PEMERINTAH KABPATEN BANYUMAS

KECAMATAN KEMBARAN
DESA PLIKEN
Alamat : Jalan Letkol. Sosro Sudiro No. 005, Kembaran, Dusun V, Pliken,
Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182

KEPUTUSAN KEPALA DESA PLIKEN

NOMOR … / 2019
TENTANG
DESA SIAGA SEHAT JIWA
KEPALA DESA PLIKEN

Menimbang : a. Bahwa orang dengan masalah jiwa di Desa Pliken sebaiknya bisa
dideteksi awal agar tidak menjadi gangguan jiwa ;

b. Bahwa orang dengan gangguan jiwa di Desa Pliken perlu

mendapatkan dukungan dari keluarga dan masyarakat ;

c. Bahwa orang dengan gangguan jiwa di Desa Pliken perlu

mendapatkan pengobatan yang baik ;

d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa Pliken tentang Desa Siaga Sehat Jiwa .

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa ;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 1980 tentang Penanggulangan
Gelandangan dan Pengemis ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Repulik Indonesia Nomor 54 Tahun 2017
Tentang Penanggulangan Pemasungan pada Orang Dengan Gangguan
Jiwa ;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 220 / Menkes / SK / III / 2002
tentang Pedoman Umum Tim Pembina, Tim Pengarah, Tim Pelaksana
Kesehatan Jiwa Masyarakat ( TPKJM) ;
6. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Penanggulangan Pasung di Provinsi Jawa Tengah ;
7. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 18 Tahun 2007 tentang Pedoman
Umum Pengaturan Kebijakan dan Pelaksanaan Alokasi Dana Desa di
Kabupaten.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Desa Pliken Tentang Desa Siaga Sehat Jiwa
Pertama : Membentuk desa Siaga sehat jiwa di Desa Pliken Kecamatan Kembaran
Kabupaten Banyumas sebagai tercantum dalam lampiran keputusan ini
Kedua : Tugas Tim Desa Siaga Sehat Jiwa adalah :

1. Mendeteksi orang dengan masalah jiwa.

2. Melakukan kunjungan rumah terhadap orang dengan masalah
jiwa dan gangguan jiwa.
3. Membantu orang dengan gangguan jiwa jika memerlukan
pengobatan.
4. Melakukan koordinasi dengan Puskesmas Kembaran II.
5. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan.
6. Menyampaikan laporan kegiatan kepada Kepala Desa Pliken
dan Puskesmas Kembaran Kembaran II.

Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada :

1. APBD Kabupaten Banyumas

2. Swadaya masyarakat
3. Sumber dana lain yang sah dan tidak mengikat

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Pliken
Pada Tanggal : November 2019
Kepala Desa Pliken

HARJITO

Tembusan :
1. Bupati Banyumas
2. Camat Kembaran
3. Kepala UPT Puskesmas Kembaran II
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Pliken
Nomor : … Tahun 2019
Tanggal : … November 2019

SUSUNAN PENGURUS
DESA SIAGA SEHAT JIWA
DESA PLIKEN KECAMATAN KEMBARAN KABUPATEN BANYUMAS

NO KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI NAMA

1 Pembina Kepala Desa Pliken
2 Ketua Bpk Toni Sugiri
3 Sekretaris Bpk Hamdan
4 Bendahara Ibu Esti Sofariyah

KEPALA DESA PLIKEN

HARJITO
B