PROPOSAL

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN HEMODIALISIS DI RS. BHAYANGKARA

H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

SURABAYA

Oleh:

YULI NURSETYANINGSIH

NIM. 2018030097

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA

JOMBANG

2019
 PROPOSAL

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN HEMODIALISIS DI RS. BHAYANGKARA

H. S. SAMSOERI MERTOJOSO

SURABAYA

Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjanan Keperawatan (S.Kep)

Di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Husada Jombang

Oleh:

YULI NURSETYANINGSIH

NIM. 2018030097

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA

JOMBANG

2019

HALAMAN PENGESAHAN

Proposal ini telah disetujui

ii
 Tanggal September 2018

Oleh

Pembimbing 1

Ns. Faida Annisa,MNS

NIDN 0708078606

Pembimbing II

Marlita Dewi Lestari, S.Kep.,Ns.M.Kes

0709038302

iii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad

dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan skripsi yang

disusun untuk memenuhi persyarata akademik dalam menyelesaikan program S1

Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jombang.

Berkat dukungan semua pihak, Proposal dengan judul “Hubungan

Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis” ini dapat

diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya. Untuk itu penulis mengucapkan

terima kasih kepada yang terhormat :

1. Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga Skripsi ini dapat selesai tepat

pada waktunya.

2. Kedua Oang Pelita Hidupku “Suami dan anakku” yang telah memberikan

semuanya baik moril maupun materiil.

3. Buat kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan baik do’a dan

semangat.

4. Ibu Direktur STIKES Husada Jombang.

5. Ibu Ns. Faida Annisa, MNS selaku pembimbing I pembuatan Proposal ini yang

telah sabar membimbing hingga terselesaikannya Proposal ini.

6. Ibu Ns. Marltia Dewi Lestari S.Kep.,Ns.M.Kes selaku pembimbng II

Semoga amal kebaikannya diterima di sisi Allah SWT dan mendapat

imbalan pahala dari Allah SWT.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal ini masih jauh dari semurna,

maka kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan demi

iv
sempurnanya penelitian ini selanjutnya. Mudah-mudahan proposal ini bisa

bermanfaat bagi penulis khususnya bagi pembaca pada umumnya.

Penulis

v
 DAFTAR ISI

SAMPUL LUAR ........................................................................................... I

SAMPUL DALAM ..................................................................................... 11

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................... 111

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................... IV

DAFTAR ISI ............................................................................................... V

DAFTAR TABEL ..................................................................................... VI

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ VII

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................... VII

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 3

1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................. 4

1.3.1 Tujuan umum .............................................................................. 4

1.3.2 Tujuan khusus.............................................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 4

1.4.1 Manfaat teoritis............................................................................ 4

1.4.2 Manfaat praktis ............................................................................ 4

vi
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dukungan Keluarga ................................................................. 6

2.1.1 Definisi Dukungan Keluarga ......................................................... 6

2.1.2 Sumber Dukungan Keluarga .......................................................... 6

2.1.3 Tujuan Dukungan Keluarga ........................................................... 7

2.1.4 Jenis Dukungan Keluarga .............................................................. 8

2.1.5 Manfaat Dukungan Keluarga ......................................................... 9

2.1.6 Faktor – factor yang mempengaruhi ............................................ 10

2.1.7 Penilaian Dukungan Keluarga ..................................................... 12

2.2 Konsep keluarga ................................................................................. 14

2.2.1 DefinisiKeluarga .......................................................................... 14

2.2.2 Tujuan keluarga ........................................................................... 17

2.2.3 Fungsi keluarga ............................................................................ 17

2.2.4 Tugas perkembangan keluarga .................................................... 24

2.2.5 Tugas keluarga dalam bidang kesehatan...................................... 25

2.3 Konsep Penyakit Ginjal Kronik .......................................................... 25

2.3.1 Pengertian .................................................................................... 25

2.3.2 Etiologi ........................................................................................ 26

2.3.3 Manifestasi klinis ......................................................................... 27

2.3.4 Patofisiologi ................................................................................ 27

vii
 2.3.5 Klasifikasi ................................................................................... 29

2.3.6 penatalaksanaan ........................................................................... 29

2.3.7 pemeriksaan penunjang ................................................................ 30

2.4 konsep kualitas Hidup............................................................................. 31

