Bekasi, 16 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mochamad Dhiki Nofianto
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang , 10 November 1996
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA Negeri Bandarkedungmulyo jurusan IPA
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Putra/Putri Papua)*
Alamat : RT 005/RW 006 Pasirgombong
Kecamatan Cikarang Utara - Bekasi

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:

1. Fotocopy E-KTP
2. Fotocopy Kartu Keluarga
3. Fotocopy Ijazah SD
4. Fotocopy Ijazah SMP
5. Fotocopy Ijazah SMA / SLTA
6. Surat Pernyataan
7. Pas Foto 3x4 Background Merah 2 Lembar
8. Fotocopy Lembar Bukti Pendaftaran

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

Mochamad Dhiki Nofianto

*Coret yang tidak perlu