Acta Ilmiah kedokteran Ilmu Gigi (ISSN: 2581-4893)

Volume 2 Edisi 9 September 2018

Laporan kasus

Permasalahan: Kasus Pembesaran pada Ginggiva

Deshpande Abhinav *, Mala Dixit Baburaj, Pimpale Sandeep dan Tambe Lashika

Departemen Periodontik, umah Sakit Pendidikan Kedokteran Gigi Nair, Universitas Ilmu Kesehatan Maharashtra, India

* Kesesuaian penulis: Deshpande Abhinav, Departemen Periodontik, Rumah Sakit Kedokteran Gigi Nair, Universitas Ilmu Kesehatan Maharashtra, India. E-mail: abhinavdeshpande91.

diterima: 30 Juli 2018; Diterbitkan: 24 Agustus 2018

Abstrak

Latar Belakang : pembesaran gingiva inflamasi merupakan pertumbuhan berlebihan atau abnormal dari gingiva dalam merespon iritan lokal. Reaksi berlebihan terhadap
iritan mengakibatkan peradangan dan pembesaran pada gingiva sehingga menyebabkan gangguan fungsional serta menghambat pemeliharaan kebersihan rongga
mulut. Kasus ini melaporkan 3 cara berbeda dalam pengobatan pembesaran gingiva inflamasi.

metode : Strategi pengobatan tergantung pada perubahan jaringan. Kasus ini menggunakan terapi atau tindakan Non-bedah dan bedah. Terapi non debah terdiri dari scaling
dan root planning yang bertujuan untuk menghilangkan iritan lokal serta mengembalikkan jaringan yang inflamasi. Splinting pada gigi yang goyang membantu dalam
menstabilkan gigi serta menyediakan kondisi yang optimal untuk penyembuhan. Apabila tidak terjadi pengurangan yang signifikan dari pembesaran gingiva maka dilakukan
gingivektomi (Eksternal bevel atau Internal bevel Gingivektomi) sehingga membantu dalam memulihkan kontur gingiva.

hasil : Terapi periodontal bertujuan untuk memulihkan kesehatan serta fungsi gigi-geligi. Pengobatan dengan pendekatan sistematis mengakibatkan penyembuhan
dan pemeliharaan yang mudah dilakukan oleh pasien.

Kesimpulan : Terapi periodontal dipilih berdasarkan diagnosis, penilaian periodontal secara menyeluruh membantu dalam menentukan rencana perawatan yang tepat. Hal ini
mencakup faktor risiko perkembangan plak yang dapat menyebabkan penyakit periodontal. Tahap akhir terapi ini ialah pembentukan kembali kontur gingiva yang bertujuan
untuk kebersihan dan kesehatan.

Kata kunci : Pembesaran Gingiva; gingivektomi; Scaling dan root planing; Iritan kronis; hiperplasia

Pengantar Deskripsi Kasus dan Hasil Kasus I

Pembesaran Gingiva (juga dikenal sebagai gingiva hipertrofi atau gingiva
Hiperplasia) merupakan pertumbuhan berlebihan atau abnormal dari jaringan gingiva. Hal
ini merupakan respon host terhadap rangsangan lain yang disebabkan oleh plak, gangguan
sistemik, gangguan hormonal, diskrasia darah, obat-obatan, serta genetik [1].
Pembesaran gingiva inflamasi dapat bersifat akut dan kronis, bentuk yang paling umum
terjadi adalah kronis. Derajat dan tingkat pembesaran menyebabkan peningkatan gangguan
fungsional, yang dapat mengahalangi pemeliharaan kebersihan rongga mulut. Hal ini
semakin memperkuat peningkatan akumulasi plak dan respon inflamasi kronis yang
dihasilkan [2].
Seorang wanita berusia 35 tahun, belum menikah, yang berprofesi sebagai pramuniaga
dilaporkan ke departemen of Periodontology dengan keluhan utama pembengkakan dan
pendarahan pada gusi. Selama menjadi pramuniaga, pasien merasa tidak percaya diri
dengan penampilannya karena pembengkakan tersebut. Pembengkakan tersebut diketahui
pertama kali muncul 3 tahun yang lalu kemudian pembesaran nodular kembali mengecil di
antara gigi yang lama-lama mengecil saat ini. Saat terjadi pembengkakan, pasien
mengatakan gusinya berwarna kemerahan dan terjadi pendarahan saat makan dan
menyikat gigi. Saat ini, gusi berdarah spontan ketika pasien telah berhenti menyikat gigi
dan sekarang pasien menggunakan mishri untuk membersihkan giginya seperti yang
disarankan oleh temannya.