2.4.1 pengertian ..................................................................................... 31

2.4.2 model kualitas Hidup .................................................................... 32

2.4.3 faktor- factor yang mempengaruhi ............................................... 34

2.5 konsep hemodialisis ................................................................................ 42

2.5.1 Pengertian ..................................................................................... 42

2.5.2 Tujuan ........................................................................................... 43

2.5.3 Indikasi Hemodialisis ................................................................... 43

2.5.4 Dampak Hemodialisis .................................................................. 44

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual .......................................................................... 48

3.2 Hipotesis ............................................................................................. 49

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ................................................................................ 50

4.1.1Waktu penelitian ......................................................................... 50

4.1.2Tempat Penelitian ....................................................................... 50

4.2 kerangka penelitian ............................................................................ 50

viii
4.3 Sampling Desain ................................................................................. 52

4.3.1 Populasi Penelitian ..................................................................... 52

4.3.2 Sampel Penelitian ...................................................................... 52

4.3.3 Tekhnik Sampling ...................................................................... 52

4.4 IdentifikasiVariabel ............................................................................ 52

4.4.1 Variabel Independent (Variabel Bebas) .................................... 53

4.4.2 Variabel Dependen(Variabel Terikat) ....................................... 53

4.5 Defenisi Operasional........................................................................... 53

4.6 Pengumpulan data ............................................................................... 55

4.6.1 Instrumen pengumpulan data ..................................................... 55

4.6.2 Prosedur Pengumpulan Data ...................................................... 56

4.6.3 Analisa data................................................................................ 56

4.7 Etika penelitian ................................................................................... 57

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi gagal

ginjal ........... 29

Tabel 2.2 kuesioner

Facit 41

Tabel 4.1 Definisi Operasional Hubungan dukungan keluarga

dengan Kualitas hidup pasien

hemodialisis………………………………..............54

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Ginjal

Kronis (PGK) merupakan penurunan fungsi ginjal progresif yang irreversible

ketika ginjal tidak mampu mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan dan

elektrolit yang menyebabkan terjadinya uremia dan azotemia (Bayhakki, 2012).

Pasien dikatakan mengalami PGK apabila terjadi penurunan Glomerular Filtration

Rate (GFR) yakni <60 ml / menit/1.73 m2 selama lebih dari 3 bulan (Black &

Hawks, 2009). Penyakit PGK juga merupakan komplikasi dari beberapa penyakit

baik dari ginjal sendiri maupun penyakit umum diluar ginjal (Muttaqin& Sari,

2011).Penderita PGK yang mengalami terapi hemodialisis tidak bisa sembuh. Hal

ini bisa menimbulkan gejala-gejala depresi yang nyata pada pasien dan sampai

melakukan tindakan bunuh diri.

Penderita PGK terus meningkat setiap tahunnya, berdasarkan Centerfor Disease

Control and Prevention prevalensi penyakit ginjal kronik di Amerika Serikat pada

tahun 2012 lebih dari 20 juta orang. Berdasarkan data PT Askes jumlah penderita

PGK di Indonesia pada tahun 2011 berjumlah 23.261 orang, sedangkan pada tahun

2012 terjadi peningkatan yaitu 24.141 orang (Manguma, Kapantow, & Joseph

2014). Pasien penyakit ginjal kronik yang melakukan hemodialisis didunia

diperkirakan berjumlah 1,4juta orang dengan insidensi pertumbuhan 8% per tahun

(WHO, 2013). Berdasarkan data dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun

2018, prevalensi penyakit ginjal kronis atau PGK di Indonesia sebesar 3,8 persen

atau naik sebesar 1,8 persen dibandingkan dengan tahun 2013. Prevalensi Penyakit

1
 2

Ginjal Kronis berdasarkan diagnosis terjadi pada umur 65-74 tahun dan banyak

terjadi pada jenis kelamin laki-laki (RISKESDAS) tahun 2018.Di rumah sakit

bhayangkara penderita pgk pada tahun 2017 yang menjalani dialisis 60 orang pada

tahun 2019 meningkat menjadi 70 orang.(Riskesdas, 2018).

