PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
JalanGelogorCarik No. 17 Pemogan
Telp (0361) 9002877
Email :puskesmastigadensel@yahoo.com

No. Dokumen : KAK/UKME-UKGM/001

No. Revisi : 01
Tgl. Berlaku : 2 Januari 2019
Halaman : 1/11

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

USAHA KESEHATAN GIGI DAN MULUT MASYARAKAT
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan adalah terciptanya masyarakat Indonesia yang hidup dan
berprilaku dalam lingkungan sehat dan mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu.
Pelayanan kesehatan yang diberikan di seluruh wilayah Indonesia harus dilakukan secara adil,
merata, dan optimal.
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan akses dan mutu masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah bagian yang tidak terpisahkan dari upaya pelayanan
kesehatan secara keseluruhan. (Kemenkes, 2016 )
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan secara
keseluruhan telah menetapkan indikator status kesehatan gigi dan mulut masyarakat yang mengacu
pada global for oral health 2020. Kementerian Kesehatan Indonesia menetapkan Pengalaman
penyakit karies (DMF–T) tidak lebih dari 1 pada anak usia 12 tahun. Dimana salah satu
programnya mengembangkan kebijakan pencegahan penyakit gigi dan mulut serta promosi
kesehatan gigi dan mulut. Salah satu aksi prioritasnya khususnya untuk anak sekolah dan remaja
adalah promosi kesehatan gigi di sekolah.
Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan gigi dan mulut merupakan salah satu cara
untuk mendukung pelaksanaan pembangunan kesehatan salah satunya dengan pemberdayaan
kader kesehatan. Kegiatan yang dilakukan lebih diarahkan pada pelayanan promotif, perventif
dan rujukan kesehatan gigi dan mulut. Yang dilakukan pada upaya kesehatan berbasis masyarakat
diantaranya: posyandu dengan sasaran kelompok resiko tinggi meliputi : anak usia balita, anak
usia pendidikan dasar ibu hamil dan menyusui dan kelompok lanjut usia.(kemenkes, 2012)

II. LATAR BELAKANG

1
 1. Undang Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 93 ayat 1 menyatakan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut ditujukan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk peningkatan kesehatan gigi, pencegahan penyakit gigi, pengobatan
penyakit gigi, dan pemulihan kesehatan gigi oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan atau
masyarakat yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan dan
dilaksanakan melalui pelayanan kesehatan gigi perseorangan, pelayanan kesehatan gigi
masyarakat dan usaha kesehatan gigi sekolah.
2. Berdasarkan cakupan hasil penjaringan di tahun 2018 menunjukkan angka gigi berlubang
(karies gigi)masih tinggi dengan sasaran 1.242 siswa yang diperiksa sebanyak 870 (70 %)anak
ditemukan kasus gigi berlubang. Hasil tersebut menunjukan masih tingginya kasus karies gigi
pada anak sekolah.
3. Karena masih banyaknya ditemukan penyakit gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas
IIIDenpasar Selatan baik di sekolah maupun di masyarakatmaka perlu dilakukan upaya-upaya
promotif dan preventif sesuai dengan Rencana Aksi Nasional pelayanan kesehatan gigi dan
mulut 2015-2020 menuju Indonesia bebas karies tahun 2030 (Kemenkes, 2016)
4. Sesuai dengan visi Puskemas III Denpasar Selatan yaitu masyarakat mandiri dan berkeadilan
untuk mewujudkan Desa Pemogan dan Kelurahan Serangan sehat dan berkualitas maka
pelayanan kesehatan gigi dan mulut khususnya melalui program UKGS ini sangat diperlukan
oleh karena anak- anak usia sekolah merupakan kelompok rentan terserang penyakit gigi
berlubang (karies gigi) sehingga mampukesehatan gigi di seluruh sekolah binaan di wilayah
desa Pemogan dan Kelurahan Serangan sehingga masyarakat menjadi sehat dan berkualitas.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum :
Meningkatkan Kesadaran, Kemauan, Kemampuan dan peran serta masyarakat / keluarga
dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (self Care) dalam rangka terciptanya prilaku
hidup sehat untuk mencapaiderajat kesehatan gigi dan mulut yang optimal.

