RESUME KEPERAWATAN ANAK PADA An.

“D” DI RUANGAN MTBS

PUSKESMAS TURIKALE KABUPATEN MAROS

Nama mahasiswa : Fitra ulfa

Tanggal Kunjungan : 04 maret 2019
Tanggal Pengkajian : 04 maret 2019
Waktu Pengkajian : 10.10 WITA
Ruangan : Ruangan MTBS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An “A”
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 1 Tahun
Nama Ayah : Tn. “R”
Nama Ibu : Ny. “R”
Agama : Islam
BB : 7,8 kg
PB/TB : 67 cm
Suhu : 36,8°C
Alamat : JL. Garuda Taroada
B. Keadaan Umum
1. Keluhan Utama : Batuk dan pilek
Riwayat Keluhan utama : Anak dibawah ke puskesmas dengan keluhan batuk , pilek
dan batuk disertai demam dialami sejak 3 hari yang lalu.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran
Kualitatif : Compos Mentis (Sadar Penuh)
Kuantitatif : GCS I5
Respon Mata : 4
Respon Verbal : 5
Respon Motorik : 6
b. Tanda-tanda Vital
N : Tidak dikaji
S : 36.8 ºC
 P : 48 x/ menit
c. Berat badan : 7,5 kg
d. Tinggi Badan : 67 cm
3. Status imunisasi : Imunisasi lengkap
4. Terapi obat
Pct, GG, CTM , Vit C

1. Klasifikasi Data
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
1. Klien nampak pilek
1. Ibu klien mengatakan bahwa 2. Klien nampak rewel
sudah 3 hari anaknya pilek 3. Nampak pengeluaran secret dari
2. Ibu klien mengatakan anaknya area hidung.
batuk sejak 3 hari yang lalu 4. Nampak tarikan dinding dada
3. Ibu klien mengatakan anaknya 5. Suhu tubuh 36,8
mulai demam saat menjelang
malam

2. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi
sputum, di tandai dengan
DS :
a. Ibu klien mengatakan bahwa sudah 3 hari anaknya pilek
b. Ibu klien mengatakan anaknya batuk sejak 3 hari yang lalu

DO :
a. Klien nampak pilek
b. Nampak pengeluaran secret dari area hidung.

2. Hipertermia berhubungan dengan infeksi, di tandai dengan:

DS :
a. Ibu klien mengatakan bahwa sudah 3 hari anaknya pilek

b. Ibu klien mengatakan anaknya demam saat menjelang malam

 DO :
a. Tubuh klien teraba hangat
b. Suhu : 36,8 ºC

5. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi
1. Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas,
efektif berhubungan keperawatan selama 1x24 kecepatan, irama, kedalaman, dan
dengan peningkatan jam,diharapkan pasien : penggunaan otot bantu pernafasan)
produksi sputum 2. Anjurkan ibu untuk memberikan
a. Pasien posisi miring jika selesai minum
mempertahankan jalan susu
nafas yang paten
b. Pasien mengeluarakan
sekret dengan adekuat
2. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan asuhan a. Ajarkan kepada keluarga cara
dengan peningkatan laju keperawatan selama 1x24 mengukur suhu tubuh
metabolism jam,diharapkan pasien : b. Ajarkan teknik kompres hangat
c. Anjurkan keluarga untuk
a. Suhu tubuh pasien Suhu memakaikan klien baju yang tipis
tubuh normal (36 – 37
0c
).
b. Pasien bebas dari
demam

Rencana keperawatan sesuai Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) :

N GEJALA KLASIFIKASI PENGOBATAN
O

1 a. Batuk sudah 3 hari
b. Pilek sudah 3 hari
c. Tidak tampak tarikan
dinding dada
d. Tidak tampak sesak
Batuk bukan a. Beri pereda batuk yang aman
pneumonia b. Nasihati ibu kapan kembali
c. Kunjungan ulang 5 hari jika tidak ada
perbaikan
2 a. Anak demam sejak 3 hari
b. Teraba hangat
c. Suhu : 36,8 ºC
Demam mungkin a. Beri dosis pertama paracetamol jika
bukan malaria suhu tinggi (≥ 38,5 ºC )
b. Obati penyebab lain dari demam
c. Jika demam tiap hari selama > 7 hari,
rujuk untuk pemeriksaan lanjutan.
d. Nasihati kapan kembali segera
e. Kunjungan ulang 2 hari jika tetap
demam
6. Implementasi Keperawatan

No. Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas 1. Mengkaji fungsi pernafasan (bunyi S : ibu klien mengatakan anaknya pilek
tidak efektif nafas, kecepatan, irama, kedalaman, kadang terlihat sesak
berhubungan dengan dan penggunaan otot bantu O :
peningkatan produksi pernafasan)
sputum 2. Menganjurkan ibu untuk - Klien nampak pilek
memberikan posisi miring jika - Nampak pengeluaran secret dari area hidung.
selesai minum susu A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu pernafasan)
2. Anjurkan ibu untuk memberikan posisi miring jika
selesai minum susu
2. Hipertermia 1. Mengajarkan kepada keluarga cara S : ibu klien mengatakan anaknya
berhubungan dengan mengukur suhu tubuh demam tadi malam
peningkatan laju 2. Mengajarkan teknik kompres O : - Tubuh klien teraba hangat
metabolisme hangat - Suhu : 36,8 ºC
3. Menganjurkan keluarga untuk A : masalah belum teratasi
memakaikan klien baju yang tipis P : lanjutkan intervensi
1. Ajarkan kepada keluarga cara mengukur suhu tubuh
2. Ajarkan teknik kompres hangat
3. Anjurkan keluarga untuk memakaikan klien baju yang
tipis
 Implementasi sesuai Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) :
KLASIFIKASI
N PENGOBATAN TINDAK LANJUT
O (Masalah
(Implementasi) (Evaluasi)
Keperawatan)

1 Batuk bukan a. Memberikan antibiotik/ pereda Setelah 5 hari:

pneumonia batuk yang amanGliceryl
gualacolate Tanyakan :
b. Menasihati ibu kapan kembali ke a. Apakah nafsu makan anak membaik?
petugas kesehatan: b. Apakah nafas lebih cepat?
Hasil penatalaksanaan: Periksa:
Memberitahu ibu agar kembali
segera jika di temukan tanda-tanda a. Tanda bahaya umum
sbb: b. Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernafas
 Anak tidak bisa minum Tindakan:
 Sakit tambah parah
a. Jika ada tanda bahaya umum atau tarikan dinding dada
 Timbul demam
ke dalam beri antibiotik prarujukan, selanjutnya rujuk
 Napas cepat
segera
 Sukar bernafas
b. Jika frekuensi nafas atau atau nafsu makan anak tidak
c. Memberitahukan pada ibu bahwa
menunjukkan perbaikan, gantilah antibiotic pilihan
kunjungan ulang 5 hari jika tidak
kedua, anjurkan ibu untuk kembali 2 hari
ada perbaikan
c. Jika nafas melambat dan nafsu makan membaik,
lanjutkan pemberian antibiotic hingga seluruhnya 3 hari
2 Demam mungkin bukan a. Memberikan dosis pertama Setelah 2 hari:
malaria paracetamol jika suhu tinggi (≥
38,5 ºC ) Periksa:
Hasil penatalaksanaan: a. Lakukan penilaian untuk demam
Paracetamol 10 bungkus Puyer b. Cari penyebab lain dari demam
3 x 1 sesudah makan Tindakan:
b. Mengobati penyebab lain dari a. Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk,
demam perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam
c. Menasihati ibu/nenek untuk b. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria,
kembali segera jika di temukan beri pengobatan
tanda-tanda sebagai berikut: c. Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk
 Ada tanda-tanda perdarahan pemeriksaan lanjutan
 Ujung ekstremitas dingin
 Nyeri ulu hati atau gelisah
 Sering muntah
 Pada hari ke 3-5 saat suhu turun
dan anak tampak lemas
d. Kunjungan ulang 2 hari jika tetap
demam