Pasien PGK tidak dapat disembuhkan dan untuk meningkatkan kwalitas hidup

pasien, pasien harus menjalani terapi PGK, Terapi PGK dapat dilakukan dengan

berbagai cara antara lain dengan cara antara lain Dialisis (Hemodialisis dan CAPD)

dan Transplant ginjal. .(Smeltzer& Bare, 2002; Young Et al,. 2011) Dialisis adalah

suatu proses perpindahan molekulter larut dari suatu campuran larutan yang terjadi

akibat difusi pada membrane semi permeable molekul yang berukuran lebih kecil

dari pori-pori membrane tersebut bisa keluar, sedangkan molekul lainnya yang

lebih besar akan tertahan di dalam kantung membran. Hemodialisis adalah proses

pembersihan darah dari zat-zat sampah, melalui proses penyaringan di luar tubuh

dengan menggunakan mesin HD, cairan dialisat, air RO dan alat pengganti ginjal

(dialiser). Frekuensi tindakan HD bervariasi tergantung banyaknya fungsi ginjal

yang tersisa, rata- rata penderita menjalani tiga kali dalam seminggu, sedangkan

lama pelaksanaan hemodialisa paling sedikit tiga sampai empat jam dalam sekali

tindakan. (Smeltzer& Bare, 2002; Young Et al,. 2011). Pasien harus menjalani

terapi Hemodialisis saat ada kenaikan ureum, creatinin dan gejala fisiknya ditandai

dengan mual, muntah dan gatal-gatal seluruh tubuh. Timbulnya gejala ini karena

menurunnya fungsi ginjal. (Smeltzer & Bare, 2002; Young Et al,. 2011).

Pada pasien PGK berisiko terkena komplikasi kardiovaskuler dan edema

pulmonal. Pada dermatologis kulit pasien berubah menjadi kering dan bersisik,

pada gastrointestinal sering terjadi anoreksia, haus dan stomatitis, dan sering terjadi
 3

keletihan. (Brunner &Suddarth. 2011). Kualitas hidup pasien pgk yang menjalani

terapi hemodialisis masih merupakan masalah yang menarik perhatian para

professional kesehatan. Pasien bisa bertahan hidup dengan menjalani terapi

hemodialisis namun masih menyisakan sejumlah persoalan penting sebagai dampak

dari terapi hemodialisis, Mencapai kualitas hidup perlu perubahan secara

fundamental atas cara pandang pasien terhadap penyakit ginjal kronis itu sendiri

(Togatorop, 2011). Diruang hemodialisis RS bhayangkara Surabaya banyak

ditemukan masalah mengenai pasien yang tidak bisa menerima bahwa dirinya

terkena penyakit ginjal kronik oleh sebab itu diperlukan adanya dukungan dari

keluarga dan dari kita sebagai tenaga kesehatan. Melihat dari berbagai aspek diatas,

perlu dilakukan penelitian mengenai hubungan dukungan Keluarga dengan kualitas

hidup pasien yang menjalani hemodialisis di rs bhayangkarah. Ssamsoeri

mertojoso.

1.2 RumusanMasalah

"Bagaimanakah Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas Hidup pasien

Hemodialisis di RS.H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya?"

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menegtahui Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas Hidup

pasien Hemodialisis di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menganalisa dukungan keluarga dengan kualitas Hidup pasien

Hemodialisis di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

 4

2. Menganalisa kualitas Hidup pasien yang mengalami hemodialisis di RS.

H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

3. Menganalisa Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas Hidup

pasien Hemodialisis di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

1.3 Manfaat Penelitian

14.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan untuk Masukan dan

menambah wawasan ilmu pengetahuan khususnya ilmu keperawatan , serta

menambah informasi tentang hubungan dukungan keluarga dengan pasien yang

mengalami gagal ginjal kronik di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

1. Bagi Keluarga

Penelitian ini digunakan sebagai gambaran pada dukungan keluarga

dengan pasien hemodialisis di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso

Surabaya

2. Bagi Peneliti

Sebagai tambahan pengalaman, pengetahuan dan wawasan ilmiah

dalam pelaksanaan tugas di lapangan kerja

3. Bagi lahan penelitian

Memberikan informasi tambahan hubungan dukungan keluarga

dengan kualitas hidup pasien Hemodialisis di RS. H. S. Samsoeri

Mertojoso Surabaya

4. Bagi bagi profesi Keperawatan

 5

Memberikan tambahan pustaka dan memberikan pengembangan ilmu

keperawatan dukungan keluarga dengan pasien yang mengalami gagal

ginjal kronik di RS. H. S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dukungan Keluarga

2.1.1 Pengertian Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang

melindungi seseorang dari efek setres yang buruk (Kaplan dan Sadock, 2002).