Tidak ada riwayat medis, gigi, atau riwayat keluarga yang mengalami keluhan yang
Etiologi dan manifestasi yang mendasari perubahan jaringan dapat menentukan
sama dengan pasien. Pasien enggan untuk tersenyum dan akan menutup mulutnya saat
rencana perawatan nantinya. Motivasi pasien, kepatuhan pasien dan kemampuan untuk
berbicara atau tersenyum. Pemeriksaan intraoral menunjukkan kelas 2 pembeesaran
menjaga kebersihan mulut sangat menentukan keberhasilan perawatan. Perawatan
gingiva [3] . Bibir yang tidak simetris. Insisivus lateralis kiri rahang atas lebih ke palatal.
melibatkan fase non bedah yang terdiri dari scaling dan root planing serta pengendalian
Insisivus sentral dan lateral mandibula masing-masing mobility kelas 1 dan kelas 2.
faktor-faktor etiologi. Hal ini bertujuan untuk mengurangi pembengkakan jaringan dan Terdapat traumatic oklusi. Pembesaran gingiva berwarna kemerahan, nodular, lunak dan
infeksi jaringan sehingga pembesaran gingiva berkurang. Ketika komponen fibrotic terjadi pembengkakan, serta berdarah secara spontan.
muncul secara signifikan, tidak akan mampu diatasi dengan terapi non bedah saja, terapi
bedah diperlukan untuk menghilangkan kelebihan jaringan. [2].

Kutipan: Deshpande Abhinav., et al. “Masalah Kelebihan: A Series Kasus pada gingiva Pembesaran”. Acta Ilmiah Ilmu Gigi 2,9 (2018): 92-98.
Masalah Kelebihan: A Series Kasus pada gingiva Pembesaran

93
Rencana perawatan terdiri dari terapi periodontal inisial dilanjutkan dengan prosedur
Pemeriksaan intraoral menunjukan pembengkakan pada wajah pada region 21, 22
gingivektomi untuk mengembalikan fungsi estetik. Terapi inisial terdiri dari skeling supra
dan region 42, 41, 31, 32. Terdapat plak dan kalkulus dan gigi berjejal pada regio 11, 21.
dan subgingiva. Penyesuaian oklusal dilakukan untuk meringankan traumatic oklusi.
Mobility Kelas II pada regio 31, 41 dan kelas I pada regio 32, 42. Pemeriksaan radiografi
instruksi kesehatan mulut yang diberikan ialah penggunaan klorheksidin atau obat kumur

(0,2% ClohexTM, Dr Reddy Laboratories Ltd, India) dua kali sehari selama satu minggu. menunjukan kehilangan tulang horizontal hingga sepetiga apikal pada anteriors atas dan

Pasien disarankan untuk menghentikan penggunaan mishri dan diganti dengan bawah.

