BAB II

Tinjauan Pustaka

Definisi
Trauma spinal adalah injuri/cedera yang terjadi pada spinal, meliputi spinal
collumna maupun spinal cord, dapat mengenai elemen tulang, jaringan lunak, dan
struktur saraf pada cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma berupa jatuh
dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, dan sebagainya.
Trauma spinalis menyebabkan ketidakstabilan kolumna vertebral (fraktur atau
pergeseran satu atau lebih tulang vertebra) atau injuri saraf yang aktual maupun
potensial (kerusakan akar-akar saraf yang berada sepanjang medula spinalis
sehingga mengakibatkan defisit neurologi).
Epidemiologi
Di Amerika Serikat setiap tahun 60 juta penduduk mengalami trauma dan 50%
memerlukan tindakan medis. 3,6 juta membutuhkan perawatan di Rumah Sakit.
Didapatkan 300 ribu di antaranya mendapatkan kecacatan yang bersifat menetap
(1%) dan 8,7 juta menderita kecacatan sementara ( 30% ) dan menyebabkan
kematian sebanyak 145 ribu orang per tahun (0,5%). Di Indonesia penyebab trauma
spinal tebanyak adalah kecelakaan lalu lintas lebih kurang 12 ribu orang per tahun.
kecelakaan lalu lintas (44%), kecelakaan olahraga (22%), terjatuh dari ketinggian
(24%) kecelakaan kerja.

Etiologi
Etiologi cedera spinal secara umum terbagi atas adalah:
 Trauma misalnya kecelakaan lalu lintas, terjatuh, kegiatan olah raga, luka
tusuk atau luka tembak.

 Non trauma seperti spondilitis servikal dengan myelopati, myelitis,

osteoporosis, tumor.

Patofisiologi
Columna vertebralis berfungsi menyokong tulang belakang dan melindungi
medula spinalis dan saraf – sarafnya. Cedera medula spinalis dapat terjadi akibat
trauma columna vertebra atau ligamen. Umumnya tempat terjadinya cedera adalah
pada segmen C1-2, C4-6 dan T11-L2, karena segmen ini paling mobile sehinggga
mudah terjadi cedera. Cedera medula spinalis mengakibatkan perdarahan pada gray
matter medula, edema pada jam – jam pertama paska trauma.

Mekanisme utama terjadinya cedera vertebra adalah karena hiperekstensi,

hiperfleksi, trauma kompresi vertikal dan rotasi, bisa sendiri atau kombinasi.
Cedera karena hiperekstensi paling umum terjadi pada area cervikal dan kerusakan
terjadi akibat kekuatan akselerasi – deselerasi. Cedera akibat hiperfleksi terjadi
akibat regangan atau tarikan yang berlebihan, kompresi dan perubahan bentuk dari
medula spinalis secara tiba – tiba.

Kerusakan medula spinalis terjadi akibat kompresi tulang, herniasi disk,

hematoma, edema, regangan jaringa saraf dan gangguan sirkulasi pada spinal.
Adanya perdarahan akibat trauma dari gray sampai white matter menurunkan
perfusi vaskuler dan menurunkan kadar oksigen dan menyebabkan iskemia pada
daerah cedera. Keadaan tersebut lebih lanjut mengakibatkan edema sel dan jaringan
menjadi nekrosis. Sirkulasi dalam white matter akan kembali menjadi normal
kurang lenih 24 jam. Perubahan kimia dan metabolisme yang terjadi adalah
meningkatnya asam laktat dalam jaringan dan menurunnya kadar oksigen secara
cepat 30 enit setelah trauma, meningkatnya konsentrasi norephineprine.
Meningkatnya norephineprine disebabkan karena efek sikemia, ruptur vaskuler
atau nekrosis jaringan saraf.