Dukungan keluarga menurut Fridman (2010) adalah sikap, tindakan penerimaan

keluarga terhadap anggota keluarganny, berupa dukungan informasional, dukungan

penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional. Jadi dukunan keluarga

adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan

penerimaan terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang

memperhatikannya. Jadi dukungan sosial keluarga mengacu kepada dukungan-

dukungan sosial yang dipandang oleh anggota keluarga sebagai sesuatu yang dapat

diakses atau diadakan untuk keluarga yang selalu siap memberikan pertolongan dan

bantuan jika diperlukan (Erdiana, 2015).

2.1.2 Sumber Dukungan Keluarga

Menurut Caplan (1974) dalam Friedman (2010) terdapat tiga sumber

dukungan sosial umum, sumber ini terdiri atas jaringan informal yang spontan:

dukungan terorganisasi yang tidak diarahkan oleh petugas kesehatan professional,

dan upaya terorganisasi oleh professional kesehatan.Dukungansosial keluarga

mengacu kepada dukungan-dukungan sosial yang di pandang oleh anggota keluarga

sebagai sesuatu yang dapat diakses atau diadakan untuk keluarga (dukungan sosial

bisa atau tidak digunakan, tetapi anggota keluarga memandang bahwa orang yang

bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika

6
 7

diperlukan). Dukungan sosial keluarga dapat berupa dukungan sosial keluarga

internal, seperti dukungan dari suami/istri atau dukungan dari saudara kandung atau

dukungan sosial keluarga eksternal (Friedman,1998).

2.1.3 Tujuan Dukungan Keluarga

Sangatlah luas diterima bahwa orang yang berada dalam lingkungan sosial

yang suportif umumnya memiliki kondisi yang lebih baik dibandingkan rekannya

yang tanpa keuntungan ini. Lebih khususnya, karena dukungan sosial dapat

dianggap mengurangi atau menyangga efek serta meningkatkan kesehatan mental

individu atau keluarga secara langsung, dukungan sosial adalah strategi penting

yang haru ada dalam masa stress bagi keluarga (Friedman, 2010). Dukungan sosial

juga dapat berfungsi sebagai strategi pencegahan guna mengurangi stress akibat

negatifnya (Roth, 1996). Sistem dukungan keluarga ini berupa membantu

berorientasi tugas sering kali diberikan oleh keluarga besar, teman, dan tetangga.

Bantuan dari keluarga besar juga dilakukan dalam bentuk bantuan langsung,

termasuk bantuan financial yang terus-menerus dan intermiten, berbelanja,

merawat anak, perawatan fisik lansia, melakukan tugas rumah tangga, dan bantuan.

2.1.4 Jenis Dukungan Keluarga

Menurut Friedman (1998), menyatakan bahwa keluarga berfungsi sebagai

sistem pendukung bagi anggotanya. Anggota keluarga memandang bahwa orang

yang bersifat mendukung, selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika

diperlukan. Terdapat empat dimensi dari dukungan keluarga yaitu:

2.1.4.1 Dukungan emosional

 8

Dukungan emosional berfungsi sebagai pelabuhanistirahat dan pemulihan

serta membantu penguasaan emosional serta meningkatkan moral keluarga

(Friedman, 2010). Dukungan emosianal melibatkan ekspresi empati, perhatian,

pemberian semangat, kehangatan pribadi, cinta, atau bantuan emosional. Dengan

semua tingkah laku yang mendorong perasaan nyaman dan mengarahkan individu

untuk percaya bahwa ia dipuji, dihormati, dan dicintai, dan bahwa orang lain

bersedia untuk memberikan perhatian (Sarafino, 2011)

2.1.4.2 Dukungan informasi

Dukungan informasi, keluarga berfungsi sebagai sebuah kolektor dan

disseminator (penyebar) informasi tentang dunia (Friedman, 1998). Dukungan

informasi terjadi dan diberikan oleh keluarga dalam bentuk nasehat, saran dan

diskusi tentang bagaimana cara mengatasi atau memecahkan masalah yang ada

(Sarafino,2011).