menggunakan sikat gigi dengan bulu sikat yang lembut serta pasta gigi berfluoride dengan
teknik menyikat bass. Pasien dilakukan kontrol setiap minggu selama 2 bulan. Pada tahap
ini, radiografi diambil dan dilakukan pemeriksaan darah lengkap. Splinting anterior
dilakukan dengan menggunakan splinting berbahan serat (Ribbond).
Setelah dua bulan, pembesaran gingiva tidak menunjukkan penurunan yang pesat
dalam hal ukuran, tetapi jaringan tampak berwarna merah muda dan konsistensinya tegas.
Terapi bedah dipilih untuk memperbaiki cacat anatomi dan membuat kembali kontur
gingiva.
Dengan menggunakan anastesi lokal, dilakukan pembedahan pada pembesaran gingiva
yang terjadi pada maxilla menggunakan insisi internal bevel gingivektomi. Debridement
dilakukan dan flap ditutup menggunakan 3-0 mersilk sutures menggunakan teknik
Rencana perawatan termasuk skaling dan root planing dan instruksi kebersihan mulut.
Pasien dengan menggunakan bulu sikat gigi yang lembut serta menggunakan teknik
penyikatan gigi bass modifikasi. Pasien kembali dilakukan kontrol setiap minggu selama
satu bulan hingga keluhan pasien berkurang dan kebersihan mulut meningkat.
penyesuaian oklusal dilakukan serta gigi anterior rahang bawah dilakukan splinting
menggunakan splinting berbahan serat belat (Ribbond).
Pembengkakan berkurang 1 bulan berikutnya scalling dan root planing terus
dilakukan selama fase pemeliharaan. Setelah 1 tahun kemudian, pasien menunjukkan
gingiva yang sehat dan gigi yang stabil dengan kebersihan mulut yang memuaskan
(Gambar 3).
kasus III

penjahitan interruoted di daerah interdental. jaringan dipotong kemudian dikirim untuk

Seorang remaja, kuliah, berusia 17 tahun dilaporkan dengan keluhan pembengkakan
pemeriksaan histopatologi. Setelah satu minggu, jahitan dilepas dan diberikan instruksi
dan pendarahan gusi di daerah gigi depan atas dan bawah sejak 1 tahun. Pasien melihat
pemeliharaan kebersihan rongga mulut.
sedikit peningkatan gusi sekitar setahun belakangan. pembengkakan mulai di daerah
interdental sebagai penambahan dari gusi. Secara bertahap berkembang hingga
Prosedur yang sama dilakukan pada lengkung rahang bawah dengan waktu yang
melibatkan mahkota klinis hingga saat ini, mencakup hampir seluruh mahkota gigi yang
berbeda. Setelah 2 minggu, pasien kembali dilihat untuk menilai penyembuhan. Pasien
lebih rendah. Tidak ada riwayat medis, gigi atau keluarga yang mengalami keluhan yang
disarankan untuk menyikat gigi dengan teknik bass. Pasien juga diresepkan sikat interdental
sama dengan pasien.
(Thermoseal Proxa Brush - NS, IPCA) untuk membersihkan daerah interdental.

Pasien akan dilakukan beberapa kali kunjungan selama 12 bulan untuk memantau
efektivitas kebersihan mulut dan untuk dicatat tanda-tanda kekambuhan kembali.
Kebersihan gingiva diperlukan dalam pemeliharaan kesehatan periodontal dan mencapai
kontrol plak yang baik.
Pada pemeriksaan, tercatat pembesaran gingiva kels III. berjejal dari bawah Pseudo-
pocket bawah dan peradangan gingiva yang diakubatkan oleh kebersihan rongga mulut.
Pemeriksaan darah, pemeriksaan radiografi, tidak menunjukan adanya kelainan.
Rencana perawatan terdiri dari skeling dan root planing dan instruksi kebersihan
mulut. Pasien disarankan untuk menggunakan bulu sikat gigi yang lembutserta teknik

Pasien ditindaklanjuti selama 1 tahun untuk melihat kebersihan mulut yang baik dan menyikat gigi dengan metode bass modifikasi. Obat kumur 0,12% Chlorhexidine
untuk melihat apakah terdapat pembesaran gingiva kembali.. Pasien tidak lagi menutupi diresepkan untuk kontrol plak untuk menjaga kebersihan mulut. Setelah 1 bulan,
mulutnya dan tampil dengan sangat percaya diri saat berbicara atau tersenyum (Gambar 1 peradangan berkurang tapi jaringan yang membesar tidak berkurang
dan 2).

