Anda di halaman 1dari 79

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : RA BAITUL ILMI Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : LUBUK KUPANG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 06-06-2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 ARSY AL JASIYAH 13/6/2016 5 Tahun P LUBUK KUPANG - 1873075306160001 1 0 0 0
2 AURA SALSAHBILLAH 6/1/2016 6 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673074601160002 1 0 0 0
3 AZRIL ALFARIZQI 24/8/2016 5 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673032408160001 1 0 0 0
4 CIKA ELFIANA 2/4/2016 6 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673030602070010 1 0 0 0
5 DESTY INTAN PANDINI 20/1/2016 6 Tahun P LUBUK KUPANG - 1605096001160002 1 0 0 0
6 LINTANG ADITYA 25/5/2015 7 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673032505150001 1 0 0 0
7 MUHAMMAD ILHAM ALVAREZI 21/9/2015 6 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673031309110002 1 0 0 0
8 MUHAMMAD SALMAN FARIS SITORUS 29/10/2015 6 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673032901150001 1 0 0 0
9 NAYLA MUNA AKHIRINA 11/10/2015 6 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673035110150001 1 0 0 0
10 RIZKY PRATAMA 27/3/2015 7 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673032703150001 1 0 0 0
11 SHEZA FAROSHA PUTRI NOLISH 2/6/2016 5 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673034206160001 1 0 0 0
12 SHOFIA PUTRI PALFAT 18/6/2016 5 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673035806160002 1 0 0 0
13 DUTA DEVIANSYAH 9/10/2016 5 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673030910160001 1 0 0 0
14 UMAR AFKAR 11/11/2018 4 Tahun L LUBUK KUPANG - 1673071111180001 1 0 0 0
15 REVA NOVRIYANTI 10/11/2015 6 Tahun P LUBUK KUPANG - 1673035011150001 1 0 0 0
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : RA AL LISSAN Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : LUBU KUPANG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 6 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 MIKA INDRIYAN SARI 15/1/2016 6 Tahun P NANANG ROHANIK LUBUK KUPANG 085383255728 1673035501160001 1 0 0 0
2 ATHAR RIZKY YUDHISTIRA 29/5/2015 7 Tahun L SURATIK 085383884953 1673032905150001 1 0 0 0
3 M. RADIF GIAN ASYRAAF 18/5/2016 6 Tahun L ARIP PRIYANTO 08999348471 1673031805160001 1 0 0 0
4 VIRZIANO DIRGA SAPUTRA 17/1/2016 6 Tahun L EKO SAPUTRA 081272182296 1673031701160001 1 0 0 0
5 NABILA OLIVIA ZAHRA 7/10/2015 6 Tahun P WIDIANTO 083870276020 1673034710150001 1 0 0 0
6 MUHAMAD SUTRISNO PRABOWO 28/3/2016 6 Tahun L UJANG FAJRI 083182267616 1673032803160001 1 0 0 0
7 REPA IRAMA 25/1/2016 6 Tahun P DODI IRAWAN 1673036501160001 1 0 0 0
8 SIVA AULIYA 23/10/2016 5 Tahun P 1673036310160001 1 0 0 0
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD PEDULI SESAMA Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : RAHMAH Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 7 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 ALIEF MARIO PUTRA 22/3/2016 6 Tahun L WARDIANTO RAHMAH 1673032203160001 1 0 0 0
2 NAILA KHOIRUN NAJWA 27/12/2017 5 Tahun P RUSDIANTORO RAHMAH 1673036712170001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK AISYIAH Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : RAHMAH Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 7 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 BILQIS RYDANU SUWASTO 11/10/2015 6 Tahun P EKO SUWASTO RAHMAH - 1673035110150002 1 0 0 0
2 MUHAMMAD ARKHAN ATHALLA 23/5/2017 5 Tahun L SUMARYANTO RAHMAH - 1673032305170001 1 0 0 0
3 ALFIRA RAMADONA 1/7/2016 5 Tahun P SUPANGAT RAHMAH - 1673034107160001 1 0 0 0
4 ANDRA ABDUL RAHMAN 15/8/2016 5 Tahun L TRI KURNIAWAN RAHMAH - 1673031508160001 1 0 0 0
5 SAFIRA LAUDYA AZZAHRA 27/8/2016 5 Tahun P SAMSUL BAHRI RAHMAH - 1673036708160001 1 0 0 0
6 MUHAMMAD ZEIN AL FATIH 27/1/2016 6 Tahun L AHMAD SYAIFUDDIN RAHMAH - 1673032701160001 1 0 0 0
7 ANISAH FARAH ARDIAN 1/1/2022 6 Tahun P DIAN PRAYUDI RAHMAH - 1673036311150001 1 0 0 0
8 AMANDA SHAFIRA 23/11/2015 6 Tahun P YULIAN DARMANTO RAHMAH - 1605016311150003 1 0 0 0
9 FAHRUL SAHBAN 11/10/2015 6 Tahun L ADI PURWANSYAH RAHMAH - 1613021105160001 1 0 0 0
10 RAFIF TRISTAN SUBANDI 17/11/2016 5 Tahun L TEGUH SUBANDI RAHMAH - 1673031711160001 1 0 0 0
11 AHMAD AZZAKY 20/8/2016 5 Tahun L KARNOTO RAHMAH - 1673032008160002 1 0 0 0
12 GALLE SETIAWAN 27/11/2015 6 Tahun L GUNAWAN RAHMAH - 1673032711160001 1 0 0 0
13 SALSA NOVIANI 3/11/2015 6 Tahun P AGUS HARIANTO AIR KATI - 1703234311150003 1 0 0 0
14 DIANA TARATY 20/5/2016 6 Tahun P RUDIANTO RAHMAH - 1673336005160001 1 0 0 0
15 MUTIARA ARIFANDI 30/11/2015 6 Tahun P LESI DESIKA RAHMAH - 1673037011150001 1 0 0 0
16 ADEEVA AFSHEEN MYAISHA GUSTIAN 8/8/2016 5 Tahun P AGUSTIAN RAHMAH - 1673034808160001 1 0 0 0
17 ELDA KARTIKA 28/12/2015 6 Tahun P SANGKUT ALPIYAN JUKUNG - 1673036812150001 1 0 0 0
18 ARKHANA BILAL BIMA ANUGRAH 24/8/2016 5 Tahun L SAMSUL KOMARIA PERUMNAS RAHMA - 1673032102160001 1 0 0 0
19 SYIFA DEAN NOVELIA 20/11/2015 6 Tahun P ANGGA RAHMAH - 1673076011150002 1 0 0 0
20 MUHAMMAD WILDAN SAPUTRA 25/2/2016 6 Tahun L SODIKIN RAHMAH - 1673032502160001 1 0 0 0
21 ARIYA CAHAYA KURNIA 24/1/2016 6 Tahun L SUPRIYANTO RAHMAH - 1673032401160001 1 0 0 0
22 WILIYA SEPTIA PUTRI 19/9/2016 5 Tahun P KUSNADI RAHMAH - 1673035909160001 1 0 0 0
23 FADHILA ZHAFIRA SOLEHA 31/5/2016 6 Tahun P SOPIAN IRAWANSYAH RAHMAH - 1673037105160001 1 0 0 0
24 ALIKA KIRANA BEBY 6/8/2016 5 Tahun P USMAN JUKUNG - 1673034608160001 1 0 0 0
25 M. AFFAN AL ARKHAN 26/11/2015 6 Tahun L AHMAD SOBRI AIR KATI - 1673032611150001 1 0 0 0
26 HALIFA HODIJA 25/8/2016 5 Tahun L RUWANDI RAHMAH - 1673036508160001 1 0 0 0
27 NAZUA NURAINI 2/11/2015 6 Tahun L SURYANDO RAHMAH - 1673034211150002 1 0 0 0
28 NAURA GISELLA 18/1/2016 6 Tahun P MUJIMAN RAHMAH - 1673035801160001 1 0 0 0
29 REVALINA KRISHNA ALFATHUNNISA 15/12/2016 5 Tahun P ROMMY KRISHNA PERUMNAS RAHMA - 1673035512160001 1 0 0 0
30 GHEREL DARMANSYAH 21/10/2015 6 Tahun L MARSUDI RAHARJO RAHMAH - 1702112110150001 1 0 0 0
31 EGI FRESTIEN TITO 6/5/2016 6 Tahun L SUTOMO AIR KATI - 1673030605160001 1 0 0 0
32 APIPA MULIA 7/10/2015 6 Tahun P ASWIN LUBUK KUPANG - 1673034710150002 1 0 0 0
33 AFIFA KHOIRUNISA 10/1/2015 7 Tahun P SUTARJO RAHMAH - 1673035001150001 1 0 0 0
34 SATRIA 9/10/2016 RAHMAH - 1 0 0 0
35 GIELSI 11/11/2018 RAHMAH - 1 0 0 0
36 IQBAL 10/11/2015 RAHMAH - 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK AL HAMRA Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : RAHMAH Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 7 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 ARKYO RIZKI 9/7/2016 5 TAHUN L BUDIONO RAHMAH 1673070907160001 1 0 0 0
2 NANDA MUKROMIN 23/4/2017 5 TAHUN L CITRA SEGARA RAHMAH 1673076304170002 1 0 0 0
3 FADLI JULIYANTO 26/7/2016 5 TAHUN L EFI RIYANTO PERUMNAS RAHMA 1673032607160001 1 0 0 0
4 AFYKA ZAHIRA ADYFA 27/10/2017 5 TAHUN P EDY ISWANTO RAHMAH 1673036710170001 1 0 0 0
5 ANINDITA KEISHA RHA 29/2/2016 6 TAHUN P WIDIANTO PERUMNAS RAHMA 1673036902160001 1 0 0 0
6 AS SYIFA NOVIANA 16/11/2016 5 TAHUN P NOVI ARMANTO PERUMNAS RAHMA 1673035611160001 1 0 0 0
7 SHAFIYYAH NURNISA 15/9/2015 6 TAHUN P NUR PUJIYANTO RAHMAH 1673025509150001 1 0 0 0
8 AFIFA ADAWIYATUL RAHMA 2/9/2017 4 TAHUN P SUGIANTO AIR TEMAM 1673034209170001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD AL AZIZ Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : PERUMNAS RAHMAH Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 8 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 NIZAM ATTAQI WAHIDMAN 29/9/2017 4 TAHUN L YUDI WAHIDMAN PERUMNAS RAHMA 1673032909170001 1 0 0 0
2 SABRINA HIKMA PERTIWI 14/10/2015 6 TAHUN P YASANTO PERUMNAS RAHMA 1673035410150001 1 0 0 0
3 DESTRIANI HAPIPAH AZ ZAHRAH 19/12/2015 6 TAHUN P OKTAPIAN SYAPARUDIN PERUMNAS RAHMA 1673035912150001 1 0 0 0
4 KHANZA NASSHAH 22/2/2016 6 TAHUN P MUHAMMAD RISWAN PERUMNAS RAHMA 1673036202160001 1 0 0 0
5 MUHAMMAD ALDINO 13/6/2015 6 TAHUN L ALI BASOR PERUMNAS RAHMA 1673031306150001 1 0 0 0
6 MUHAMMAD ALPINO 13/6/2015 6 TAHUN L ALI BASOR PERUMNAS RAHMA 1673031306150002 1 0 0 0
7 PITRI 4/7/2016 5 TAHUN P SUMIATI PERUMNAS RAHMA 1673034407160002 1 0 0 0
8 IRSYA PALENTINA 14/2/2016 6 TAHUN P IRWANDI PERUMNAS RAHMA 1673035402160001 1 0 0 0
9 ALFAT L PERUMNAS RAHMA 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK THAWALIB Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 8 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 YULIET MARINI PUTRI SUSILO 7/1/2016 6 TAHUN P SUSILO AIR TEMAM 1673034701160001 1 0 0 0
2 NAYYA FATHIYATURAHMA 11/2/2016 6 TAHUN P NURJALI AIR TEMAM 1673035102160001 1 0 0 0
3 ANGGA RIYAN SAPUTRA 12/10/2015 6 TAHUN L SUYANTO AIR TEMAM 1605091210150002 1 0 0 0
4 REYSA 28/9/2015 6 TAHUN P KUNCORO AIR TEMAM 1673036809150001 1 0 0 0
5 ANDIKA PRATAMA 9/1/2016 6 TAHUN L ASEP RAMDAN AIR TEMAM 1673030901160001 1 0 0 0
6 RAKAFKA AL HAKIM 1/6/2016 5 TAHUN L SUDARMANTO AIR TEMAM 1673030106160001 1 0 0 0
7 RAKSA YUDA 2/6/2016 5 TAHUN L SUWARJO AIR TEMAM 1673030206160001 1 0 0 0
8 ANNAAFI PRRATAMA 22/9/2015 6 TAHUN L BUDIYANTO AIR TEMAM 1673032209150001 1 0 0
9 ASYIFAH ISLAMIA 4/1/2016 6 TAHUN P SISKA AIR TEMAM 1605034401160002 1 0 0 0
10 ILVANA KUSPITA SARI 7/8/2016 5 TAHUN P KUSWANDI AIR TEMAM 1673034708160001 1 0 0 0
11 NAJWA ALIFA 13/9/2017 4 TAHUN P MUTALIP AIR TEMAM 1673085308170001 1 0 0 0
12 AKIFA NAILA CANDRA 29/8/2017 4 TAHUN P TRIO CANDRA AIR TEMAM 1673036908170002 1 0 0 0
13 NURUL RAISA ANJANI 27/11/2015 5 TAHUN P SAHRIL EFENDI AIR TEMAM 1673036711150001 1 0 0 0
14 AZKA AL FATIH 10/3/2018 4 TAHUN L SATORI MASKUM KENANGA 1673081003180001 1 0 0 0
15 FAKHRU AZH ZHAHIR 8/5/2016 6 TAHUN L MISWANDI AIR TEMAM 1673030805160001 1 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 65 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 8 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 GHALI FATHAN ALZAKY 28/10/2014 8 Tahun L CIK HAN AIR TEMAM 1673032810140001 1 0 0 0
2 ALISHA LULU SYAHIRA 27/01/2015 7 Tahun P TETI YULIANI AIR TEMAM 1673036701150002 1 0 0 0
3 ALYA LULU ANINDITA 27/01/2015 7 Tahun p TETI YULIANI AIR TEMAM 1673036701150001 1 0 0 0
4 MUHAMMAD ALFIAN PRATAMA 24/12/2014 8 Tahun L DEVITA NATALIA AIR TEMAM 1673032412140001 1 0 0 0
5 SHIFA KHOIRUNNISA 19/11/2014 8 Tahun P SURYANI AIR TEMAM 1673035911140001 1 0 0 0
6 SITI ISNANI WARDATUL JINAN 7/6/2014 8 Tahun P SITI AMIN AIR TEMAM 3318114706140001 1 0 0 0
7 MUHAMMAD RIDHO PRATAMA 26/08/2014 8 Tahun L EVI TAMALA SARI AIR TEMAM 1673032608140001 1 0 0 0
8 JEFRI BUCHORI 19/12/2013 9 Tahun L SUGIANTI AIR TEMAM 1673031912130001 1 0 0 0
9 HARUN ABDUL KARIM 4/11/2013 8 Tahun L ROBIYAH AIR TEMAM 1673030411130001 1 0 0 0
10 NOFRI KURNIAWAN 25/05/2013 9 Tahun L SUPRIATI AIR TEMAM 1673032505130001 1 0 0 0
11 IMAM ASMAUR RIZAL 3/3/2013 9 Tahun L LIDYA WATI AIR TEMAM 1605041303130001 1 0 0 0
12 INTAN NURAINI 19/01/2013 9 Tahun P RACHEL SEDARMATINA AIR TEMAM 1673035901130001 1 0 0 0
13 ANUGRAH 2/10/2012 10 Tahun P IKE NURJANAH AIR TEMAM 1673080210120001 1 0 0 0
14 TARA KHODRIYAH USWATUN 19/04/2013 9 Tahun P FINA OKTARIANI AIR TEMAM 1673035904130001 1 0 0 0
15 LAILATUS SAADAH 11/5/2013 9 Tahun P SALAMAH AIR TEMAM 1673035105130001 1 0 0 0
16 HAFIZAH PUTRI HASANAH 19/09/2013 8 Tahun P NETI SHOPIYAH AIR TEMAM 1673035909130001 1 0 0 0
17 ISTIQOMAH NUR FADHILA 23/07/2013 8 Tahun P DESI PUSPITA SARI AIR TEMAM 1673036307130001 1 0 0 0
18 MUHAMMAD ARSHAD 23/01/2013 9 Tahun L GUSRIA AIR TEMAM 1605042301130001 1 0 0 0
19 ADITIA IGA SANJAYA 12/12/2011 10 Tahun L LISMALA AIR TEMAM 1673031212110001 1 0 0 0
20 MUHAMMAD RIFKI ANUGRAH 10/10/2012 10 Tahun L DENTI ROHANA SAUDURAN AIR TEMAM 1673031010120002 1 0 0 0
21 FITRI MEISATI 6/5/2012 10 Tahun P KARTINI AIR TEMAM 1673034605120001 1 0 0 0
22 FATIMAH AZAHRA 20/07/12 9 Tahun P MERI AIR TEMAM 1673036007120001 1 0 0 0
23 M AKIP KUDORI 11/1/2011 11 Tahun P SUGIYATI AIR TEMAM 1673031101110000 1 0 0 0
24 MUHAMAD NAUFAL ABRORI 7/9/2011 10 Tahun L SUMIYATI AIR TEMAM 1673030709110001 1 0 0 0
25 SAFARA AFRILIA 27/04/2011 11 Tahun P RINIAIR AIR TEMAM 1673036704110001 1 0 0 0
26 MIFTAHUL JANNAH 17/12/2012 10 TAHUN P RUMIYATUN AIR TEMAM 1673035712120001 1 0 0 0
27 MILA HASANAH 13/06/2010 12 TAHUN P NINGSIH AIR TEMAM 167303530610001 1 0 0 0
28 SAFIRA FEBRIANTI 3/2/2010 12 TAHUN P YANI AIR TEMAM 1673035706090001 1 0 0 0
29 JENI SATRIA DEWI 13/12/2009 12 TAHUN P SURMA AIR TEMAM 1673035312090001 1 0 0 0
30 BOBI ALAM SAPUTRA 10/3/2010 12 TAHUN L NININ ARNILA AIR TEMAM 1673031003100001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 73 Nama petugas YUSI KARTIKA DEWI
Desa/kelurahan : LUBUK BINJAI Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 8 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 MUHAMAD ROFIUL ULUM 6/3/2013 7 Tahun L TOSIAYANI LUBUK BINJAI 1673030603150001 1 0 0 0
2 ARGA MAHENDRA 1/3/2015 7 Tahun L MEGAWATI LUBUK BINJAI 1673030103150001 1 0 0 0
3 NURSYIFA KHUMAIRAH 15/03/2016 6 Tahun P SISWIKA YULIANA LUBUK BINJAI 1673035210150001 1 0 0 0
4 MUHAMAT REZAH 10/10/2015 6 Tahun L LENI APRIDA LUBUK BINJAI 1673031701160001 1 0 0 0
5 MUHAMAT BASORI ALFIN 25/06/2015 7 Tahun P WIDIANTO LUBUK BINJAI 1673032506160001 1 0 0 0
6 JENIS FUNESVVA 21/01/2016 6 Tahun P HERLINA WATI' LUBUK BINJAI 1673036101160001 1 0 0 0
7 ANUGRAH ALEKSYAH 21/05/2015 7 Tahun L NOPIA PERMATA SARI LUBUK BINJAI 1605092102150001 1 0 0 0
8 AFIN MAULANA 29/07/2015 6 Tahun L MERLIANAI LUBUK BINJAI 1613056907150001 1 0 0 0
9 MUHAMMAD JUMARI 5/10/2014 7 Tahun L MARNI LUBUK BINJAI 1673030510140001 1 0 0 0
10 AGIS HAMDALAH 10/12/2013 8 TAHUN L ERNI YUSEPA LUBUK BINJAI 1673031012130001 1 0 0 0
11 PUTRI WULANDARI 27/03/2013 9 TAHUN P WAAN LUBUK BINJAI 1673036703130001 1 0 0 0
12 YUDIKAH MAHENDRA 29/09/2012 9 TAHUN L SUKURMIANTI LUBUK BINJAI 1673032909120002 1 0 0 0
13 PITERIYANI 4/3/2012 10 TAHUN P SURYANI LUBUK BINJAI 1673034403120002 1 0 0 0
14 RIRIN SARINAH 26/10/2011 10 TAHUN P SANTI LUBUK BINJAI 1673036610110001 1 0 0 0
15 CINTA AULIA 29/04/2012 10 TAHUN P SITI AMINAH LUBUK BINJAI 1673036904120001 1 0 0 0
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD BANI INKLUSIF Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : JUKUNG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 9 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 QUINZI ELDANI 28/9/2016 5 TAHUN P MARDANI JUKUNG 1673032809160001 1 0 0 0
2 DEBI ALIA 4/8/2016 5 TAHUN P CON HENDRI JUKUNG 1673034408160001 1 0 0 0
3 MUHAMAD FADLI 1/6/2016 6 TAHUN L DUDUNG SARWONO JUKUNG 1673030106160002 1 0 0 0
4 ABINAYA AZKA JEPRI 13/7/2016 5 TAHUN L JEPRIAN SYAHPUTRA JUKUNG 1673031307160001 1 0 0 0
5 PIKHI ADI SANJAYA 20/3/2016 6 TAHUN L BAMBANG ANSARI JUKUNG 1673032003160001 1 0 0 0
6 HERDA MAYRA 21/5/2017 5 TAHUN L HERI JASMAN JAYA JUKUNG 1673036105170001 1 0 0 0
7 EL FERNANDO FACHRIYANSAH 2/3/2016 6 TAHUN L HERY KURNIAWAN JUKUNG 1673030203160001 1 0 0 0
8 PADILA DIAN TARA 1/10/2016 5 TAHUN P JONAIDI JUKUNG 1673034110160002 1 0 0 0
9 ANITA SAKILA APRIYANI 25/1/2016 6 TAHUN P JAMADI JUKUNG 1673036501160002 1 0 0 0
10 KENDA APRILLIA SARI 27/4/2016 6 TAHUN P SUNARTO JUKUNG 1673036704160001 1 0 0 0
11 PRABU DIRGANTARA ADHILAKSMANA 20/8/2016 5 TAHUN L NETI NOPITA JUKUNG 1673032008160003 1 0 0 0
12 RISKY ADITYA 11/8/2016 5 TAHUN L SUGIONO JUKUNG 1673031108160001 1 0 0 0
13 MAHALIA DIAN PRADITA 12/11/2016 5 TAHUN P ZAINUL JUKUNG 1673035211160001 1 0 0 0
14 MECIKA DIANZA 28/11/2015 6 TAHUN P DIEN JUKUNG 1673036811150002 1 0 0 0
15 GALLI ZHALINDRA QUENZINO 11/7/2016 5 TAHUN L ISWAYUDI JUKUNG 1673031107160002 1 0 0 0
16 M.NASRULLAH AZZAM 19/4/2016 6 TAHUN L ZAINAL ABIDIN JUKUNG 1673031904160001 1 0 0 0
17 RAYA DEMITA SARI 12/9/2016 5 TAHUN P MISWANTO JUKUNG 1673035209160001 1 0 0 0
18 SAYYIDARIA 8/6/2016 6 TAHUN P WIWIN DARIA JUKUNG 1605094806160002 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD HARAPAN KITA Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, Am
Desa/kelurahan : AIR KATI Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 9 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 AISYAH MAI SAFIRA 4/5/2016 6 TAHUN P SARLIN AIR KATI 1673034405160001 1 0 0 0
2 DESTI BADRIAH 29\12\2016 6 TAHUN P SITI HAWA AIR KATI 1673036912160001 1 0 0 0
3 JELIKA ANDESKA 20/12/2015 6 TAHUN P YUANA ERISKA AIR KATI 1673036012150002 1 0 0 0
4 NATISAH RIRI ANGGRAINI 22/07/2016 5 TAHUN P TITI HANDAYANI AIR KATI 1673036207160001 1 0 0 0
5 RINA DWI ARYANTI 12/5/2016 6 TAHUN P RANI WIRANA AIR KATI 1673035205160001 1 0 0 0
6 VIVI APRILIA NAZWA PUTRI 29/04/2016 6 TAHUN P LIZA PURNAMA SARI AIR KATI 1673036904160001 1 0 0 0
7 ALYANDO SAPUTRAH 15/03/2016 6 TAHUN L YANTI AIR KATI 1702231503160002 1 0 0 0
8 ALZA ZUENDI 7/12/2016 5 TAHUN L RENA UMAMI AIR KATI 1673030712160001 1 0 0 0
9 DERBI ADITIA PIRNANDO 3/10/2016 6 TAHUN L DIKA PIRNANDO AIR KATI 1605090310160001 1 0 0 0
10 HIBRIZI KELPIN ALGANISTAN 8/10/2016 5 TAHUN L MARLIN AIR KATI 1673030810160001 1 0 0 0
11 LEVI PAHREZI PUTRA 13/4/2016 6 TAHUN L PERI YANSA AIR KATI 1673031304160001 1 0 0 0
12 MUHAMMAD GIBRAN 2/10/2016 5 TAHUN L SENANG EFENDI AIR KATI 1673030210160001 1 0 0 0
13 OZIL ALFIN SANDER 16/7/2016 5 TAHUN L ONKY ALEKSANDER AIR KATI 1673031807160001 1 0 0 0
14 RIZKI DAVIT MONZA 18/12/2015 6 TAHUN L BUSTOMI AIR KATI 1673031812150001 1 0 0 0
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK AL FATTAH Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 10 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 TRI JUWITA SARI 2/1/2017 5 TAHUN P SLAMET SUBAGIO AIR TEMAM 1673034201170001 1 0 0 0
2 AFIFA NANDA RAFANDA 6/3/2016 6 TAHUN P ABDUL HAMID AIR TEMAM 1673034603160001 1 0 0 0
3 LIONI ZHULAIKA 27/9/2015 6 TAHUN P YANTO AIR TEMAM 1673036709150001 1 0 0 0
4 AHMAD FAHRURRIZKI 1/2/2016 6 TAHUN L ROZANI AIR TEMAM 1673030102160001 1 0 0 0
5 TRI SURYA DINATA 4/11/2015 6 TAHUN L RIJO SUSANTO AIR TEMAM 1673030411150001 1 0 0 0
6 HARLY DIRGA NUGRAHA 13/8/2016 5 TAHUN L SUHARNO RAHMAH 1673031308160002 1 0 0 0
7 FIRMANSYAH ADI NUGROHO 9/2/2016 6 TAHUN L SUNARTO AIR TEMAM 1673030902160001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK MAULIDY Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 10 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1
2 RISKI DINA FRANSISKA 25/2/2016 6 TAHUN P SUMADI AIR TEMAM 1673036502180001 1 0 0 0
3 ARISTA ADINDA ZAHRANY 19/4/2017 5 TAHUN P SUANDI AIR TEMAM 1673035904170001 1 0 0 0
4 AZZA DWI NUR INDAH DASWITA 20/12/2015 6 TAHUN P AMRI ZULY YANSYAH LUBUK KUPANG 1673036012150001 1 0 0 0
5 JUAN RAMADHAN 19/6/2016 6 TAHUN L RUSTAM AIR TEMAM 1673031906160001 1 0 0 0
6 ALDO FERDYAN 3/10/2016 5 TAHUN L GUNTORO AIR TEMAM 1673030310160001 1 0 0 0
7 ERIKA ALICCIA 9/7/2017 5 TAHUN P PONCO NDRIO AIR TEMAM 1673034907170002 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI
Desa/kelurahan : PERUMNAS RAHMA Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 9 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib
a b c d e f g h i j k l m
1 KEYNARA FAYYOLA RIZALDI 16/07/2021 11 BULAN P DWI PUSPITA N PERUMNAS RAHMA 085279056950 1673035607210001 1 0 0 0
2 GHANIA PUTRI FEBRIA 22/07/2020 2 TAHUN P GITA PUSPITA PERUMNAS RAHMA 081290610203 1673036207190001 1 0 0 0
3 AKHTAR FARZAN WIJAYA 17/05/2021 1 TAHUN L SEPRIYANTI PERUMNAS RAHMA 083190928336 1673031705210002 1 0 0 0
4 FARAHDINA ALFATUN NURIZA 9/8/2019 2 TAHUN P WAGIYANI PERUMNAS RAHMA 1673034908190001 1 0 0 0
5 NATHAN GEVANO 22/09/2020 1.5 TAHUN L AGUSTIN PERUMNAS RAHMA 1673032209200001 1 0 0 0
6 APRILLIA NUR AISYAH 14/04/2020 2 TAHUN P DAMIYANI PERUMNAS RAHMA 1673035404200002 1 0 0 0
7 MUHAMMAD RAFKA ADRIAN 29/06/2018 4 TAHUN L RUSMIAWATI PERUMNAS RAHMA 1673032906180001 1 0 0 0
8 M FAQIH UBAIDILLAH IDIL 10/8/2019 2.5 TAHUN L ERLIS OKTOVIYANTI PERUMNAS RAHMA 1673031008190001 1 0 0 0
9 RAIMA HANIN HANANNIAH IDIL 6/4/2021 1 TAHUN P ERLIS OKTOVIYANTI PERUMNAS RAHMA 1673034604210001 1 0 0 0
10 AZKIYA QIRANI PUTRI 5/1/2020 2 TAHUN P PUTRI PERUMNAS RAHMA 1673034501200001 1 0 0 0
11 AZZAHRA SHAQUENA 16/11/2020 1,5 TAHUN P ERNAWATI PERUMNAS RAHMA 1673035611200001 1 0 0 0
12 ANGEL NOVELA 30/06/2019 3 TAHUN P IDA ROYANI PERUMNAS RAHMA 1673037006190002 1 0 0 0
13 ABIZAR FITRAH RAMADHAN 8/5/2020 2 TAHUN L ELI YARTINI PERUMNAS RAHMA 1673030805200001 1 0 0 0
14 HAFIZAH LILIA KHANZA 10/8/2019 2.10 TAHUN P SUKADARLIZA PERUMNAS RAHMA 085267793304 0000000000000000 1 0 0 0
15 PUTRI DWI ARDA 21/02/2021 1 TAHUN P LINDA OKTASARI PERUMNAS RAHMA 1673036102210000 1 0 0 0
16 FARZANA LATIFAH HUMAIRAH 19/01/2021 1 TAHUN P FATMAWATI PERUMNAS RAHMA 085367306227 1673035901210001 1 0 0 0
17 MUHAMMAD RAPA AZKA PUTRA 12/2/2017 5 TAHUN L SITI AMINAH PERUMNAS RAHMA 1673031202170001 1 0 0 0
18 M FAAZA ADLI 17/04/2021 1 TAHUN L KARTIKA PERUMNAS RAHMA 085268834376 0000000000000000 1 0 0 0
19
20

