1

Panduan Praktik Belajar Klinik

Keperawatan Medikal Bedah I

Tim Penyusun :
Hj. Ade Fitriani, S.Kep.,Ners.,M.Kep
Suhanda, S.Ag.,S.Kep.,Ners.,M.Kes
H. Asep Gunawan, S.Kep.,Ners.,M.Pd
Endrian Mulyadi JW.,M.Kep
Dudang E.Suseno, SKM.,MH.Kes
 2

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

STIKes MUHAMMADIYAH CIAMIS
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

IDENTITAS PEMILIK
BUKU PANDUAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

IDENTITAS MAHASISWA DAN NIM

Nama :
NIM :

FOTO

3x4
 3

HALAMAN PENGESAHAN

Nama Mata Kuliah : Keperawatan Medikal Bedah I

Nomor kode / SKS : MKKK 5.02 / 6 SKS (4T, 2P)

Status Mata Kuliah : Wajib

Koordinator : Hj. Ade Fitriani, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Program Studi : D-III Keperawatan

Institusi : STIKes Muhammadiyah Ciamis

Jumlah tim pengajar : 5 Orang

- Hj. Ade Fitriani, S.Kep.,Ners.,M.Kep

- Suhanda, S.Ag.,S.Kep.,Ners.,M.Kes

- H. Asep Gunawan, S.Kep.,Ners.,M.Pd

- Endrian Mulyadi JW.,M.Kep
- Dudang E.Suseno, SKM.,MH.Kes

Ciamis, November 2019

Menyetujui Mengetahui

Ka.Prodi D-III Keperawatan, Koordinator,

Suhanda, S.Ag.,S.Kep.,Ners.,M.Kes Hj. Ade Fitriani, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIK : 0432777195006 NIK : 0432778009058
 4

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas limpahan rahmat serta ridho-
Nya kami dapat menyelesaikan Buku Panduan Blok Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I untuk
menunjang kegiatan belajar mengajar di STIKes Muhammadiyah Ciamis Program Studi D-III
Keperawatan.

Harapan kami dengan dibuatnya buku ini semoga dapat membantu semua pihak dan dapat
dipergunakan untuk meningkatkan kerjasama yang terkoordinir dan terarah antara Dosen dengan
Mahasiswa sehingga terdapat kesamaan langkah dalam mencapai tujuan pembelajaran yang
diharapkan.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan penyusun Buku
Panduan ini di masa yang akan datang.

Ciamis, November 2019

Penyusun
 5

PANDUAN PROGRAM

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN SEMESTER III

A. LATAR BELAKANG
Praktik Klinik merupakan suatu kegiatan yang dirancang untuk memberikan pengalaman
belajar bagi mahasiswa dalam mencapai keberhasilan program pendidikan. Pengalaman belajar
dalam bentuk praktik klinik merupakan kesempatan bagi peserta didik untuk menerapkan seluruh
teori yang didapat dikelas maupun laboratorium di lahan praktik rumah sakit.
Praktik Klinik Keperawatan semester III memungkinkan peserta didik untuk memperoleh
kesempatan menerapkan mata kuliah keperawatan Medikal Bedah I dan Keperawatan Dasar yang
telah diperoleh mahasiswa baik saat perkuliahan maupun di laboratorium keperawatan pada
semester II dan III. Selain itu Praktik Klinik Keperawatan memungkinkan mahasiswa untuk
memantapkan kembali semua ketrampilan yang sudah didapatkan di rumah sakit pada praktik-
praktik klinik sebelumnya. Pada minggu terakhir mahasiswa diwajibkan membuat studi kasus.
Kegiatan praktik klinik keperawatan ini tidak hanya mendidik mahasiswa terampil
memberikan asuhan keperawatan (hard skill) tetapi diharapkan kemampuan soft skill dan
menganalisis permasalahan yang muncul dalam pemberian asuhan keperawatan semakin
meningkat sehingga kelak mahasiswa mampu berpikir kritis dan memberikan asuhan keperawatan
yang bermutu sesuai dengan standar keperawatan. Lingkungan yang kondusif sangat membantu
tumbuhnya sikap dan keterampilan mahasiswa perawat kearah profesionalisme.

B. TUJUAN PRAKTIK KLINIK

Pada akhir praktik klinik diharapkan mahasiswa mampu:
Memberikan asuhan keperawatan pada kasus medikal bedah meliputi pernafasan, kardiovaskular,
pencernaan, persyarafan dan perkemihan

C. SASARAN
Peserta praktik klinik adalah mahasiswa semester III tahun akademik 2019/2020 sejumlah 73 orang
yang akan dibagi ke 1(satu) rumah sakit.