Prosedur eksternal bevel Gingivektomi dilakukan untuk mengatasi kelebihan

kasus II jaringan dan mempertahankan kontur. 2 minggu setelah gingivektomi penyembuhan
yang baik dicatat dan pasien bisa menjaga kebersihan mulut. Pasien dirujuk ke
Seorang wanita berusia 30 tahun, yang menjalankan sebuah salon kecantikan, datang Ortodonti untuk manajemen lebih lanjut. Pemeliharaan kebersihan mulut difasilitasi oleh
dengan keluhan pembengkakan dan pendarahan pada gusi depan atas dan bawah dan gigi perbaik dalam penyelarasan gigi dan kontur gingiva (Gambar 4).
depan yang goyang. Pasien pertama kali melihat pendarahan pada gusi 9 bulan yang lalu dan
kembali ketika menyikat gigi. Gusi menjadi bengkak dan memerah dan secara bertahap
meningkat dalam ukuran perdarahan spontan. Tidak ada riwayat medis, gigi atau keluarga
yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Pemeriksaan darah dalam batas
normal.

Kutipan: Deshpande Abhinav., et al. “The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement”. Acta Scientific Dental Sciences 2,9 (2018): 92-98.
The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement

94

Gambar 1A: Pembesaran Gingiva melibatkan papilla interdental dan margin gingiva. Stillman’s cleft antara jaringan diperbesar dilengkung rahang atas.

Gambar 1B: 4 minggu pasca Scaling dan root planing.

Gambar 1C: Splinting pada anterior mandibula menggunakan bahan splinting Ribbond.

Gambar 2A: Prosedur undisplaced flap. Insisi Internal bevel gingivektomi.

Gambar 2B: Full thickness mucoperiosteal flap elevasion dan debridement menyeluruh dari lengkung rahang atas.
Gambar 2C: Penjahitan dari flaps rahang atas dengan jahitan simple interrupted menggunakan 3-0 mersilk jahitan.

Gambar 2D: bevel gingivectomy internal dan Debridement di lengkung mandibula.

Gambar 2E: penjahitan dari flap rahang bawah dengan jahitan simple interrupted menggunakan 3-0 mersilk jahitan.

Figure 2F: 1 tahun pasca operasi. Catatan: jaringan periodontal yang sehat dan pemeliharaan oral hygiene yang baik

Citation: Deshpande Abhinav., et al. “The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement”. Acta Scientific Dental Sciences 2.9 (2018): 92-98.
The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement

95

Figure 3A: Pembesaran gingiva menyebar dengan kebiasaan mengunyah satu sisi.
Figure 3B: Satu minggu pasca Scaling dan Root Planing.

Figure 3C: Splinting pada anterior mandibula menggunakan Ribbond splint material.

Figure 3D: 1 tahun pasca scaling. Catatan: jaringan periodontal yang sehat dan pemeliharaan oral hygiene yang baik dari pasien. Menghilangi
inflamasi menyeluruh.

Figure 4A: Pembesaran gingiva fibrous menyebar hamper menutupi mahkota gigi.

Figure 4B: Insisi bevel eksternal menggunakan blade No.15. Gambaran gingivektomi untuk menghilangkan pembesaran jaringan.

Figure 4C: Maksila gingivektomi

Figure 4D: Mandibula gingivektomi

Figure 4E: 1 bulan pasca operasi

Figure 4F: Penggunaan orthodonti pada gigi

Citation: Deshpande Abhinav., et al. “The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement”. Acta Scientific Dental Sciences 2.9 (2018): 92-98.
The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement

96

Diskusi Ketika pembesaran gingiva inflamasi kronis mencakup komponen fibrotik yang

signifikan yang tidak sembuh sepenuhnya setelah terapi periodontal awal atau tidak
Pertumbuhan berlebih dari gingiva bervariasi mulai dari pembesaran ringan yang
memenuhi tuntutan estetika dan fungsional pasien, pengangkatan dengan pembedahan
melibatkan papilla interdental, terisolasi hingga segmental atau uniform dan pembesaran yang
adalah pengobatan pilihan. Pendekatan bedah yang paling banyak digunakan untuk
melibatkan satu atau kedua rahang yang memiliki beragam etiophogenesia [4]. Pada tahap
pengobatan pembesaran gingiva adalah gingivektomi atau teknik flap yang dimodifikasi
awal, pembesaran gingiva muncul sebagai pembesaran nodular terlokalisasi dari papilla
[1].
interdental (pertumbuhan horisontal) dan dengan perkembangan lebih lanjut meluas ke

mahkota gigi (pertumbuhan vertikal). Pada kasus yang parah, jaringan gingiva yang membesar
Kerentanan pasien terhadap pembesaran gingiva bervariasi dan tampaknya dipengaruhi
dapat menutupi sebagian besar mahkota klinis [5].
oleh tingkat kehadiran inflamasi gingiva. Mekanisme pasti dari respons ini tidak diketahui.