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya AIR TEMAM Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 13-06-2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 RAVA MUHAMAD LUVI 29/01/2018 4 TAHUN L DEWI YULIANTI AIR TEMAM 1673032901180002 1 0 0 0
2 RAVI MUHAMAD VAUZAN 29/01/2018 4 TAHUN L DEWI YULIANTI AIR TEMAM 1673032901180001 1 0 0 0
3 BILQIS NAURA PUTRI 21/02/2020 2 TAHUN P NURBETI AIR TEMAM 1673036102200001 1 0 0 0
4 TANIA ANGGUN NOVARIA 23/11/2016 5 TAHUN P SITI ZURIYAH AIR TEMAM 1673036311160001 1 0 0 0
5 ZEA NAQIA HABIBA 22/07/2018 4 TAHUN P PURWASIH AIR TEMAM 1673036207180001 1 0 0 0
6 ZHILAL AZZA AL-FATIH 2/8/2017 4 TAHUN P RAHMA WATI AIR TEMAM 1673030208170001 1 0 0 0
7 ALBI TRIANSA 1/7/2017 5 TAHUN L NURAINI AIR TEMAM 1673030107170001 1 0 0 0
8 HANA AISH SALMA 31/07/2019 3 TAHUN P JUMIATI AIR TEMAM 1673037107190001 1 0 0 0
9 ZIARA RISYAN JAYA 1/2/2020 2 TAHUN L MUJIATI AIR TEMAM 1673030102200001 1 0 0 0
10 ASSIFA SEPTIANA SOLEHA 24/08/2018 3 TAHUN P YESI SEPTIANA AIR TEMAM 1673036408180001 1 0 0 0
11 RAISA ADELIA RAHMADHANI 20/06/2016 6 TAHUN P SASI WULANDARI AIR TEMAM 1673036006160001 1 0 0 0
12 AZKA AWAN PUTRA NIKO 6/4/2018 4 TAHUN L ERNI LASWIATI AIR TEMAM 1673030604180001 1 0 0 0
13 AISYAH ZAHIRA NAWAN 22/02/2018 4 TAHUN P DIANA AIR TEMAM 1608016202180001 1 0 0 0
14 ADNAN HALKAZEIN 29/09/2019 1.5 TAHUN L RAPIKA DEWI AIR TEMAM 1673032909190002 1 0 0 0
15 RAHAYU NING ATI 6/2/2021 2 TAHUN P SUMARSIH AIR TEMAM 1673034602210002 1 0 0 0
16 MAHARANI AISYAH KINANTI 7/9/2020 1 TAHUN P NURHASANAH AIR TEMAM 1673034709200001 1 0 0 0
17 TYESHA YUMNASAJIDDAH 2/7/2021 1 TAHUN P CITRA NURUL KHOTIMAH AIR TEMAM 1673034207210001 1 0 0 0
18 AQILA ZAHRA SHAFIYYAH 8/3/2016 6 TAHUN L JUNIATI AIR TEMAM 1673034803160002 1 0 0 0
19 MUHAMAD ARYA WIJAYA 31/05/2020 2 TAHUN L YANI AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
20 ERLANGGA SAPUTRA 2/1/2019 3 TAHUN L FITRI SURYA NINGSIH AIR TEMAM 1673030201190002 1 0 0 0
21 IZA HILYA NAFISA 22/11/2019 2,5 TAHUN P AYU SYAHZANA AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
22 DIFA NAUREN AGUSTIN 14/08/2021 10 BULAN P SUKARMI AIR TEMAM 1673035408210001 1 0 0 0
23 AQILLA PUTRI SYANI 25/12/2018 3 TAHUN P APRIANI AIR TEMAM 1673036512180001 1 0 0 0
24 SINAR LINDA NOVIRA 22/12/2016 5,5 TAHUN P NANI PRIATUN AIR TEMAM 1673036212160001 1 0 0 0
25 RAFKA RAMADHAN 4/5/2020 2 TAHUN L MEI JUMIARTI AIR TEMAM 1673030405200001 1 0 0 0
26 KENZIE AIKO ZAKEISHA 27/08/2019 2 TAHUN P ANITA SARI AIR TEMAM 1673076708190003 1 0 0 0
26 K.A DWI MOZA AL GHAZALI 21/10/2016 5 TAHUN L YUSNI KRISNAWATI AIR TEMAM 1673032110160002 1 0 0 0
27 ALFANDI SUBHI 20/12/2018 3,5 TAHUN L SOIMAH AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
28 LYORA TISSA ANDANA 23/12/2020 1,5 TAHUN P LINA NOVITA SARI AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
29 MUHAMMAD PRAJA WIJAYA 10/8/2018 3,10 TAHUN L MERSI AIR TEMAM 1673031008180001 1 0 0 0
30 QAIRA ARIFA 31/01/2019 3 TAHUN P LEGINEM AIR TEMAM 1673037101190001 1 0 0 0
31 NADA AULIA AZARI 1/1/2019 3 TAHUN P IRNA MURYATI AIR TEMAM 1673034101190003 1 0 0 0
32 FATHUR AL KHAFI 5/10/2018 3 TAHUN L YULI YANTI AIR TEMAM 1673030510180002 1 0 0 0
33 AISYAH FARHANNA CANDRA 13/07/2021 11 BULAN P NOVA LAMIYANI AIR TEMAM 1673035307210001 1 0 0 0
34 AISYAH FITRI RAHMADANI 26/05/2020 2 TAHUN P NUR KEMALA DEWI AIR TEMAM 1673036605200001 1 0 0 0
35 MHD. ALI SANTOSO 7/8/2018 3.10 TAHUN L SRI SUKARWATI AIR TEMAM 1673030708180001 1 0 0 0
36 QIOSY ADHA ELGUERO 11/8/2019 2.10 TAHUN P MISTINA AIR TEMAM 1673035108190001 1 0 0 0
37 MARWA KIRANA MARETA 15/03/2021 1 TAHUN P VERNIA PURNAMA AIR TEMAM 1673035503210001 1 0 0 0
38 GILAR WIDI YANSA 5/3/2021 1 TAHUN L LILIS SURYANI AIR TEMAM 1673030503210002 1 0 0 0
39 TANIA ASKIRA PUTRI 7/6/2019 3 TAHUN P CICI KURNIA SARI AIR TEMAM 1673034706190001 1 0 0 0
40 MUHAMMAD ANWAR MUGHIST 2/5/2019 2 TAHUN L DESI PUSPITA SARI AIR TEMAM 1673030205190001 1 0 0 0
41 AISYAH AYUDIA INARA 25/09/2015 6 TAHUN P EKA PALINDA AIR TEMAM 1673036509150001 1 0 0 0
42 M. RAFARDHAN ATTLA 28/07/2018 3.11 TAHUN L EKA PALINDA AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
43 HASBI AL GHOFUR 6/4/2020 2 TAHUN L SINTA LIUSTINI AIR TEMAM 1673030604200001 1 0 0 0
44 FAIZ VIDI ALKAHVI 13/03/2020 2 TAHUN L NOVITA SARI AIR TEMAM 1673031303200001 1 0 0 0
45 HARIS SANJAYA 10/12/2019 2.5 TAHUN L HARTUMI AIR TEMAM 1673031012190002 1 0 0 0
46 SYAHIDA RAHMAWATI 22/04/2020 2 TAHUN P RISMA WATI AIR TEMAM 1673036204200001 1 0 0 0
47 AFNAN DUWI YANTO 11/4/2020 2 TAHUN L SUSI APITAL AIR TEMAM 1673031104200001 1 0 0 0
48 ZAHFIRA AGUSTINA 17/08/2021 11 BULAN P HERLINA AIR TEMAM 1673035708210001 1 0 0 0
49 MELDA CANTIKA PUTRI 9/3/2019 3 TAHUN P MARSIANI AIR TEMAM 1673034903190001 1 0 0 0
50 SOLEHA SEKAR JAGAD WINARSIH 23/04/2018 4 TAHUN P AGUS WINARSIH AIR TEMAM 1673036304180002 1 0 0 0
51 SULTHAN LUTHFI AR-RASYID 25/06/2019 3 TAHUN L PUJI SUSANTI AIR TEMAM 1673032506190001 1 0 0 0
52 M. RAJA AL FATHAN 14/01/2018 4 TAHUN L MURNINGSIH AIR TEMAM 1673031401180001 1 0 0 0
53 FAJAR ALVARO 21/06/2021 1 TAHUN L ASMIRA AIR TEMAM 1673032106210001 1 0 0 0
54 AISYAH SHAFIQAH MASHEL 23/03/2020 2 TAHUN P ROMI SAPUTRA AIR TEMAM 1673036302200001 1 0 0 0
55 SHAFANA TRI NISYA 25/01/2017 5 TAHUN P RIRIN SOVIA LISKASARI AIR TEMAM 1673086501170001 1 0 0 0
56 AFZAL FATHIR 3/7/2021 11 BULAN L RIRIN SOVIA LISKASARI AIR TEMAM 1673080307210003 1 0 0 0
57 NAILA RAMADANI 12/6/2018 4 TAHUN P WARMI AIR TEMAM 167303520680004 1 0 0 0
58 RIKO ADINATA 15/05/2021 1 TAHUN L SITI MAIMUNAH AIR TEMAM 1673031505210001 1 0 0 0
59 ASKA GHANI 25/09/2018 3 TAHUN L ASTUTI AIR TEMAM 1673032509180001 1 0 0 0
60 MUHAMAD REVAN RAMADHAN 12/5/2020 2 TAHUN L DNTI ROHANA SAUDURAN AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
61 ALVAN ZAFAR PRAMANA 31/05/2021 1 TAHUN L APRILIA SUPRIYATIN AIR TEMAM 1673033105210002 1 0 0 0
62 KHALIFA SAFIRA UMARA 6/11/2019 2.8TAHUN P SUSI PRIYANI AIR TEMAM 1673034811190001 1 0 0 0
63 MUHAMAD LINTANG AZHAR 4/11/2020 2,5 TAHUN L DEVITA NATALIA AIR TEMAM 1673034707530003 1 0 0 0
64 AQMAR NADIF YUSUP 18/04/2020 2 TAHUN L EPA YANTI AIR TEMAM 1673031804200001 1 0 0 0
65 SYILLA NAURA SYAFIRA 11/7/2021 11 BULAN P MESTRIYANI AIR TEMAM 1673035107210001 1 0 0 0
66 HILLAL NUFAILRASENDRYA 3/1/2021 1 TAHUN L MEGAJUNI LASTARI AIR TEMAM 1673030301210001 1 0 0 0
67 SUBAR DIANTO 25/09/2016 5,5 TAHUN L SURATI AIR TEMAM 1673032509160002 1 0 0 0
68 RAZKA TIRTA SURYA 8/3/2020 2 TAHUN L RINI AIR TEMAM 1673030803200001 1 0 0 0
69 FIKRI NAKHLA RAFIE 15/12/2016 5.,5 TAHUN L MARTALISA AIR TEMAM 1673031512160001 1 0 0 0
70 FIONA OKTA ARZAMA 20/10/2018 3.5 TAHUN P SUSI MADESI AIR TEMAM 1673076010180001 1 0 0 0
71 ANDIKA DESTA PRANATA 30/12/2019 2.5 TAHUN L PARMIANTI AIR TEMAM 1673033012190001 1 0 0 0
72 SATYA WIJAYA 12/12/2020 1,5 TAHUN L SULASTRI AIR TEMAM 1673031212200002 1 0 0 0
73 REYLITA PUTRI ADNE 8/9/2019 3.9 TAHUN P BIYAN NENI GUSTIANI AIR TEMAM 1673034809180001 1 0 0 0
74 ALIM AHWAS PRANAJA 30/12/2016 6 TAHUN L YUNITA SARI AIR TEMAM 1673033012160001 1 0 0 0
75 CHINETA THARYA AZKAYRA 14/09/2020 1.9 TAHUN L LILIS SURYANI AIR TEMAM 1673035409200001 1 0 0 0
76 ADAM PUTRA PRATAMA 1/9/2018 2.9 TAHUN L SITI PATIMAH AIR TEMAM 1673030109180001 1 0 0 0
77 M. ALDREANNO ANUGERAH PUTRA S 1/9/2019 2.9 TAHUN L ARYANI AIR TEMAM 1673030109190001 1 0 0 0
78 MUHAMMAD ZIDAN AL HAFIZ 22/11/2029 1.8 TAHUN L RIKA MAYA SARI AIR TEMAM 1673032211200002 1 0 0 0
1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 67 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : RAHMA Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 11 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 ALFI HERO 3/12/2015 6 TAHUN L RAHMA 1673031203150001 1 0 0 0
2 DAMAR SAPUTRA RAMADHAN 7/6/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673030607150001 1 0 0 0
3 DAVID ARIANSYAH 4/12/2015 6 TAHUN L RAHMA 1673031204150001 1 0 0 0
4 ELEONORA WAHYU ANGGI PUTRI A 2/22/2015 7 TAHUN P RAHMA 1673036202150001 1 0 0 0
5 ERIKA SEFTIYANI 9/6/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673034609140001 1 0 0 0
6 FIRO ADISTY IZURA 1/6/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673030601150001 1 0 0 0
7 GREECIA LICENCE EVKAL 2/19/2015 7 TAHUN P RAHMA 1673035902150001 1 0 0 0
8 LATISYA AULIA ZIEN 12/14/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035412140001 1 0 0 0
9 LESI SUSANTI 6/19/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673035906140001 1 0 0 0
10 M. RAHMAD ATTAILLAH 1/8/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673030801150001 1 0 0 0
11 MAHMUDA MURSYIDUR ROHMAN 3/13/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673031303150001 1 0 0 0
12 MARSHA ANANDA 7/31/2015 6 TAHUN P RAHMA 1673037107150001 1 0 0 0
13 MUHAMAD ALFATIH 2/3/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673030302170001 1 0 0 0
14 MUTIARA AGUSTIN 8/12/2015 6 TAHUN P RAHMA 1673035208150001 1 0 0 0
15 NABILLA APRILYA ANGGRAINI 4/17/2015 7 TAHUN P RAHMA 1673035704150001 1 0 0 0
16 NAURA NATALIA 12/23/2015 6 TAHUN P RAHMA 1673036312150001 1 0 0 0
17 NAWA AULIA KHARISYA PUTRI 5/17/2015 7 TAHUN P RAHMA 1673035705150001 1 0 0 0
18 RAHMAT AFALI 11/12/2014 7 TAHUN L RAHMA 1673031211140001 1 0 0 0
19 REVFAN AKBAR 4/26/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673072604150003 1 0 0 0
20 SIGIT HARIO YUDENTO 4/20/2015 7 TAHUN L RAHMA 1673032004150001 1 0 0 0
21 WAFIQA AULIA AZIZAH 3/5/2015 7 TAHUN P RAHMA 1673034503150002 1 0 0 0
22 ALDO ALIFIANO 12/21/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673032112130002 1 0 0 0
23 DANIAL RAMADHANISH 7/14/2014 7 TAHUN L RAHMA 1673031407140001 1 0 0 0
24 DAVIGO DWI VARELTA 10/28/2014 7 TAHUN L RAHMA 1673032810140002 1 0 0 0
25 DHARMA PRAYOGI 5/7/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673030705140001 1 0 0 0
26 ERNI PUTRI 9/16/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673035609130001 1 0 0 0
27 FAQIH KHAIRY RAHMAN 8/23/2014 7 TAHUN L RAHMA 1605212308140001 1 0 0 0
28 HALIMAH 7/29/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673036907140001 1 0 0 0
29 KATMILA 1/18/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673035801140001 1 0 0 0
30 KAYLA HAFIZA RAHMA DINI 7/6/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673034607140001 1 0 0 0
31 KENZIE PRAYATA ALENDRA 3/13/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673011303140001 1 0 0 0
32 KHOIRUL ANAM AL RASYID 11/19/2013 8 TAHUN L RAHMA 1605011911130001 1 0 0 0
33 MERI ASTUTI 5/29/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673036905140001 1 0 0 0
34 MUHAMAD AL ARIF 4/28/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673032804140001 1 0 0 0
35 NAZJWA CANTIKA PUTRY 5/6/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673034605140002 1 0 0 0
36 NOVI AL FAJZRI 11/19/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673031911130002 1 0 0 0
37 POPPY OKTARY 10/22/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673036210130001 1 0 0 0
38 RAHMAT APRI YANTO 11/3/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673030311130001 1 0 0 0
39 RAISA PURNAMA SARI 11/7/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673034711130001 1 0 0 0
40 RANDI ARIYA WIJAYA 12/8/2014 7 TAHUN L RAHMA 1673030812140001 1 0 0 0
41 RANI SAPUTRI 9/8/2013 8 TAHUN P RAHMA 1503054809130001 1 0 0 0
42 REGA ADITIA 9/1/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673030109130002 1 0 0 0
43 RERE AKILA 9/16/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035609140001 1 0 0 0
44 RIZKI RAMADANI 6/27/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673032706140001 1 0 0 0
45 SESSI SELVI YANTI 10/13/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035310140001 1 0 0 0
46 SITI KHUSNUL KHOTIMAH 11/27/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673036711130001 1 0 0 0
47 SIYFA AKILA 9/7/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673034709130001 1 0 0 0
48 SONI ZIDAN SAPUTRA 6/3/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673030306140001 1 0 0 0
49 VATAN ALIF 7/12/2014 7 TAHUN L RAHMA 1673031207140002 1 0 0 0
50 ADRI RIASA 10/8/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673030810130001 1 0 0 0
51 ANINDYA AZALEA SYAKHI 7/12/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035207140002 1 0 0 0
52 AQILLA ADHA ROVTA 11/4/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673010411130002 1 0 0 0
53 DIMAS KEVIN 9/22/2013 8 TAHUN L RAHMA 1673032209130001 1 0 0 0
54 KHIRANA LARASATY PUTRI RAGIL 6/4/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673034406140001 1 0 0 0
55 KHOFIFAH NUR HIDAYAH 8/31/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673037108140001 1 0 0 0
56 MUHAMMAD ARSALNA 4/14/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673051404140002 1 0 0 0
57 MUHAMMAD HENGKI MURDAN 1/13/2014 8 TAHUN L RAHMA 1673031301140001 1 0 0 0
58 NAFISAH AULIA 8/10/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035008140001 1 0 0 0
59 SYARIFAH NURHASANAH 5/6/2014 8 TAHUN P RAHMA 1673034605140001 1 0 0 0
60 WIDIA HUSNUL KHOTIMA 9/12/2014 7 TAHUN P RAHMA 1673035209140001 1 0 0 0
61 ADE VALENO 12/28/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673032812120001 1 0 0 0
62 ALIFA RAMADIYAN 7/31/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673037107130001 1 0 0 0
63 AURA AL KHOIRIMAH 1/9/2013 9 TAHUN P RAHMA 1673034901130003 1 0 0 0
64 AZHUA ANNIA ISKANDAR 3/31/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673037103130001 1 0 0 0
65 DIANA AGUSTINA 3/12/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673035203120001 1 0 0 0
66 ELVYA AULIA PUTRI 8/24/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673036408130001 1 0 0 0
67 IQBAL AFARID 1/20/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673032001130002 1 0 0 0
68 IREN SAKIA PUTRI 4/6/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034604120001 1 0 0 0
69 KEVIN FEBRIANSYAH 2/22/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673032202130001 1 0 0 0
70 KHANSA NUR ROHMAH 12/1/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673034112120001 1 0 0 0
71 KHOIRUL IKHSAN 7/10/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673031007120002 1 0 0 0
72 LEDI SASKIA MAHARANI 10/23/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673036310100001 1 0 0 0
73 M. APRIANSYAH 4/22/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673032204130002 1 0 0 0
74 MEYSA ANGGRAINI 5/8/2013 9 TAHUN P RAHMA 1673034805130001 1 0 0 0
75 MUHAMAD INRAM SAPUTRA 6/30/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673033006130001 1 0 0 0
76 MUHAMMAD SOBRI DZUL FAHMI 5/26/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673032605130001 1 0 0 0
77 MUS MUJIONO 1/30/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673073001130003 1 0 0 0
78 OLIVIA 12/11/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673035112120002 1 0 0 0
79 PUSPITA SARI 4/10/2013 9 TAHUN P RAHMA 1673035004130001 1 0 0 0
80 RAIHAN DIVI RAMADHONA 6/24/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673012406130003 1 0 0 0
81 RANGGA PRATAMA 2/16/2013 9 TAHUN L RAHMA 1673031602130002 1 0 0 0
82 SYAKIRA NATASYA WILI 1/25/2013 9 TAHUN P RAHMA 1673036501130002 1 0 0 0
83 ZIDAN FERDIANSYAH 5/24/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673032405120001 1 0 0 0
84 AFIQA NAILATUL KHUSNA 4/8/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034804120002 1 0 0 0
85 ALIKA ESTI UTAMI 7/15/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673035507120001 1 0 0 0
86 BARIK FIRMANSA 2/4/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673030402120002 1 0 0 0
87 DAFFA ADITYA PRATAMA 12/10/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673031012120001 1 0 0 0
88 DANY OKTA KURNIAWAN 10/10/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673031010120001 1 0 0 0
89 DIMAS PRATAMA 5/1/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673030105120003 1 0 0 0
90 ESA NURSAFA 6/8/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673034806120001 1 0 0 0
91 FAJAR HANDIKA 3/26/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673032603120001 1 0 0 0
92 FIQIH RAMADANI 2/4/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673030402120001 1 0 0 0
93 INTAN PERMATASARI 5/25/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673036505120001 1 0 0 0
94 KAYFA MARISKA ANUGRAH 3/3/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034303120001 1 0 0 0
95 KEYLA RAISHA PUTRI 7/4/2013 8 TAHUN P RAHMA 1673034407130001 1 0 0 0
96 M. JUBAR 12/4/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673080412110001 1 0 0 0
97 MUHAMMAD RIANSYAH 4/30/2011 11 TAHUN L RAHMA 1611033004110003 1 0 0 0
98 MUTIARA AZ-ZAHRO ANINGTIYAS 10/6/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673034610120001 1 0 0 0
99 PUTRI SARI 7/17/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673035707120001 1 0 0 0
100 SANDI VRIGO PRATAMA 1/6/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673030601120001 1 0 0 0
101 SARISA ANGGUN CAHYATI 2/1/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034102120002 1 0 0 0
102 SEPTI NURHIDAYA 10/14/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673035410120001 1 0 0 0
103 TURHAMUN SAPUTRA 7/1/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673030107120001 1 0 0 0
104 VEREN DAMARIFHA 4/3/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034304120001 1 0 0 0
105 ALFARIZH RAFAZA AFIRY 3/28/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673032802120001 1 0 0 0
106 ANJANI FRISCA OLIVIA 2/15/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673035502130001 1 0 0 0
107 ARFIYANDA PUTRA NOVRIAN 11/25/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673032511120001 1 0 0 0
108 BAYU FEBRYANSYAH 2/6/2012 10 TAHUN L RAHMA 1701050602120003 1 0 0 0
109 BOVEN ARTICA DENA 9/5/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673034509120001 1 0 0 0
110 DANIEL ANUGGRAH UTAMA 9/16/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673031609120003 1 0 0 0
111 ERMA NELISTA 11/3/2011 10 TAHUN P RAHMA 1605014311110003 1 0 0 0
112 ISTIANA RAMADANI 8/25/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673036508110001 1 0 0 0
113 JESIKA PURNAMA 4/8/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034804120001 1 0 0 0
114 KHALIQA KHANSA ANANTIAR 11/29/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673036911120001 1 0 0 0
115 LETICIA ELIZABETH 7/10/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673035007110001 1 0 0 0
116 MARIO HADIMUN NATA 3/30/2011 11 TAHUN L RAHMA 1673033003110001 1 0 0 0
117 MUHAMMAD AZIZ GUSTIAN 10/30/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673033010120001 1 0 0 0
118 NAILATUL FITRIAH 4/6/2012 10 TAHUN P RAHMA 3310014604120005 1 0 0 0
119 NELI AGUSTIN 2/17/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673035702120002 1 0 0 0
120 RIA DWI PUSPITA 3/4/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034403120001 1 0 0 0
121 STEFANUS BONYAK TUTUL 4/21/2012 10 TAHUN L RAHMA 1673032104120001 1 0 0 0
122 SYUKUR RAHMATTULLAH 9/5/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673030509120001 1 0 0 0
123 UTARI AMELIA 12/25/2012 9 TAHUN P RAHMA 1673036512120001 1 0 0 0
124 VAREL AJI PRATAMA 10/24/2012 9 TAHUN L RAHMA 1673032410120001 1 0 0 0
125 AISY ADZRA KHUMAIRAH 10/3/2011 10 TAHUN P RAHMA 1603114310110001 1 0 0 0
126 ALDO TAHER 7/19/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673031907110001 1 0 0 0
127 ALFIN ARDIANSAH 3/27/2011 11 TAHUN L RAHMA 1673032703110001 1 0 0 0
128 AMELINDA 3/25/2010 12 TAHUN P RAHMA 1673036503100002 1 0 0 0
129 ASYPA ARNI RAMADANI 8/19/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673035908110001 1 0 0 0
130 AULIA DWI MUKTINI 4/30/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673037004110001 1 0 0 0
131 AZIZAH ZAHRAA 10/17/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673035710110001 1 0 0 0
132 BILQIS SALSA BILA 1/7/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673034701110003 1 0 0 0
133 CHETRY PHANESA DHINI AULIA 7/17/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673035708110001 1 0 0 0
134 CHICO RICHI RIVALDY 2/12/2011 11 TAHUN L RAHMA 1673031202110001 1 0 0 0
135 DINDA OLIVIA PERTIWI 3/10/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673035003120001 1 0 0 0
136 EKA SALSABILA LUTFIYAH 12/7/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673034712110001 1 0 0 0
137 FARHAN NOVAL MAULANA 1/11/2011 11 TAHUN L RAHMA 1605091101110001 1 0 0 0
138 GHEMA FHALIYYAN AFKAR 7/26/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673032607110001 1 0 0 0
139 IBRAHIM 11/15/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673031511110001 1 0 0 0
140 IFAN NUR IMAN 11/10/2010 11 TAHUN L RAHMA 1673031011100001 1 0 0 0
141 ILHAM QURNIAWAN 11/17/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673031711110001 1 0 0 0
142 KAFADIL RAMADHAN 8/13/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673031308110001 1 0 0 0
143 LILIS EFRIYANTI 10/31/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673037110110001 1 0 0 0
144 MEDIKA OKTA FIRNANDI 5/21/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673036105100002 1 0 0 0
145 MUHAMMAD RIFKI CAHYO INSANI 11/11/2010 11 TAHUN L RAHMA 1673031111100001 1 0 0 0
146 NAYLA SINTA VINANSIH 12/18/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673035812110001 1 0 0 0
147 NUR PATMALA SARI 11/8/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673034811100001 1 0 0 0
148 PUTRI NURMALASARI 1/27/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673036701110002 1 0 0 0
149 RAKA ALDI PAIRUS 11/5/2010 11 TAHUN L RAHMA 1673030511100002 1 0 0 0
150 REIVAN MEWA ALFARIS 11/21/2011 10 TAHUN L RAHMA 1673032111110001 1 0 0 0
151 SABRINA LAILATUN NIDA 1/2/2012 10 TAHUN P RAHMA 1673034203120001 1 0 0 0
152 TIARA 7/29/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673036907110001 1 0 0 0
153 VERLINA ADYA MEKKA 11/27/2011 10 TAHUN P RAHMA 1673036711110002 1 0 0 0
154 WANDA APRIANI 4/13/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673035304110001 1 0 0 0
155 YUNITA RAHMA WATI 1/31/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673037101110001 1 0 0 0
156 ZAIRA SALWA ADIVA 5/8/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673034805110001 1 0 0 0
157 ZASKIA ARIDA FAHMA 5/23/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673036305110001 1 0 0 0
158 ALFIAYANO ALFISAR 11/4/2009 12 TAHUN L RAHMA 1673030411090001 1 0 0 0
159 ALYA CANDRA FEBRYANTI 2/10/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673035002110001 1 0 0 0
160 ARIF DERMAWAN 10/17/2010 11 TAHUN L RAHMA 1673031710100001 1 0 0 0
161 ARNESHA FITRIA 12/1/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673034112100001 1 0 0 0
162 AZAM AL FATIH 4/10/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673031004100001 1 0 0 0
163 BAMBANG SURYO 6/16/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673031606100001 1 0 0 0
164 DEVI RHEGINA PUTRI 8/28/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673036808100001 1 0 0 0
165 ECAH NELANDA 1/27/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673036701110001 1 0 0 0
166 EKA DESI DINARTI 12/30/2009 12 TAHUN P RAHMA 1673037012090001 1 0 0 0
167 FAVIAN RIDHO 5/17/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673031705100001 1 0 0 0
168 GILANG AJI PRATAMA 8/4/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673030408100001 1 0 0 0
169 HESTY DWI RANUN 1/23/2011 11 TAHUN P RAHMA 1673036301110001 1 0 0 0
170 M. ARMY ALRIVANZA 3/4/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673070403100002 1 0 0 0
171 M. ROSYHAN ARSYAD 7/17/2010 11 TAHUN L RAHMA 1607101707100011 1 0 0 0
172 MERLIN JOYCE BONYAK TUTUL 4/1/2010 12 TAHUN P RAHMA 1673034104100001 1 0 0 0
173 MUHAMMAD NAZRIL 4/20/2010 12 TAHUN L RAHMA 1673032004100001 1 0 0 0
174 MUTIARA OCTAVIANI 10/6/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673034610100001 1 0 0 0
175 NABILA ADYFA 12/22/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673036212100001 1 0 0 0
176 OLIVIA DWI SARI 3/24/2010 12 TAHUN P RAHMA 1673036503100001 1 0 0 0
177 RAFI DIKA PRATAMA 11/11/2009 12 TAHUN L RAHMA 1673031111090001 1 0 0 0
178 RAKA ALFIANO 9/16/2010 11 TAHUN L RAHMA 1673031609100001 1 0 0 0
179 RAMA PEBRIYANSYAH 2/13/2009 12 TAHUN L RAHMA 1673031302090001 1 0 0 0
180 RISKA RAFITRI 9/12/2010 11 TAHUN P RAHMA 1673035209100001 1 0 0 0
181 ROHMAN MAULANA ALI 6/14/2010 12 TAHUN L RAHMA 1605141406100004 1 0 0 0
182 SERIN OLIVIA 6/19/2010 12 TAHUN P RAHMA 1673035906100002 1 0 0 0
183 ZAKIYAH WAFA'AFIFAH 12/2/2009 12 TAHUN P RAHMA 1673034212090001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 64 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 10 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 AIRA DWI AGUSTIN 23/3/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
2 ALIF SETIAWAN 22/11/2014 AIR TEMAM 1 0 0 0
3 ADEL SAPUTRI 6/8/2014 AIR TEMAM 1 0 0 0
4 ARJUNA HIDAYATUL FIKRI 1/1/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
5 CAHAYA EMBUN VIVIANI 14/7/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
6 JONATA ANJASMARA 31/3/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
7 MEILIZA 14/5/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
8 MUHAMMAD IQBAL AZZAHIR 6/11/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
9 MIKA JUNIA 6/6/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
10 M. VHIRA WAHYUDI AZARI 17/2/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
11 MUHAMMAD FRANS PANGESTU 14/5/2015 AIR TEMAM 1 0 0 0
12 NURUL HIBATULLAH AIR TEMAM 1 0 0 0
13 NURHALIM AIR TEMAM 1 0 0 0
14 KHOLIL NURJANAH AIR TEMAM 1 0 0 0
15 RIDO AIR TEMAM 1 0 0 0
16 RISKI VADILLA AIR TEMAM 1 0 0 0
17 REZA ADITIAN AIR TEMAM 1 0 0 0
18 SAKUT SAPUTRA TUNGGAL AIR TEMAM 1 0 0 0
19 YAFA NADIVA HUMAIROH AIR TEMAM 1 0 0 0
20 AGUS KESUMA JAYYA AIR TEMAM 1 0 0 0
21 AL FAUZI NUGROHO AIR TEMAM 1 0 0 0
22 PATIMA NUR AZIZAH AIR TEMAM 1 0 0 0
23 HAIKAL DWI PRASMANA AIR TEMAM 1 0 0 0
24 ILSYABILY HABIBY NIZAM AIR TEMAM 1 0 0 0
25 JANATA FAHRYANSYAH PUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
26 KEYNAYA LATIFA AIR TEMAM 1 0 0 0
27 MIKHA ANISA AIR TEMAM 1 0 0 0
28 MUHAMMAD ANDRE AIR TEMAM 1 0 0 0
29 RAHMAD DUWI RIANSAH AIR TEMAM 1 0 0 0
30 RIFANZA ARTA NUGRAHA AIR TEMAM 1 0 0 0
31 RISKI AIR TEMAM 1 0 0 0
32 SHABRINA SEPTRIANDA AIR TEMAM 1 0 0 0
33 SHAKILA CAHYA DINATA AIR TEMAM 1 0 0 0
34 SHALU ANAYA AZAHRA AIR TEMAM 1 0 0 0
35 SION ELISA SITORUS AIR TEMAM 1 0 0 0
36 TIARA ABINAYA KIMMILES AIR TEMAM 1 0 0 0
37 JANATA FAHRYANSYAH PUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
38 ALFIAN YANISRULLAH AIR TEMAM 1 0 0 0
39 AQILLAH PUTRI RAHMAN AIR TEMAM 1 0 0 0
40 CHLARA NOVITHA SARI AIR TEMAM 1 0 0 0
41 DAFA ALFAHRO AIR TEMAM 1 0 0 0
42 FAREL EDO PRATAMA AIR TEMAM 1 0 0 0
43 ILLHAM DWI SHAPUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
44 MAWAR AGUSTIN AIR TEMAM 1 0 0 0
45 MELODI KHUMAIRO TIANI AIR TEMAM 1 0 0 0
46 MUHAMMAD ALVINO AIR TEMAM 1 0 0 0
47 MUHAMMAD ARIF ALKAHFI AIR TEMAM 1 0 0 0
48 MUHAMMAD AURYU AIR TEMAM 1 0 0 0
49 MUHAMMAD FERI RHAMADAN AIR TEMAM 1 0 0 0
50 NAIFAH AZZAHARA AIR TEMAM 1 0 0 0
51 REGA ALVIANO AIR TEMAM 1 0 0 0
52 REYHAN ALFADLI PURMADINATA AIR TEMAM 1 0 0 0
53 ZHARA AULIA PUTRI AIR TEMAM 1 0 0 0
54 KHOTIBATHUN NISA AIR TEMAM 1 0 0 0
55 Aliya Saputri AIR TEMAM 1 0 0 0
56 Asyila Zahra Salsabila AIR TEMAM 1 0 0 0
57 Arwana Putra Silampari AIR TEMAM 1 0 0 0
58 Bilqis Khairunisyah AIR TEMAM 1 0 0 0
59 Finanda Auliya AIR TEMAM 1 0 0 0
60 Juliyan Parenzo AIR TEMAM 1 0 0 0
61 Khoirul Azzam AIR TEMAM 1 0 0 0
62 Mikaela Aulia Putri AIR TEMAM 1 0 0 0
63 Muhammad Rangga Dinata AIR TEMAM 1 0 0 0
64 Muhammad Redmil Ibrahim AIR TEMAM 1 0 0 0
65 Olivia Algaero AIR TEMAM 1 0 0 0
66 Puji Sugiarto AIR TEMAM 1 0 0 0
67 Rafa Nizam AIR TEMAM 1 0 0 0
68 Rezki Alfa Syifa AIR TEMAM 1 0 0 0
69 Sulis Noviani AIR TEMAM 1 0 0 0
70 Zidan Rafando AIR TEMAM 1 0 0 0
71 Tri Yoga AIR TEMAM 1 0 0 0
72 AQILA CAHYA HELPINDITA AIR TEMAM 1 0 0 0
73 AJI ALFAHRU AIR TEMAM 1 0 0 0
74 BILLY FERDINAND AIR TEMAM 1 0 0 0
75 BAGUS FITRIAWAN AIR TEMAM 1 0 0 0
76 BILGIS MALDIA ZAHFIZAH AIR TEMAM 1 0 0 0
77 DESTI ROMAULI AIR TEMAM 1 0 0 0
78 DANI PUTRA PRATAMA AIR TEMAM 1 0 0 0
79 ENGGAR SUPARMAN AIR TEMAM 1 0 0 0
80 INTAN NUR AINI AIR TEMAM 1 0 0 0
81 LIYANA MEILA SARI AIR TEMAM 1 0 0 0
82 MUHAMMAD GALIH CAHYADI AIR TEMAM 1 0 0 0
83 M.TEGAR AL HADI AIR TEMAM 1 0 0 0
84 MUHAMMAD TOTO MULYONO AIR TEMAM 1 0 0 0
85 MAY KARDO FAJAR NATA AIR TEMAM 1 0 0 0
86 MUSTAQIIM AL RIZKI AIR TEMAM 1 0 0 0
87 MUTIA ANGRAENI AIR TEMAM 1 0 0 0
88 RISKI NADIRA ISTIAH AIR TEMAM 1 0 0 0
89 REZKY PRATAMA JAYA AIR TEMAM 1 0 0 0
90 VANIYAH AIR TEMAM 1 0 0 0
91 M.ALFAZI RAHMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
92 MUHAMAD RIFKY SAPUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
93 HAIZAN AL KHALIFI AIR TEMAM 1 0 0 0
94 DINDA APRYANI AIR TEMAM 1 0 0 0
95 M. TRI JAYA KUSUMA AIR TEMAM 1 0 0 0
96 AL HIKMA PUTRA DINATA AIR TEMAM 1 0 0 0
97 ALWI ALVARU AIR TEMAM 1 0 0 0
98 AQILA HAFIZAH AIR TEMAM 1 0 0 0
99 AYRIN PUTRI SABELA AIR TEMAM 1 0 0 0
100 BAYU APRIYANTO AIR TEMAM 1 0 0 0
101 DEEVA ZEVANNA PUTRI AIR TEMAM 1 0 0 0
102 DIKE RIZKY AFRILIAN AIR TEMAM 1 0 0 0
103 DION ALDONTA AIR TEMAM 1 0 0 0
104 FEBRIAN LAHURI AIR TEMAM 1 0 0 0
105 FADHILAH MUASHRAF AIR TEMAM 1 0 0 0
106 HAFIZHAH APRILIA AIR TEMAM 1 0 0 0
107 KAFABIL AL-GHAZI AIR TEMAM 1 0 0 0
108 KALISA SAPUTRI AIR TEMAM 1 0 0 0
109 KHOZIYA AZZAHRA IZZATUNISA AIR TEMAM 1 0 0 0
110 MUHAMMAD GHOFUR ALFAJRI AIR TEMAM 1 0 0 0
111 RESTI ANGGRAINI AIR TEMAM 1 0 0 0
112 RAMZI AIR TEMAM 1 0 0 0
113 RIZKY DWI CAHYO AIR TEMAM 1 0 0 0
114 SATRIYO MAIHENDRA AIR TEMAM 1 0 0 0
115 VIKA AULIA AIR TEMAM 1 0 0 0
116 ZAZQIA DIFA PUTRI ANGGRAINI AIR TEMAM 1 0 0 0
117 MUHAMMAD ALFAZI RAHMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
118 PUTRI BINTANG AIR TEMAM 1 0 0 0
119 Abdul Latif AIR TEMAM 1 0 0 0
120 Adimas Fauzan AIR TEMAM 1 0 0 0
121 Aviva Palenta Sari AIR TEMAM 1 0 0 0
122 Andre Yansa AIR TEMAM 1 0 0 0
123 Dika Saputra AIR TEMAM 1 0 0 0
124 Diki Ariansyah AIR TEMAM 1 0 0 0
125 Fauzan Pratama AIR TEMAM 1 0 0 0
126 Fahri Budiansyah AIR TEMAM 1 0 0 0
127 Geofani Mareta Sistra AIR TEMAM 1 0 0 0
128 Idris Dharmawan AIR TEMAM 1 0 0 0
129 Keyra Wahyuni AIR TEMAM 1 0 0 0
130 Keyla Azzahra AIR TEMAM 1 0 0 0
131 Lila Naisah Anggraini AIR TEMAM 1 0 0 0
132 Mario Riski AIR TEMAM 1 0 0 0
133 Neng Asih AIR TEMAM 1 0 0 0
134 Rinto Apriansyah AIR TEMAM 1 0 0 0
135 Risky Yuda Prasetya AIR TEMAM 1 0 0 0
136 Suriyanti AIR TEMAM 1 0 0 0
137 Zidan Alif Kanabi AIR TEMAM 1 0 0 0
138 Bulan AIR TEMAM 1 0 0 0
139 Angelica Maharani AIR TEMAM 1 0 0 0
140 Arya Febrianyah AIR TEMAM 1 0 0 0
141 Aditya Nofal Pratama AIR TEMAM 1 0 0 0
142 Della Saputri AIR TEMAM 1 0 0 0
143 Delta Ulan Sari AIR TEMAM 1 0 0 0
144 Intan Permata Sari AIR TEMAM 1 0 0 0
145 Nela Okta Ardianti AIR TEMAM 1 0 0 0
146 Nada Adelia AIR TEMAM 1 0 0 0
147 Okta Alpiyansyah AIR TEMAM 1 0 0 0
148 Putri Wulandari AIR TEMAM 1 0 0 0
149 Putra Raditia AIR TEMAM 1 0 0 0
150 Rizky Ryan Nico AIR TEMAM 1 0 0 0
151 Rendy Andrian AIR TEMAM 1 0 0 0
152 Rika Vina Lia AIR TEMAM 1 0 0 0
153 Shidik Hidayat Tullah AIR TEMAM 1 0 0 0
154 Vennisa Widya wati AIR TEMAM 1 0 0 0
155 Zavira Aura Mayondra AIR TEMAM 1 0 0 0
156 Mustika Ramadani AIR TEMAM 1 0 0 0
157 Keysha AIR TEMAM 1 0 0 0
158 ADEDIA JULIANI AIR TEMAM 1 0 0 0
159 ADELIA CANTIKA AIR TEMAM 1 0 0 0
160 ANDRE PANGESTU AIR TEMAM 1 0 0 0
161 FEBIYAN PANGESTU AIR TEMAM 1 0 0 0
162 FAHRI RAMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
163 HESTI JULIA PUTRI AIR TEMAM 1 0 0 0
164 ILHAM JAYA KUSUMA AIR TEMAM 1 0 0 0
165 INTAN YUYUN ARIZKA AIR TEMAM 1 0 0 0
166 JENNITA DAMAYANTI AIR TEMAM 1 0 0 0
167 NURUL CHOYIMAH AIR TEMAM 1 0 0 0
168 RACHEL DARNIATI AIR TEMAM 1 0 0 0
169 RIZA UTAMI AIR TEMAM 1 0 0 0
170 YULIA RINDU RAMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
171 ZHARA FRENCI AL SAYRA AIR TEMAM 1 0 0 0
172 SANDI RAEVANNO AIR TEMAM 1 0 0 0
173 ANDIKA FAREL PIANA D.S AIR TEMAM 1 0 0 0
174 DIMAS APRILIYANTO AIR TEMAM 1 0 0 0
175 YOGA ANDRE SAPUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
176 FAREL SAPUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
177 OLIVIA SAVARA LESTARI AIR TEMAM 1 0 0 0
178 ADHILA WANA DIVA AIR TEMAM 1 0 0 0
179 AGUNG RAMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
180 AISA PUTRI UTAMI AIR TEMAM 1 0 0 0
181 AURIN MAULIDYA AIR TEMAM 1 0 0 0
182 AYU RAMADANI AIR TEMAM 1 0 0 0
183 DEFANDO SURYANTO AIR TEMAM 1 0 0 0
184 DAFANO KEVIN ANGGORO AIR TEMAM 1 0 0 0
185 FATHIR HALIM PRIYON AIR TEMAM 1 0 0 0
186 FERDIANSYAH AIR TEMAM 1 0 0 0
187 HAFIZA FATMAWATI AIR TEMAM 1 0 0 0
188 HENDY NIZAL SAPUTRA AIR TEMAM 1 0 0 0
189 IKHSAN RAFIF ALFATIH AIR TEMAM 1 0 0 0
190 MIKO ARIANSAH AIR TEMAM 1 0 0 0
191 NAFIZA MUCHTAR AIR TEMAM 1 0 0 0
192 RIKI KURNIAWAN AIR TEMAM 1 0 0 0
193 RIZKY DIMAS MUHASIM AIR TEMAM 1 0 0 0
194 RIZKY SUGIARTO AIR TEMAM 1 0 0 0
195 SAMUDRA PAJAR DINATA AIR TEMAM 1 0 0 0
196 SITI KHODIJAH AZZAHRA AIR TEMAM 1 0 0 0
197 YON HARIYONO AIR TEMAM 1 0 0 0
198 Andika AIR TEMAM 1 0 0 0
199 Anggun Anuggrah AIR TEMAM 1 0 0 0
200 Bunga Khana Zahira AIR TEMAM 1 0 0 0
201 Dede Shafa Nikita AIR TEMAM 1 0 0 0
202 Fadilla Chika Aprilla AIR TEMAM 1 0 0 0
203 Farid Vidi Alvino AIR TEMAM 1 0 0 0
204 Fera Septiani AIR TEMAM 1 0 0 0
205 Ferdian pratama AIR TEMAM 1 0 0 0
206 Haafizh Hidayatulloh AIR TEMAM 1 0 0 0
207 Indah Puspita AIR TEMAM 1 0 0 0
208 Ivan Friyanto AIR TEMAM 1 0 0 0
209 Kusnadi Ardiansyah AIR TEMAM 1 0 0 0
210 Mutiara AIR TEMAM 1 0 0 0
211 Rafa Putra Pratama AIR TEMAM 1 0 0 0
212 Rama Andreano AIR TEMAM 1 0 0 0
213 Ridho Wijaya AIR TEMAM 1 0 0 0
214 Rindhu Marcelia Putri Susilo AIR TEMAM 1 0 0 0
215 Sendi Mardianto AIR TEMAM 1 0 0 0
216 Supriyanto AIR TEMAM 1 0 0 0
217 Visca Lovia AIR TEMAM 1 0 0 0
218 Wini Dwi Anjani AIR TEMAM 1 0 0 0
219 Ardi Nurwanto AIR TEMAM 1 0 0 0
220 Athiyyah Hasanah AIR TEMAM 1 0 0 0
221 Destian Maharani AIR TEMAM 1 0 0 0
222 Eka Andini AIR TEMAM 1 0 0 0
223 Erma Julia Sari AIR TEMAM 1 0 0 0
224 Febi Dina Amelia AIR TEMAM 1 0 0 0
225 Gayu Anggi Pangestu AIR TEMAM 1 0 0 0
226 Keyla Anatasya AIR TEMAM 1 0 0 0
227 Lepriani AIR TEMAM 1 0 0 0
228 Mazrullah Juli Yanti AIR TEMAM 1 0 0 0
229 Muhammad Zaky Pratama AIR TEMAM 1 0 0 0
230 Muhammad Sandy Saputra AIR TEMAM 1 0 0 0
231 Muhammad Tri Alvidi AIR TEMAM 1 0 0 0
232 Pritha Phaluvi AIR TEMAM 1 0 0 0
233 Vinza Agusthiawan AIR TEMAM 1 0 0 0
234 Ratih Dian Sari AIR TEMAM 1 0 0 0
235 Reza Saputra AIR TEMAM 1 0 0 0
236 Toto Miyono AIR TEMAM 1 0 0 0
237 Umi Nurjanah AIR TEMAM 1 0 0 0
238 Yusuf Rama Al-basith AIR TEMAM 1 0 0 0
239 Arndo Arya Akbar AIR TEMAM 1 0 0 0
240 MUHAMMAD RIZKY AL FATAH AIR TEMAM 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya LUBUK KUPANG Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan LUBUK KUPANG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 13/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU

Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)

Campak
Jenis Kelamin Rubela
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib

a b c d e f g h i j k l m
1 AFIF PUTRA ARDANA 16/09/2019 2,10 TAHUN L PANDA SARI LUBUK KUPANG 1673031809180001 1 0 0 0
2 KURNIA CAHYALITA 26/09/2017 4,9 TAHUN P SUGIATUN LUBUK KUPANG 1673036609170001
3 PUTRI AISYATUL AMINAH 5/5/2017 5 TAHUN P NUR NGAFIFAH LUBUK KUPANG 1673034505170001
4 ANINDYA AZ-ZAHRA 18/05/2021 1 TAHUN P AISAH LUBUK KUPANG 1673035805210001
5 FAYYOLA CHAIRA NADHIFA 28/05/2020 2 TAHUN P RISKI FUSPITA NADHIFA LUBUK KUPANG 1673036805200001
6 VERA CRISTIANO LIONEL 22/10/2020 1,8 TAHUN L YULIANTINI LUBUK KUPANG 1673032210200001
7 AISYAH PUTRI VIANDRI 25/07/2018 3,11 TAHUN P DEPI NINGSIH LUBUK KUPANG 1605116507180001
8 MUHAMMAD ALKAHFI DEANDRI 8/8/2020 1.10 TAHUN L DEPI NINGSIH LUBUK KUPANG 1605110808200001
9 FAIRUZT ZULFADLI RABBANI 4/12/2020 1,5 TAHUN L RIYANI LUBUK KUPANG 1673030412200002
10 BULAN GEMILANG 18/11/2019 2,7 TAHUN L LINDA YANA LUBUK KUPANG 1673031811190001
11 ADRIAN PRATAMA 23/02/2017 5 TAHUN L PUPUT PERTIWI LUBUK KUPANG 1673032302170001
12 NADHIRA RAIQA ZAHIRA 24/01/2021 1 TAHUN P PUPUT PERTIWI LUBUK KUPANG 1673036401210001
13 DIAJENG LESTI ANUGRAH 17/06/2021 1 TAHUN P DESTI AGUSTIN LUBUK KUPANG 1673035706210002
14 VIRA KIRANA SAPUTRI 9/7/2021 11 BULAN P PUTRI NURDIANA LUBUK KUPANG 1673034907210001
15 ALULA FARZANA AYUNINDYA 15/11/2020 1,5 TAHUN P DELA MUTMAINAH LUBUK KUPANG 1673035511200001
16 NABILA SABRINA 24/10/2019 2 TAHUN P LENI MARLINA LUBUK KUPANG 1673036410190001
17 AHMAD ANAND 27/09/2019 2,9 TAHUN L PRIYANI LUBUK KUPANG 1673032709190001
18 RIZA PATRIA 13/03/2021 1 TAHUN L NOVI PURNAMA SARI LUBUK KUPANG 1673031303210001
19 AFZAL ATHALLAH 3/4/2021 1 TAHUN L DANA MASTIA LUBUK KUPANG 1673030304210001
20 DWI INDA SAPUTRI 3/5/2019 3 TAHUN P TRI MULYANI LUBUK KUPANG 1673034305190001
21 MUHAMMAD RAFISQY 12/10/2020 1,5 TAHUN L LENI MARIANI AMNAHAS LUBUK KUPANG 1673031210200001
22 ARFAN PRASETYO 7/3/2021 1 TAHUN L PONIRAH LUBUK KUPANG 1673030703210001
23 MEZI NAUFAL 12/5/2016 6 TAHUN L RIKA VIARA SANTI LUBUK KUPANG 1673032704110001
24 JIHAN MELDI ALFAHIRAH 15/04/2020 2 TAHUN P MELISA AGUSTINI LUBUK KUPANG 1673035504200001
25 FAUZAN DWI ELRAMDAN 17/05/2021 1 TAHUN L SELVI DEWI ARNILI LUBUK KUPANG 1673031705210001
26 RESTU ARZAIDAN 1/8/2020 1,10 TAHUN L SITI ASIAH LUBUK KUPANG 1673030108200001
27 GIBRAN FAWWAS ALFARUQ 7/4/2020 2 TAHUN L WINDU SAPUTRI LUBUK KUPANG 1673030704200001
28 MUHAMMAD RINALDI KURNIAWAN 6/10/2020 1,5 TAHUN L SARINEM LUBUK KUPANG 1673030610200001
29 DIVIA 27/09/2019 2,5 TAHUN P INDRA MARA KUSUMA LUBUK KUPANG 0000000000000000
30 ARKAN LEADERRAFAYAH 16/03/2017 5 TAHUN L EMILIA SANTOSA LUBUK KUPANG 0000000000000000
31 WAHYU DWI SYAHPUTRA 13/06/2016 6 TAHUN L ERLINDA WATI LUBUK KUPANG 1673036707860007
32 NISYAH ZEA SAPUTRI 16/08/2020 1,5 TAHUN P SENI MURNI LUBUK KUPANG 1673035608200001
33 DAFFA PUTRA PAHLEVI 7/10/2011 11 TAHUN L LEKA OKTAVIA LUBUK KUPANG 1673030710110001

