DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA BARAT

PUSKESMAS TONGO
Alamat : Jln. Lingkar Selatan Tongo – Sumbawa Barat
Tongo, November 2019

Nomor : /PKM-T/XI/2019

Lampiran : -

Hal : Pemberitahuan pelaksanaan

Pemeriksaan gigi Lebih lanjut
Kepada Yth

Di Tempat

Diberitahukan kepada orang tua/wali peserta didik bahwa :

Nama :....................................................................

Kelas :....................................................................

Telah menjalani pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut pada tanggal ....... .bulan ........
tahun............dengan kasus/penyakit gigi dan mulut sebagai berikut :

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Bersama surat ini sangat kami harapkan bapak/ibu/saudara/i membawa putra/putri nya
ke UPTD Puskesmas Tongo untuk di lakukan perawatan lebih lanjut.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya berdasarkan

semangat kepedulian demi terciptanya derajat kesehatan gigi dan mulut yang baik.

Tongo,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Petugas UKGS Puskesmas Tongo

Aria Barakah, A. Md. KG

Nip : 19920111 201902 1 002