ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Ny.

S
DENGAN MASALAH ASAM URAT
DESA TUNJUNG SETO RT 3 RW 3

Disusun Guna Memenuhi Tugas Keperawatan

Komunitas & Keluarga Pada Semester VI

Disusun oleh :
ZAENAB KARTIKA BAHARI
A11501221

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2018

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
1
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap Ny. A………………………. Suku Bangsa Jawa/Indonesia………

Tempat/ tgl lahir Tunjung seto 14 juni 1965 Pendidikan terakhir SD……………………
Jenis Kelamin Perempuan…………………. Tunjung seto
Status Perkawinan Masih menikah………… Alamat sempor Rt O3
Agama Islam……………………….. RW 3……………….
2. Keluarga yang bisa dihubungi
Nama : Tn. S……………………………………………
Alamat : Tunjung seto Sempor Rt 3 Rw 3
No. Telp : O87715218176…..……………………………...
Hubungan dengan klien : Suami...…………………………………
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja……………………………………
Sumber pendapatan : anak..………………………………………
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : mendengarkan Campur sari..……………………
Bepergian/ wisata : Tidak pernah.……………………………………
Keanggotaan organisasi : Pengajian, fatayatan..…… ……………

B. Pola Kebiasaan Sehari-

hari 1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3 kali dalam sehari ..……………………………
Nafsu makan : kurang nafsu makan ……………………………
Jenis makanan : Nasi lauk sayur seadanya…..……………………
Alergi terhadap makanan : Tidak memiliki alergi makanan…………………
Pantangan makan : Tidak ada pantangan Makanan..…………………
2. Eliminasi
Frekuensi BAK : ± 9x/hari,.……………………………………….
Kebiasaan BAK pada malam hari :terbangu dimalam hari BAK……………
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada keluhan saat BAK…..
Frekuensi BAB : 3x/hari…………..……………………………….
Konsistensi : tinja kecil, sedikit warna hijau ………………….
Keluhan yang berhubungan dengan BAB Tidak ada keluhan saat BAB…….
a. Mandi
Frekeunsi mandi : 2 x/hari..………………………………………….

b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : sudah tidak mempunyai gigi biasanya
berkumur…………………………………………………………………..
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) : Ya untuk berkumur

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
2
 c. Cuci rambut
Frekuensi : 3x sehari keramas ……………………………….
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) :Ya…………………………………….
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku :1x/minggu…………………………………
Kebiasaan mencuci tangan : mencuci tangan sebelum makan dan sesudah
makan ……………………………………………………………………
3. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : ± 6 jam ……..……………………………
Tidur siang : tidak tidur siang ….………………………
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : disaat malam hari sulit tidur kadang
terbangun untuk BAK………………………………………………………….
4. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : selalu olahraga dengan…………..…….
Nonton TV : tidak terlalu senang menonton TV …….
Berkebun/ memasak : senang.memasak…….………………….
5. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) : tidak…………………………………….
Minuman keras (ya/ tidak) : Ya……………………………………….
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) : tidak…….………………………
6. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

Mandi ±10 menit

Shalat ±5 menit

Makan pagi ±10 menit

Berpakaian, berdandan ± 10 menit

Olahraga ± 15 menit

Duduk Santai ± 2 jam

Mengobrol ± 2 jam

Makan Siang ± 10 menit

Duduk ± 2 jam

Sholat ± 5 menit

Istirahat ± 2 jam

Makan Malam ± 10 menit

Mengaji ± 15 menit

Tidur Malam ± 5 jam

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir……………………………………………

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
3
 sering pusing, tengkuk pegal, badan mudah capek dan pegal-pegal di seluruh
badan
b. Gejala yang dirasakan……………………………………………………………..
Saat banyak pikiran dan kelelahan
c. Faktor pencetus……………………………………………………………………
Sakit yang dialaminya (asam urat)
d. Timbulnya keluhan : (√ ) mendadak ( ) bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan :………………………………………………………..
sekitar 3 tahun yang lalu
f. Upaya mengatasi :………………………………………………………………...
Periksa rutin ke puskesmas terdekat setiap sebulan sekali

