ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN

No.Dokumen: No. Revisi : Halaman:

005/SPO/AP/RSPH/I/2019 0/0 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

STANDAR 11 Januari 2019 Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Intan Kusumaningtyas, Sp.OG,MPH

Pengertian Asesmen Keperawatan Rawat Jalan adalah tindakan pengkajian

awal data pasien dengan suatu masalah kesehatan yang dilakukan
oleh perawat.

Tujuan Asesmen awal memberikan informasi untuk :

1. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien
2. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
3. Menetapkan diagnosis awal.
4. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.

Kebijakan 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 269 / Menkes / Per / III /

2008 tentang Rekam Medis.
2. SK Direktur tentang Kebijakan Asesmen Pasien di Rumah Sakit
Permata Hati Way Jepara no: 001/SK/AP/RSPH/1/2019.

Prosedur 1. Pengkajian dilakukan pada saat pasien dating pertama kali

dengan suatu keluhan.
2. Asesmen awal keperawatan yang dilakukan sebelum pasien
masuk rawat inap atau rawat jalan dirumah sakit tidak
berlangsung lebih dari 30 hari.
3. Pengisian form pengkajian awal keperawatan rawat jalan diisi
oleh perawat.
4. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat jalan asesmen
keperawatan awal sudah lebih dari 30 hari, maka perawat harus
mereview pengkajian awal terdahulu dan memutuskan apakah
perlu pengkajian awal diulangi secera lengkap atau hanya
mencatat perubahan yang terjadi menyangkut keluhan dan
pemeriksaan fisik dibuat dalam lembar asesmen awal
keperawatan rawat jalan.
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN

No.Dokumen: No. Revisi : Halaman:

005/SPO/AP/RSPH/I/2019 0/0 2/2

5. Isi minimum pengkajian awal meliputi : anamnesa, riwayat

penyakit dan pengobatan, psikologi – ekonomi , pemeriksaan
fisik, penilaian nyeri, resiko jatuh, penilaian status gizi dan
fungsional rencana tidak lanjut.
6. Pengkajian awal lengkap didokumentasikan pada formulir rawat
jalan secara lengkap dan jelas sesuai dengan standar medis
masing – masing SMF.
7. Pencatatan pada formulir rawat jalan dilakukan dengan
menggunakan tulisan yang jelas dan dapat dibaca minimal 2
orang.
8. Kebutuhan keperawatan pasien rawat jalan melalui asesmen
awal keperawatan rawat jalan.

Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Komite Keperawatan
3. Komite Medik
4. Instalasi Gizi