2.1.4.2 Dukungan instrumental

Dukungan instrumental, keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan

praktis dan konkrit (Friedman, 1998). Dukungan instrumental merupakan

dukungan yang diberikan oleh keluarga secara langsung yang meliputi bantuan

material seperti memberikan tempat tempat tinggal, memimnjamkan atau

memberikan uang dan bantuan dalam mengerjakan tugas rumah sehari-hari

(Sarafino, 2011).

2.1.4.3 Dukungan penghargaan

Dukungan penghargaan, keluarga bertindak (keluarga bertindak sebagai

sistem pembimbing umpan balik, membimbing dan memerantai pemecahan

masalah dan merupakan sumber validator identitas anggota (Friedman, 2010).

 9

Dukungan penghargaan terjadi melalui ekspresi penghargaan yang positif

melibatkan pernyataan setuju dan panilaian positif terhadap ide-ide, perasaan dan

performa orang lain yang berbanding positif antara individu dengan orang lain

(Sarafino,2011).

2.1.1 Manfaat Dukungan Keluarga

Dukungan sosial keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang masa

kehidupan, sifat dan jenis dukungan sosial berbeda- beda dalam berbagai tahap-

tahap siklus kehidupan. Namun demikian, dalam semua tahap siklus kehidupan,

dukungan sosial keluarga membuat keluarga mampu berfungsi dengan berbagai

kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya, hal ini meningkatkan kesehatan dan

adaptasi keluarga (Friedman, 1998). Wills (1985) dalam Friedman (1998),

menyimpulkan bahwa baik efek-efek penyangga (dukungan sosial menahan efek-

efek negatif dari stres terhadap kesehatan) dan efek-efek utama (dukungan sosial

secara langsung mempengaruhi akibat-akibat dari kesehatan) ditemukan.

Sesungguhnya efek-efek penyangga dan utama dari dukungan sosial terhadap

kesehatan dan kesejahteraan boleh jadi berfungsi bersamaan. Fatar-faktor Yang

Mempengaruhi Dukungan

Menurut Purnawan (2008) dalam Rahayu (2008) factor faktor yang

mempengaruhi dukungan keluarga adalah:

2.1.6.1 Faktorinternal

2.1.6.1.1Tahap perkembangan

Artinya dukungan dapat ditentukan oleh faktor usia dalam hal ini adalah

pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian setiap rentang usia (bayi-lansia)

memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan kesehatan yangberbeda-beda.

 10

2.1.6.1.2 Pendidikan atau tingkat pengetahuan

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh variabel

intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang pendidikan dan

pengalaman masa lalu. Kemampuan kognitif akan membentuk cara berfikir

seseorang termasuk kemampuan untuk memahami faktor-faktor yang berhubungan

dengan penyakit dan menggunakan pengetahuan tentang kesehatan untuk menjaga

kesehatan dirinya.

2.1.6.2 Faktor emosi

Faktor emosional juga mempengaruhi keyakinan terhadap adanya

dukungan dan cara melakukannya. Seseorang yang mengalami respon stress dalam

setiap perubahan hidupnya cenderung berespon terhadap berbagai tanda sakit,

mungkin dilakukan dengan cara mengkhawatirkan bahwa penyakit tersebut dapat

mengancam kehidupannya.secara umum terlihat sangat tenang mungkin

mempunyai respon emosional yang kecil selama ia sakit. Seorang individu yang

tidak mampu melakukan koping secara emosional terhadap ancaman penyakit

mungkin

2.1.6.3 Spiritual

Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang menjalani

kehidupannya, mencakup nilai dan keyakinan yang dilaksanakan, hubungan dengan

keluarga atau teman, dan kemampuan mencari harapan dan arti dalam hidup.

2.1.6.3 Eksternal

2.1.6.3.1 Praktik dikeluarga

 11

Cara bagaimana keluarga memberikan dukungan biasanya mempengaruhi

penderita dalam melaksanakan kesehatannya. Misalnya, klien juga kemungkinan

besar akan melakukan tindakan pencegahan jika keluarga melakukan hal yang

sama.

2.1.6.3.2 Faktorsosio-ekonomi

Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit dan

mempengaruhi cara seseorang mendefinisikan dan bereaksi terhadap penyakitnya.