B. Tujuan Khusus:
1. Terlaksananya pembinaan kesehatan gigi dan mulut di TK 100 % dari sasaranTK di
wilayah puskesmas III Denpasar Selatan
2. Terlaksananya penyuluhan kesehatan gigi dan mulut serta sikat gigi masal minimal 90
% dari jumlah sekolah binaan
3. Tercapainya minimal 25 % siswa yang mendapatkan perawatan kesehatan gigi pada
siswayang dirujuk ke puskesmas
4. Tercapainya minimal 50 % balita yang dilakukan kesehatan gigi dan mulut yang
berkunjung ke posyandu paripurna di wilayah puskesmas III Denpasar Selatan

2
IV.KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan pokok Rincian Kegiatan
A Perencanaan
1. Rapat program UKGM Mengikuti Rapat Program dan menerima informasi
tentang program UKGM
2. Menyusun jadwal tahunan kegiatan Menyusun jadwal kegiatan UKGM selama 1 tahun
UKGM
B Pelaksanaan
1. Pendataan data dasar Program Mengumpulkan data sasaran
UKGM
2. Pelaksanaan Survey awal UKGS - Melaksanakan survey awal pemeriksaan kesehatan
Inovatif Irene Donuts kelas I gig
- Pengisian formulir Kuesioner donut irene oleh orang
tua siswa
- Melakukan rujukan bagi siswa yang memerlukan
perawatan
3. Kegiatan Pelayanan UKGS Inovatif Melakukan tindak lanjut survei awal UKGS inovatif
Irene Donuts Irene donuts berupa Promotif dan Preventif berupa
Surface protection, Penambalan gigi, serta Pencabutan
gigi sulung
4. Pembinaan dan Pemeriksaan Pemeriksaan dan peyuluhan perorangan kesehatan gigi
Kesehatan gigi di TK pada murid TK

5. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut Melaksanakan Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
dan demonstrasi sikat gigi masal dan demonstrasi sikat gigi masal pada anak kelas 1
6. Fit For School - Melakukan sikat gigi massal pada anak kelas 1-6
- Penyuluhan CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun) pada
anak kelas 1-6
- Pemberian Obat cacing untuk kelas 1-6
7. Pelayanan akhir UKGS Inovatif Melaksanakan survey akhir UKGS Inovatif pada siswa
Irene Donuts kelas I kelas I
8. Penyelenggaraan pelayanan - Melakukan skrining kesehatan gigi dan mulut pada
kesehatan gigi dan mulut berupa kelas I
kegiatan pemeriksaan kesehatan gigi - Melaksanakan pemeriksaan kesehatan gigi pada siswa

3
 pada siswa SD kelas I, IV dan VI SD kelas terpilih yaitu kls IV dan VI
- Merekap hasil pemeriksaan siswa yang memerlukam
perawatan kesgilut
- Melakukan rujukan bagi siswa yang perlu perawatan
9. Sistem Rujukan kesehatan gigi dan Melaksanakan kegiatan Rujukan kesehatan gigi
mulut bagi siswa yang memerlukan perawatan
10. Pemeriksaan dan penyuluhan - Melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
kesehatan gigi dan mulut di Posyandu - Melaksanakan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
C Pelaporan
1. Menyusun laporan harian hasil Menyusun laporan kegiatan program setiap hari
kegiatan
2. Menyusun laporan bulanan UKGM Menyusun hasil laporan bulanan UKGM
3. Menyusun laporan kinerja tahunan Menyusun hasil kegiatan kinerja UKGM

V.CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Cara Melaksanakan Kegiatan
Secara umum pelaksanaan kegiatan UKGM mengikuti siklus PLAN, DO , CHECK,
ACTION (PDCA).
B. Sasaran
Adapun target sasaran program UKGM di wilayah Puskesmas III Denpasar Selatan
adalah sebagai berikut :
1. Terlaksananya 100% pembinaan kesehatan gigi di TK
2. Terlaksananya 90% pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal pada SD/MI
3. Tercapainya 25% murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi
4. Terlaksananya pemeriksaan kesehatan gigi pada 50% Balita di Posyandu

Sedangkan sasaran program UKGMadalah kelompok rentan terhadap penyakit gigi dan
mulut antara lain :
1. Anak Usia balita
2. Anak Usia Prasekolah/ TK
3. Anak Usia sekolah kelas I, IV dan VI sesuai target kinerja dalam SPM Dinas
Kesehatan
4. Ibu hamil dan menyusui
5. Kelompok lanjut usia