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita…………………………………………………….
Tidak ada riwayat penyakit di masa lalu
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll)……………………………...
tidak mempunyai alergi terhadap obat…………………………………………….
c. Riwayat kecelakaan…...…………………………………………………………..
jatuh terpeleset di dapur tetapi hanya mengalami sedikit memar pada tangan dan
kaki sekitar 2 tahun yang lalu
d. Riwayat dirawat di rumah sakit…………..………………………………………
belum pernah dirawat di rumah sakit ……………………………………………..
e. Riwayat pemakaian obat…………………………………………………………..
tidak ada

3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis

b. TTV
TD 160/90 mmHg……. Nadi 88 x/ menit ….RR 23 x/mnt ……Suhu 36,6°C
c. BB: 54 kg………TB:154cm………….………..……………………………….
d. Kepala
Bulat memanjang, rambut banyak beruban, tidak ada nyeri tekan di kepala tidak
terdapat lesi.
e. Mata
Tidak memakai alat bantu penglihatan, kalau membaca kelayan mengatakan
menggunakan kacamata. dan mengalami penurunan fungsi penglihatan
f. Telinga
Bentuk simetris, fungsi pendengaran agak berkurang, tidak memakai alat bantu
pendengaran, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan abnormal.
g. Mulut, gigi dan bibir

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
4
 Mukosa bibir sedikit kering, warna bibir agak gelap, gigi sudah tanggal
semua, tidak terdapat sariawan.
h. Dada

Paru – paru Jantung

I : perkembangan nafas simetris I : iktus kordis tidak nampak
P : vokal vremitus baik P : detak kuat
P : sonor P : redup
A : vesikuler A : s1 s2 reguler
.
i. Abdomen

I : sedikit cembung, gemuk

A : Bising usus 10x/menit
Pa : Tidak terdapat nyeri tekan, keriput
Pe : Bunyi timpani.
j. Kulit
Turgor kulit tidak elastis, keriput, tidak terdapat lesi.
k. Ekstremitas atas
Jari-jari tidak mengalami sianosis, tidak ada udem, CRT < 2 detik, kuku tangan
bersih, pendek 5/5
l. Ekstremitas bawah
Jari-jari tidak mengalami sianosis, tidak ada udem, CRT< 2 detik, kuku kaki
bersih. 4/5

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis :
Dari Hasil Pengkajian Masalah kesehatan kronis didapatkan total skore 18 dengan
indikasi tidak ada masalah kesehatan kronis..………………………………………….
2. Fungsi Kognitif (SPMSQ) :
Dari Hasil Pengkajian Kognitif didapatkan total skore 4 dengan indikasi kerusakan
intelektual ringan……………………………………………………………………….
3. Status fungsional (Modifikasi Katz Indek):
Dari Hasil Pengkajian status fungsional didapatkan total skore 14 dengan indikasi bahwa
aktivitas kelayan dalam kehidupan sehari- hari dilakukan dengan mandiri
4. Status Psikologis (skala depresi) :
Dari Hasil Pengkajian status psikolgis didapatkan total skore 1 dengan indikasi
norma
5. Screening fall (resiko jatuh) :
Dari Hasil Pengkajian resiko jatuh didapatkan ≤ 10 detik : low risk of falling sekali/
6. Skor Norton (resiko dekubitus) :
Dari Hasil Pengkajian status psikolgis didapatkan total skore 20 dengan indikasi Kecil
sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Jenis lantai rumah : tanah, tegel, porselin lainnya. Sebutkan Keramik
2. Kondisi lantai : licin, lembab, kering lainnya. Sebutkan! …………
3. Tangga rumah : Tidak ada Ada : aman (ada pegangan), tidak aman
4. Penerangan : cukup, V kurang
5. Tempat tidur : aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), tidak aman

