KEPUTUSAN DIREKTUR

TENTANG
URUTAN PENYIMPANAN LEMBAR REKAM MEDIS
NOMOR :
DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK ANNISA

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Rekam
Medis yang bermutu tinggi;
2. Bahwa agar pelaksanaan Rekam Medis di Rumah Sakit
Khusus Ibu dan Anak Annisa dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya kebijakan Direktur sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit
Khusus Ibu dan Anak Annisa;
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir (1) dan (2) perlu ditetapkan
dengan keputusan Direktur RSKIA Annisa;
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
2. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2004 tentang Kesehatan.
3. Permenkes Nomor : 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN
ANAK ANNISA TENTANG URUTAN PENYIMPANAN LEMBAR
REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
ANNISA.
KESATU : Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit Khusus Ibu dan
Anak Annisa sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan
Administrasi Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa
dilaksanakan oleh Kepala Bidang Pelayanan Rumah Sakit Khusus
Ibu dan Anak Annisa.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banjarmasin
pada tanggal 00 November 2019
RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK
ANNISA
Direktur

drg. Nolista Indah Rasyid, Sp.Ort

NIK 004 10 11

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN

Nomor :
TANGGAL : NOVEMBER 2019
PERIHAL : URUTAN PENYIMPANAN LEMBAR REKAM MEDIS

KEBIJAKAN URUTAN PENYIMPANAN LEMBAR REKAM MEDIS

Kebijakan Umum
1. Penyimpanan lembar Rekam Medis harus sesuai dengan urutan yang sudah
ditetapkan di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa.
2. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam
medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan dan nama
terang.
3. Monitoring dan evaluasi dilakukan secara periodik dan dilaporkan kepada
Direktur RSKIA Annisa

Kebijakan Khusus
1. Semua pencatatan pada rekam medis di tandatangani, dibubuhkan nama
terang, jam dan tanggal pelayanan.
2. Setiap rekam medis mencantumkan diagnosis masuk (working diagnosis) dan
pemeriksaan fisik pada saat pasien diterima oleh dokter di Poliklinik / IGD.
3. Riwayat penyakit dan hasil-hasil pemeriksaan diisi secara lengkap dalam
waktu 1 x 24 jam setelah pasien dirawat dan setelah menerima tindakan.
4. Laporan operasi dibuat segera setelah tindakan paling lambat pada hari yang
sama.
5. Rekam medis harus segera dilengkapi selambat-lambatnya 2 x 24 jam
setelah pasien pulang sudah diserahkan ke Urusan Rekam Medik.

6. Semua laporan asli dari dokter, perawat, bidan dan dari tenaga kesehatan
lainnya harus disimpan didalam rekam medis, termasuk hasil pemeriksaan
laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya.
7. Kesalahan penulisan dapat diperbaiki saat itu juga dengan cara dicoret dibubuhi paraf &
tanggal pembetulan, sedangkan penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak
diperbolehkan.