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 63 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : LUBUK KUPANG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 15 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Jenis Kelamin Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 Abdiel Dzaki Rajendra 2014-07-02 7 TAHUN L 1673010207140001 1 0 0 0
2 Adillah Garsa 2015-09-25 6 TAHUN P 1673086509150001 1 0 0 0
3 ASHRAF ZAHIRUL UBAID 2015-04-12 7 TAHUN L 1671061204150002 1 0 0 0
4 ASYILLA HAMIDATUL FATIHAH 2014-12-12 7 TAHUN P 1673035212140003 1 0 0 0
5 GHINA ULYA SYARIFAH 2015-05-13 6 TAHUN P 1605095303150001 1 0 0 0
6 GILANG RAMADHANI 2015-07-10 6 TAHUN L 1673031007150001 1 0 0 0
7 KHENZO ALFATIH 2015-01-15 7 TAHUN L 1673071501150001 1 0 0 0
8 MIR'ATUL HUSNA 2015-04-11 7 TAHUN P 1673035104150001 1 0 0 0
9 MUHAMMAD ANDREA ABTHAL 2015-05-02 7 TAHUN L 1673030205150001 1 0 0 0
10 MUHAMMAD AUFA ZIAN 2014-11-24 7 TAHUN L 1673032411140001 1 0 0 0
11 NABILA SALSABILLA 2014-07-22 7 TAHUN P 1605036207140001 1 0 0 0
12 PAHRI SUMA PANGESTU 2015-01-06 7 TAHUN L 1673030601150002 1 0 0 0
13 QINARA ZEKYA AMANDA 2014-09-06 7 TAHUN P 0000000000000000 1 0 0 0
14 SABIQ EL FATHIN 2015-02-23 7 TAHUN L 1673032302150001 1 0 0 0
15 SALSA APRILIA 2015-04-25 7 TAHUN P 1673036504150001 1 0 0 0
16 SESYA ALIKA 2015-03-20 7 TAHUN P 1673036003150001 1 0 0 0
17 TOYRON ABABIL PEBRIYANSYAH 2015-02-09 7 TAHUN L 1673070902150003 1 0 0 0
18 VERNANDO 2015-07-21 6 TAHUN L 1613032107150000 1 0 0 0
19 WAHYU SUBIYANTO 2015-10-20 6 TAHUN L 1673032110150001 1 0 0 0
20 ZHIO SCOTT BOY 2015-09-15 6 TAHUN L 1673011509150001 1 0 0 0
21 ADLI AMZAR FAIRUZIKA 2015-03-16 7 TAHUN L 0000000000000000 1 0 0 0
22 AHMAD DAVI 2014-10-25 7 TAHUN L 1673032510140002 1 0 0 0
23 AIDIL PRATAMA 2015-07-01 6 TAHUN L 1673030107150002 1 0 0 0
24 ANDIAN FAWWAZ FHARAREL 2014-11-19 7 TAHUN L 1605201911140002 1 0 0 0
25 ANDINDA FEBIYANI 2015-02-20 7 TAHUN P 1673036000215000 1 0 0 0
26 BILAL MAULANA 2014-10-12 7 TAHUN L 1673031210140001 1 0 0 0
27 DAFFA ADILA 2014-12-24 7 TAHUN L 1673032412140002 1 0 0 0
28 DANIEL RESTU HARTONO 2015-03-30 7 TAHUN L 0000000000000000 1 0 0 0
29 DAVA HANDAYANI 2015-05-15 7 TAHUN P 1673035505150001 1 0 0 0
30 DICKY APRIYANSAH 2015-04-25 7 TAHUN L 1673032504150001 1 0 0 0
31 KARROLIN DUWIYANTI 2014-12-21 7 TAHUN P 1673036112140001 1 0 0 0
32 MARSHA PERMATA SARI 2014-10-29 7 TAHUN P 1673076910140001 1 0 0 0
33 MUHAMMAD RIFKI 2014-12-18 7 TAHUN L 1673031812140001 1 0 0 0
34 NABILA AQILA PUTRI 2014-06-12 8 TAHUN P 1673075206140001 1 0 0 0
35 NAYRA MARCELIA PUTRI 2015-03-17 7 TAHUN P 1673035703150001 1 0 0 0
36 OKAH VANMER SYAFAATILLAH 2015-04-24 7 TAHUN P 1605016804150001 1 0 0 0
37 REPI ALPIAN RIYADIANSA 2014-09-11 7 TAHUN L 1673031109140001 1 0 0 0
38 SEKAR ANGGRAINI 2015-05-11 7 TAHUN P 1673035105150001 1 0 0 0
39 Zavira Nur Aini 2015-03-05 7 TAHUN P 0000000000000000 1 0 0 0
40 ZULAKHA KHOIRUNNISA 2014-11-10 7 TAHUN P 3603135011140004 1 0 0 0
41 ABDUL ROHIM WAHID 2015-06-27 7 TAHUN L 1673052706150002 1 0 0 0
42 AL KHALIFU DZIKRY HAMIDAN 2015-11-29 6 TAHUN L 1605202911150001 1 0 0 0
43 ALBY LUTHFY FACHRY 2014-10-03 7 TAHUN L 1673030310140001 1 0 0 0
44 ALFARO BIMA PRATAMA 2012-10-24 9 TAHUN L 1673032410120002 1 0 0 0
45 Andes Rizky Ramadhan 2011-07-27 10 TAHUN L 1673032707120001 1 0 0 0
46 ANNISA NAILA SEPTRIYANI 2015-09-02 6 TAHUN P 1673034209150001 1 0 0 0
47 Ayu Syipa Ramahdani 2012-07-27 9 TAHUN P 1671146707120002 1 0 0 0
48 CAHYA PUTRI ANWAR 2013-05-01 9 TAHUN P 1673034105140001 1 0 0 0
49 DWI KEYSHA 2014-06-14 8 TAHUN P 1673035406140001 1 0 0 0
50 ERVINA LARISSA 2014-10-22 7 TAHUN P 1673076210140002 1 0 0 0
51 FERY ALIF FERNANDES 2013-02-07 9 TAHUN L 1605120702130002 1 0 0 0
52 GILANG RAMADHAN 2014-07-23 7 TAHUN L 1673032307140001 1 0 0 0
53 HUSAIN FITHNAH HANAFI 2014-11-07 7 TAHUN L 1673032506080001 1 0 0 0
54 INDRA BASTIAN 2015-06-07 7 TAHUN L 1673030706150001 1 0 0 0
55 KEYLA DESMA AZATUNNISA 2015-11-11 6 TAHUN P 1673035111130001 1 0 0 0
56 m dzukaen angkasa 2014-10-03 7 TAHUN L 1673030310140002 1 0 0 0
57 M. ABDULLOH KAFFA BIHI 2010-11-29 11 TAHUN L 3329152911100007 1 0 0 0
58 M.REZA ALFATIH 2014-11-22 7 TAHUN L 1673033211140002 1 0 0 0
59 MELISAH OLIVIA 2015-10-18 6 TAHUN P 1673035810150001 1 0 0 0
60 MUHAMMAD ANDRIAN ARZIKI 2015-05-02 7 TAHUN L 1673030205150002 1 0 0 0
61 NAISYAH VITALIA FITRANI 2015-07-24 6 TAHUN P 1673036407150001 1 0 0 0
62 NATJUA KHOIRUNNISA 2013-01-03 9 TAHUN P 1673034301130001 1 0 0 0
63 Nesha Ainun Masrurroh 2011-07-08 10 TAHUN P 1605124807110001 1 0 0 0
64 Oben Ebenhezer Manurung 2011-08-12 10 TAHUN L 1605021208110002 1 0 0 0
65 RARA NOPITA SARI 2014-11-20 7 TAHUN P 1605096011140002 1 0 0 0
66 RESTY HANDAYANI 2015-01-24 7 TAHUN P 1673036401150001 1 0 0 0
67 YUSUF KARIM DARMAWAN 2012-04-12 10 TAHUN L 1673011204130002 1 0 0 0
68 ZHISU ZTELEN ZTEVEN BOY 2014-07-21 7 TAHUN L 1673012107140002 1 0 0 0
69 Abdul Azis Siregar 2013-12-08 8 TAHUN L 1605130812130001 1 0 0 0
70 Adli Arifin 2014-03-06 8 TAHUN L 1673070603140001 1 0 0 0
71 Ahmad Al Hafizi 2014-08-01 7 TAHUN L 1605090108140001 1 0 0 0
72 Aisyah Charla Oktavia 2014-10-06 7 TAHUN P 1673034610140003 1 0 0 0
73 Cahaya Sopi 2014-02-14 8 TAHUN P 1673035402140001 1 0 0 0
74 Cahyo Adi Wibowo 2014-04-29 8 TAHUN L 1673032904140001 1 0 0 0
75 Carissa Nabila Ramadhani 2014-07-16 7 TAHUN P 3324145607140001 1 0 0 0
76 Dover Murizki Syahpa'um 2014-12-16 7 TAHUN L 1673071612140001 1 0 0 0
77 Eshal Khanzalia Aufa Yonda 2014-02-18 8 TAHUN P 1608185802140002 1 0 0 0
78 Febby Clara Qhumairah 2014-02-22 8 TAHUN P 1673036202140001 1 0 0 0
79 Felicia Amanda Febriani 2014-02-20 8 TAHUN P 1605096002140003 1 0 0 0
80 Frenando Alfarizki 2014-01-19 8 TAHUN L 1673031901140001 1 0 0 0
81 Kaila Sukanti 2013-11-15 8 TAHUN P 1673035511130001 1 0 0 0
82 Khalisa Amelia Putri 2013-12-05 8 TAHUN P 1605094512130001 1 0 0 0
83 Muhammad Dwi Apriyanto 2014-04-25 8 TAHUN L 1673032504140001 1 0 0 0
84 Muhammad Tirta Arohman 2014-01-24 8 TAHUN L 1673032401140001 1 0 0 0
85 Nabila Najwa Azzahra 2013-12-13 8 TAHUN P 1673035312130001 1 0 0 0
86 Nurul Luthfiah Azzahra 2014-03-03 8 TAHUN P 1673034303140002 1 0 0 0
87 Raffa Azka Faeyza 2014-08-18 7 TAHUN L 1673031808140001 1 0 0 0
88 Rheisya Aliya Khumairah 2014-03-13 8 TAHUN P 1 0 0 0
89 Risya Liyana Zahirra 2013-12-19 8 TAHUN P 1673035912130001 1 0 0 0
90 Rizqan Ghaniyy 2014-02-20 8 TAHUN L 1673072002140002 1 0 0 0
91 Rohman Dieky Putra 2014-06-11 8 TAHUN L 1673031106140001 1 0 0 0
92 Rully Ahmad Ramadan 2014-07-21 7 TAHUN L 1673032107140001 1 0 0 0
93 Tri Wahyuningsih 2014-01-28 8 TAHUN P 1673036801140001 1 0 0 0
94 ahmad Fatoni 2014-09-18 7 TAHUN L 1605091809140001 1 0 0 0
95 Ahmad Praliyanto 2013-10-03 8 TAHUN L 1605090310130002 1 0 0 0
96 Ahmad Sultonik 2013-10-06 8 TAHUN L 1673030610130001 1 0 0 0
97 Al Fahrizal 2014-11-14 7 TAHUN L 1673031411140002 1 0 0 0
98 ALDA PERMATA 2015-01-01 7 TAHUN P 1673034101150001 1 0 0 0
99 Alesha Apriliana 2014-04-29 8 TAHUN P 1673036904140001 1 0 0 0
100 Arif Wibowo 2014-08-30 7 TAHUN L 1673033008140002 1 0 0 0
101 Arka Khoirun Al Ghifari 2013-06-11 9 TAHUN L 1673011106130001 1 0 0 0
102 Azkya Zahra 2013-11-13 8 TAHUN P 3203235311130003 1 0 0 0
103 Bintang Rahmadani 2014-07-25 7 TAHUN L 1673052507140004 1 0 0 0
104 Dwi Angga Saputra 2014-03-14 8 TAHUN L 1673031403140001 1 0 0 0
105 Fitria Agustina 2013-08-30 8 TAHUN P 1673037008130001 1 0 0 0
106 Indri Hardiyanti 2013-12-22 8 TAHUN P 1673076212130002 1 0 0 0
107 Julian Aidil Fitri 2014-07-20 7 TAHUN L 1673052007140001 1 0 0 0
108 Junina Suci Ramadhani 2014-06-21 8 TAHUN P 1673036106140001 1 0 0 0
109 MSY. Alisa Amelya 2013-11-28 8 TAHUN P 1702196811130001 1 0 0 0
110 Ningrhum Syahfhirha Budi 2014-02-06 8 TAHUN P 1673034602140001 1 0 0 0
111 Putri Dede Ayu Lestari 2013-11-13 8 TAHUN P 1673085311130002 1 0 0 0
112 Rendra Junino 2014-06-19 8 TAHUN L 1673031906140001 1 0 0 0
113 Risni Aisya Saleha 2014-01-16 8 TAHUN P 1605095601140003 1 0 0 0
114 Riza Imam Fahrullah 2014-03-01 8 TAHUN L 1673030103140001 1 0 0 0
115 Rossy 2014-07-21 7 TAHUN P 1673036107140001 1 0 0 0
116 Seli Dayanti 2014-09-17 7 TAHUN P 1673035709140001 1 0 0 0
117 Yuza Veronica Ramadani 2014-07-26 7 TAHUN P 1673036607140002 1 0 0 0
118 Aisha Atha Azaria 2014-03-28 8 TAHUN P 1673036804140001 1 0 0 0
119 Aji Setia Ghama 2014-02-16 8 TAHUN L 1673071602140003 1 0 0 0
120 Alvaro Julio Ramadhan 2014-07-07 7 TAHUN L 1673030707140001 1 0 0 0
121 As Sifa Nairah Saoqiah 2014-07-10 7 TAHUN P 1673035007140001 1 0 0 0
122 Atiyah Elasmiranda 2014-11-18 7 TAHUN P 1605095811140001 1 0 0 0
123 Azmil Fikri 2014-05-19 8 TAHUN L 1673031905140001 1 0 0 0
124 Faaiz Al Zahir Afiansyah 2014-12-06 7 TAHUN L 1673070612140001 1 0 0 0
125 Fahmi Faisal 2013-11-05 8 TAHUN L 1673030511130001 1 0 0 0
126 Fareel Ariansyah Putra 2014-06-17 8 TAHUN L 1673071706140001 1 0 0 0
127 Ibnun Danang Pratama 2014-05-06 8 TAHUN L 1673070605140001 1 0 0 0
128 Muhammad Atthalah Azkha 2013-11-25 8 TAHUN L 1605092511130001 1 0 0 0
129 Mutiara Intan Juwita 2014-01-31 8 TAHUN P 1673037101140002 1 0 0 0
130 Nabilah Shidqiyah Qonita 2013-11-25 8 TAHUN P 1673076511130001 1 0 0 0
131 Najwa Khaira Wilda 2014-07-15 7 TAHUN P 1673035507140001 1 0 0 0
132 Naufal Zeino 2014-08-17 7 TAHUN L 1673031708140001 1 0 0 0
133 Rian Saputra 2014-05-09 8 TAHUN L 1605090905140001 1 0 0 0
134 Shinta Selvina 2014-09-25 7 TAHUN P 1673036509140001 1 0 0 0
135 Sintia Lingsi Rohana 2013-11-06 8 TAHUN P 1 0 0 0
136 Siti Aisyah Marsela 2014-03-08 8 TAHUN P 1673034803140001 1 0 0 0
137 Tata Salena 2014-03-23 8 TAHUN P 1673036303140001 1 0 0 0
138 Uswatun Hasanah 2013-12-26 8 TAHUN P 1673076612130001 1 0 0 0
139 Vicki Saputra 2014-05-29 8 TAHUN L 1673072905140002 1 0 0 0
140 Afifa Putri Rahma 2013-01-26 9 TAHUN P 1673016601130001 1 0 0 0
141 Ahmad Muzakki 2013-01-30 9 TAHUN L 1605093001130001 1 0 0 0
142 Aulia Nur Aisyah Fitriyani 2013-08-07 8 TAHUN P 1673074708130001 1 0 0 0
143 Cahaya Maharani 2013-08-20 9 TAHUN P 1673036008130001 1 0 0 0
144 Dielo Aby Nugraha 2013-01-28 9 TAHUN L 1 0 0 0
145 Dini Putri Mahesa 2013-01-17 9 TAHUN P 1 0 0 0
146 Dzaky Rasyid Al Jaras 2013-09-29 8 TAHUN L 1673072909130001 1 0 0 0
147 Elvanno 2013-06-20 9 TAHUN L 1673032006130001 1 0 0 0
148 Fadillah Syah'ban 2013-07-02 8 TAHUN L 1673010207130001 1 0 0 0
149 Febriyansyah Saputra 2013-02-14 9 TAHUN L 1673031402130001 1 0 0 0
150 Jaslien Masha Oktaria 2013-10-19 8 TAHUN P 1673035910130001 1 0 0 0
151 Kiran Aprilien Marwa 2013-04-14 9 TAHUN P 1673035404130001 1 0 0 0
152 M Fernando Putra Rean Pratama 2013-03-30 9 TAHUN L 1673033003130001 1 0 0 0
153 Naufalqi Senja Winata 2013-08-30 8 TAHUN L 1673073008130001 1 0 0 0
154 Qyara Elvia Anggraini 2013-09-18 8 TAHUN P 1673075809130002 1 0 0 0
155 Rafael Febrianto 2013-02-10 9 TAHUN L 1673031002130002 1 0 0 0
156 Ratu Zelika Al Hajj 2013-03-15 9 TAHUN P 1 0 0 0
157 Ravel Dwi Saputra 2012-06-15 10 TAHUN L 1673011506120001 1 0 0 0
158 Reza Ahmad 2011-12-15 10 TAHUN L 1673071512110001 1 0 0 0
159 Taufiq Arrahman Radesta 2013-01-18 9 TAHUN L 1310000418011300 1 0 0 0
160 Vanesha Fikha Rany 2013-06-27 9 TAHUN P 1673066706130001 1 0 0 0
161 Zacka Arya Cendana 2013-05-14 9 TAHUN L 1673031405130001 1 0 0 0
162 Adinda Ramadani 2013-07-19 8 TAHUN P 1673035907130001 1 0 0 0
163 Dwi Nur Cholik 2012-10-11 9 TAHUN L 1673031110120001 1 0 0 0
164 Fatur Muslimin 2013-06-09 9 TAHUN L 1673030906130001 1 0 0 0
165 Hafiz Dani Rahmatullah 2013-07-21 9 TAHUN L 1673032107130002 1 0 0 0
166 Ilham Afino 2012-12-20 9 TAHUN L 1673072012120003 1 0 0 0
167 Khotin Maya Olivia 2013-01-26 9 TAHUN P 1673036601130001 1 0 0 0
168 Kristian Okta Piano 2013-10-22 8 TAHUN L 1673032210130001 1 0 0 0
169 Liyana 2013-01-07 9 TAHUN P 1673074701130001 1 0 0 0
170 Muhammad Rian Setiawan 2013-01-19 9 TAHUN L 1673031901130001 1 0 0 0
171 Muhammad Shukur 2013-07-28 8 TAHUN L 1673072807130002 1 0 0 0
172 Narisa Ayu Ningsih 2013-09-27 8 TAHUN P 1673036709130001 1 0 0 0
173 Putri Za'ilun Fenisa 2013-05-18 9 TAHUN P 1673075805130001 1 0 0 0
174 Rangga Dientara 2013-02-20 9 TAHUN L 1673032002130001 1 0 0 0
175 Safitri Dwi Ramadani 2013-07-26 8 TAHUN P 1673076607130001 1 0 0 0
176 Sela Fitriyani 2013-07-03 8 TAHUN P 1673034307130001 1 0 0 0
177 Sorin Nova Aprilia 2013-04-10 9 TAHUN P 1605215004130001 1 0 0 0
178 Syahkia Putri 2013-09-30 8 TAHUN P 1673037009130001 1 0 0 0
179 Syintia Ayu Merlina 2013-02-20 9 TAHUN P 1605156002130002 1 0 0 0
180 Yoel Kristian Manurung 2013-05-13 9 TAHUN L 1605021305130001 1 0 0 0
181 Zaky Arrozaqu 2013-04-18 9 TAHUN L 1 0 0 0
182 Zaky Yahya 2013-03-25 9 TAHUN L 1673032503130002 1 0 0 0
183 Zelshe Janneta 2012-10-20 9 TAHUN P 1673036010120001 1 0 0 0
184 Almira Rahadatul Aisy 2013-06-23 9 TAHUN P 1605016306130001 1 0 0 0
185 Alvaro Julbyan Ramadhan 2013-07-24 8 TAHUN L 1605092407130001 1 0 0 0
186 Alvin Rizkiansyah 2013-06-24 9 TAHUN L 1673032406130001 1 0 0 0
187 Alya Anastasya 2012-12-08 9 TAHUN P 1673034812120001 1 0 0 0
188 Anna Tasya Nurbaiti 2012-04-22 10 TAHUN P 1673076704120003 1 0 0 0
189 Ar Rasyid 2013-04-08 9 TAHUN L 1673070804130002 1 0 0 0
190 Cevin Ardiansyah 2013-11-06 8 TAHUN L 1673010611130003 1 0 0 0
191 Dewi Muhfareza 2013-02-23 9 TAHUN P 1673036302130001 1 0 0 0
192 Dzaky Aufa Jamil 2013-09-01 8 TAHUN L 1673030109130001 1 0 0 0
193 Fathirraihan Wahyudi 2012-10-08 9 TAHUN L 1 0 0 0
194 Fatiya Putri Auliya 2012-12-20 9 TAHUN P 1673056012120001 1 0 0 0
195 Jelita Sekar Harum 2013-03-29 9 TAHUN P 1673076903130002 1 0 0 0
196 Marceel Wahyudi Efrandi 2013-07-11 8 TAHUN L 1605009110713000 1 0 0 0
197 Marshel Ristim Saputra 2013-03-19 9 TAHUN L 1 0 0 0
198 Muhammad Rizki Arya Pratama 2012-10-29 9 TAHUN L 1673032910120001 1 0 0 0
199 Nohan Za'afarani 2012-12-07 9 TAHUN L 1905010712120002 1 0 0 0
200 Tria Anisah 2012-12-19 9 TAHUN P 1673015912120001 1 0 0 0
201 Vivi Tria Mayang Sari 2013-04-13 9 TAHUN P 1605095304130001 1 0 0 0
202 Wahyu Winata 2013-02-11 9 TAHUN L 1673031102130001 1 0 0 0
203 Zahirah 2013-07-16 8 TAHUN P 1605095607130001 1 0 0 0
204 Zyvana Clara 2012-05-07 10 TAHUN P 1673034705120001 1 0 0 0
205 Andra Yansyah 2011-06-26 11 TAHUN L 1673032606110001 1 0 0 0
206 AWAP KRISNA 2011-03-08 11 TAHUN L 1605210803110002 1 0 0 0
207 BANI ALFITAR 2011-11-08 10 TAHUN L 1605090811110001 1 0 0 0
208 CINTA 2011-03-06 11 TAHUN P 1673034603110001 1 0 0 0
209 DEPRI YANA JUWITA 2012-01-14 10 TAHUN P 1673035401120001 1 0 0 0
210 FITRI VIRGINIA RAMADHAN 2011-08-27 10 TAHUN P 1673036708110001 1 0 0 0
211 Intan Anjani 2011-01-09 11 TAHUN P 1673034901110001 1 0 0 0
212 KHOIRUNISA PUTRI NABILA 2011-10-26 10 TAHUN P 1673036610110003 1 0 0 0
213 PANDI HERISAPUTRA 2011-09-13 10 TAHUN L 1673031309110001 1 0 0 0
214 RAHAYU LESTARI 2012-11-05 9 TAHUN P 1673034511110001 1 0 0 0
215 RAVA ALENDRA 2012-12-29 9 TAHUN L 1673032912110001 1 0 0 0
216 RISKY RAFFAEL 2012-01-20 10 TAHUN L 1605022001120002 1 0 0 0
217 RIZKA MEILIKA MAULANA 2012-05-02 10 TAHUN P 1673074205120002 1 0 0 0
218 SALSABILLA SCIENCE SAQENA HARAHAP 2011-12-02 10 TAHUN P 1673084212110001 1 0 0 0
219 SANDY OKTA FERNANDA 2011-10-30 10 TAHUN L 1673033010110001 1 0 0 0
220 SEPTO JUWANDI 2011-09-17 10 TAHUN L 1673031709110001 1 0 0 0
221 SIZKA MEILITA MAULANA 2012-05-02 10 TAHUN P 1673074205120003 1 0 0 0
222 SYAHRI MAULIDA SIIREGAR 2012-01-31 10 TAHUN P 1605137101120001 1 0 0 0
223 VARIS ALWASI 2011-12-12 10 TAHUN L 1673031212120002 1 0 0 0
224 ZAHFA ZASKIA 2012-11-14 9 TAHUN P 1673035411120001 1 0 0 0
225 ZANIA RINLYANABILA PUTRI 2012-12-21 9 TAHUN P 1605096112110001 1 0 0 0
226 AFIKA SARI 2012-04-10 10 TAHUN P 1673035004120001 1 0 0 0