Pada tahap awal, peningkatan kerentanan papilla interdental terhadap pembesaran nodular

dibandingkan dengan margin gingiva atau bagian lain dari gingiva dapat dijelaskan oleh Metabolisme jaringan ikat gingiva sebagian besar dikendalikan oleh kemokin dan sitokin

perbedaan dalam komposisi molekul bagian yang berbeda [6]. Sel-sel dalam papilla interdental yang disekresikan oleh sel-sel inflamasi seperti makrofag dan limfosit dan, pada tingkat lebih

berada dalam keadaan diaktifkan atau secara inheren menampilkan fenotipe spesifik mirip rendah, oleh fibroblast [12-15] Sitokin mengatur berbagai proses seluler penting seperti

dengan penyembuhan luka. pertumbuhan fibroblast, sintesis matriks non-kolagen, dan proliferasi protein ECM dalam

jaringan ikat gingiva [16,17]. Proses-proses ini relevan dengan mekanisme molekuler

Pembesaran gingiva umumnya dikaitkan dengan akumulasi plak bakteri yang sudah pembesaran gingiva [18]. Beberapa penelitian menyoroti bahwa peningkatan kadar berbagai

berlangsung lama. Lesi hiperplastik inflamasi oral menunjukkan respons reparatif jaringan sitokin termasuk tumor-nec-rotizing factor-a (TNF-a), interleukin-1b (IL-1b), mengubah

yang berlebihan terhadap cedera [7]. Kalkulus, batas restorasi yang menjorok, benda asing, faktor pertumbuhan-b (TGF-b), faktor pertumbuhan jaringan ikat (CTGF) ), dan faktor

margin karies, spikula tulang yang tajam dan batas peralatan yang berlebihan adalah pertumbuhan turunan trombosit (PDGF) mungkin berkontribusi pada patogenesis

kemungkinan sumber iritasi traumatis [8]. Iritan ini merangsang pembentukan jaringan pembesaran gingiva [19,20].

granulasi yang terdiri dari sel endotel yang berkembang biak, sel inflamasi kronis dan

beberapa fibroblas [9]. Perubahan hormon selama menstruasi juga dapat menjadi salah satu McGaw dan rekan [21] dalam penelitian stereologi ultrastruktur menyatakan bahwa

penyebab proliferasi gingiva [10]. Dalam kasus ini, iritan lokal (plak dan kalkulus) dapat peradangan gingiva terkait plak meningkatkan aktivitas sintetik fibroblast. Pembesaran

dianggap sebagai faktor etiologi primer. merupakan gangguan pada lapisan jaringan ikat fibrosa pada mukosa mulut, yang

berkembang biak karena stimulasi terus menerus dan iritasi kronis [22]. Lesi ini bersifat

hiperplastik, bukan neoplastik [23]. Pembesaran dapat terjadi karena peningkatan jumlah
Penatalaksanaan pembesaran inflamasi seperti itu melibatkan penghilangan iritan dan
fibroblast gingiva [24] atau lebih lambat dari pertumbuhan normal. Tampaknya ada
pemeliharaan kebersihan mulut oleh pasien. Saat pemulihan peradangan menghilang atau
peningkatan sintesis kolagen daripada penurunan tingkat aktivitas kolagenase yang
mereda, vaskularitas berkurang dan lesi menyusut secara nyata. Penurunan ukuran lesi
bertanggung jawab untuk pembesaran [25].
berbanding lurus dengan jumlah peradangan yang ada. Jika lesi sebagian besar terdiri dari