D. KOMPETENSI DAN RUANG PRAKTIK

Ruang Praktek untuk pencapaian kompetensi pada semester III meliputi :
1. Keperawatan Medikal Bedah I
2. Keperawatan Dasar

E. Waktu dan Tempat Praktek

Waktu Tempat
Praktek : 25 november 2019 –s.d 4 januari 1. RSUD dr.Soekardjo Tasikmalaya,
2020 Ruang : Melati III, Melati IV, Ruang 2,
Ruang 5, Hemodialisa, OK

Ujian praktek : 2 – 4 januari 2020 1. RSUD dr.Soekardjo Tasikmalaya,

Ruang : Melati III, Melati IV, Ruang 2,
Ruang 5, Hemodialisa, OK

F. EVALUASI PRAKTIK KLINIK

1. Log book : 10 %
2. Laporan pada preseptor/mentor :5%
3. Target tindakan : 15 %
4. Direct observasional of procedure skill : 20%
5. Students oral case analysis (SOCA) : 20%
6. Ronde : 15 %
7. Dokumentasi :
 Mendapatkan nilai minimal 75 pada hasil evaluasi
 Kehadiran 100 %
 Mematuhi semua aturan tata tertib
 6

G. PENUGASAN BAGI MAHASISWA

Dalam melaksanakan praktek belajar klinik ini ada beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh
mahasiswa yaitu :
1. Mahasiswa wajib membawa peralatan pengkajian fisik sendiri
2. Mahasiswa wajib mnecari dan menetukan kasus yang akan ditangani
3. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir dan logbook tentang target praktek yang diambil
dan melaporkannya kepembimbimng
4. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference pada waktu yang telah ditentukan
5. Mahasiswa tidak diperkenankan pindah ke-stase berikutnya bila belum menyelesaikan
kompetensi yang telah ditetapkan distase sebelumnya.
6. Mahasiswa wajib meminta nilai sebelum pindah ke stase berikutnya (form penilaian
sudah ada di buku)
7. Mahasiswa wajib memenuhi target kompetensi yang telah ditetapkan minimal 75%
(kecuali tindakan yang jarang atau tidak dilakukan lagi)
8. Mahasiswa secara kelompok wajib melakukan pendidikan kesehatan pada minggu
pertama pada stase keperawatan maternitas
Ketentuan Penyuluhan Kesehatan : (trend kasus di ruangan)
a. Perencanaan (Satuan Penyuluhan) dan Media Penyuluhan dibuat 2 hari
sebelumnya dan disetujui pembimbing.
b. Pelaksanaan penyuluhan dengan tugas : pemandu, observer dan fasilitator.
c. Evaluasi penyuluhan diberikan oleh observer pada akhir kegiatan.
9. Mahasiswa wajib membuat 1 (satu) askep individu disetiap ruangan dengan dilengkapi
laporan pendahuluan (LP) pada setiap stase yang dilalui, waktu untuk pengelolaan
pasien minimal 2 (dua) hari. (di IGD membuat 2 kasus di hari yang berbeda)
Ketentuan Laporan Pendahuluan: (ditulis tangan)
a. Teori tentang penyakit meliputi : pengertian, etiologi, tanda dan gejala,
komplikasi, pathway, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan.
b. Pengkajian keperawatan
c. Diagnosa keperawatan
d. Perencanaan keperawatan : tujuan, kriteria hasil, intervensi, rasional.
e. Daftar Pustaka
10. Mahasiswa wajib membuat 1 (satu) askep yang dikelola secara kelompok pada
minggu kedua pada setiap stase yang dilalui, waktu untuk pengelolaan pasien minimal
2 (dua) hari (kecuali minggu terakhir karena mengambil kasus KTI)
11. Mahasiswa wajib mempresentasikan askep kelompok pada minggu ke 3 atau 4 praktik
klinik (seminar sesuai stase / ruangan masing-masing)
12. Setiap askep baik yang dikelola secara individu maupun kelompok wajib diketahui dan
disetujui oleh pembimbing klinik dan kepala ruang.
13. Mahasiswa wajib segera mengumpulkan buku target kompetensi ke koordinator
praktik klinik paling lambat dua (2) minggu setelah praktik agar nilai praktik klinik dapat
segera diproses