227 AMRINA ROSYADAH AZ. ZUHRIYAH 2012-01-31 10 TAHUN P 1673037101120001 1 0 0 0
228 AZWA ASIFA 2012-02-27 10 TAHUN P 1673036702120002 1 0 0 0
229 CAHAYA ANGGRAINI 2012-11-13 9 TAHUN P 1673035311120001 1 0 0 0
230 CATHYLIN TAN 2012-03-08 10 TAHUN P 1673034803120001 1 0 0 0
231 CLARISA AMEL CHRISTANTY 2012-04-01 10 TAHUN P 1673034104120001 1 0 0 0
232 DARA NOVIRA 2012-11-16 9 TAHUN P 1673015611120002 1 0 0 0
233 DEGO MISHEL 2012-08-29 9 TAHUN L 1605202908120001 1 0 0 0
234 DENIS RIANDA 2012-07-11 9 TAHUN L 1673030301120001 1 0 0 0
235 DZIKRI KAFA ADABI APRILIANO 2012-04-27 10 TAHUN L 3320112704120002 1 0 0 0
236 ILHAM AGUNG PRATAMA 2012-09-15 9 TAHUN L 1673031509120001 1 0 0 0
237 IQBAL ANUGRAH SAPUTRA 2012-03-16 10 TAHUN L 1673071603120001 1 0 0 0
238 JENIA SORIN MARISKA 2012-01-30 10 TAHUN P 1605217001120002 1 0 0 0
239 LIDIA PUTRI CAHAYA 2012-09-29 9 TAHUN P 1673082909120001 1 0 0 0
240 M. DAFFA ALQIOZA 2011-07-23 10 TAHUN L 1673052307120005 1 0 0 0
241 MUHAMMAD GENTA PERDIMAS 2012-02-29 10 TAHUN L 1673032902120001 1 0 0 0
242 MUHAMMAD IHSAN MAULANA 2012-06-13 10 TAHUN L 1673031306120001 1 0 0 0
243 MUHAMMAD RAFFA FEBRIANSYAH 2012-02-26 10 TAHUN L 1673072602120002 1 0 0 0
244 NUR HIDAYATI 2012-10-15 9 TAHUN P 1673035510120001 1 0 0 0
245 REVAN APRIANSYAH 2012-04-03 10 TAHUN L 1673030304120001 1 0 0 0
246 REZZAH PONIJO 2012-05-29 10 TAHUN L 1673032905120001 1 0 0 0
247 SAFIKRI REHANSYAH 2012-01-23 10 TAHUN L 1673032301120001 1 0 0 0
248 SERGIO AGUERO 2012-04-27 10 TAHUN L 1673032704120001 1 0 0 0
249 VIOLA NAYRA ANDZANY 2012-03-21 10 TAHUN P 1812066103120002 1 0 0 0
250 AFIQAH RAMADHANI 2012-07-23 9 TAHUN P 3201016307121004 1 0 0 0
251 AINAYA REVALINA UTARI 2012-10-18 9 TAHUN P 1673035810120001 1 0 0 0
252 ANDIKA PIRYANSYAH 2012-05-24 10 TAHUN L 1673032405120002 1 0 0 0
253 CAHAYA RAHMAWATI 2012-05-09 10 TAHUN P 1673034905120001 1 0 0 0
254 DIVA DIRLINGGA 2012-08-17 9 TAHUN P 1673035708120001 1 0 0 0
255 IQBAL HAQQURROZAK 2012-08-13 9 TAHUN L 3318211308120005 1 0 0 0
256 KAYLA AYU CAHYA 2012-06-02 10 TAHUN P 1673034206120001 1 0 0 0
257 KELO WIJAYA 2012-09-16 9 TAHUN L 1673031609120001 1 0 0 0
258 KEYARA APRIANI 2012-04-02 10 TAHUN P 1673034204120001 1 0 0 0
259 KHOIRUL ILHAM RAMADHAN 2012-07-29 9 TAHUN L 1673032907120001 1 0 0 0
260 LEVINA VALENCIA 2012-05-18 10 TAHUN P 1605015805120001 1 0 0 0
261 MUHAMMAD RIKI KURNIYAWAN 2012-09-29 9 TAHUN L 1673032909120001 1 0 0 0
262 MUTIA RETNO VINASTI 2012-07-11 9 TAHUN P 1673075107120002 1 0 0 0
263 MUTYARA APFA SYAHIDA 2012-05-21 10 TAHUN P 1673036105120001 1 0 0 0
264 NOVA ANGGRAINI 2012-06-22 10 TAHUN P 1673036206120001 1 0 0 0
265 RAFLIS FIRMANSYAH 2012-07-07 9 TAHUN L 1702076301030003 1 0 0 0
266 RANGGA SAPUTRA 2012-09-18 9 TAHUN L 1605071809120001 1 0 0 0
267 Rehan 2010-08-16 11 TAHUN L 1673031608100001 1 0 0 0
268 RHEVAN BALANSKY BHERLIAN 2012-06-25 10 TAHUN L 1605122506120003 1 0 0 0
269 RISKI ALHAFSI PRATAMA 2012-06-16 10 TAHUN L 1673031606120003 1 0 0 0
270 ROHIMMAH 2012-05-10 10 TAHUN P 1673035005120001 1 0 0 0
271 SARI DEWI SURYA APRIYANTI 2012-04-20 10 TAHUN P 1673076004120001 1 0 0 0
272 SITI AYATTUSIFFA 2012-07-04 9 TAHUN P 1673074407120001 1 0 0 0
273 Adittya Ramdhan 2011-08-01 10 TAHUN L 1673030108110001 1 0 0 0
274 Alfath Khusaein 2011-10-16 10 TAHUN L 1673031610110001 1 0 0 0
275 Andina Tri Oktavia 2010-10-16 11 TAHUN P 1673075710100001 1 0 0 0
276 Angga Stio Kuncoro 2010-11-12 11 TAHUN L 1673071211100001 1 0 0 0
277 AZWAREZA ZUKHRUF 2011-09-15 11 TAHUN L 1603141508110001 1 0 0 0
278 Caca Juliana 2010-07-14 11 TAHUN P 1605205407100001 1 0 0 0
279 Daffa Putra Pahlefi 2011-10-07 10 TAHUN L 1673030710110001 1 0 0 0
280 DELVIN ARAFA BATU BARA 2010-06-25 12 TAHUN L 1671082506100006 1 0 0 0
281 Desnia Anggraini 2010-12-27 11 TAHUN P 1673036712100002 1 0 0 0
282 Dimas Satria 2011-08-09 10 TAHUN L 1673030908110001 1 0 0 0
283 Farid Da'im Alafiq 2011-05-14 11 TAHUN L 1673031405110001 1 0 0 0
284 Hafiz Dihmi 2010-11-09 11 TAHUN L 1605090911100001 1 0 0 0
285 Harvaza Exzami 2011-10-28 10 TAHUN L 1673072810110001 1 0 0 0
286 Intan Nurhalizah 2011-05-30 11 TAHUN P 1673037005110001 1 0 0 0
287 Isnaeni Khasanah 2011-01-17 11 TAHUN P 1673035701110001 1 0 0 0
288 M. Hafidzh Abdurrahman 2011-06-04 11 TAHUN L 1673030406110002 1 0 0 0
289 Nasuhada Tree Yullasmi 2011-11-26 10 TAHUN L 1605206611110001 1 0 0 0
290 Navisa Ummah 2011-01-08 11 TAHUN P 1673034801110001 1 0 0 0
291 Nurul Insani 2011-05-09 11 TAHUN P 1673034905110001 1 0 0 0
292 Pitriyana 2010-09-10 11 TAHUN P 1673035009100001 1 0 0 0
293 Rafa Okta Safitra 2011-10-30 10 TAHUN L 1673073010110001 1 0 0 0
294 Safira Nurhafizah 2011-04-11 11 TAHUN P 00000000000000 1 0 0 0
295 Salsabila Dwikaren 2011-04-08 11 TAHUN P 1673074804110001 1 0 0 0
296 Sofia Fimala Istiqomah 2011-01-26 11 TAHUN P 1673076801110001 1 0 0 0
297 SRI WULAN 2010-07-23 11 TAHUN P 1673036307100001 1 0 0 0
298 Zilfia Putri Anggraini 2011-03-15 11 TAHUN P 1673035503110001 1 0 0 0
299 Adeline Pramudianti 2011-07-05 10 TAHUN P 1673034507110002 1 0 0 0
300 Alan Suma Pangestu 2011-04-27 11 TAHUN L 1673032704110002 1 0 0 0
301 Brilliant Mufazzal 2011-12-14 10 TAHUN L 1673071412110001 1 0 0 0
302 CANDRA IMAM PRASETIO 2009-12-06 11 TAHUN L 1673030612090001 1 0 0 0
303 Dhea Aulia Lubis 2010-10-31 11 TAHUN P 1673087110100001 1 0 0 0
304 Dila Qyrani Safitri 2011-09-07 10 TAHUN P 0000000000000000 1 0 0 0
305 Dwi Anggraini 2010-12-13 11 TAHUN P 1605095312100002 1 0 0 0
306 Echa Vanmermiawan Rahayu 2011-06-10 11 TAHUN P 1605015006110007 1 0 0 0
307 Fakhri Allam 2011-08-12 10 TAHUN L 1673031208110001 1 0 0 0
308 FITRI RAMADANI 2011-08-28 10 TAHUN P 1673076808110001 1 0 0 0
309 Ghaziah Putri Arimbi 2010-10-05 11 TAHUN P 1673054510100001 1 0 0 0
310 Iffah Azizah Syaputri 2011-07-02 10 TAHUN P 1673074207110001 1 0 0 0
311 Keysa Azzahra Hanesti 2011-04-14 11 TAHUN P 1673076404110001 1 0 0 0
312 Khalifah Fikri Ahmad 2011-10-04 10 TAHUN L 1673030410110001 1 0 0 0
313 M. Asel Lanugrah 2011-10-21 10 TAHUN L 1605092110110001 1 0 0 0
314 M. Waelsyn 2011-10-25 10 TAHUN L 1673032510110001 1 0 0 0
315 M. Zaimi Alfiori. AZ 2011-07-05 10 TAHUN L 1673030507110001 1 0 0 0
316 Maulia Raya Larasati 2011-10-22 10 TAHUN P 1673036210110001 1 0 0 0
317 Muhammad Khairullah 2011-06-16 11 TAHUN L 1673071606110001 1 0 0 0
318 MUHAMMAD SULUNG MEILANO RESSI DA2011-05-03 11 TAHUN L 1673030305110001 1 0 0 0
319 Noprizal Soti Hidayah 2011-11-07 10 TAHUN L 1605090711110001 1 0 0 0
320 PANJI CHKOIRULLOH 2010-01-17 12 TAHUN L 0000000000000000 1 0 0 0
321 Raid Muhadjjib Atthayat 2010-11-09 11 TAHUN L 1673080911100001 1 0 0 0
322 RYAN HAIDIL ADHA 2010-11-17 11 TAHUN L 1673031711100002 1 0 0 0
323 Syakira Fadila 2011-06-07 11 TAHUN P 1671054706110001 1 0 0 0
324 ALDI RAMADHAN 2009-08-23 12 TAHUN L 0000000000000000 1 0 0 0
325 Anugerah Pratama 2011-07-08 10 TAHUN L 1673072807110001 1 0 0 0
326 Cindy Olivia 2011-04-18 11 TAHUN P 1673075807120001 1 0 0 0
327 David Pratam 2011-11-03 10 TAHUN L 1673030311110001 1 0 0 0
328 Fharenza Zaufa Syedriano 2011-01-01 11 TAHUN L 1605090101110001 1 0 0 0
329 Junia Fizha Reina Dewi 2011-06-10 11 TAHUN P 1673035006110001 1 0 0 0
330 M. Rizky Saputra 2011-04-10 11 TAHUN L 1673051004110001 1 0 0 0
331 msy. alya anggraini 2010-10-02 11 TAHUN P 1702194210100002 1 0 0 0
332 Muhammad Oktariando 2011-10-13 10 TAHUN L 1673031310110001 1 0 0 0
333 MUHAMMAD TEDI RAMADHAN 2011-09-12 10 TAHUN L 1571011209110062 1 0 0 0
334 Nur Faiqah Nabilah Sitorus 2011-01-03 11 TAHUN P 1673034301110001 1 0 0 0
335 Oikos Nessa Prasetyani 2011-10-27 10 TAHUN P 1673036710110001 1 0 0 0
336 Preya Putri VIANTY 2011-08-14 10 TAHUN P 1605095408110001 1 0 0 0
337 Putri Titian 2010-09-20 11 TAHUN P 1673036009100001 1 0 0 0
338 Rendi Saputra 2010-10-21 11 TAHUN L 1673032110100001 1 0 0 0
339 SHEFVHIA FRHENANDHA BUDI 2011-12-28 10 TAHUN P 1673036812120002 1 0 0 0
340 Shintya Falilah 2010-09-13 10 TAHUN P 1673075309100003 1 0 0 0
341 Virwangga Afrika 2010-11-17 10 TAHUN L 1605091711100001 1 0 0 0
342 Willy Pratama Putra 2011-01-16 11 TAHUN L 1673031701110001 1 0 0 0
343 Wirinsya Pritama Rahmawati 2011-06-08 11 TAHUN P 1613044806110001 1 0 0 0
344 Zalfa Zahrani 2011-04-16 11 TAHUN P 1605095604110002 1 0 0 0
345 A. HAMDAN 2010-10-20 11 TAHUN L 1673031403140001 1 0 0 0
346 ABEL ANGGELITA 2010-07-28 11 TAHUN P 1673036807100001 1 0 0 0
347 AGIEL TEGAR PRATAMA 2009-10-31 12 TAHUN L 1605093110090001 1 0 0 0
348 ANDINI H SAPUTRI 2009-06-17 13 TAHUN P 1605095706090001 1 0 0 0
349 Audya Fetrycia Yhenisa 2010-05-06 12 TAHUN P 1673010605100002 1 0 0 0
350 DENI DIRLI AKBAR 2010-07-11 11 TAHUN L 1605091107100001 1 0 0 0
351 DENISSA KHAIRIN 2009-12-31 12 TAHUN P 1673077112090001 1 0 0 0
352 FATIR BENING PANGESTU 2009-11-25 12 TAHUN L 1673070303050001 1 0 0 0
353 FIKHA NASYAH 2010-06-10 12 TAHUN P 1673065006100002 1 0 0 0
354 IRMA OKTAVIANI MALA 2008-10-17 13 TAHUN P 1605095710080001 1 0 0 0
355 JESSCIKA AMELIA 2009-11-10 12 TAHUN P 1673035011090001 1 0 0 0
356 KANAYA CHYTRA AZZAHRA 2010-08-18 11 TAHUN P 1673035808100001 1 0 0 0
357 Lutfiah Aufa Azalia 2010-07-15 11 TAHUN P 3210205509100001 1 0 0 0
358 Marvin Adilla Rohansyah 2010-05-02 12 TAHUN L 1673070205100001 1 0 0 0
359 Muhammad Raffa Al Faris 2010-07-07 11 TAHUN L 1605020707100004 1 0 0 0
360 MUHAMMAD RAFI PATRIALIS AKBAR 2010-12-14 11 TAHUN L 1673071412100004 1 0 0 0
361 REZA ABI ALFITOH 2010-01-29 12 TAHUN L 1673072901100003 1 0 0 0
362 RIDUWAN BIMANTARA 2009-11-25 12 TAHUN L 1673052511090001 1 0 0 0
363 RIRIN TRI ANGGRAINI 2010-05-22 12 TAHUN P 1673036205100002 1 0 0 0
364 RISMA FEBRIANTI 2009-02-05 13 TAHUN L 1605094502090001 1 0 0 0
365 SAFA AYU SAVITRI 2010-01-02 12 TAHUN P 1673034201100001 1 0 0 0
366 Sandi Kurniawan 2009-10-16 12 TAHUN L 1673071610090002 1 0 0 0
367 SEFTIA BELLA 2010-09-17 11 TAHUN P 1673085709100002 1 0 0 0
368 SHERIN AYU ANDARI 2010-03-18 12 TAHUN P 1673035803100001 1 0 0 0
369 SLAMET WAHYUDI 2010-05-09 12 TAHUN L 1673030905100001 1 0 0 0
370 SYIFA AZHIA ZAHRA 2010-07-08 11 TAHUN P 1673034807100002 1 0 0 0
371 Tria Nurhasanah 2010-06-10 12 TAHUN P 1605205006100001 1 0 0 0
372 WILIDYA AYU 2010-05-23 12 TAHUN P 1673036305100001 1 0 0 0
373 AJO DHEA MULI LIWA 2010-06-19 12 TAHUN P 1673035906100001 1 0 0 0
374 ALDI YANSYAH 2010-09-08 11 TAHUN L 1605090809100001 1 0 0 0
375 ALDO RAMADHON 2009-08-23 12 TAHUN L 1673032308090002 1 0 0 0
376 ALMATULDAINI KEYSA PUTRI 2010-08-13 11 TAHUN P 1673035308100001 1 0 0 0
377 Ananda Fairus Reza 2009-05-08 13 TAHUN L 3506210805090002 1 0 0 0
378 ANDI KURNIAWAN 2009-01-13 13 TAHUN L 1673031301100001 1 0 0 0
379 ANDINI TRIAWAN 2009-10-11 12 TAHUN P 1605105110090002 1 0 0 0
380 BUNGA SINDANG KASIH 2010-02-06 12 TAHUN P 1673034602100001 1 0 0 0
381 DAMAIYANTI HAMIDDA 2010-03-11 12 TAHUN P 1673075103100001 1 0 0 0
382 Desta Aprilian 2010-12-04 11 TAHUN P 1673064412100001 1 0 0 0
383 DHAMARES AKBAR FAISAL 2010-08-09 11 TAHUN L 1605090908100001 1 0 0 0
384 ERSA DWI HAVIJA 2010-06-29 12 TAHUN P 1673076906100001 1 0 0 0
385 FARAH SYIFATUN NISA 2010-03-09 12 TAHUN P 1673034903100001 1 0 0 0
386 FIKRI 2010-12-16 11 TAHUN L 1673031612100003 1 0 0 0
387 HENI RAMADANI 2009-08-20 12 TAHUN P 1673036908090001 1 0 0 0
388 JESIKA AULIA PUTRI 2010-07-03 11 TAHUN P 1673034307100001 1 0 0 0
389 M. EZY RISKI PRATAMA 2011-01-28 11 TAHUN L 1673032801110001 1 0 0 0
390 M. NURHABIBI 2010-01-20 12 TAHUN L 1673032201100002 1 0 0 0
391 M. RIDHO 2009-11-27 12 TAHUN L 1673032711090001 1 0 0 0
392 R.A. INTANNIA 2011-07-11 10 TAHUN P 1673035107110001 1 0 0 0
393 RAISYAH AULIA RIZKY 2009-11-07 12 TAHUN P 1605094711090001 1 0 0 0
394 RAKA ARLI RAMADHAN 2010-08-27 11 TAHUN L 1673032708100001 1 0 0 0
395 RAMADHANI 2010-08-24 11 TAHUN L 1672072408100002 1 0 0 0
396 REVA ZAHIRA 2010-09-21 11 TAHUN P 1673036109100001 1 0 0 0
397 RITA SUGIARTI 2010-01-27 12 TAHUN P 1673036701100001 1 0 0 0
398 SHIFA ANNADIAH 2010-02-20 12 TAHUN P 1673036002100001 1 0 0 0
399 TRIO BAMBANG LASMIKO 2010-09-21 11 TAHUN L 1673072109100002 1 0 0 0
400 VINA VADATUL UMIYA 2009-12-18 12 TAHUN P 1605165812090003 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya JUKUNG Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan JUKUNG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 16/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 QINARA NAFASYA JESLYN 3/9/2021 9 BULAN P FITRI DINAYANTI JUKUNG 1673034309210001 1 0 0 0
2 MUHAMMAD RIZKY SAPUTRA 27/06/2021 11 BULAN L TIARA JUKUNG 1673032706210001 1 0 0 0
3 AL DEBARAN NABHAP PRADITA 19/07/2021 11 BULAN L SARTIKA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
4 PUTRA PRATAMA 6/10/2016 6 TAHUN L SANTI JUKUNG 1673032811210001 1 0 0 0
5 ILHAM PRATAMA 19/09/1993 2,5 TAHUN L KERISTINA JUKUNG 1673011909930002 1 0 0 0
6 RENDI PRATAMA 3/9/2021 9 BULAN L YULIANA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
7 MARCEL WIJAYA 18/05/2021 1 TAHUN L SUSI DAWATI JUKUNG 1606061805210001 1 0 0 0
8 PIQUE ZYO OZORA 22/09/2017 4 TAHUN L EKA PEGRIA PUSPITA JUKUNG 1673032209170001 1 0 0 0
9 FAIQO SYAYU 13/09/2018 3,10 TAHUN L YUYUT SUTINA JUKUNG 000000000000000 1 0 0 0
10 ABDI BAYU SANJAYA 14/12/2020 1,5 TAHUN L LIA NURAISYAH JUKUNG 1673031412200001 1 0 0 0
11 ADITYA PRASETYO 5/2/2017 5,4 TAHUN L RUBINA JUKUNG 1673030502170001 1 0 0 0
12 AMIRAH MUTIA AZZARAH 27/08/2017 4,10 TAHUN P PRIMA MEIRIANI JUKUNG 1673036708170003 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya SDN 70 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan JUKUNG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 17/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 JUNITA RAMADANI 5/1/2015 7 TAHUN P LELI JUKUNG 1673035906150001 1 0 0 0
2 MUHAMAD HAIKAL 3/5/2016 6 TAHUN L EVI LIASENTOSA JUKUNG 1673030305160001 1 0 0 0
3 MUSA AGUSTIN 15/08/2015 6,10 TAHUN L MILAWATI JUKUNG 1673031508150001 1 0 0 0
4 SENDY MARETA ANAZAL 3/3/2016 7 TAHUN P YUSMALA DEWI JUKUNG 1673034303160001 1 0 0 0
5 KEYLAH DUWINDA 29/01/2015 7 TAHUN P ERNA JULITA JUKUNG 1673036901150001 1 0 0 0
6 MARWATI 8/6/2015 7 TAHUN P SANTI MALINI JUKUNG 1673030802180001 1 0 0 0
7 RAMADONA 15/07/2015 6.11 TAHUN L ERMA JUKUNG 1673031507150001 1 0 0 0
8 RERE HIDAYATI 4/6/2015 7 TAHUN P NETI SARLINA JUKUNG 1673034406150001 1 0 0 0
9 PITALOKA 3/5/2015 7 TAHUN P SARTIKA JUKUNG 1673034305150001 1 0 0 0
10 PUTRA DEWA 5/1/2013 9 TAHUN L ITIN JUKUNG 000000000000000 1 0 0 0
11 ANGGUN DWI OKTAVIA 29/10/2014 8 TAHUN P LELI KUSRITA JUKUNG 1673036910140001 1 0 0 0
12 ANIT ANISA 18/10/2014 8 TAHUN P MARHIDAYANA JUKUNG 1673035810140001 1 0 0 0
13 KAILAH APRILIYA 4/3/2015 8 TAHUN P LENI MARLINA JUKUNG 1673034403150001 1 0 0 0
14 LESPITA SARI 27/09/2014 8 TAHUN P DEWI SARTIKA JUKUNG 1673036709140001 1 0 0 0
15 AWAL ALI IMAN 9/6/2014 8 TAHUN L LINA AINI JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
16 BAYU ANGGARA 4/11/2013 10 TAHUN L YULIANA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
17 STEVEN PEMI PRAWIRA 30/12/2013 10,5 TAHUN L SUMIAYA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
18 MELISA 25/05/2013 9 TAHUN P LIN SUMARTI JUKUNG 1673036505130001 1 0 0 0
19 BELA 23/04/2012 10 TAHUN P SEPAH ERMAWATI JUKUNG 1673036304120001 1 0 0 0
20 LUDYAH 5/6/2013 9 TAHUN P ANISA JUKUNG 1673034506130001 1 0 0 0
21 NOVA ANGGRAINI 20/11/2014 7,5 TAHUN P LAMSARI BUDIN JUKUNG 1673036011140001 1 0 0 0
22 MELANI WULANDARI 6/5/2014 8 TAHUN P JUKUNG 000000000000000 1 0 0 0
23 DAVIN NOVERTA 5/6/2014 8 TAHUN L JUKUNG 000000000000000 1 0 0 0
24 RANGGA PRAN VIRNANDO 30/10/2011 11 TAHUN L NICI PRANTIKA JUKUNG 1673033010110002 1 0 0 0
25 RARA NOVIARNI 26/11/2012 9,5 TAHUN P NURBAITI JUKUNG 1673036611120001 1 0 0 0