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
5
 6. Alat dapur : berserakan, tertata rapi
7. WC : Tidak ada Ada : aman (posisi duduk, ada pegangan), tidak aman (lantai licin,
tidak ada pegangan)
8. Kebersihan lingkungan : bersih (tidak ada barang membahayakan), tidak bersih
dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
6
ANALISA DATA

No. Data Masalah Penyebab

1. DS :
Nyeri akut Agen cedera
- Ny. S mengatakn sering sakit kakinya ketika
biologis
terlau banyak kegiatan
Asam urat
- Klien mengatakan ”kaki kanan sering sakit dan
pegalt,
P : beraktivitas,
Q : seperti ditusuk-tusuk,
R : kaki kanan
S : 2 (sedang) (0-5),
T : hilang timbul
- Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir sering
sakit pada kaki
- Gejala yang dirasakan Saat banyak pikiran dan
kelelahan
- Timbulnya keluhan : mendadak
- Waktu timbulnya keluhan :
Sekitar2 tahun yang lalu
- Upaya mengatasi :
Periksa rutin ke puskesmas terdekat setiap
sebulan sekali

DO :
- TD : 170/90 mmHg
- N : 80 x/mnt
- RR : 21 x/mnt
- S : 36,5 C
- Faktor pencetus
Sakit yang dialaminya (asam urat)
2. DS:
- Ny. S mengatakan belum tahu benar tentang
Defisiensi pengetahuan Kurang
penyakit asam urat
infromasi
- Ny. S mengatakan belum tahu benar tentang
perawatan penyakit asam urar
- Ny S mengatakan Belumtahu makanan yang
harus dihindari asam urat
- Ny s mengatakan tidak tahu manjaemen asam
urat
DO:
- Saat ditanya tentang penyakit asam pasien
terlihat bingung
- Pasien terlihat bertanya-tanya tentang batasan
nilai normal asam urat
RENCANA KEPERAWATAN
No DP Tujuan Intervensi
1. Nyeri akut b.d agen setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi tanda-tanda vital klien
cedera biologis selama 1x60 menit Nyeri (sakit kepala) 2. Kaji skala nyeri
hilang atau berkurang dengan kriteria 3. Kaji tindakan yang sudah pernah dilakukan klien untuk mengurangi nyeri
hasil:
4. Beri reinforcement positif terhadap tindakan yang dilakukan
1. Klien mengungkapkan skala nyeri
5. Berikan informasi mengenai skala nyeri
berkurang
6. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk manajemen nyeri dengan
2. Klien tampak nyaman
beristirahat
3. Tekanan darah mengalami
7. Monitor dari tanda – tanda inflamasi.
penurunan ( 140/90 mmHg)
8. Berikan klien latihan ROM
9. Pantau kadar asam urat klien
10. Ajak klien untuk berobat ke klien
2
Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
1. Kaji pengetahuan klien tentang penyakit Asam urat
b.d kurang informasi selama 1x60 menit diharapkan
2. Beri reinforcement positif atas jawaban klien tentang Asam urat
ketidakmampuan lansia pengetahuan klien meningkat dengan
3. Beri pengetahuan kepada klien tentang penyakit Asam urat
dalam perawatan kriteria hasil:
4. Jelaskan tentang penyebab, dan tanda gejala dari Asam urat
hipertensi 1. Klien antusias dalam mengikuti
pendidikan kesehatan
5. Jelaskan tentang diit penderita Asam urat

2. Klien memahami tentang penyakit 6. Beri penjelasan ulang bila belum di mengerti
Asam urat 7. Beri reward positif terhadap usaha dan hasil yang dicapai lansia selama
tindakan
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon TTD
1 Nyeri berhubungan dengan - Mengobservasi tanda-tanda vital - TD: 150/90mmHg
Agen cedera biologis - N : 86 x/menit
- RR : 21 x/menit
- S : 36,3 C
- Mengkaji skala nyeri klien - P : Nyeri karena asam urat
- Q : Nyeri seperti tertusuk
- R : Nyeri pada kaki kanan
- S : Skala nyeri 5 ( sedang )
- T : nyeri datang tiba-tiba