4
 C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan dan Peran Lintas Program/ lintas Sektor

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan Peran lintas program/ lintas sektor
Kegiatan
A Perencanaan
1. Rapat program UKGM Mengikuti Rapat Program dan Mendapatkan informasi dan Mencatat di buku rapat luar
menerima informasi tentang program masukan tentang program UKGM gedung
UKGM di Dikes Kota Denpasar
2. Menyusun jadwal Menyusun jadwal tahunan kegiatan Tersusunnya jadwal kegiatan Koordinasi dan komunikasi
tahunan kegiatan UKGM UKGM dalam 1 tahun dengan PJ UKM Pengembangan
B Pelaksanaan
1. Pendataan data dasar Mengumpulkan data sasaran Terlaksananya pendataan sasaran Menginput data sasaran program Sekolah : Input data sasaran
Program UKGM program UKGM (jumlah siswa)
Program UKS : croschek jumlah
data sasaran
2. Pelaksanaan Survey - Melaksanakan survey awal Terlaksananya Survey awal Survey melalui pemeriksaan Sekolah : menyiapkan tempat dan
awal UKGS Inovatif pemeriksaan kesehatan gigi UKGS Inovatif Irene Donuts, dengan menggunakan alat sasaran, memberikan informasi
Irene Donuts kelas I - Pengisian formulir Kuesioner donut mendapatkan status kesgilut siswa diagnostik set dan form jadwal kegiatan kepada orang tua
irene oleh orang tua siswa kelas I, memberdayakan orangtua pemeriksaan UKGS Irene donut siswa dan kepada siswa,
- Melakukan rujukan bagi siswa yang siswa melalui pengisian kuesioner mendistribusikan dan
memerlukan perawatan mengumpulkan kuisioner donut
irene kepada orangtua siswa

5
3. Kegiatan Pelayanan Melakukan tindak lanjut survei awal Terlaksananya tindaklanjut hasil Tindakan berupa : Sekolah : memberikan ijin pada
UKGS Inovatif Irene UKGS inovatif Irene donuts berupa survey awal Kegiatan Pelayanan - Penambalan gigi susu siswa untuk tindak lanjut
Donuts Promotif dan Preventif berupa Surface UKGS Inovatif Irene Donuts - Surface Protection perawatan gigi di puskesmas,
protection, Penambalan gigi, serta berupa proteksi serta perawatan - Fissure siealant Koordinasidengan orangtua/wali
Pencabutan gigi sulung kesehatan gigi siswa kelas I - Penambalan gigi tetap murid
- Pencabutan gigi susu
- KIE
- Pencatatan
4. Pembinaan dan Pemeriksaan dan peyuluhan perorangan Mengetahui kelainan gigi dan - Pemeriksaan gigi dengan : alat Sekolah : menyediakan tempat dan
Pemeriksaan Kesehatan kesehatan gigi pada murid TK mulut anak sejak dini diagnostik set menyiapkan sasaran
gigi di TK - Rujukan
- KIE
5. Penyuluhan kesehatan Melaksanakan penyuluhan kesehatan Terlaksananya penyelenggaraan Demonstrasi sikat gigi Sekolah : menyediakan tempat dan
gigi dan mulut dan gigi dan mulut dan demonstrasi sikat kesehatan gigi dan mulut anak Diskusi dan tanya jawab menyiapkan sasaran
demonstrasi sikat gigi gigi masal pada anak kelas 1 sekolah
masal
6. Fit For School - Melakukan sikat gigi massal pada Terlaksananya kegiatan Fit for Demonstrasi cuci tangan Sekolah : menyediakan tempat dan
anak kelas 1-6 School menyiapkan sasaran
- Penyuluhan CTPS (Cuci Tangan Pakai Promkes : menyiapkan media
Sabun) pada anak kelas 1-6 penyuluhan dan memberikan
- Pemberian Obat cacing untuk kelas 1- penyuluhan
6 Pelaksana P2Kecacingan :

6
 menyiapkan obat cacing
7. Pelayanan akhir UKGS Melaksanakan survey akhir UKGS Terlaksananya Survey akhir Survey melalui pemeriksaan Sekolah : menyiapkan tempat dan
Inovatif Irene Donuts Inovatif pada siswa kelas I kegiatan UKGS Inovatif Irene dengan menggunakan alat sasaran
kelas I Donuts kelas I dan mengevaluasi diagnostik set dan form
hasil kegiatan pemeriksaan awal untuk evaluasi
akhir kegiatan UKGS Irene donut
8. Penyelenggaraan - Melakukan skrining kesehatan gigi Terlaksananya pemeriksaan Survey melalui pemeriksaan Sekolah : menyiapkan tempat dan
pelayanan kesehatan dan mulut pada kelas I kesehatan gigi dan mulut dengan menggunakan alat sasaran
gigi dan mulut berupa - Melaksanakan pemeriksaan kesehatan (screening) pada siswa SD kelas diagnostik set dan form
kegiatan pemeriksaan gigi pada siswa SD kelas terpilih yaitu I, dan pemeriksaan kelas selektif pemeriksaan dan rujukan
kesehatan gigi pada kls IV dan VI pada siswa kelas IV dan VI
siswa SD kelas I, IV - Merekap hasil pemeriksaan siswa yang
dan VI memerlukam perawatan kesgilut
- Melakukan rujukan bagi siswa yang
perlu perawatan
9. Sistem Rujukan Melaksanakan kegiatan Rujukan Terlaksananya kegiatan rujukan Pencatatan Sekolah : menginformasikan
kesehatan gigi dan kesehatan gigi bagi siswa yang kesehatan gigi bagi siswa yang rujukan kepada orangtua/wali
mulut memerlukan perawatan memerlukan perawatan
10. Pemeriksaan dan - Melakukan pemeriksaan kesehatan Terlaksananya penyuluhan Pemeriksaan sesuai SOP Kader Posyandu : mencatat rujukan
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut kesehatan gigi dan mulut di Penyuluhan perorangan Promkes : menyiapkan media
gigi dan mulut di - Melaksanakan penyuluhan kesehatan Posyandu Pencatatan penyuluhan
Posyandu gigi dan mulut