H. TATA TERTIB
1. Praktik Klinik Keperawatan wajib diikuti seluruh mahasiswa.
2. Mahasiswa wajib mematuhi peraturan yang berlaku di rumah sakit
3. Jadwal shift akan diatur oleh rumah sakit dan mahasiswa wajib melaksanakan praktik klinik
sesuai dengan jadwal shift.
4. Mahasiswa wajib berpenampilan rapi, memakai seragam dan atribut praktik klinik.
 Untuk mahasiswa perempuan wajib memakai jilbab sesuai syariah, kuku pendek, tidak
boleh memakai cat kuku, cincin, gelang, kalung, kecuali jam tangan.
 Untuk mahasiswa laki-laki, rambut harus pendek dan rapi, tidak boleh memelihara kumis
dan jenggot, kuku pendek
5. Mahasiswa wajib membawa LP, askep, nursing kit, buku panduan praktik dan alat pelindung
diri (APD) selama praktik. Bila tidak membawa akan dikenakan sanksi tidak boleh mengikuti
praktik dan harus mengganti 3 kali lipat.
 7

6. Mahasiswa datang maksimal 15 menit sebelum praktik dimulai, bila terlambat tanpa keterangan
jelas tidak diperkenankan untuk praktik dan harus mengganti 3 kali lipat.
7. Mahasiswa yang sakit, wajib memberitahu pembimbing klinik terlebih dahulu, kemudian disertai
surat keterangan sakit dari dokter, mahasiswa yang bersangkutan mengganti sesuai dengan
jumlah hari saat mengalami sakit.
8. Mahasiswa yang keluarga inti meninggal, diijinkan untuk meninggalkan praktik maksimal 3 hari,
selanjutnya mengganti dinas sesuai jumlah hari tidak masuk.
9. Mahasiswa yang tidak hadir tanpa keterangan wajib mengganti praktik 3 kali lipat.
10. Mahasiswa yang ditunda praktik dari kampus mengganti 3 kali lipat.
11. Permohonan penggantian praktik langsung ke divisi keperawatan (menyertakan bukti
penggantian praktik dari rumah sakit).

Ciamis, November 2019

Ka.Prodi D III Keperawatan Koordinator Praktik Klinik

Suhanda, S.Ag.,S.Kep.,Ners., M.Kes Hj. Ade Fitriani, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIK. 0432777195006 NIK. 04327778009058

Mengetahui
WK I

Heni Marliany, SKM, M.Kep

NIK. 0432777597012
 8

TARGET KOMPETENSI MATA KULIAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS
2019
 9

TARGET KOMPETENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

PERNAFASAN
NO KOMPETENSI TGL/T TGL/T TGL/T TGL/T TGL/T KET
TD TD TD TD TD
1 Mengukur TTV

2 Melatih teknik nafas dalam

3 Melatih batuk efektif

4 Melakukan fisioterapi dada

5 Melakukan postural drainage

6 Melakukan nebulizer

7 Memberikan posisi fowler

8 Memberikan posisi semi fowler

9 Menyiapkan botol sputum

sitologi
10 Menyiapkan botol sputum SPS

11 Memberikan oksigen nasal

kanul
12 Memberikan oksigen masker

13 Memberikan oksigen RBM

14 Memberikan oksigen NRBM

15 Menyiapkan rongent thorax

16 Menyiapkan punctie pleura

17 Merawat tracheostomy

18 Merawat ETT

19 Memasang OPA

20 Merawat OPA

21 Melakukan suctioning

22 Melakukan suction melalui

ETT
23 Melakukan suction melalui
mayo
24 Memonitor dan memasang
oksimetri

25 Merawat WSD
 10

KARDIOVASKULAR
26 Memonitor dan memasang
EKG
27 Membantu pemasangan infus
pump
28 Membantu pemasangan
syringe pump
29 Memberikan injeksi IM

29 Memberikan injeksi IV

30 Memberikan injeksi SC

31 Memberikan injeksi IC

32 Menyiapkan injeksi dari ampul

33 Menyiapkan injeksi dari flacon

34 Mengambil sampel darah

35 Memberikan transfusi produk

darah
PENCERNAAN

36 Menghitung BB Ideal/ IMT

37 Memasang NGT

38 Merawat/ melepas NGT

39 Memberikan nutrisi parenteral

40 Memberikan nutrisi enteral

41 Membantu menghidangkan
makanan
42 Membantu pasien makan dan
minum
43 Melakukan bilas lambung

44 Menghisap cairan lambung

45 Membantu pasien BAB

46 Melakukan huknah/ lavement/

fleet enema
47 Melakukan evakuasi fekal

48 Merawat luka kolostomi

49 Menyiapkan pasien untuk

pemeriksaan radiologi:
kolonoskopi/ endoskopi/ USG
abdomen/ barium enema
50 Mengambil feses lengkap/
kultur feses
 11

PERSYARAFAN
51 Melakukan pengkajian,
diagnosa, perencanaan,
implementasi dan evaluasi
asuhan keperawatan sistem
kasus perkemihan
52 Pemeriksaan 12 syaraf cranial

