KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 87000595062411061
No. Identitas KTP : 1601142605950007

KTP IJAZAH
Nama : WENDI YULIUS WENDI YULIUS

Tempat / Tanggal Lahir : PRABUMULIH / 26-05-1995 PRABUMULIH / 26-05-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA NEGERI 03 OKU

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-11 Ma 0010872 / 2013
Formasi Jabatan : PENGEMUDI PENGAWAL TAHANAN (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 19:53:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Akta Kelahiran (Menunjukkan asli dan menyerahkan foto copy) 2 rangkap; [ ]

Apabila domisili pelamar tidak sesuai dengan alamat KTP, yang bersangkutan harus membuat surat keterangan dari
2 [ ]
Lurah/Kepala Desa yang menyatakan yang bersangkutan telah berdomisili di tempat tersebut (2 rangkap);
Berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 27 (dua puluh tujuh) tahun pada saat lamaran diajukan;
3 [ ]
Berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada saat lamaran diajukan;
4 [ ]

5 Daftar Riwayat Hidup singkat (2 rangkap); [ ]

Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
6 [ ]
Kependudukan dan Catatan Sipil (DUKCAPIL) (Menunjukkan asli dan menyerahkan foto copy) 2 rangkap;

7 Memiliki Nilai Ijazah rata-rata 7,00 (tujuh koma nol nol), apabila pelamar memiliki nilai yang tidak terdapat dalam ijazah maka [ ]
diambil nilai lain yang setara dengan ijazah (Dibuktikan dengan menunjukkan Nilai Ijazah asli
Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 87000595062411061
No. Identitas KTP : 1601142605950007

KTP IJAZAH
Nama : WENDI YULIUS WENDI YULIUS

Tempat / Tanggal Lahir : PRABUMULIH / 26-05-1995 PRABUMULIH / 26-05-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA NEGERI 03 OKU

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-11 Ma 0010872 / 2013
Formasi Jabatan : PENGEMUDI PENGAWAL TAHANAN (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 19:53:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

dan menyerahkan foto copy legalisir 2 rangkap);

Memiliki Sertifikat Keterampilan Bela Diri/Pelatihan Satuan Pengamanan untuk pelamar Jabatan Pengawal
8 [ ]
Tahanan/Narapidana;

9 Memiliki Surat Ijin Mengemudi (SIM) A yang masih berlaku untuk pelamar Jabatan Pengemudi Pengawal Tahanan; [ ]
Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan, dari Perguruan Tinggi Negeri atau Swasta dengan
10 [ ]
program studi yang terakreditasi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN PT) pada saat ijazah tersebut
dikeluarkan, kecuali Pelamar dari Tingkat Pendidikan SLTA (2 rangkap);
Mempunyai sertifikat komputer / pelatihan komputer, kecuali pelamar dari Jurusan Komputer (Menunjukkan asli dan
11 [ ]
menyerahkan foto copy) 2 rangkap;

12 Pas foto terbaru dengan latar belakang merah ukuran 4 cm x 6 cm (laki-laki tidak berambut panjang) 4 lembar; [ ]
Surat Keterangan belum menikah dari Lurah / Kepala Desa (asli dan foto copy) bagi pelamar, Jabatan Jaksa Ahli Pertama,
13 [ ]
Jabatan Pranata Komputer Ahli Pertama, Jabatan Auditor Ahli Pertama, Jabatan Pranata Laboratorium Ahli Pertama ,
Jabatan Pengolah Data Perkara dan Putusan, Jabatan Pranata Barang Bukti, Jabatan Perawat Pelaksana/Terampil,
Jabatan Bidan Pelaksana/Terampil, Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana/Terampil, dan Jabatan Perawat Gigi
Pelaksana/Terampil kecuali pelamar formasi disabilitas, Jabatan Dokter Ahli Pertama / Jabatan Dokter Spesialis Ahli
Pertama, Jabatan Apoteker Ahli Pertama, Jabatan Pengawal Tahanan/Narapidana, Pengemudi Pengawal Tahanan;
Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 87000595062411061
No. Identitas KTP : 1601142605950007

