Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIMANAH
Jl. Beringin Desa Kalimanah Wetan, Kec.Kalimanah, Kab.Purbalingga Kodepos 53371
Telp. (0281)892414 email :puskesmas.kalimanah@yahoo.com

MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA


PIHAK KETIGA : ....................................

NO URAIAN INDIKATOR/STANDAR KESESUAIAN


YA TIDAK
1 Memiliki ijin usaha / SIUP
2 Memiliki NPWP
3 Dapat melaksanakan jasa sesuai yang tertulis dalam
MOU
4 Kualitas pekerjaan / service
5 Ada garansi service
6 Harga service dan maintenance yang diberikan sesuai
SSH
7 Dapat memberikan faktur bukti kwitansi dan proses
pembayaran jasa dengan cepat

Purbalingga, ....-..............- 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalimanah Kasubbag TU Puskesmas Kalimanah

Drg. Nursyarifah Widiasih Indri Astuti, SSiT

Anda mungkin juga menyukai