53 Pemeriksaan system motoric

54 Perawatan dermatoma

55 Pemeriksaan reflek fisiologis

56 Pemeriksaan ferlek patologis

57 Memberikan berbagai macam

posisi dengan gangguan
system syaraf

58 Latihan aktif pasif gangguan

system syaraf

59 Memberikan obat-obat pada

pasien dengan gangguan
system syaraf

60 Memasang restrain

61 Perawatan persiapan pasien

pembedahan syaraf

62 Melakukan Dokumentasi
asuhan keperawatan

63 Memberikan pendidikan
kesehatan pada pasien dengan
gangguan system persyarafan

PERKEMIHAN
64 Melakukan pengkajian,
diagnose, intervensi,
implementasi dan evaluasi
65 Pemeriksaan fisik system
perkemihan

66 Perawatan persiapan
pemeriksaan fungsi ginjal,
BNO, IVP dan pemeriksaan
cystoskopi

67 Memasang, merawat dan

melepas cateter pria

68 Memasang, merawaat dan

melepas cateter wanita
 12

69 Memasang dan melepas

kondom cateter

70 Bladder training

71 Melakukan irigasi kandung

kemih : continue dan intermiten

72 Perawatan cytostomy

73 Pengelolaan colic ureter

74 Pemberian diit: nefrotik

sindrom, nefrolithiasis/batu
ginjal, gagal ginjal

75 Memberikan obat untuk pasien

gangguan system perkemihan

76 Melakukan Dokumentasi
asuhan keperawatan

77 Memberikan pendidikan
kesehatan pada pasien dengan
gangguan system perkemihan

Ciamis, ....................................................
Koordinator PBK

( )
 13

FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE MINGGUAN

Nama Mahasiswa :
Tanggal :
Ruang :
NILAI BOBOT
NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT
0 1 2 X NILAI
1. Kesiapan dalam pre conference 10
2. Pengetahuan tentang penyakit 13
3. Penguasaan tentang rencana
keperawatan 4
a. Identifikasi masalah klien 4
b. Identifikasi tujuan 4
c. Identifikasi intervensi
4. Berperan aktif dalam diskusi 5
5. Keingintahuan terhadap pengetahuan 5
6. Perilaku dan penampilan professional 5
50

NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh ) NILAI

=………………………..
Ket :
O : Kurang
1 : Cukup
2 : Baik

Pembimbing Klinik

(………………………………………….)
 14

FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCE MINGGUAN

Nama Mahasiswa :
Seminat :
Tanggal :
Ruang :

NILAI BOBOT
NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT
0 1 2 X NILAI
1. Kesiapan dalam post conference 10
2. Pengetahuan tentang penyakit 13
3. Penguasaan tentang rencana
keperawatan 4
a. Identifikasi masalah klien 4
b. Identifikasi tujuan 4
c. Identifikasi intervensi
4. Berperan aktif dalam diskusi 5
5. Keingintahuan terhadap pengetahuan 5
6. Perilaku dan penampilan professional 5
50

NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh ) NILAI =………………………..

Ket :
0 : Kurang
1 : Cukup
2 : Baik

Pembimbing Klinik

(………………………………………….)
 15

FORMAT PENILAIAN
ASKEP INDIVIDU

Nama Mahasiswa :
Seminat :
Tanggal :
Ruang :

NILAI BOBOT
NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT
0 1 2 X NILAI
1. Laporan Pendahuluan 10
2. Kelengkapan data pengkajian 5
3. Ketepatan Perumusan Diagnosa 5
4. Prioritas Diagnosa 5
5. Ketepatan Perumusan Tujuan 5
6. Perencanaan Tindakan Keperawatan 5
7. Rasionalisasi Tindakan Keperawatan 2.5
8 Implementasi 5
9 Evaluasi (S OAP) 5
10 Daftar Pustaka 2.5
50

NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh ) NILAI =………………………..

