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
 Monitor tanda-tanda
kejang, monitor tingkat
kesadaran pasien

Hambatan 1. kenali emosi dan S : ibu pasien

komunikasi perilaku fisik pasien mengatakan, An.M
verbal b.d sebagai bentuk kesulitan berbicara dan
gangguan komunikasi. berkomunikasi.
sistem syaraf 2. sediakan metode O : pasien tampak
pusat alternative untuk kesulitan berbicara.
berkomunikasi dengan A :masalah belum
berbicara (misalnya teratasai
menulis di meja, P : lanjutkan intervensi
menggunakan kartu, Monitor komunikasi
kedipan mata, papan verbal pasien
komunikasi dengan papan
dan huruf, tanda dengan
tangan atau postur)
3. sesuaikan gaya
komunikasi untuk
memenuhi kebutuhan
pasien ( misalnya berdiri
depan pasien saat
berbicara)
4. kolaborasi bersama
keluarga dan terapis untuk
mengembangkan rencana
agar bisa berkomunikasi
secara efektif.
Hambatan 1. beri pakaian yang tidak S : Ibu pasien
mobilitas fisik menghambat pergerakan mengatakan, An.M
berhubungan pasien masih lemas, letih, nafsu
dengan 2 berikan dukungan positif makan berkurang sejak
gangguan terhadap usaha pasin dua hari saat di rumah.
neuromuscular dalam latihan O : Pasien tampak tidak
3. evaluasi fungsi sensori mampu mengontrol
4.Kolaborasikan dengan pergerakan ( restrain di
ahli terapi fisik dalam kedua tangan)
menerapkan program A : masalah belum
latihan. teratasi
P : lanjutkan intervensi :
monitor pergerakan atau
mobilitas pasien.
10-11- Hipertermi b.d 1. monitor tanda- tanda S : ibu pasien
19 penyakit vital mengatakan anaknya
 2. berikan metode masih demam, masih
pendinginan eksternal gelisah.
misalnya kompres hangan O : akral teraba hangat,
di bagian kening, ketiak, mukosa bibir kering,
leher, abdomen, kulit Suhu 39, 4 ˚C, nadi
kepala, selangakangan). 145x/menit, RR 30x/
3. edukasikan pasien menit
mengenai tanda dan gejala A : Masalah belum
awal dari kondisi sakit teratasi
yang berhubungan dengan P : Lanjutkan intervensi
panas dan kapan harus monitor tanda-tanda
mencari bantuan petugas vital
kesehatan.
4. kolaborasikan dengan
tim medis lain untuk
pemberian obat antipiretik.
Resiko S : Ibu pasien
ketidakefektifas mengatakan An.M
perfusi jaringan mengalami kejang lagi.
cerebral (otak) O : kesadarannya pasien
b.d kerusakan menurun, kognitif pasien
sel otak tampak kesulitan
berbicara dan
berkomunikasi,
kesadaran pasien
delirium.
A : masalah belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Monitor tanda-tanda
kejang, monitor tingkat
kesadaran pasien

Hambatan 1. kenali emosi dan S : ibu pasien

komunikasi perilaku fisik pasien mengatakan, An.M
verbal b.d sebagai bentuk masih kesulitan untuk
gangguan komunikasi. berbicara dan
sistem syaraf 2. sediakan metode berkomunikasi.
pusat alternative untuk O : pasien tampak masih
berkomunikasi dengan kesulitan berbicara,
berbicara (misalnya Pasien hanya bisa
menulis di meja, bergumam.
menggunakan kartu, A :masalah belum
kedipan mata, papan teratasai
komunikasi dengan papan P : lanjutkan intervensi
 dan huruf, tanda dengan Monitor komunikasi
tangan atau postur) verbal pasien
3. sesuaikan gaya
komunikasi untuk
memenuhi kebutuhan
pasien ( misalnya berdiri
depan pasien saat
berbicara)
4. kolaborasi bersama
keluarga dan terapis untuk
mengembangkan rencana
agar bisa berkomunikasi
secara efektif.
Hambatan 1. beri pakaian yang tidak S : Ibu pasien
mobilitas fisik menghambat pergerakan mengatakan, nafsu
berhubungan pasien makan An.M masih
dengan 2 berikan dukungan positif menurun, lemas.
gangguan terhadap usaha pasin O : Pasien masih tidak
neuromuscular dalam latihan mampu mengontrol
3. evaluasi fungsi sensori pergerakan ( restrain di
4.Kolaborasikan dengan kedua tangan)
ahli terapi fisik dalam A : masalah belum
menerapkan program teratasi
latihan. P : lanjutkan intervensi :
monitor pergerakan atau
mobilitas pasien.
11-11- Hipertermi b.d 1. monitor tanda- tanda S : ibu pasien
19 penyakit vital mengatakan anaknya
2. berikan metode masih demam,demam
pendinginan eksternal naik turun, masih
misalnya kompres hangan gelisah.
di bagian kening, ketiak, O : akral teraba hangat,
leher, abdomen, kulit mukosa bibir kering,
kepala, selangakangan). Suhu 38,9 ˚C, nadi
3. edukasikan pasien 143x/menit, RR 26x/
mengenai tanda dan gejala menit
awal dari kondisi sakit A : Masalah belum
yang berhubungan dengan teratasi
panas dan kapan harus P : Lanjutkan intervensi
mencari bantuan petugas monitor tanda-tanda
kesehatan. vital
4. kolaborasikan dengan
tim medis lain untuk
pemberian obat antipiretik
 Resiko S : Ibu pasien
ketidakefektifan mengatakan An.M hari
perfusi jaringan ini tidak kejang. An. M.
serebral b.d O : kesadarannya pasien
kerusakan sel masih tampak menurun,
otak tingkat kesadaran apatis
A : masalah belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Monitor tanda-tanda
kejang, monitor tingkat
kesadaran pasien

Hambatan 1. kenali emosi dan S : ibu pasien

komunikasi perilaku fisik pasien mengatakan, An.M
verbal b.d sebagai bentuk masih kesulitan untuk
gangguan komunikasi. berbicara.
sistem syaraf 2. sediakan metode O : Pasien hanya bisa
pusat alternative untuk bergumam saja.
berkomunikasi dengan A :masalah belum
berbicara (misalnya teratasai
menulis di meja, P : lanjutkan intervensi
menggunakan kartu, Monitor komunikasi
kedipan mata, papan verbal pasien
komunikasi dengan papan
dan huruf, tanda dengan
tangan atau postur)
3. sesuaikan gaya
komunikasi untuk
memenuhi kebutuhan
pasien ( misalnya berdiri
depan pasien saat
berbicara)
4. kolaborasi bersama
keluarga dan terapis untuk
mengembangkan rencana
agar bisa berkomunikasi
secara efektif.
Gangguan 1. beri pakaian yang tidak S : Ibu pasien
mobilitas fisik menghambat pergerakan mengatakan,pasien
b.d gangguan pasien masih lemas, masih
neuro muscular 2 berikan dukungan positif belum bisa mengontrol
terhadap usaha pasin pergerakan.
dalam latihan O : Pasien masih tidak
3. evaluasi fungsi sensori mampu mengontrol
4.Kolaborasikan dengan pergerakan ( restrain di
ahli terapi fisik dalam kedua tangan)
menerapkan program A : masalah belum
latihan. teratasi
P : lanjutkan intervensi :
monitor pergerakan atau
mobilitas pasien.