DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG BARAT

PUSKESMAS PESISIR SELATAN

Biha, tgl …… 2014

Nomor : ………….
Perihal : ………....
Kepada

Yth. ……………….
di
…………………

1. Dasar : ……………..

2. Sesuai dasar tersebut diatas……….

3. Demikian disampaikan untuk menjadi maklum

Kepala Puskesmas

……………………….

Tembusan :

1. ………..
2. …………