Ket :
0 : Kurang
1 : Cukup
2 : Baik

Pembimbing Klinik

(………………………………………….)
 16

FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa :
Seminat :
Tanggal :
Ruang :

NILAI BOBOT
NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT
0 1 2 X NILAI
1. Hubungan antar manusia
a. Pendekatan klien dan keluarga 5
b. Komunikasi dengan teman sejawat 7
2. Kedisiplinan
a. Datang dan pulang tepat waktu 3
b.Memberitahukan saat akan 3
meninggalkan ruangan
c. Menaati tata tertib yang berlaku 4
d. Membawa perlengkapan standar 3
3. Kejujuran
a.Menandatangani daftar hadir yang 6
sesuai dengan kehadiran
b. Perilaku jujur 7
4. Penampilan professional
a. Partisipasi aktif dalam praktik 4
b. Pakaian rapi dan bersih 4
c. Bertanggung jawab 4
50
NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh ) NILAI =………………………..
0 : Kurang
1 : Cukup
2 : Baik

Pembimbing Klinik

(………………………………………….)
 17

FORMAT PENILAIAN ASKEP KELOMPOK

Nama Mahasiswa :
Seminat :
Tanggal :
Ruang :

NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT 0 1 2

1. Kelengkapan data pengkajian 5
2. Validitas data pengkajian 5
3. Ketepatan perumusan diagnose 5
4. Prioritas diagnose 5
5. Ketepatan perumusan tujuan dan kriteria hasil 5
6. Perencanaan tindakan keperawatan 5
7. Rasionalisasi tindakan keperawatan 5
8. Implementasi 5
9. Evaluasi (SOAP) 5
10. Penampilan laporan asuhan keperawatan 5
BOBOT 50

NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh) NILAI=…………………….

1. Skala 2 diartikan baik, dilakukan dengan baik
2. Skala 1 diartikan cukup,dilakukan tetapi kurang baik
3. Skala 0 diartikan sangat tidak baik, tidak dilakukan sama sekali

Penilai

(...................................................................)
 18

FORMAT PENILAIAN ASKEP KELOMPOK

Nama Mahasiswa :
Seminat :
Tanggal :
Ruang :

NO KOMPONEN PENILAIAN BOBOT 0 1 2

1. Kelengkapan data pengkajian 5
2. Validitas data pengkajian 5
3. Ketepatan perumusan diagnose 5
4. Prioritas diagnose 5
5. Ketepatan perumusan tujuan dan kriteria hasil 5
6. Perencanaan tindakan keperawatan 5
7. Rasionalisasi tindakan keperawatan 5
8. Implementasi 5
9. Evaluasi (SOAP) 5
10. Penampilan laporan asuhan keperawatan 5
BOBOT 50

NILAI BATAS LULUS (NBL) : 70 (Tujuh Puluh ) NILAI=…………………….

Skala 2 diartikan baik, dilakukan dengan baik
Skala 1 diartikan cukup,dilakukan tetapi kurang baik
Skala 0 diartikan sangat tidak baik, tidak dilakukan sama sekali

Penilai

(.........................................................)
 19

ALAT PENILAIAN MAKALAH SEMINAR KELOMPOK

Judul Makalah :________________________________________

Tanggal presentasi :________________________________________
Anggota kelompok :1. ______________________________________
2._______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________
NILAI
1 2 3 4 NILAI X
NO KRITERIA EVALUASI BOBOT KET
BOBOT
A PERSIAPAN
1 Konsultasi dengan pembimbing 5
2 Kesesuaian antara hasil konsultasi 10
dengan makalah yang dipaparkan
B MAKALAH
1 Kesinambungan antara alenia dan bab 10
2 Penggunaan bahasa baik dan benar 10
(bahasa baku)
3 Penyerahan tugas tepat waktu 5
4 Kejelasan rumusan latar belakang 5
5 Masalah mencakup tinjauan teori berisi 40
pengkajian, diagnosa keperawatan,
intevensi dan evaluasi
6 Kesimpulan relevan dengan hal-hal yang 10
dibahas
7 Penulisan kepustakaan sesuai EYD 5
Jumlah 100
NILAI AKHIR : Nilai makalah + Nilai seminar = …………
2
1. Skala 4 diartikan sangat baik.,dilakukan dengan sempurna
2. Skala 3 diartikan baik, dilakukan dengan baik
3. Skala 2 diartikan kurang baik,dilakukan tetapi kurang baik
4. Skala 1 diartikan sangat tidak baik, tidak dilakukan sama sekali

Pembimbing Klinik

(…….…………………..…)
 20

ALAT PENILAIAN PRESENTASI MAKALAH

Judul Makalah :________________________________________

Tanggal presentasi :________________________________________
Anggota kelompok :1. ______________________________________
2._______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________
NILAI NILAI X
NO KRITERIA EVALUASI BOBOT KET
1 2 3 4 BOBOT
1 Penyaji menyiapkan presentasi 15
secara lengkap
2 Penyaji menjelaskan tujuan 5
presentasi secara jelas
3 Pengaturan alokasi waktu dengan 5
tepat
4 Pemakaian audiovisual dan materi 10
presentasi yang digunakan jelas
5 Penyaji menguasai materi penyajian 10
6 Penyaji mencakup esensi dari 20
makalah
7 Penyaji mampu menjawab 15
pertanyaan dengan benar
8 Distribusi pertanyaan merata pada 10
semua anggota kelompok
9 Waktu bertanya dan diskusi cukup 5
10 Kesimpulan hasil diskusi menyangkut 5
hal-hal yang dibahas
Jumlah 100
NILAI AKHIR : Nilai makalah + Nilai seminar = …………
2
1. Skala 4 diartikan sangat baik.,dilakukan dengan sempurna
2. Skala 3 diartikan baik, dilakukan dengan baik
3. Skala 2 diartikan kurang baik,dilakukan tetapi kurang baik
4. Skala 1 diartikan sangat tidak baik, tidak dilakukan sama sekali