- Kaji tindakan yang sudah pernah dilakukan
klien untuk mengurangi nyeri
- Mengajarkan skala nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi
dengan beristirahat dan menenangkan pikiran
dengan mengalihkan perhatian
- Klien terlihat kooperatif dan
berusaha untuk dapat mengukur
skala nyeri yang dirasakannya
- Klien terlihat kooperatif dan
mengikuti apa yang diajarkan
mahasiswa, klien juga merasakan
nyeri berkurang setelah diajarkan
teknik relaksasi

2 Kurangnya penngetahuan - Mengkaji pengetahuan klien tentang penyakit - Klien mengatakan tidak tahua
tentang Penyakit b.d asam urat asam, klien tidak mengetahui
ketidakmampuan lansia penyebab yang lain tentang
dalam perawatanasam urat penyakit hipertensi
- Memberikan pendidikan kesehatan tentang - Klien terlihat kooperatif dan
penyakit asam urat mulai dari definisi, bertanya dengan mahasiswa
penyebab, serta tanda dan gejala ketika di jelaskan tentang diit
asam urat
- Menjelaskan tentang diit untuk penderita - Klien terlihat bisa menjawab
hipertensi pertanyaan sesuai materi yang
- Memberikan kesempatan untuk merespon diberikan mahasiswa, namun
dari penjelasan yang telah diberikan serta klien hanya mampu menyebutkan
memberikan reward atas jawaban yang telah 2 penyebab asam urat
diberikan - Klien terlihat lebih mengerti
- Memberikan penjelasan ulang bila belum ada setelah diberikan penjelasan oleh
yang dimengerti mahasiswa terlihat ketika
diberikan pertanyaan klien
mampu menjawab sesuai dengan
kemampuannnya
EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan TTD

1 Nyeri Akut (sakit kepala) berhubungan S :
dengan agen cidera biologis - Ny. S mengatakan nyeri kaki berkurang
- Skala nyeri 2 (nyeri ringan)
O:
- Ny. S tampak rileks
- TD : 140/90 mmHg
- N : 80 x/menit
- S : 36,3 C
- RR : 20 x/menit
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi keperawatan
2 Kurangnya pengetahuan tentang Penyakit S :
hipertensi b.d ketidakmampuan lansia - Ny. S mengatakan sudah mengetahui tentang penyakit asam
dalam mengenal masalah kesehatan urat
O:
- Ny. S bisa menjawab pertanyaan yang diberikan mahasiswa
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi keperawatan
LAMPIRAN 1
MASALAH KESEHATAN KRONIS

T.
NO Keluhan yang dirasakan Selalu Sering Jarang Pernah
3 2 1 0
Fungsi Penglihatan
1 Penglihatan kabur √
A
2 Mata berair √
3 Nyeri pada mata √
Fungsi Pendengaran
B 4 Pendengaran berkurang √
5 Telinga berdenging √
Fungsi Pernafasan
6 Batuk lama disertai keringat malam √
C
7 Sesak nafas √
8 Berdahak/ sputum √
Fungsi Jantung
9 Jantung berdebar-debar √
D
10 Cepat lelah √
11 Nyeri dada √
Fungsi Pencernaan
12 Mual/ muntah √
E 13 Nyeri ulu hati √
14 Makan dan minum banyak/ berlebih √
Perubahan kebiasaan BAB (diare/ √
15 sembelit)
Fungsi Pergerakan
16 Nyeri kaki saat berjalan √
F
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18 Nyeri persendian/ bengkak √
Fungsi persarafan
19 Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan √
G 20 Kehilangan rasa √
21 Gemetar/ tremor √
22 Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk √
Fungsi perkemihan
23 BAK banyak √
H
24 Sering BAK pada malam hari √
25 Ngompol √
TOTAL

Analisis hasil :
Score : ≤ 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
Score : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Score : ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat

Berdasarkan pengkajian tersebut Ny. S memperoleh skor 18 yang berarti tidak ada masalah kesehatan kronis
sampai masalah kesehatan kroniss sedang sampai berat

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
13
LAMPIRAN 2
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable mental Status
Questioner (SPMSQ)

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Jam berapa sekarang? Tidak tahu √
2 Tahun berapa sekarang? 2O18 √
3 Kapan bapak/ ibu lahir? Lupa √
4 Berapa umur Bapak/ Ibu sekarang? Lupa kisaran saja √
5 Dimana alamat Bapak/ Ibu? Tnuharjo keceme √
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang 6 √
tinggal bersama Bapak/ Ibu?
7 Siapa nama anggota keluarga yang warsiman √
tinggal bersama Bapak/ Ibu?
8 Tahun berapa kemerdekaan Republik 45 √
Indonesia?
9 Siapa nama presiden Republik Lupa √
Indonesia Sekarang?
10 Coba hitung terbalik dari 20 sampai 1 bisa √
Jumlah salah 4

Analisis hasil :
Salah 0 – 3 Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 kerusakan intelektual berat
Berdasarkan analisa data dari pengkajian fungsi kognitif di atas di dapatkan jumlah sa;ah 4 shingga
disimpulkan mengalami kerusakan intelektual ringan

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
14
LAMPIRAN 3
MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

MANDIRI TERGANTUNG
NO AKTIVITAS
1 0
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan
dan mengeringkan badan) √
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya √
3 Memakan makanan yang telah disiapkan √
4 Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci
√
rambut, menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC √
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses √
7 BAK di kamar mandi √
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar
√
ruangan tanpa alat bantu
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan √
11 Melakukan pekerjaan rumah √
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga √
13 Mengelola keuangan √
14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian √
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan √
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
√
kepentingan keluarga
17 Melakukan aktivitas di waktu luang √

Analisis hasil :
Point : 13-17 : mandiri
Point : 0-12 : ketergantungan

Berdasarkan analisa data pengkajian di atas jumlah point mandiri yang di peroleh Ny. S adalah 14
disimpulkan Ny. s dapat melakukan aktifitas secara mandiri

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
15
LAMPIRAN 4 SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)

NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir

YA TIDAK
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? √
2 Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas Anda ? √
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ? √√
4 Sering merasa bosan ? √
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? √
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? √
7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ? √
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ? √
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ? √
10 Seringkali merasa tidak berdaya ? √√√
11 Sering merasa gelisah dan gugup? √
Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu √
12 yang mermanfaat ?
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ? √
Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan
√
14 dengan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? √
16 Seringkali merasa merana ? √
17 Merasa kurang bahagia ? √
18 Sangat khawatir terhadapa masa lalu ? √
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? √
20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ? √
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? √
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? √
23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ? √
24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ? √
25 Seringkali merasa menangis ? √
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? √
27 Menikmati tidur ? √
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ? √
29 Mudah mengambil keputusan ? √
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? √
Jumlah Item yang terganggu 1
Analisa hasil :

Terganggu : nilai 1
Normal : nilai 0
Nilai 6-15 : depresi ringan sampai sedang
Nilai 16-30 : depresi berat
Nilai 0-5 : normal

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
16
LAMPIRAN 5
THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH (3 METER)
KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM DETIK
HASIL= ≤ 10 detik : low risk of falling

ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
17
LAPMPIRAN 6
Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik Umum
Baik 4 4
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
2 Kesadaran
Kompos Mentis 4 4
Apatis 3
Konfus/ Soporus 2
Stupor/ Koma 1
3 Aktivitas
Ambulan 4 4
Ambulan dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
4 Mobilitas
Bergerak Bebas 4 4
Sedikit bebas 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
5 Inkontinensia
Tidak mengalami 4 4
Kadang Kadang 3
Sering inkontinensia urin 2
Inkontinensia alvi dan urin 1
TOTAL 2O

Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko
dekubitus < 12 = Kemungkinan besar terjadi

Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

STIKES Muhammadiyah Gombong
18