jaringan fibrosa, ada sedikit penyusutan, tetapi jika jaringan granulasi yang cukup dan terdapat
Sebagai tindakan pencegahan, chlorhexidine 0,12 sekali sehari telah direkomendasikan
peradangan, ditandai dengan penyusutan [2]. Profilaksis oral yang teratur dan kepatuhan
untuk pasien yang berisiko untuk radang gusi [26]. Trauma oklusal dan mobility gigi
pasien yang baik diperlukan dalam penatalaksanaan kasus-kasus tersebut.
menyebabkan pembengkakan lesi periodontal. Terapi melalui penyesuaian oklusal dan

splinting meningkatkan prognosis gigi yang dipengaruhi oleh penyakit periodontal [27].
Terapi periodontal non-bedah, tanpa terapi antimikroba tambahan sistemik atau lokal,

menghasilkan peningkatan signifikan dalam parameter periodontal yaitu. Bleeding on Probing

Secara histologis, hiperplasia fibrosa inflamasi terdiri dari massa jaringan ikat
(BOP), Probing Depth (PD). Tingkat sirkulasi penanda inflamasi (yaitu C-Reactive Protein,
hiperplastik dengan pembuluh darah melebar, biasanya dengan sel inflamasi kronis seperti
fibrinogen, dan jumlah WBC) berkurang secara signifikan setelah terapi mekanik [11].
limfosit dan sel plasma. Hyperplasia fibrosa dapat hadir dengan jaringan ikat padat dengan

sel inflamasi minimal atau tidak. Permukaan epitel berkisar dari normal hingga acanthotic,

ulcerated, keratotic, atau kombinasi dua atau lebih dari fitur-fitur ini [28].

Citation: Deshpande Abhinav., et al. “The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement”. Acta Scientific Dental Sciences 2.9 (2018): 92-98.
The Problem of Excess: A Case Series on Gingival Enlargement

Pembesaran lebih lanjut mengganggu pemeliharaan kebersihan mulut yang memadai. 97

Hal ini mencerminkan pentingnya pendidikan pasien, motivasi dan kepatuhan selama dan

setelah perawatan periodontal. Penguatan kebersihan mulut yang efektif sangat penting,

karena pasien memiliki kecenderungan untuk kembali ke perilaku aslinya. Pasien harus

ditempatkan dalam jadwal perawatan untuk mempertahankan pertumbuhan gigi yang sehat.

Pasien dengan pembesaran gingiva menghadapi tantangan unik saat menyikat gigi.

Teknik menyikat gigi dengan getaran seperti metode Bass harus direkomendasikan untuk

pasien pembesaran gingiva. Teknik menyikat gigi harus didemonstrasikan kepada pasien

pada model atau gigi pasien sendiri. Instruksi penempatan bulu yang hati-hati, tekanan,

getaran sikat harus diberikan tergantung pada jumlah pembesaran yang ada. Dalam kasus

pembesaran yang parah, bulu sikat halus ekstra digunakan untuk beradaptasi dengan hati-

hati terhadap morfologi gigi di dalam alur yang terbentuk pada gingiva yang membesar.

Sikat gigi listrik (listrik atau sonik) sangat efektif dalam menghilangkan plak interproksimal.

Alat irigasi oral efektif untuk pembuangan plak pada mereka yang kesulitan membersihkan

di dalam alur di antara jaringan yang membesar. Metode lain dari kontrol plak termasuk

flossing, penggunaan sikat interdental atau stimulator gingiva [29].

Kesimpulan

Dapat dilihat dari 3 kasus, bahwa setelah pembesaran kembali / berkurang dan

instruksi kebersihan mulut pasien diperkuat, pasien dapat menjaga kebersihan mulut yang

baik.

Diperlukan pendekatan yang berpusat pada pasien sambil menentukan titik akhir

perawatan periodontal. Dalam kasus lanjut kehilangan tulang, alih-alih upaya heroik untuk

merehabilitasi gigi, terapi periodontal yang memadai dan terapi suportif akan meningkatkan

kualitas hidup dan mempertahankan pertumbuhan gigi dalam kesehatan dan fungsi [30].