Penguji

(........................................)
 21

SISTEMATIKA
LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala
4. Patofisiologi
5. Pemeriksaan diagnostik
6. Penatalaksanaan
7. Komplikasi
8. Pathway
9. Proses keperawatan
a. Pengkajian
b. Perumusan Diagnosa Keperawatan
c. Rencana Keperawatan dan Rasionalisasi

DAFTAR PUSTAKA ( minimal 5 sumber buku)

SISTEMATIKA LAPORAN ASKEP KELOLAAN

BAB I : LAPORAN PENDAHULUAN

BAB II : LAPORAN KASUS ( sesuai dengan format yang ada )
DAFTAR PUSTAKA
 22

FORMAT ASKEP

ASUHAN KEPERAWATAN .....................................

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Status perkawinan` :
Golongan darah :
No. CM :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis :
Alamat :
Identitas Penanggung
2) Jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Hubungan dg Klien :
Alamat :

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
2) Riwayat Penyakit Sekarang (Alasan masuk RS dan PQRST)
3) Riwayat Penyakit Dahulu
4) Riwayat Penyakit Keluarga
c. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem pernafasan (inspeksi, auskultas, palpasi dan perkusi)
Meliputi : hidung, pharing, laring, trachea, bronkus, paru-paru
2) Sistem kardiovaskular (inspeksi, auskultas, palpasi dan perkusi)
Meliputi : konjungtiva, mukosa bibir, leher, jantung, ektremitas (CRT, clabbing finger)
3) Sistem pencernaan (inspeksi, auskultas, palpasi dan perkusi)
Meliputi : mulut, esophagus, lambung, usus halus, usus besar, empedu, hati, lien,
pancreas, anus
4) Sistem syaraf (inspeksi, palpasi dan perkusi)
Meliputi : GCS, tes fungsi nerves cranial, motorik, sensorik, reflex, cerebellum dan irigasi
meningen
5) Sistem penglihatan (inspeksi, palpasi)
Meliputi : mata, bagian-bagiannya, tes fungsi penglihatan
6) Sistem pendengaran (inspeksi, palpasi dan perkusi) Meliputi :
 23

telinga, bagian-bagiannya, tes fungsi pendengaran

7) Sistem perkemihan (inspeksi, palpasi dan perkusi) Meliputi :
ginjal, ureter, kandung kemih, meatus uretra
8) Sistem musculoskeletal (inspeksi, palpasi)
Meliputi : otot ektremitas atas dan bawah, persendian, tulang
9) Sistem endokrin (inspeksi, palpasi)
Meliputi : thyroid (leher)
10) Sistem integument (inspeksi, palpasi)
Meliputi : kulit (turgor,, kebersihan, pigmentasi, teksture, lesi, sikatrik)
11) Sistem reproduksi (inspeksi, palpasi) Meliputi
: genetalia eksterna pria/wanita
d. Pola Aktivitas
NO Jenis Pengkajian Di Rumah Di Rumah Sakit
A. Pola Nutrisi
1. Makan
Frekuensi
Jenis
Porsi
Cara
Keluhan
2. Minum
Frekuensi
Jenis
Cara
Keluhan
B. Pola eliminasi
1. BAB
Frekuensi Konsistensi
Warna
Bau
Cara
Keluhan

2. BAK
frekuensi
warna
bau
cara
keluhan
C. Pola Istirahat tidur
1.Malam
2. Siang

D. Personal Hygiene Mandi

Gosok Gigi
Ganti pakaian
Cara
Keluhan
 24

e. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual

1) Data Psikologis (observasi dan wawancara) meliputi : penampilan, status emosi, konsep
diri (body image, harga diri, ideal diri, peran, identitas), kecemasan, interaksi sosial
2) Data Sosial
3) Data Spiritual (wawancara) meliputi : keyakinan akan kesembuhan, keyakinan
kepada tuhan, penerimaan diri terhadap penyakit yang diderita, pelaksanaan
ibadh sebelum/selama dirawat
f. Data Penunjang (pemeriksaan laoratorium dan radiologi)
Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb
Leukosit
LED
Trombosit
Hematokrit
Kadar gula puasa
Ureum
Creatitin
SGOT /Asat
SGPT/Asat