7
C Pelaporan
1. Menyusun laporan Menyusun laporan kegiatan program Tersusunnya hasil kegiatan Sesuai format laporan -
harian hasil kegiatan setiap hari program setiap hari
2. Menyusun laporan Menyusun hasil laporan bulanan UKGM Tersusunnya laporan hasil Sesuai format laporan -
bulanan UKGM kegiatan bulanan program
3. Menyusun laporan Menyusun hasil kegiatan kinerja UKGM Tersusunnya hasil pencapaian Sesuai format laporan -
kinerja tahunan kinerja

8
VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan 2019
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Rapat program UKGM  
2 Menyusun jadwal tahunan kegiatan UKGM 
3 Pendataan data dasar program UKGM 
4 Pelaksanaan Survey awal UKGS Inovatif Irene Donuts kelas I 
5 Kegiatan Pelayanan UKGS Inovatif Irene Donuts     
6 Pembinaan dan Pemeriksaan Kesehatan gigi di TK  
7 Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dan demonstrasi sikat gigi masal    
8 Fit For School 
9 Pelayanan akhir UKGS Inovatif Irene Donuts kelas I 
10 Penyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi dan mulut berupa kegiatan    
pemeriksaan kesehatan gigi pada siswa SD kelas I, IV dan VI
11 Sistem Rujukan kesehatan gigi dan mulut            
12 Pemeriksaan dan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut di Posyandu            
14 Menyusun laporan harian hasil kegiatan            
15 Menyusun laporan bulanan UKGM            
16 Menyusun laporan kinerja tahunan 

9
VII. BIAYA
Kegiatan ini dibiaya dari APBD IIKota Denpasar tahun 2019 dengan rincian sebagai berikut :
Kegiatan Rincian Jumlah Sumber
Mengikuti rapat program UKGS Transport petugas : 1 orang x 2 bulanxRp. 20.000 Rp. 40.000 APBD II
Pelaksanaan Survey awal UKGS Inovatif Irene Donuts kelas I Transport petugas : 3 orang x 2 kali x Rp.20.000 Rp.120.000 APBD II
Pelaksanaan Survey Akhir UKGS Inovatif Irene Donuts kelas I Transport petugas : 3 orang x 2 kali x Rp. 20.000 Rp.120.000 APBD II
Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dan Demonstrasi Sikat gigi Transport petugas : 4 orang x 16 kali x Rp.20.000 Rp. 1.280.000 APBD II
masal
TOTAL Rp. 1.560.000

10
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan program UKGM dilakukan setiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

1. Pencatatan : dilakukan setelah pelaksanaan kegiatan sesuai hasil pemeriksaan yang
dilakukan, dan dicatat dalam blangko pemeriksaan yang sudah tersedia
2. Pelaporan :
a. Laporan UKGS dibuat sesuai dengan format yang sudah disediakan
b. Pembuatan laporan dilakukan setiap awal bulan
c. Laporan ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota Denpasar
3. Evaluasi:
Penanggungjawab program melakukan evaluasi terhadap keseluruhan proses
pelaksanaan kegiatan pada setiap tahapan kegiatan.
Evaluasi kegiatan dilakukan setiap bulan, dan akhir tahun berupa evaluasi pencapaian
sasaran mutu dan capaian target kinerja program.

Denpasar, 2 Januari 2019

Penanggungjawab UKM Pelaksana UKGM

dr. Ni Luh Gde Armini Ni Luh Eka Juliastuti,A.Md.Kg

NIP. 198210022009042006 NIP.19790724 199903 2002

Mengetahui ,
Kepala UPTD Puskesmas III Denpasar Selatan

.
drg. Putu Judy Satyawati Sudarmo
Pembina Utama Muda
NIP. 196909231999032002

11