Trauma medula spinalis dapat menimbulkan renjatan spinal (spinal shock) yaitu
terjadi jika kerusakan secara tranversal sehingga mengakibatkan pemotongan
komplit rangsangan. Pemotongan komplit rangsangan menimbulkan semua fungsi
reflektorik pada semua segmen di bawah garis kerusakan akan hilang. Fase renjatan
ini berlangsung beberpa minggu sampai beberapa bulan (3 – 6 minggu).

Gambaran Radiologi
Ketika seorang pasien dengan trauma tulang belakang dirujuk untuk pencitraan,
mekanisme pasti trauma tidak diketahui dalam banyak kasus. Oleh karena itu,
sebagian besar ahli radiologi menggunakan pendekatan pragmatis untuk klasifikasi
dan deskripsi fraktur vertebra yang didasarkan pada morfologi vertebra.

Potongan Sagittal T1-

tertimbang (kiri) dan sagital
STIR (kanan) gambar
menunjukkan fraktur melalui
ruang intervertebral T8-T9,
tubuh vertebra, dan ligamen.
Ada gangguan ligamentum
flavum dengan hematoma
epidural posterior kecil
(panah putih). ALL
dilepaskan margin anterior
dari tubuh vertebral dengan
hematoma paraspinal kecil
(panah kuning). SEMUA,
ligamentum longitudinal
anterior; STIR, pemulihan tau
inversi pendek.
 Gambar kiri, sagital T2-weighted
menunjukkan cedera gangguan-
fleksi pada persimpangan
torakolumbalis. Hiperintensitas T2
intrameduller yang halus
mencerminkan edema tali pusat
(panah kuning). Citra gema sagital
yang teringat gradien telah
meningkatkan perhatian perdarahan
intramedulla (panah putih)

Rekonstruksi CT Sagittal (A), T1-weighted (B), T2 weighted (C), dan STIR

(D) menunjukkan fraktur kompresi T (panah kuning) dan edema sumsum T6
pada pasien yang mengalami penurunan ringan. tetapi memiliki rasio
normalisasi internasional supratherapeutik internasional. Hematoma
epidural akut adalah T1 isointense ke tali pusat (panah putih), hiperintens T2
heterogen (panah merah), dan hiperintens STIR ke cairan serebrospinal
(panah biru). STIR, pemulihan tau inversi pendek
 Sagittal T2-weighted (kiri) dan STIR
(kanan) gambar menunjukkan cedera
fleksi fleksi pada level C6-C7. Ada
ruptur ligamentum flavum dengan
hematoma epidural akut (panah
kuning). Gangguan ligamen
supraspinous (panah merah) dan
interspinous diamati. Edema /
kontusi otot paraspinal juga terlihat
(panah putih). STIR, pemulihan tau
inversi pendek.

Gambar Sagittal STIR mengungkapkan

hiperintensitas sepanjang margin
superior dari beberapa vertebral (T12-
L3). Ini menunjukkan edema sumsum
terkait dengan cedera kompresi tanpa
kegagalan kortikal. STIR, pemulihan tau
inversi pendek
Mekanisme trauma/ cedera
Dengan mengacu pada teori tiga-kolom jenis tentang stabilitas tulang belakang,
fraktur tulang belakang dapat diklasfikasikan berdasarkan pola cedera dan
kekuatan yang terlibat. Mekanisme cedera mencerminkan mode mekanis
kegagalan tubuh vertebral.

Mekanisme kompresi-fleksi (baji atau kompresi patah)

Kombinasi kekuatan fleksion dan kompresi biasanya menyebabkan fraktur
kompresi baji anterior. Kolom anterior dikompresi, dengan keterlibatan variabel
kolom tengah dan posterior. Tiga subtipe dapat didefinisikan. Dalam pola pertama,
hanya kolom anterior yang terlibat (fraktur stabil). Hal ini menghasilkan irisan
anterior tubuh vertebral. Hilangnya tinggi badan vertebral anterior biasanya 50%.
Dalam pola kedua, ada keterlibatan kolom anterior dan kegagalan ligamen kolom
posterior (berpotensi fraktur tidak stabil). Studi pencitraan menunjukkan anterior
wedging dan peningkatan jarak interspinous. Hilangnya tinggi badan vertebral
biasanya 50%. Pada pola ketiga, ada kegagalan semua tiga kolom (fraktur tidak
stabil). Studi pencitraan menunjukkan anterior wedging dan posterior vertebral
body disrupt. Fragmen tulang yang terlepas di saluran tulang belakang dapat
menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf.