2) Therapi
2. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
1

B. Diagnosa Keperawatan

C. Perencanaan

Rencana Asuhan Keperawatan No. CM

Nama : DX
Umur : Jenis Kelamin Ruang

N PERENCANAAN
O DIAGNOS
A IMPLEMENTASI EVALUASI
TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI

1 2 3 4 5 6 7

FORMAT CATATAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK KLINIK

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMESTER III T.A 2019-2020
No Hari/Tgl/Bln/Thn Kegiatan Paraf Paraf
Mahasiswa CI
 25

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK MAHASISWA

NAMA MAHASISWA: NIM:

NILAI
KOMPONEN YG DINILAI BOBOT NXB
1 2 3 4
A. ASPEK KETRAMPILAN KOGNITIF
1 Kemampuan menjawab pertanyaan 3
2 Kemampuan memberikan argumentasi 3
3 Penguasaan konsep terkait 3
4 Sikap percaya diri dan santun 2
B ANALISA DAN APLIKASI PROSES KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian 3
Menganalisa data & identifikasi diagnosa keperawatan dengan
2 tepat 3
3 menuliskan prioritas diagnosa dengan tepat 3
4 merumuskan intervensi 3
menilai & mengevaluasi respon perkembangan pasien dengan
5 tepat 3
merencanakan tindak lanjut asuhan keperawatan/modifikasi
6 tindakan 2
C ASPEK PENGELOLAAN KASUS
1 Prosedur Tindakan Keperawatan
a. Persiapan alat
1) Tepat sesuai dengan kebutuhan 3
2) Tanpa bantuan dalam mempersiapkan alat 2
3) Memperhatikan prinsip steril dan aman 3
b. Persiapan tindakan
1) Menjelaskan tujuan tindakan 2
2) Menjelaskan langkah prosedur 2
3) Menyiapkan pasien dan lingkungan 2
c. Pelaksanaan prosedur
1) Strategi penempatan alat 3
2) Pelaksanaan sistematis 4
3) Menjaga prinsip steril/ bersih dan aman 4
4) Waktu pelaksanaan efisien 2
5) Keberhasilan tindakan 2
6) Mengevaluasi respon 3
2. Pendidikan Kesehatan
a. Persiapan alat
1) Satpel lengkap dan sistematis 2
2) Media sesuai dengan sasaran materi 3
3) Mempersiapkan pasien/keluarga/ lingkungan 3
4) Menguasai materi 3
 26

b. Pelaksanaan
1) mengulang kontrak 2
2) menjelaskan tujuan 2
3) kejelasan menyampaikan teori 3
4) ketepatan menggunakan media 3
5) memotivasi keterlibatan pasien/ keluarga 3
c. Evaluasi
1) melakukan evaluasi 2
2) hasil evaluasi sesuai tujuan 2
3) penggunaan waktu efisien 2
D. ASPEK ASPEK SIKAP
1 Membina hubungan saling percaya 2
2 Berespon pada pasien dan keluarga 2
E. Memperlihatkan sikap tanggung guugat dan tanggung jawab 2
F. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan 2
Melaporkan kondisi pasien & melakukan pendokumentasian
G. dengan benar 2
TOTAL SCORE : 100

Ciamis,……………………….2020
Penguji

(……………………………)
 27

SATUAN ACARA
PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN
POKOK BAHASAN :
SUB POKOK BAHASAN :
WAKTU :
SASARAN :
TEMPAT :
1. TIU
2. TIK
3. KEGIATAN PELAKSANAAN
a. Pembukaan
b. Pelaksanaan
c. penutup
4. METODE
5. MEDIA
6. MATERI
7. EVALUASI
a. Standart persiapan; alat, tempat, kesiapan materi
b. Standar proses: strategi PBM
c. Standar hasil : tolak ukur pencapaian penkes pada sasaran
8. DAFTAR PUSTAKA
 28

