RESUME

A. Pengertian BPJS
BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang
dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat
Indonesia
B. Peserta BPJS
Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6
(enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran.
C. Prosuder Pendaftaran
1. Ketentuan Umum
a. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan tingkat
pertama tempat Peserta terdaftar
b. ketentuan diatas dikecualikan pada kondisi :
1. berada diluar wilayah faskes tingkat pertama tempat peserta terdaftar
2. dalam keadaan kegawatdaruratan medis
c. peserta dianggap berada diluar wilayah apabia peserta melakukan kunjungan
keluar domisili karena tujuan tertentu. Untuk mendapatkan pelayanan faskes tingkat
pertama tempat tujuan maka peserta wajib membawa surat pengantar dari kantor
BPJS kesehatan tujuan.
d. Apabila peserta memerlukan pelayanan kesehtaan tingkat lanjutan faskes tingkat
pertama harus merujuk ke faskes tingkat lanjutan terdekat sesuai rujukan yang telah
ditetapkan
e. Peserta yang melakukan mutasi pada tanggal 1 s/d akhir bulan berjalan tidak dapat
langsung mendapatkan pelayanan faskes tingkat pertama yang baru sampai dengan
akhir bulan berjalan.
f. Peserta dapat memilih untuk mutasi faskes tingkat pertama selain faskes tempat
peserta terdaftar setalah jangka waktu 3 bulan atau lebih
g. Untuk peserta yang baru mendaftar sebagai peserta BPJS dan yang telah membayar
iuran, maka pada bulan berjalantersebut peserta dapat langsung mendapatkan
pelayanan di faskes tingkat pertama tempat peserta terdapat.
D. Prosedur Pembayaran yang Termasuk didalamnya Jumlah dan Tanggal
Pembayaran
Tata cara pembayaran iuran jaminan kesehatan dilakukan oleh :
1. Pemerintah pusat bagi peserta PBI jaminan kesehatan
Dibayarkan setiap bulan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintah dibidang kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. Pemerintah daerah bagi penduduk yang didaftarkan oleh pemerintah daerah
Iuran peserta penduduk yang didaftarkan oleh pemerintah daerah dibayarkan
oleh pemerintah daerah paling lambat tanggal 10 setiap bulan pada BPJS kesehatan.
3. Pemberi kerja dan pekerja bagi peserta pekerja penerima upah
Pemberi kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menyetor iuran kepada
BPJS ksehatan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya.
4. Peserta atau pihak lain atas nama peserta bagi peserta PBPU, peserta PB dan bayi
baru lahir
Peserta PBPU membayar iuran bagi dirinya beserta anggota keluarganya dan
menyetorkan kepada BPJS kesehatan paling lambat tanggal 10 setiap bulan.
E. Manfaat & Jenis Pelayanan yang didapat
1. Pelayanan kesehatan pertama yaitu rawat jalan tingkat pertama (RJTP) dan rawat inap
tingkat pertama (RITP)
2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan yaitu rawat jalan tingkat lanjutan RJTL
dan rawat inap tingkat lanjutan (RITL)
3. Pelayanan persalinan
4. Pelayanan gawat darurat
5. Pelayanan ambulan bagi pasien rujukan dengan kondisi tertentu antar faskes
6. Pemberian kompensasi khusus bagi peserta diwilayah tidak tersedia faskes memenuhi
syarat
F. Jenis Penyakit yang ditanggung oleh BPJS
1. Penyakit jantung
2. Asma
3. Stroke
4. Kanker
5. Epilepsy
6. Bronkitis akut
7. Demam dengue
8. DM tipe 1 dan 2
9. Herpes
10. Malaria
11. TBC
12. Tetanus
13. Rabies
14. Penyakit cacing tambang
15. Katarak