KTP IJAZAH
Nama : WENDI YULIUS WENDI YULIUS

Tempat / Tanggal Lahir : PRABUMULIH / 26-05-1995 PRABUMULIH / 26-05-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA NEGERI 03 OKU

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-11 Ma 0010872 / 2013
Formasi Jabatan : PENGEMUDI PENGAWAL TAHANAN (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 19:53:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada Kejaksaan Republik Indonesia dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
14 [ ]
apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS di atas kertas bermaterai Rp. 6.000,00 (2 rangkap);

15 Surat keterangan berbadan sehat dari Dokter Puskesmas atau Rumah Sakit Pemerintah (2 rangkap); [ ]
Surat lamaran secara tertulis ditujukan kepada Jaksa Agung Muda Pembinaan U.p. Kepala Biro Kepegawaian Kejaksaan
16 [ ]
Agung Republik Indonesia (2 rangkap);
Surat pernyataan Bebas Narkoba, Tindak Kriminal dan Terorisme di atas kertas bermaterai Rp. 6.000,00 (2 rangkap);
17 [ ]
Surat pernyataan PERKA BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 (5 Super) di atas kertas bermaterai Rp.
18 [ ]
6.000,00 (2 rangkap);
Surat pernyataan bersedia tidak menuntut menjadi Jaksa, khusus untuk pelamar selain pelamar Jabatan Jaksa Ahli Pertama
19 [ ]
di atas kertas bermaterai Rp. 6.000,00 (2 rangkap);
Surat pernyataan siap menerima Sanksi Hukum berupa Sanksi Administrasi, Pidana maupun Perdata bila pada waktu
20 [ ]
melamar dengan sengaja memberikan surat keterangan atau bukti yang tidak benar di atas kertas bermaterai Rp. 6.000,00
(2 rangkap);
Surat pernyataan tidak mengundurkan diri sebagai CPNS Kejaksaan RI apabila diterima di atas kertas bermaterai Rp.
21 [ ]
6.000,00 (2 Rangkap);
Telah memiliki ijazah sesuai formasi yang dibutuhkan pada saat melamar (Menunjukkan asli dan menyerahkan foto copy
22 [ ]
legalisir) 2 rangkap;

23 Tidak buta warna baik parsial maupun total, tidak cacat fisik, tidak cacat mental, termasuk kelainan orientasi [ ]
Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 87000595062411061
No. Identitas KTP : 1601142605950007

KTP IJAZAH
Nama : WENDI YULIUS WENDI YULIUS

Tempat / Tanggal Lahir : PRABUMULIH / 26-05-1995 PRABUMULIH / 26-05-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA NEGERI 03 OKU

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-11 Ma 0010872 / 2013
Formasi Jabatan : PENGEMUDI PENGAWAL TAHANAN (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 19:53:13

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

seks dan kelainan perilaku (transgender), tidak bertato, tidak bertindik (khusus untuk laki-laki) dan mempunyai postur badan
ideal dengan standar Body Mass Index ( BMI ) antara 18-25 dengan rumus berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan
dalam meter kuadrat dengan tinggi badan untuk laki-laki minimal 160 (seratus enam puluh) centimeter dan perempuan 155
(seratus lima puluh lima) centimeter (Khusus pelamar formasi disabilitas, tidak buta warna baik parsial maupun total, tidak
cacat mental, termasuk kelainan orientasi seks dan kelainan perilaku (transgender), tidak bertato, tidak bertindik (khusus
untuk laki-laki));
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kejaksaan Agung

Nomor Registrasi 87000595062411061

Nama WENDI YULIUS
Jabatan PENGEMUDI PENGAWAL TAHANAN (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA ) [ ]