FORMAT PENILAIAN
KINERJA MAHASISWA
NAMA MAHASISWA :
NIM :
No ASPEK PENILAIAN NILAI
A Kedisiplinan 1 2 3 4
1 Memakai pakaian dan sepatu yang sudah ditentukan
2 Memakai identitas diri / tanda pengenal
3 Berpenampilan rapi
4 Tidak memakai perhiasan
5 Ketepatan waktu
B Interpersonal
6 Kemampuan berkomunikasi
7 Kemampuan bekerja sama
C Knowledge
8 Menguasai klien kelolaan
9 Mampu menerapkan teori dalam askep pada klien
10 Mampu menguasai materi terkait dengan kasus kelolaan
Mampu memodifikasi intervensi dan implementasi sessuai
11 kondisi
D Skill
12 Ketrampilan melakukan tindakan sesuai kompetensi
13 Memperhatikan prinsip dalam setiap tindakan
memperhatikan keamanan diri dan pasien selama
14 melakukan tindakan
15 Ketrampilan komunikasi dalam setiap tindakan
16 Menghargai hak klien dan keluarga dalam setiap tIndakan
E Sikap
17 Sopan
18 Santun
19 Jujur
20 Percaya diri
21 Empati
22 Memegang etika
23 Bertanggung jawab
24 Rajin
Menghargai sesama teman sejawat,perawat ruangan,
25 kepala bangsal, CI, karyawan, profesi lain
Nilai total= 25 x 4 / 25 =…….
PENILAI
NILAI :

(…………………………….......…)
Keterangan:
Nilai 1= tidak melakukan , nilai 2= jarang, nilai 3= kadang-kadang, nilai 4= selalu
 29

SEMINAR KELOMPOK

HARI/TANGGAL :
TOPIK/JUDUL :
NAMA ANGGOTA KELOMPOK :

NILAI
NO KRITERIA BOBOT
1 2 3 4
1 Sesuai dengan EYD/baku 4
2 Tehnik penulisan sesuai aturan 4
3 Jumlah literatur (minimal 4 buku dan 2 Jurnal ) 3
4 Ketepatan cara penulisan literature 4
5 Terbitan literatur kurang dari 5 tahun 3
6 Kesesuaian konsep dengan kasus 4
7 Kesesuaian latar belakang dengan kasus 4
8 Kesesuaian tujuan dengan kasus 4
9 Kelengkapan resume 4
10 Pembahasan mencakup 5W1H 10
11 Rekomendasi sesuai dengan tujuan 4
12 Kesiapan kelompok untuk presentasi 4
13 Kejelasan penyaji menyampaikan isi laporan 4
14 Ucapan lancar dan jelas 3
15 Menguasai materi tulisan 3
16 Penggunaan waktu tepat 3
17 Media mudah dibaca dan menarik 3
18 Menggunaka media OHP, slide 4
19 Kekompakan kelompok dalam berargumentasi 5
20 Kemamauan kelompok menerima masukan 5
21 Kemampuan kelompok menjawab pertanyaan 5
22 Kemampuan kelompok menguasai jalannya diskusi 5
23 Sikap santun 4
24 Percaya diri 4
TOTAL 100

NILAI ………… PENILAI,

(……………….................…………)
 30

INSTRUMEN PENILAIAN
PENDOKUMENTASIAN LAPORAN
Nama Mahasiswa :
NIM :
skore penilaian
Komponen yang dinilai
1 2 3 4
A LAPORAN PENDAHULUAN (20%)
1 Kesesuaian sistem penulisan
2 Kesesuaian Lp dengan masalah pasien
3 Ketepatan rumusan patofisiologi
4 Kebenaran rumusan pathway
5 kelengkapan diagnosa keperawatan
a. Ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
Ketepatan rumusan tindakan keperawatan dan
b. rasionalnya
6 Rujukan daftar pustaka muntakhir
Nilai A = (Total skore/28) x 100% = ……………..
B LAPORAN RESUME KASUS (20%)
1 kesesuaian sistematika penulisan
2 ketepatan dan kelengkapan data focus
3 ketepatan analisa data
4 ketepatan rumusan pathways
ketepatan dan kesesuaian rumusan diagnosa keperawatan
5 dengan kasus
6 ketepatan rumusan fokus intervensi dan rasionalnya
7 ketepatan pendokumentasian catatan keperawatan
8 ketepatan analisa respon perkembangan
Nilai B = (total skore/32) x 100% = …………
C LAPORAN ASKEP KELOLAAN (60%)
1 Kesesuaian sistematika penulisan
2 Kelengkapan
3 Pengkajian data dasar
4 Ketepatan identifikasi data focus
5 Ketepatan analisa data
6 Ketepatan rumusan pathways
7 Ketepatan rumusan diagnosa keperawatan
8 ketepatan penentuan prioritas diagnosa keperawatan
9 ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
10 ketepatan rumusan intervensi
11 ketepatan pendokumentasian catatan keperawatan
12 ketepatan analisa respon perkembangan
13 merumuskan rencana tindak lanjut
Nilai C = (total skore/52) x 100% =
…………

NILAI ………… PENILAI,

(………………................…………)
31