Mekanisme kompresi aksial (burst fracture)

Fraktur burst (juga dikenal sebagai fraktur crush) disebabkan oleh gaya
kompresi aksial. Cedera ini dikaitkan dengan trauma energi tinggi (mis., Jatuh dari
ketinggian, MVA, dan trauma terkait olahraga). Fraktur burst paling sering
ditemukan di persimpangan torakolumbalis dan antara level T5 dan T8. Fraktur
burst ditandai oleh hilangnya ketinggian tubuh vertebral. Fraktur berimplikasi pada
kolom anterior dan tengah; keadaan kolom posterior menentukan apakah fraktur
stabil atau tidak stabil [13]. Perpindahan elemen posterior dan / atau dislokasi atau
subluksasi tubuh atau aspek vertebral ditemukan pada fraktur yang tidak stabil.
Perpindahan fragmen tulang ke dalam kanal tulang belakang dapat menyebabkan
kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf, serta cedera pembuluh darah.
Mekanisme gangguan fleksi (Chance fracture)
Kombinasi kekuatan fleksion dan gangguan dapat menyebabkan fraktur Chance
(atau sabuk pengaman). Ini adalah jenis cedera torakolumbar di mana kolom
posterior terlibat dengan cedera pada komponen ligamen, komponen tulang, atau
keduanya. Fraktur kebetulan sering dikaitkan dengan cedera intra abdominal.
Patofisiologi tergantung pada poros fleksion. Ada beberapa subtipe. Pada tipe
yang paling umum dari fraktur, sumbu fleksion adalah anterior ke ligamentum
longitudinal anterior (ALL). Hal ini menghasilkan fraktur horizontal elemen tulang
bersama dengan gangguan ligamen supraspinous. Studi pencitraan menunjukkan
peningkatan jarak interspinous dan dapat menunjukkan garis fraktur horizontal
melalui pedikel, proses transversal, dan pars interarticularis.
Pada CT scan aksial, garis fraktur pedikularis terlihat sebagai hilangnya
definisi pedikel secara bertahap; penampilan ini disebut “dissolving pedicle sign”
Dengan gaya pengalihan fleksion yang lebih parah, sumbu fleksion terletak di
belakang ALL. Fraktur Peluang ini dapat disertai dengan fraktur vertebra tipe burst
dengan tekuk korteks posterior atau retropulsi. Ini adalah cedera yang tidak stabil.
Selain itu, jika pars interarticularis terganggu, ketidakstabilan cedera meningkat,
dan ini dapat menyebabkan subluksasi yang signifikan. Sekuel neurologis, saat ini,
terkait dengan tingkat kompresi elemen saraf

Mekanisme dislokasi fraktur rotasi

Mekanisme yang tepat dari fraktur ini adalah kombinasi fleksion lateral dan
rotasi dengan atau tanpa komponen gaya posterior yang diarahkan secara anterior.
Pola cedera yang dihasilkan adalah kegagalan kedua kolom posterior dengan
berbagai tingkat pemisahan kolom anterior. Gaya rotasi bertanggung jawab atas
gangguan ligamen posterior dan facet joint. Dengan kekuatan rotasi yang
mencukupi, bagian atas tubuh vertebral berputar dan membawa bagian superior dari
tubuh vertebral bawah. Hal ini menyebabkan penampilan radiografi 'slice'
terkadang terlihat seperti dengan jenis cedera.
 BAB III
PEMBAHASAN

BEBERAPA GAMBARAN RADIOLOGI PADA TRAUMA SPINAL

Type A1 cedera kompresi.

