NO. POB : SOP- /UN2.R1.9/OTL.

00/2019
TGL. DIBUAT : 1 Februari 2019
TGL. REVISI :-
TGL. EFEKTIF : 1 Februari 2019 – 1 Februari 2020
DIBUAT OLEH Staf Administrasi Klinik,

Fariz Rahmansyah
NIP141825014
DISAHKAN OLEH Kepala Klinik,

Dr. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc., CM-FM, Sp.DLP

NIP196503131991032001
REVISI RENCANA OPERASIONAL
DASAR HUKUM/REFERENSI*: KUALIFIKASI PELAKSANA*:
1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 1. D3/S1 Semua Jurusan
42 tahun 2006 tentang Tata Persuratan di
Lingkungan Departemen Pendidikan Nasional
2. Undang-undang No 43 tahun 2009 tentang
Kearsipan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 37 tahun 2006
tentang tata kearsipan di lingkungan
Departemen Pendidikan Nasional
4. Keputusan Rektor Universitas Indonesia nomor
1575/SK/R/UI/2009 tanggal 31 Desember 2009
perihal Tata Persuratan di Lingkungan
Universitas Indonesia
5. Pedoman Implementasi Tata Naskah Dinas
Universitas Indonesia Versi.2
KETERKAITAN*: PERALATAN/PERLENGKAPAN*:
1. SOP Revisi Rencana Operasional 1. Buku Ekspedisi
2. Alat Tulis Kantor
3. Amplop, Stempel UI/Klinik Satelit UI Makara
4. Sistem Perencanaan Kerja UI (SIPKA)
PERINGATAN*: PENCATATAN DAN PENDATAAN*:
Jika SOP tidak dilaksanakan, rencana revisi 1. Administrasi Klinik
operasional tidak berjalan dengan baik

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 2 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

Edisi Tanggal Uraian Singkat Perubahan

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 3 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

DISTRIBUSI DOKUMEN
Pemegang Dokumen Status Dokumen Nomor SOP
Staf Administrasi Klinik Asli SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 4 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan .................................................................................................................. 1

Riwayat Perubahan Dokumen................................................................................................... 2
Distribusi Dokumen .................................................................................................................. 3
Daftar Isi ................................................................................................................................... 4
1. Tujuan ................................................................................................................................ 5
2. Ruang Lingkup .................................................................................................................. 5
3. Definisi............................................................................................................................... 5
4. Ketentuan Umum ............................................................................................................... 5
5. Ketentuan Isi ...................................................................................................................... 5
6. Kondisi Khusus (jika ada).................................................................................................. 6
7. Lampiran ............................................................................................................................ 6
7.1. Bagan Arus Prosedur ................................................................................................ 6
7.2. Bagan Tabular/Naratif Prosedur…............................................................................7

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 5 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

1. TUJUAN
Prosedur ini bertujuan untuk mengatur tata cara revisi rencana operasional sehingga
dapat disesuaikan dengan kondisi internal dan ekternal terkini.

2. RUANG LINGKUP
Prosedur ini dilakukan selama tahun anggaran berjalan untuk mengatur tata cara
perubahan (revisi) rencana operasional antar periode atau antar unit terdiri dari proses
pengajuan dan evaluasi serta persetujuan usulan revisi rencana operasional.

3. DEFENISI
Revisi perencanaan adalah kegiatan melakukan perbaikan yang telah disusun dalam
rangka menyesuaikan kebutuhan pelayanan untuk memberikan pelayanan sesuai
dengan kebutuhan

4. KETENTUAN UMUM
Revisi rencana operasional dilakukan untuk perbaikan pada rencana operasional
program yang telah disusun dalam rangka menyesuaikan dengan kebutuhan pelayanan

5. KETENTUAN ISI
5.1 Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian menerima infomasi perlu
adanya kegiatan baru dari pelaksana program
5.2 Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian mengadakan pertemuan untuk
membahas informasi adanya rencana program baru yang berkaitan dengan
pelaksanaan program yang sudah ada
5.3 Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian menyampaikan hasil
pertemuan kepada tim manajemen tentang kegiatan baru

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 6 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

5.4 Tim manajemen klinik membuat revisi rencana kegiatan

Tim manajemen klinik berkonsultasi dengan Kepala Klinik tentang revisi rencana
kegiatan
5.5 Kepala Klinik menyetujui untuk memasukkan kegiatan/program baru kedalam
revisi rencana kegiatan
5.6 Rencana Operasional yang baru sudah tersusun

6. KONDISI KHUSUS (tidak ada)

7. LAMPIRAN
7.1 BAGAN ARUS PROSEDUR

SOP Revisi Rencana Operasional

Klinik Satelit UI Makara

Pelaksana Mutu Baku

Pelaksana Tim
Aktivitas Kepala Klinik Perlengkapan Keluaran
Program Manajemen
1 Memulai pekerjaan

2 Usulan Proposal Surat sudah

Kegiatan/Program Kegiatan/pro diparaf dan di
baru gram baru tandatangan

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 7 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

3 Revisi Rencana Surat Surat sudah

Kegiatan permohonan mendapat
nomor

4 Melaksanakan Nota dinas Surat sudah

kegiatan baru sampai ke
tujuan

5 Selesai

7.2 BAGAN TABULAR/NARATIF PROSEDUR

SOP Revisi Rencana Operasional

Klinik Satelit UI Makara

Tahap 1 : Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian;

1. Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian menerima infomasi perlu
adanya kegiatan baru dari pelaksana program
2. Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian mengadakan pertemuan untuk
membahas informasi adanya rencana program baru yang berkaitan dengan
pelaksanaan program yang sudah ada
3. Koordinator Pendidikan, Pelayanan dan Penelitian menyampaikan hasil
pertemuan kepada tim manajemen tentang kegiatan baru

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 8 dari 8
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
REVISI RENCANA OPERASIONAL

Tahap 2 : Tim manajemen klinik;

1. Tim manajemen klinik membuat revisi rencana kegiatan
2. Tim manajemen klinik berkonsultasi dengan Kepala Klinik tentang revisi rencana
kegiatan

SELESAI

LEMBAR OTORISASI SOP

Mengetahui, Disusun oleh,

Kepala Klinik Satelit UI Makara Staf Administrasi Klinik

Dr. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc., CM-FM, Sp.DLP Fariz Rahmansyah, A.Md.Prs.
NIP196503131991032001 NUP141825014

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”