LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH ………..

Form-Rek. BSM
Nama Madrasah : Di Isi Tim Madrasah
NSM :
NISN :
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : JawaTimur

No Nama Siswa L/P Kelas NISN Alamat Siswa

JUMLAH
Catatan
*) Coret yang tidak perlu
Banyuwangi, ………………………..2013
Ketua komite Kepala Madrasah

(……………………………..) (…………………………..)
 REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)
BERBASIS BUKAN PENERIMA KARTU BSM TNP2K

Nama Madrasah :
NSM :
NISN :
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : JawaTimur

Identitas Rekening
No Nama Siswa L/P Kelas NISN
Nama Pemilik Nama Bank No. Rekening

JUMLAH
Catatan
*) PKH : Program Keluarga Harapan : Kementerian Sosial

Ketua komite

(……………………………..)
DAFTAR PENERIMA DANA BANTUAN PROGRAM INDONESIA PINTAR

Nama Madrasah : ......................................................................

NSM : ......................................................................
NPSN : ......................................................................
Kecamatan : ......................................................................
Kabupaten/Kota : ......................................................................

Jumlah
JK Tanda Tangan
NO NAMA SISWA KELAS No Rekening Nama Bank Uang Periode
Siswa
L P (Rp)
1 Badiul Khasanah 1 8 BRI 375,000 Januari-Juni 2016 1
2 Anggun Fitrianingsih 1 5 BRI 225,000 Januari-Juni 2016 2
3 Intan 1 10 BRI 500,000 Januari-Juni 2016 3
4 Januari-Juni 2016 4
5 Januari-Juni 2016 5
6 Januari-Juni 2016 6
7 Januari-Juni 2016 7
8 Januari-Juni 2016 8
9 Januari-Juni 2016 9
10 Januari-Juni 2016 10
11 Januari-Juni 2016 11
12 Januari-Juni 2016 12
13 Januari-Juni 2016 13
14 Januari-Juni 2016 14
15 Januari-Juni 2016 15
16 Januari-Juni 2016 16
17 Januari-Juni 2016 17
18 Januari-Juni 2016 18
19 Januari-Juni 2016 19
20 Januari-Juni 2016 20
21 Januari-Juni 2016 21
22 Januari-Juni 2016 22
23 Januari-Juni 2016 23
24 Januari-Juni 2016 24
25 Januari-Juni 2016 25
26 Januari-Juni 2016 26
27 Januari-Juni 2016 27
28 Januari-Juni 2016 28
29 Januari-Juni 2016 29
30 Januari-Juni 2016 30
31 Januari-Juni 2016 31
32 Januari-Juni 2016 32
33 Januari-Juni 2016 33
34 Januari-Juni 2016 34
35 Januari-Juni 2016 35
36 Januari-Juni 2016 36
37 Januari-Juni 2016 37
38 Januari-Juni 2016 38
39 Januari-Juni 2016 39
40 Januari-Juni 2016 40
41 Januari-Juni 2016 41
42 Januari-Juni 2016 42
43 Januari-Juni 2016 43
44 Januari-Juni 2016 44
45 Januari-Juni 2016 45
46 Januari-Juni 2016 46
47 Januari-Juni 2016 47
48 Januari-Juni 2016 48
49 Januari-Juni 2016 49
50 Januari-Juni 2016 50
51 Januari-Juni 2016 51
52 Januari-Juni 2016 52
53 Januari-Juni 2016 53
54 Januari-Juni 2016 54
JUMLAH 1 2 1,100,000

Blitar, (SETELAH PENCAIRAN) 2015

Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah

……………………… ………………………
NIP.