A, Ilustrasi. B, Gambar T2 MR sagital menunjukkan fraktur

kompresi baji bertingkat dari endplates superior (panah), tanpa
keterlibatan dinding vertebra posterior

MRI Vertebra T10-T11 pada Kyphosis

T2 WI menunjukkan penghancuran
total vertebra T10-T11 yang
mengakibatkan kyphosis
Gambaran cedera ligament
pada CT scan pada potongan
sagittal, menunjukkan ada
pelebaran sendi ( panah putih )

Gambar yang diformat secara sagital (A)

dan gambar transversal (B) dari tulang
belakang bagian thoracolumbar
menunjukkan ada gambaran fraktur "in
plane ". Fraktur pada bagian akhir anterior-
superior L2 (panah putih) dan elemen
posterior L1 (panah hitam).
cedera Kompresi type A2

Gambatr. A, Ilustrasi. B, potongan

Koronal pada CT scan menunjukkan
fraktur berorientasi oblique pada
vertebral T3, gambaran dari superior ke
bagian inferior akhir yang rendah ( tanda
panah ); dinding vertebral posterior (tidak
ditampilkan) tidak terlibat

Gambar Sagittal STIR mengungkapkan

hiperintensitas sepanjang margin
superior dari beberapa vertebral (T12-
L3). Ini menunjukkan edema sumsum
terkait dengan cedera kompresi tanpa
kegagalan kortikal. STIR, pemulihan tau
inversi pendek
 Daftar Pustaka

1. Hadley MN, Walters BC. Introduction to the guidelines for the management
of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery.
2013;72(suppl 2):5-16.

2. Harris TJ, Blackmore CC, Mirza SK, Jurkovich GJ. Clearing the cervical
spine in obtunded patients. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(14):1547-1553.

3. Padayachee L, Cooper DJ, Irons S, et al. Cervical spine clearance in

unconscious traumatic brain injury patients: dynamic flexion-extension
fluoroscopy versus computed tomography with three-dimensional
reconstruction. J Trauma. 2006;60 (2):341-345.

4. Tomycz ND, Chew BG, Chang YF, et al. MRI is unnecessary to clear the
cervical spine in obtunded/comatose trauma patients: the four-year
experience of a level I trauma center. J Trauma. 2008;64(5):1258-1263.

5. Hogan GJ, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Scalea TM. Exclusion of

unstable cervical spine injury in obtunded patients with blunt trauma: is MR
imaging needed when multi-detector row CT findings are normal?
Radiology. 2005;237(1): 106-113.

6. Radiographic assessment of the cervical spine in asymptomatic trauma

patients. Neurosurgery. 2002;50(3 suppl):S30-S35.

7. Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM, et al. Practice management guidelines for
identification of cervical spine injuries following trauma: update from the
eastern association for the surgery of trauma practice management
guidelines committee. J Trauma. 2009;67(3):651-659.
8. Menaker J, Philp A, Boswell S, Scalea TM. Computed tomography alone
for cervical spine clearance in the unreliable patient–are we there yet? J
Trauma. 2008; 64(4):898-903; discussion 903-894.

9. Muchow RD, Resnick DK, Abdel MP, Munoz A, Anderson PA. Magnetic
resonance imaging (MRI) in the clearance of the cervical spine in blunt
trauma: a meta-analysis. J Trauma. 2008;64(1):179-189.

10. Schoenfeld AJ, Bono CM, McGuire KJ, Warholic N, Harris MB. Computed
tomography alone versus computed tomography and magnetic resonance
imaging in the identification of occult injuries to the cervical spine: a meta-
analysis. J Trauma. 2010;68(1):109-113; discussion 113-104

11. Ackery A, Tator C, Krassioukov AA. Global perspective on vertebra

cord injuryepidemiology. J Neurotrauma 2004; 21: 1355–1370. | Article |
PubMed | ISI |

12. Blumer CE, Quine S. Prevalence of vertebra cord injury: an

international comparison. Neuroepidemiology 1995; 14: 258–268. | Article
| PubMed | ISI | CAS |