26 REBI CELARA JANUARTI 30/01/2013 9 TAHUN L IDA YUNANI JUKUNG 1673037001130001 1 0 0 0
27 MEZA OLIVIA PUTRI 26/04/2012 10 TAHUN P LENI MARLINA JUKUNG 1673036604120001 1 0 0 0
28 JEZKY HINGGADARE 17/05/2012 10 TAHUN L WARNA JUKUNG 1673031705120001 1 0 0 0
29 SEFTA AMELIA 16/09/2012 9,9 TAHUN P MERYZA LINAWATI JUKUNG 1605095609120001 1 0 0 0
30 RIANI 3/10/2012 9,10 TAHUN P PITRI MAINI JUKUNG 1673034310120001 1 0 0 0
31 JESIKA OLIVIA 24/05/2012 10 TAHUN P LINA WATI JUKUNG 1673036405120001 1 0 0 0
32 IIT PERMATA BUNDA 14/12/2012 9,5 TAHUN P SURYATI JUKUNG 1673035412120001 1 0 0 0
33 ANITA DWI AGUSTINA 2/8/2012 9,10 TAHUN P ASIA JUKUNG 1673034208120001 1 0 0 0
34 AMEL 4/6/2012 10 TAHUN P JUWITA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
35 AMEL SEPTI RAHAYU 16/09/2011 10, 9 TAHUN P LELI JUKUNG 1673030609110001 1 0 0 0
36 KOMALA DEWI 8/2/2010 12 TAHUN P AWAN JUKUNG 1673034902100001 1 0 0 0
37 PITRI ANITA 3/9/2010 11 ,9 TAHUN P SURYANI JUKUNG 1673034309100002 1 0 0 0
38 ANDIKA 19/03/2010 12 TAHUN L SEPAH ERMAWATI JUKUNG 1673031903100001 1 0 0 0
39 PUTRI IRANI 7/2/2011 11 TAHUN P NOVI FEBRIANTIKA JUKUNG 1673034702110001 1 0 0 0
40 AYU AZARI 9/11/2009 12,5 TAHUN P DEWI SARTIKA JUKUNG 1605094911090004 1 0 0 0
41 PUTRI OTA DIANA 16/10/2010 11,8 TAHUN P RUSMINI JUKUNG 1673035610100001 1 0 0 0
42 BELA FITRIANI 24/05/2009 13 TAHUN P HIKMAWATI JUKUNG 1605086405090001 1 0 0 0
43 DEWI ASMARA 24/10/2011 10,8 TAHUN P EKA YESI JUKUNG 1673036410110002 1 0 0 0
44 MUTIARA 20/07/2016 6 TAHUN P IIS DAHLIA JUKUNG 1673036007160001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya SDN 69 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan JUKUNG Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 17/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 ALDI RAMADHAN 10/7/2015 6,11TAHUN L NURKEMALA DEWI JUKUNG 1673031007150002
2 ADILA NURAISYAH 27/09/2015 6,9 TAHUN P LIA NURAISYAH JUKUNG 1673036709150003
3 ARVINDO VERNANDO 25/07/2015 6,11 TAHUN L SELVI MULYA SARI JUKUNG 1673032507150001
4 BUNGA AYU HUMAIRO 25/01/2015 7 TAHUN P HERDIANA JUKUNG 1673036501150001
5 CIKA REVI OLIVIA 30/05/2015 7 TAHUN P EVI SUSANTI JUKUNG 1673037005150002
6 MUHAMAD FAHRI ALHAFIF 1/10/2014 7,8 TAHUN L RENTI MITRA SEPTIANI JUKUNG 1673030110140002
7 FAUZAN RADELLO AL NOVKA 10/1/2015 7 TAHUN L SANTI RONIKA JUKUNG 1673031001150001
8 INTAN PERMATA SARI 24/03/2016 6 TAHUN P SUBAIDAH JUKUNG 1702066403160001
9 MICKO LORENZO 28/10/2014 7,8 TAHUN L RASNA JUKUNG 1673052810140001
10 NANDA FAHRIYANSYA 2/4/2015 7 TAHUN L CICI KHARISKA JUKUNG 1673034204150001
11 PERNANDO 23/08/2015 6, 10 TAHUN L EMA MUSTIKA JUKUNG 1673036308150001
12 RAISA RAMADANI PUTRI 3/7/2015 6, 11 TAHUN P LENI SUSANTI JUKUNG 1673034307150001
13 RENGGA EFRI YANSAH 1/10/2014 7,8 TAHUN L DEWI ASMARA JUKUNG 1673030110140001
14 RITISHA PURNAMA SARI 15/06/2015 7 TAHUN P TIA PERMATA SARI JUKUNG 1673025506150001
15 SYENNA FARRAS SYALINDRA 20/12/2014 7,5 TAHUN P LINDA WIDIA SARI JUKUNG 1673036012140001
16 LESTI ASTINA 17/04/2014 8 TAHUN P HERLINA JUKUNG 1673035704140001
17 REDA 7/2/2014 8 TAHUN P LELI SURYANI JUKUNG 1673034702140002
18 DELITA YOLANDA 8/6/2014 8 TAHUN P CID JUKUNG 1673034806140001
19 LIDYA JELITA 28/07/2013 8,11 TAHUN P ANITA JUKUNG 1673036807130002
20 NIZAR FAHLEVI 7/7/2014 7,11 TAHUN L RUSLAINI JUKUNG 1603060707140004
21 INDAH PUSPITA 1/1/2014 8 TAHUN P SITI HAWA'A JUKUNG 1673036804200001
22 DANI FEBRIAN 21/02/2014 8 TAHUN L MELI JUKUNG 1673032102140001
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 66 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : PERUMNAS RAHMA Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 13 JUNI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 ADELLIA RAHMA PUTRI 29/06/2015 7 TAHUN P YENI PERUMNAS RAHMA 1673036906150001 1 0 0 0
2 ENGGAR PRATAMA 20/10/2015 6,6 TAHUN L ANITA PERUMNAS RAHMA 1605092010150001 1 0 0 0
3 AHMAD FADHIL BAYHAQIY 3/4/2014 8 TAHUN L FATMA WATY HASTY PERUMNAS RAHMA 1673030304140001 1 0 0 0
4 MUHAMMAD FIKRI 24/07/2015 6, 11 TAHUN L MIDAH PERUMNAS RAHMA 000000000000000 1 0 0 0
5 SAPRAN SYAHPUTRA 13/09/2015 6, 9 TAHUN L JUITA ASMARA PERUMNAS RAHMA 1673031309150001 1 0 0 0
6 SALSABILA MIFTA SUSANTO 5/5/2015 7 TAHUN P SEPTRIA NOVITA SARI PERUMNAS RAHMA 1673034505150001 1 0 0 0
7 AZILA CHYNTIA BELLA 10/12/2014 7,6 TAHUN P PIBI HARYANTI PERUMNAS RAHMA 1673065012140002 1 0 0 0
8 REGINA ALESHA PUTRI 7/9/2015 6,9 TAHUN P DINA ANGGRIYANI PERUMNAS RAHMA 1673034709150001 1 0 0 0
9 DWI NOVA ARINI 3/10/2015 6, 8 TAHUN P LILI SURYANI PERUMNAS RAHMA 1673034310150002 1 0 0 0
10 SELJATI OKTA RELISTA 6/1/2015 7 TAHUN P AGUSTINA PERUMNAS RAHMA 1605144601150001 1 0 0 0
11 MUHAMAD REGI PRANAJA 29/07/2015 6,11 TAHUN L SUGI IRAWAN PERUMNAS RAHMA 1673012907150002 1 0 0 0
12 DINDA PUTRI AZARAH 30/09/2015 6,9 TAHUN P ELI MARLINA PERUMNAS RAHMA 1673037009150001 1 0 0 0
13 MUHAMMAD RAFFI 2/7/2014 7, 11 TAHUN L SUWARNI PERUMNAS RAHMA 1673030207140001 1 0 0 0
14 SAPEMI APRIYADI 31/08/2015 6, 10 TAHUN L MASSA LUNA PERUMNAS RAHMA 1673033108150002 1 0 0 0
15 RADIT ALEKSAH 26/04/2015 7 TAHUN L SILA KURNIA PERUMNAS RAHMA 1673032604150001 1 0 0 0
16 DIMAS PAMUNGKAS 18/12/2013 8, 6 TAHUN L SIUPRIYATIN PERUMNAS RAHMA 1673011812130001 1 0 0 0
17 INTAN NURHASANAH 13/08/2014 7, 10 TAHUN P TINA SUSANTI PERUMNAS RAHMA 6283139947995 1673015308140001 1 0 0 0
18 GIBRAN ANDIKA PRATAMA 30/10/2014 7, 8 TAHUN L MAYANG SARI PERUMNAS RAHMA 083852988009 1673033010140001 1 0 0 0
19 MUHAMAD RISKY 20/02/2013 9 TAHUN L NURMAYATI PERUMNAS RAHMA 1673082002130001 1 0 0 0
20 GIOVANO ARDE ALVARO BATISTA 24/10/2013 8, 8 TAHUN L DESSY RATNA SARI PERUMNAS RAHMA 1673032410130001 1 0 0 0
21 KHAIRA HANIFAH RIZKIA 5/5/2014 8 TAHUN P HELLEN KOSNETI PERUMNAS RAHMA 1673034505140002 1 0 0 0
22 RENO FERNANDO PRATAMA 9/2/2013 9 TAHUN L MANSUR PERUMNAS RAHMA 1673070902130002 1 0 0 0
23 SABILLA ANGGRAENI 22/08/2014 7, 10 TAHUN P DAMIYANI PERUMNAS RAHMA 1673036208140001 1 0 0 0
24 NABILA KURNIASARI 26/03/2014 8 TAHUN P MARSINI PERUMNAS RAHMA 1673036603140001 1 0 0 0
25 HAIKAL AGUSTIYA VALEVI 11/8/2014 7,10 TAHUN L SRI ASTUTI PERUMNAS RAHMA 1673031108140002 1 0 0 0
26 HADHI ISCO WIJAYANTO 7/1/2014 8 TAHUN L WELAS ASIH PERUMNAS RAHMA 1673030701140001 1 0 0 0
27 MUHAMMAD AZIZAN WYATA 28/11/2013 8, 8 TAHUN L LINA CANDRA PERUMNAS RAHMA 1673032811130001 1 0 0 0
28 ZAILENDRA 2/7/2014 7, 11 TAHUN L MEGA MUSTIKA PERUMNAS RAHMA 1605190207140001 1 0 0 0
29 MUHAMMAD ARJUNA 20/08/2014 7, 11 TAHUN L NOVA PERUMNAS RAHMA 1673032008140001 1 0 0 0
30 ALDO PINALDI 28/02/2011 11 TAHUN L NURAINI PERUMNAS RAHMA 1611042802110002 1 0 0 0
31 RELIS SILPIA PURNAMA 12/9/2013 8, 9 TAHUN P RENAMI PURBASARI PERUMNAS RAHMA 1673045209130001 1 0 0 0
32 PAJAR JULIANSYAH 5/7/2012 9, 11 TAHUN L SANTY KARTIKA HZ, SE PERUMNAS RAHMA 1611040507130003 1 0 0 0
33 JOLANDA STEVANI MONINGKA 26/01/2013 9 TAHUN P KHUSNUL KHOTIMAH PERUMNAS RAHMA 3525056601130003 1 0 0 0
34 ALIF AKBAR RAMADAN SAPUTRA 16/07/2013 16/07/2013 L ELI YARTINI PERUMNAS RAHMA 1673031607130001 1 0 0 0
35 FEBIANA ERIANDA 19/02/2013 9 TAHUN P DAHLIA PERUMNAS RAHMA 1673035902130001 1 0 0 0
36 AULIA AZ-ZAHRA 17/09/2012 9, 9 TAHUN P SUSI SUSANTI PERUMNAS RAHMA 1673035709120001 1 0 0 0
37 FATHIR ANUGRHA 1/5/2013 9 TAHUN L LENA MARLENA PERUMNAS RAHMA 1673030105130001 1 0 0 0
38 NICKO TRY WAHYU 20/05/2013 9 TAHUN L YA'AIMI PERUMNAS RAHMA 1673032005130001 1 0 0 0
39 NABILA SALSABILA NADHIFAH 23/05/2013 9 TAHUN P NURHORIYATI PERUMNAS RAHMA 1673036305130001 1 0 0 0
40 SARAZIKA 31/07/2012 9, 11 TAHUN P MEGA MUSTIKA PERUMNAS RAHMA 1605193107120001 1 0 0 0
41 RATU VALENCIA 7/4/2013 9 TAHUN P HERIYANA PERUMNAS RAHMA 1673034704130001 1 0 0 0
42 FITRI ALIN AGUSTIN 20/08/2013 8, 10 TAHUN P LINDA OKTASARI PERUMNAS RAHMA 1673036008130002 1 0 0 0
43 GALIH RIZQI KAZHIWI 15/02/2013 9 TAHUN L NOVI AYUNI KAZHIWI PERUMNAS RAHMA 1605121502130001 1 0 0 0
44 FARHAN RAMADHAN 12/7/2013 8, 11 TAHUN L DEWI SARTIKA PERUMNAS RAHMA 1673031207130001 1 0 0 0
45 M. PANDI 6/4/2011 12 TAHUN L PARIDA PERUMNAS RAHMA 00000000000000 1 0 0 0
46 FHARUQI AL BADAWI 26/02/2012 10 TAHUN L RINI PERUMNAS RAHMA 1673012602120001 1 0 0 0
47 GISHELLA ARDE RATNA SARI 16/02/2012 10 TAHUN P DESSY RATNA SARI PERUMNAS RAHMA 1673035602120001 1 0 0 0
48 M. ZIKRI ALBARRU 6/12/2011 11, 6 TAHUN L NETI YULIANA PERUMNAS RAHMA 1673030612110001 1 0 0 0
49 NAPIZA 1/8/2011 11, 10 TAHUN P SUPARIDA PERUMNAS RAHMA 1605064108110001 1 0 0 0
50 PUTRI ANGGUN AULIA 20/06/2012 10 TAHUN P SRI ASTUTI PERUMNAS RAHMA 1673036006120001 1 0 0 0
51 SINTIA RAMADANI 14/07/2011 10, 11 TAHUN P JULIA SARI PERUMNAS RAHMA 1673035407110001 1 0 0 0
52 NOVA AULIA 27/10/2012 9, 5 TAHUN P SUHARTI PERUMNAS RAHMA 1673036710120001 1 0 0 0
53 ARRUM ATHIYAH KHOLIFAH 9/11/2012 9, 6 TAHUN P KHOLIFAH SUSANTI PERUMNAS RAHMA 16730349111200001 1 0 0 0
54 AIRLANGGA 12/7/2011 10, 10 TAHUN L SELVI TINA PERUMNAS RAHMA 1673031207110001 1 0 0 0
55 ANISSA APRILIA 24/04/2011 11 TAHUN P TUMILAH PERUMNAS RAHMA 1605136404110001 1 0 0 0
56 M. FITHTRAH AQBAR 24/05/2011 11 TAHUN L RITA ZALIANTI PERUMNAS RAHMA 1673032405110001 1 0 0 0
57 MUHAMMAD DZAKWAN HAKIM 3/9/2012 9, 9 TAHUN L NURLENA, S.P PERUMNAS RAHMA 1673030309120001 1 0 0 0
58 ARJUNA RIZKY REVALDO 8/6/2012 10 TAHUN L PIBI HARYANTI PERUMNAS RAHMA 1673060806120001 1 0 0 0
59 ANANDA DAVIAN DOYO 4/5/2012 10 TAHUN L AISYAH DAVINA DOYO PERUMNAS RAHMA 1605010405120001 1 0 0 0
60 ILHAM 9/12/2009 12, 6 TAHUN L SITI AMINAH PERUMNAS RAHMA 1673030912090001 1 0 0 0
61 CINDI ANJELIANI 8/2/2012 10 TAHUN P AGUSTINA PERUMNAS RAHMA 1605144802120001 1 0 0 0
62 WINDA THREE ISWARI 7/5/2011 11 TAHUN P PEHANI PERUMNAS RAHMA 1673034705110002 1 0 0 0
63 REGA SAPUTRA 18/05/2010 12 TAHUN L PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
64 ARJUNA RIZKY REVALDO 20/06/2010 12 TAHUN L PERUMNAS RAHMA 000000000000000 1 0 0 0
65 MERI BUMI SARI 25/05/2011 11 TAHUN P DESI ANGGRAINI PERUMNAS RAHMA 1605056505110002 1 0 0 0
66 HESILFA ANGGRAINI 1/10/2011 10, 8 TAHUN P WITA UMESI PERUMNAS RAHMA 1673034110110001 1 0 0 0
67 THIA JULYANDA PUTRI HADIM 28/06/2011 11 TAHUN P NANIK SULASTRI PERUMNAS RAHMA 1673036806110002 1 0 0 0
68 SAFA HUSNA 5/1/2012 10 TAHUN P RATNA JUWITA PERUMNAS RAHMA 1673034501120001 1 0 0 0
69 WAHYU PURNAMA SARI 20/03/2011 11 TAHUN P WARYANTI PERUMNAS RAHMA 1673036003110001 1 0 0 0
70 RIYAN ANDIKA 8/4/2011 11 TAHUN L MARAYANA PERUMNAS RAHMA 1673030804110001 1 0 0 0
71 PIAN IHZA MAHENDRA 20/11/2010 11 TAHUN L WIWIK PERUMNAS RAHMA 1673032011100002 1 0 0 0
72 ADREAN SAKA HOLAI 4/7/2011 11 TAHUN L DESI MUSTIKA PERUMNAS RAHMA 1673030407110001 1 0 0 0
73 CANDRA KURNIAWAN 19/09/2010 11 TAHUN L KOMALA DEWI PERUMNAS RAHMA 1673031909100001 1 0 0 0
74 DAFA EKSA PERDANA 17/1/2010 12 TAHUN L ETRI JAYANTI PERUMNAS RAHMA 1673031711100001 1 0 0 0
75 MUHAMMAD RIFQI RAMADHAN JASUMA 15/08/2011 10, 11 TAHUN L ZENI PUSPITASARI PERUMNAS RAHMA 1673031508110002 1 0 0 0
76 NASRUL LAH APDAL 19/07/2011 11 TAHUN L MULYATI PERUMNAS RAHMA 1605031907110003 1 0 0 0
77 AKBAR SAPUTRA 23/10/2009 12 TAHUN L ELI MARLINA PERUMNAS RAHMA 1673032310090001 1 0 0 0
78 ADI SANDI WIJAYA PUTRA 1/12/2010 11 TAHUN L DEWI SARTIKA PERUMNAS RAHMA 1673030112100002 1 0 0 0
79 REFANDO ASKAR 5/6/2011 11 TAHUN L RENI WIDYA SARI PERUMNAS RAHMA 1673030506110003 1 0 0 0
80 ZAHRA KHOIRUNISA 18/01/2011 11 TAHUN P YESI SUKAINA PERUMNAS RAHMA 1673035801110001 1 0 0 0
81 PANI DWI PRATIWI 27/08/2011 10, 11 TAHUN P LENI MARLINA PERUMNAS RAHMA 1673036708110002 1 0 0 0
82 FAHRI ARENSYAH 6/9/2011 10, 10 TAHUN L RENI ASTUTI PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
83 PUTRA KURNIAWAN 25/05/2009 12 TAHUN L MINTARSIH PERUMNAS RAHMA 1673012505090002 1 0 0 0
84 RAMA LORENZA 7/10/2010 11, 9 TAHUN L RATNA DEWI PERUMNAS RAHMA 1673080710100001 1 0 0 0
85 YOGA SAPUTRA 21/08/2009 12, 6 TAHUN L SITI AMINAH PERUMNAS RAHMA 1673032108090002 1 0 0 0
86 SINDI APRIANI 16/07/2008 12, 10 TAHUN P LILI SURYANI PERUMNAS RAHMA 1673035607080001 1 0 0 0
87 DESTA MARWANSYAH 20/12/2008 12, 6 TAHUN L LESMARDA HERLISA PERUMNAS RAHMA 1702062712070001 1 0 0 0
88 APRIZAL EFENDI 26/09/2009 12 TAHUN L SURYANI PERUMNAS RAHMA 1611042609050001 1 0 0 0
89 FHASYA RABITA SARI 25/06/2010 12 TAHUN L RINI PERUMNAS RAHMA 1673016605100003 1 0 0 0
90 DODI JUTAWAN 12/10/2010 11, 9 TAHUN L WULANSARI PERUMNAS RAHMA 1673011210100002 1 0 0 0
91 FAIZ EVRA FABIANO 6/7/2010 12 TAHUN L SRI PAMUJI PERUMNAS RAHMA 1673030507100001 1 0 0 0
92 IRDA MUHARNI 21/12/2010 11, 6 TAHUN P IDA PERUMNAS RAHMA 1673036112100001 1 0 0 0
93 DIVA RAHMADAYANTI 22/08/2010 11, 11 TAHUN P FANI ENGELIA PERUMNAS RAHMA 1673036208100002 1 0 0 0
94 DINDA HARA 17/01/2010 12 TAHUN P PARIDA PERUMNAS RAHMA 1673035701100001 1 0 0 0
95 ALFINO BAGENDO PUTRA 16/02/2010 12 TAHUN L FISNAWATI PERUMNAS RAHMA 1673011602100003 1 0 0 0
96 ANISA RAMADINI 18/09/2009 12 TAHUN P HENI YANTI PERUMNAS RAHMA 1673015809090001 1 0 0 0
97 HAZIS SAPUTRA 26/11/2009 12 TAHUN L MEGAWATI PERUMNAS RAHMA 1605152611090001 1 0 0 0
98 ILHAM SHANJAYA 4/5/2010 12 TAHUN L HUSNAINI PERUMNAS RAHMA 1673030405100001 1 0 0 0
99 MISYAH MAHARIZKI. R.H 22/09/2009 12 TAHUN L MIDYA SOLANDARI PERUMNAS RAHMA 1671052209090003 1 0 0 0
100 MUHAMMAD NAYOTTAMA BIZURAI 3/3/2010 12 TAHUN L LINA CANDRA PERUMNAS RAHMA 1673030303100001 1 0 0 0
101 PRANANDA ADITYA SAPUTRA 21/12/2009 12 TAHUN L WIWIK SUNDARI PERUMNAS RAHMA 1673012112080003 1 0 0 0
102 MARPEL 21/06/2014 7,11 TAHUN L PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
103 ZAM ZAM ISMAIL HABIBI 10/2/2014 8 TAHUN L PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
104 INTAN MULYANI 16/05/2014 8 TAHUN P PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
105 ILHAM 14/04/2013 9 TAHUN L PERUMNAS RAHMA 000000000000000 1 0 0 0
106 1 0 0 0
107 1 0 0 0
108 1 0 0 0
109 1 0 0 0
110 1 0 0 0
111 1 0 0 0
112 1 0 0 0
113 11 0 0 0
114 1 0 0 0
115 1 0 0 0
116 1 0 0 0
117 1 0 0 0
118 1 0 0 0
119 1 0 0 0
120 1 0 0 0
1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya POSYANDU AIR KATI Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan AIR KATI Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 20/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 RELIN ZAFIRA 22/01/2021 1 TAHUN P TIARA AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
2 RANGGA BERLIYAN 6/3/2021 1 TAHUN L RIKA AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
3 M. ARIF ARYANSYAH 21/06/2021 1 TAHUN L NINGSIH APRIANI AIR KATI 1605024305990004 1 0 0 0
4 EYSIAH RENANDIA 18/08/2021 10 BULAN P HAMSIA AIR KATI 1673035808210001 1 0 0 0
5 RURI ELZA PUTRI 30/07/2019 2, 11 TAHUN P YESI BUMITA SARI AIR KATI 000000000000000 1 0 0 0
6 FAEZAH AZZAMI 7/2/2020 1 TAHUN P MIFTAHUL JANNAH AIR KATI 1673030702200001 1 0 0 0
7 ARSYILA SAFINA FAIZA 10/11/2019 2,5 TAHUN P HARYATI AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
8 AKHIRO GABRIO 16/09/2021 9 BULAN P EVI TAMALA AIR KATI 1673031609210001 1 0 0 0
9 ALYA NISA DZAKIYYAH 5/6/2021 1 TAHUN P AULYAH FITRI AIR KATI 1673034506210002 1 0 0 0
10 M. NICHOLAN FATAILLAH 15/02/2021 1 TAHUN L ESI LUSIANA AIR KATI 1603231502210001 1 0 0 0
11 M. NICHOLAS FATAILLAH 15/02/2021 1 TAHUN L ESI LUSIANA AIR KATI 1603231502210002 1 0 0 0
12 RAHSYAH PUTRA NADISTA 14/11/2015 6 ,5 TAHUN L RENA KARTIKA AIR KATI 1673031411160001 1 0 0 0
13 NEYSHA AZZAHRA 9/6/2019 3 TAHUN P DIEN ANGGRAINI AIR KATI 1673034906190001 1 0 0 0
14 SAVIRA AZZAHRAH 21/11/2019 2,5 TAHUN P ICE TRISNAWATI AIR KATI 1673036111190001 1 0 0 0
15 SYAH SHADIQ AQEELA 23/12/2020 1,5 TAHUN L ETI SUSANTI AIR KATI 1673036312200001 1 0 0 0
16 RESA AUGIVA 31/08/2016 5,10 TAHUN P SALESMIAYATI AIR KATI 1673037108180001 1 0 0 0
17
18

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya LUBUK BINJAI Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan LUBUK BINJAI Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 21/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 ALI KURIS HAKIM 27/05/2020 1 TAHUN L MAILAN LUBUK BINJAI 1673032705200002 1 0 0 0
2 FEBRIAN PUTRA HERLIANSYAH 18/02/2017 4 TAHUN L SITI AISAH LUBUK BINJAI 1673031802170001 1 0 0 0
3 MUHAMMAD AL-REVAN 18/05/2021 1 TAHUN L ALMA DAYA LUBUK BINJAI 1673031805210002 1 0 0 0
4 GIBRAN ALFAREZA 28/07/2019 2,11 TAHUN L SUSANA LUBUK BINJAI 1673032807190002 1 0 0 0
5 SULTAN KIAS RAMADAN 1/5/2020 1 TAHUN L LELA LUBUK BINJAI 1673030105200002 1 0 0 0
6 NABILA AIRABTANISHA 7/6/2020 2 TAHUN P LINDA LUBUK BINJAI 1673034706200001 1 0 0 0
7 MUHAMAD REVO 23/08/2021 1O BULAN L RASIA LUBUK BINJAI 1673032308210001 1 0 0 0
8 YUNI ARINDA ZAHRA 22/04/2017 5 TAHUN P SUTIYANA LUBUK BINJAI 1673036204170001 1 0 0 0
9 NADIA AZARA 2/5/2020 2 TAHUN P MELI SARTIKA LUBUK BINJAI 1673034205200001 1 0 0 0
10 ADE SETIAWAN 20/01/2018 4 TAHUN L MARYANA LUBUK BINJAI 1673032001180001 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya RAHMA Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan RAHMA Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal 22/06/2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Jenis Kelamin Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
(L/P) (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 ARSYAITAR 18/12/2020 1,5 TAHUN L TUMIRAH RAHMA 1673031812200001 1 0 0 0
2 ASKA FAEZA ALVARENZA 9/9/2021 9 BULAN L SURYANA RAHMA 1673030909210001 1 0 0 0
3 NASYWA ADZKIYA SEPTIANA 10/9/2021 9 BULAN P SUPATMI RAHMA 1673035009210001 1 0 0 0
4 NIZAM ALFARISI 2/11/2013 9,5 TAHUN L SYARI ROSITAGUSTINA RAHMA 1673030211130002 1 0 0 0
5 RAQILA NAFIZA ZAHRA 30/08/2021 10 BULAN P MISRI RAHMA 1673037008210001 1 0 0 0
6 ZIA IZZATUNNISA 13/12/2020 1,5 TAHUN P RIZKI PANGGA RAHMA 1673035312200001 1 0 0 0
7 BAGAS PUTRA PRATAMA 28/01/2021 1,5 TAHUN L KRISTINA RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
8 ZAIYAN LATIF ALMUKRI 2/8/2021 10 BULAN L ADE IRMA RAHMA 1673030208210001 1 0 0 0
9
10
11
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU AIR TEMAM Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : AIR TEMAM Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : 12 JULI 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 MUHAMMAD REFAN RAMADHANI 12/5/2021 1 TAHUN L DENTI ROHANA SAUDURAN AIR TEMAM 1673031205210003 1 0 0 0
2 FELICCIA YOLANDA 7/2/2018 4,5 TAHUN P ENDANG SUPARTI AIR TEMAM 1673034702180001 0 1 0 1
3 AZIZAH FADIAH PUTRI 19/09/2021 11 BULAN P MUJIEM AIR TEMAM 1673035909210001 1 0 0 0
4 HAFIZAH DZAKIRA PUTRI 10/1/2021 1,6 TAHUN P SUNNARSIH AIR TEMAM 1673035001210001 1 0 0 0
5 ABDEL JUSTIN GILBERT 30/06/2021 1 TAHUN L PARYDEWI AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya SDN 71 Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan AIR KATI Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal JUNI 2022 DAN AGUSTUS 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 EGI FRESTIEN 1 0 0 0
2 DESTI BADRIAN 1 0 0 0
3 RIZKI DAVIT MONZA 1 0 0 0
4 M. AFFAN AL ARKHAN 1 0 0 0
5 ZARIB RAMADANI 1 0 0 0
6 DERBI ADITIA PIRNANDO 1 0 0 0
7 RINA DWI ARYANTI 1 0 0 0
8 HIBRIZI KELPIN ALGANISTAN 1 0 0 0
9 KHALISA NABILAH JANUARTI 1 0 0 0
10 RAHSYAH PUTRA NADISTA 1 0 0 0
11 AZIZAN YUMAIDINA 1 0 0 0
12 MUHAMMAD GIBRAN 1 0 0 0
13 NATISAH RIRI ANGGRAINI 1 0 0 0
14 LEVI PAHREZI PUTRA 1 0 0 0
15 ALZA ZUWENTI 1 0 0 0
16 RASYEL AULIA PUTRI 1 0 0 0
17 FAHRI TRI YANSAH 1 0 0 0
18 RENZI GUNAWAN 1 0 0 0
19 DYLAN RAFA ERLANGGA 1 0 0 0
20 REHAN SAPUTRA 1 0 0 0
21 IRPAN 1 0 0 0
22 SALSA BILLA 1 0 0 0
23 REHAN SAPUTRA 1 0 0 0
24 REZAN 1 0 0 0
25 ALBI JULIO 1 0 0 0
26 ALFINO SAPUTRA 1 0 0 0
27 ALYSKA 1 0 0 0
28 AQILA MEYSA PUTRI 1 0 0 0
29 AQILA SARNITA 1 0 0 0
30 DIMAS SAPUTRA 1 0 0 0
31 ELSI AFRIL RIANDA 1 0 0 0
32 JENI STIYAWAN 1 0 0 0
33 M REIHAN ALPARO 1 0 0 0
34 MEILINDA 1 0 0 0
35 MESSI 1 0 0 0
36 MEYSA AQILLA 1 0 0 0
37 MUHAMAD ALFARO 1 0 0 0
38 MUHAMAD FADLAN 1 0 0 0
39 MUHAMAD FADLI 1 0 0 0
40 NAUFAL LIBRIAN 1 0 0 0
41 PAISAL RAMAH DANI 1 0 0 0
42 REFINA AZMI 1 0 0 0
43 RENATA ZENA OKTAVIA 1 0 0 0
44 REPAL PRATAMA ANDESTA 1 0 0 0
45 REZAN 1 0 0 0
46 VANESYAH PUTRI FELICIA 1 0 0 0
47 VERA MEILIA 1 0 0 0
48 YONGKI SYAPUTRA 1 0 0 0
49 ADE SAPUTRA 1 0 0 0

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN


Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PUSKESMAS SUMBER WARAS Nama petugas : YUSI KARTIKA DEWI DKK
Desa/kelurahan : PERUMNAS RAHMA Puskesmas : Sumber Waras
Tanggal : AGUSTUS 2022 Kabupaten : KOTA LUBUKLINGGAU
Campak Imunisasi Kejar
Jenis Kelamin Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P) Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib
Tidak=0)
a b c d e f g h i j k l m
1 MIKAILA 9/15/2021 1 TAHUN P WELASASIH PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
2 FAIZAH YASMIN 10/7/2021 11 BULAN P MAHARANI PERUMNAS RAHMA 0000000000000000 1 0 0 0
3 VERONIKA 11/7/2021 10 BULAN P FITRI AIR TEMAM 0000000000000000 1 0 0 0
4 AL FAJAR 9/30/2021 11 BULAN L JULIANA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
5 DANRI DIRGANTARA 11/12/2021 10 BULAN L SARTIKA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
6 DILAN ZALIMA 11/15/2021 10 BULAN L LIYA JUKUNG 000000000000000 1 0 0 0
7 AMARA KHOIRUNISA 10/24/2021 11 BULAN P MERI JUKUNG 1673036410210001 1 0 0 0
8 ZAHIRA 10/14/2021 11 BULAN P SABIA JUKUNG 0000000000000000 1 0 0 0
9 GLENKA ARATA 11/17/2021 10 BULAN L KAPITA AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
10 AZIFA HUMAIRA 10/29/2021 11 BULAN P LINTI AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
11 M AZIAN P 11/24/2021 10 BULAN L PARWATI AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
12 AKIFAH 10/29/2021 11 BULAN P DERI AIR KATI 0000000000000000 1 0 0 0
13 ANAS EPANDA 10/27/2021 11 BULAN L MEGAWATI LUBUK BINJAI 000000000000000 1 0 0 0
14 FILKIS 12/1/2021 9 BULAN P MURDIA LUBUK BINJAI 0000000000000000 1 0 0 0
15 SHAUQI AGARI 10/29/2021 11 BULAN L TRI IRAWATI LUBUK KUPANG 000000000000000 1 0 0 0

OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
6 JUNI 2022 0 0 0 3 3 0 23 3 1 1
7 JUNI 2022 0 0 0 5 5 0 46 5 1 1
8 JUNI 2022 0 0 0 3 8 0 69 8 1 1
9 JUNI 2022 0 0 0 6 6 0 53 6 1 1
10 JUNI 2022 0 0 0 21 21 0 210 5 1 1
11 JUNI 2022 0 0 0 31 31 0 298 8 4 2
13 JUNI 2022 0 0 0 21 21 0 199 5 4 1
14 JUNI 2022 0 0 0 4 4 0 34 2 1 1
15 JUNI 2022 0 0 0 43 43 0 427 8 5 1
16 JUNI 2022 0 0 0 2 2 0 12 1 1 1
17 JUNI 2022 0 0 0 17 17 0 158 5 3 2
18 JUNI 2022 0 0 0 19 19 0 179 2 3 2
20 JUNI 2022 0 0 0 2 2 0 16 1 1 1
21 JUNI 2022 0 0 0 1 1 0 10 1 1 1
22 JUNI 2022 0 0 0 1 1 0 8 1 1 1
12 JULI 2022 1 0 1 1 1 1 4 1 1 1
23 AGUSTUS 2022 0 0 0 5 5 0 49 2 1 1
24 AGUSTUS 2022 0 0 0 2 2 0 15 2 1 1

JUMLAH 1 0 1 177 192 1 1810 66 32 21 0 0


Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

Jenis logistik

Jumlah
i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
6

i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
6

7
i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

i Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)

n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n

USI KARTIKA DEWI DKK

Ket** (bila anak mendapatkan


dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
n
FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT PUSKESMAS
Desa/kelurahan : LUBUKLINGGAU SELATAN I Tanggal : 06 JUNI 2022
Puskesmas : SUMBER WARAS Nama petugas : Evi Suryani Dewa Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, A
Isilah pada kolom yang berwarna

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela
Usia 12 -<15 thn
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn (bagi 5 Prov.) Total Total
No Posyandu/Pos layanan BIAN lainnya OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela Sasaran dimunisasi
Jumlah Campak Campak
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah diimuni % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Rubella Rubella
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran sasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y
1 RA BAITUL ILMI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 22 15 68.2% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 22 15
2 RA AL LISSAN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 24 8 33.3% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 24 8
3 PEDULI SESAMA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 8 2 25.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 8 2
4 AISYIAH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 41 36 87.8% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 41 36
5 AL HAMRA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 15 8 53.3% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 15 8
6 PAUD AL AZIZ 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 1 1 100.0% 8 8 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 9 9
7 TK THAWALIB 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 3 3 100.0% 12 12 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 15 15
8 SDN 65 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 30 30 100.0% 0 0 0.0% 30 30
9 SDN 73 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 15 15 100.0% 0 0 0.0% 15 15
10 PAUD BANI INKLUSIF 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 18 18 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 18 18
11 PAUD HARAPAN KITA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 14 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 14
12 POSYANDU PERUMNAS RAHMA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 27 21 77.8% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 27 21
13 TK AL FATTAH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 7 7 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 7 7
14 TK MAULIDY 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 7 7 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 7 7
15 SDN 64 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 40 29 72.5% 191 167 87.4% 0 0 0.0% 231 196
16 SDN 67 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 21 19 90.5% 160 134 83.8% 0 0 0.0% 181 153
17 SDN 68 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 34 30 88.2% 133 113 85.0% 0 0 0.0% 167 143
18 SDN 66 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 19 19 100.0% 101 83 82.2% 0 0 0.0% 120 102
19 POSYANDU AIR TEMAM 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 44 78 177.3% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 44 78
20 POSYANDU LUBUK KUPANG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 60 33 55.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 60 33
21 MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI (MIN) 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 31 19 61.3% 159 91 57.2% 0 0 190 110
22 SDN 63 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 57 43 75.4% 346 274 79.2% 0 0 403 317
23 POSYANDU JUKUNG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 43 12 27.9% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 43 12
24 SDN 69 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 19 14 73.7% 122 100 82.0% 0 0 141 114
25 SDN 70 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 11 10 90.9% 50 34 68.0% 0 0 61 44
26 SDN 71 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 25 0 0.0% 147 82 55.8% 0 0 172 82
27 SDN 72 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 20 15 75.0% 86 80 93.0% 0 0 106 95
28 POSYANDU AIR KATI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 41 16 39.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 41 16
29 POSYANDU LUBUK BINJAI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 30 10 33.3% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 30 10
30 POSYANDU RAHMA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 55 8 14.5% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 55 8
31 POSYANDU AIR TEMAM 69 1 1.4% 0 0 0.0% 69 4 5.8% 44 4 9.1% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 44 4
32 SDN 71 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 25 24 96.0% 32 25 78.1% 0 0 57 49
33 PUSKESMAS SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 300 15 5.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 300 15

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0


Total 69 1 1.4% 0 0 0.0% 69 4 5.8% 662 215 32.5% 464 343 73.9% 1572 1228 78.1% 0 0 0.0% 2698 1786
a Dewi, SST / Priyo Suwondo, Am.Keb/ Ade Sulisa Nina, AmKeb

Total
Cakupan

z
68.2%
33.3%
25.0%
87.8%
53.3%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
77.8%
100.0%
100.0%
84.8%
84.5%
85.6%
85.0%
177.3%
55.0%
57.9%
78.7%
27.9%
80.9%
72.1%
47.7%
89.6%
39.0%
33.3%
14.5%
9.1%
86.0%
5.0%

0.0%
66.2%
FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT KABUPATEN/KOTA
Kabupaten : Tanggal :
Provinsi : Nama petugas :
Isilah pada kolom yang berwarna

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela
Usia 12 -<15 thn
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn (bagi 5 Prov.) Total Total
No Puskesmas OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela Sasaran dimunisasi Total
Jumlah Campak Campak Cakupan
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah diimuni % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Rubella Rubella
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran sasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z
1 SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 46 23 50.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 46 23 50.0%
2 SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 64 46 71.9% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 64 46 71.9%
3 SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 4 4 100.0% 20 20 100.0% 45 45 100.0% 0 0 0.0% 69 69 100.0%
4 SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 58 21 36.2% 32 32 100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 90 53 58.9%
5 SUMBER WARAS 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 14 100.0% 231 196 84.8% 0 0 0.0% 245 210 85.7%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
Total 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 62 25 40.3% 176 135 76.7% 276 241 87.3% 0 0 0.0% 514 401 78.0%
FORMAT REKAPITULASI LOGISTIK PUSKESMAS
Provinsi : SUMATERA SELATAN Tanggal : 5/31/2022
Kabupaten/Kota :
LUBUKLINGGAU
Puskesmas : SUMBER WARAS

Isilah Kolom yang berwarna kuning!


OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubela Jumlah Logistik yang digunakan

No. Posyandu/Pos Imunisasi lainnya


Jumlah Jumlah Vial IP Jumlah Jumlah Vial IP Jumlah Jumlah Vial IP Jumlah Jumlah Vial IP Pelarut Dropper ADS 0,5 ADS 5 Safety Pen
diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan ML ML Box Marker

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t
1 RA BAITUL ILMI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 2 7.5 2 15 2 1 1
2 RA AL LISSAN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 1 8 1 8 1 0 0
3 PEDULI SESAMA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 2 1 2 1 2 1 1 0
4 AISYIAH #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 36 3 12 3 36 3 0 1
5 AL HAMRA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 1 8 1 8 1 0 0
6 PAUD AL AZIZ #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 9 1 9 1 9 1 0 0
7 TK THAWALIB #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 2 7.5 2 15 2 0 1
8 SDN 65 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 30 3 10 3 30 3 0 1
9 SDN 73 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 2 7.5 2 15 2 0 1
10 PAUD BINA INKLUSIF #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 2 9 2 18 2 0 0
11 PAUD HARAPAN KITA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 14 2 7 2 14 2 0 0
12 POSYANDU PERUMNAS RAHMA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 21 2 10.50 2 21 2 0 1
13 TK AL FATTAH #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 1 7 1 7 1 0 1
14 TK MAULIDY #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 1 7 1 7 1 0 0
15 SDN 64 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 196 19 10.315789 19 198 3 0 1
16 SDN 67 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 153 17 9 17 155 3 2 1
17 SDN 68 143 14 10.214286 14 143 5 2 1
18 SDN 66 120 12 10 12 120 2 2 1
19 POSYANDU AIR TEMAM 78 9 8.6666667 9 79 3 2 1
20 POSYANDU LUBUK KUPANG 33 4 8.25 4 34 2 1 1
21 MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI (MIN) 110 11 10 11 110 3 2 1
22 SDN 63 317 32 9.90625 32 317 5 3 1
23 POSYANDU JUKUNG 12 2 6 2 12 1 1 1
24 SDN 69 114 12 9.5 12 114 4 2 1
25 SDN 70 44 5 8.8 5 44 1 1 1
26 SDN 71 82 9 9.1111111 9 82 1 2 1
27 SDN 72 95 10 9.5 10 97 1 1 1
28 POSYANDU AIR KATI 16 2 8 2 16 1 1 1
29 POSYANDU LUBUK BINJAI 10 1 10 1 10 1 1 1
30 POSYANDU RAHMA 8 1 8 1 8 1 1 1
31 POSYANDU AIR TEMAM 1 1 1 0.0% 0.0% #DIV/0! 1 1 1 4 1 4 1 1 5 1 1 1
32 SDN 71 49 5 9.8 5 49 2 1 1
33 PUSKESMAS SUMBER WARAS 15 2 7.5 2 15 2 1 1

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!


TOTAL 1 1 1 0 0 #DIV/0! 1 1 1 1804 192 9.3958333 192 1 1813 66 29 26

Catatan :
IP = Jumlah yang diimunisasi/jumlah vial vaksin yang digunakan

Anda mungkin juga menyukai