Variabel psikososial mencakup: stabilitas perkawinan, gaya hidup, dan lingkungan

kerja.Seseorang biasanya akan mencari dukungan dan persetujuan dari kelompok

sosialnya, hal ini akan mempengaruhi keyakinan kesehatan dan cara

pelaksanaannya. Semakin tinggi tingkat ekonomi seseorang biasanya ia akan lebih

cepat tanggap terhadap gejala penyakit yang dirasakan. Sehingga ia akan segera

mencari pertolongan ketika merasa ada gangguan pada kesehatannya.

2.1.6.1.1 Latar belakang budaya

Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan kebiasaan

individu, dalam memberikan dukungan termasuk cara pelaksanaan kesehatan

pribadi.

2.1.7 Penilaian Dukungan Keluarga

Alat yang digunakan untuk mengukur dukungan keluarga menggunakan

kuesiner (The Personal Resourcequestionaire) The PRQ2000 (Annisa,2015): yang

terdiri dari 15 item yaitu

2.1.7.1 Saya mempunyai seseorang yang dekat dan membuat rasa aman.

2.1.7.2 Saya bergabung dalam kelompok dimana saya dapat merasa berarti
 12

2.1.7.3 Orang-orang sekitar saya mengatakan saya melakukan tugas dengan

baik

2.1.7.4 Saya mempunyai hubungan dengan seseorang yang membuat saya

merasa special

2.1.7.5 Saya meluangkan waktu bersama dengan orang-orang yang mempunyai

minat / hobi yang sama

2.1.7.6 Orang lain mengatakan seneng bekerja dengan saya

2.1.7.7 Akan ada beberapa orang yang bersedia menolong saya jika dibutuhkan

dalam waktu yang panjang

2.1.7.8 Bersama dengan teman-teman saya, kami saling tolong menolong

2.1.7.9 Saya berkesempatan untuk mendukung orang lain dalam membangun

minat dan kemampuannya

2.1.7.10 Saya mempunyai keluarga atau teman yang akan selalu membantu saya

walaupun saya tidak dapat membalasnya

2.1.7.11 Saat saya merasa kesal, akan ada seseorang dimana saya bisa menjadi

diri sendiri

2.1.7.12 Saya tahu bahwa orang lain menghargai saya sebagai seorang manusia

2.1.7.13 Saya mempunyai seseorang yang menyayangi dan peduli tentang saya

2.1.7.14 Saya mempunyai keluarga atau teman yang bisa untuk saling berbagi

dan bersenang-senang bersama

2.1.7.15 Saya merasa dibutuhkan oleh seseorang

(1). Skala Penilaian:

1 : Sangat tidak setuju

 13

2 : Tidak Setuju

3 : Kadang tidak setuju

4 : Netral

5 : Kadang setuju

6 : Setuju

7 : Sangat setuju

(2) Penilaian dukungan keluarga, menentukan derajat dengan cara

menjumlahkan nilai skor dari item 1 – 15 dengan hasil :

Skor 15 – 49 = Dukungan keluarga rendah

Skor 50 – 84 = Dukungan keluarga sedang

Skor 85 – 105 = Dukungan keluarga tinggi

2.2 Konsep Keluarga

2.2.1 Pengertian Keluarga

Menurut (Iqbal, 2006) Banyaknya ahli menguraikan pengertian tentang

keluarga sesuai dengan perkembangan sosial masyarakat. berikut ini akan penulis

kemukakan pengertian keluarga menurut beberapa ahli

2.2.1.1 Duvall

Sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi,

kelahiran,yang bertujuan menciptakan dan memepertahankan budaya umum,

meningkatkan perkembangan fisik mental, emosional dan sosial dari tiap anggota

2.2.1.2 WHO, 1969 Keluarga adalah anggota rumah tangga yang

salingberhubungan melalui pertalian darah adopsi atauperkawinan.

 14

2.2.1.3 Berges,1960

Yang dimaksud keluarga adalah:

2.2.1.3.1 Terdiri dari kelompok orang yang mempunyai ikatan perkawinan,

keturunan atau hubungan sedarah atau hasiladopsi,

2.2.1.3.2 Anggota tinggal bersma dalam satu rumah,

2.2.1.3.3 Anggota berinteraksi dan berkomunikasi dalam sosial,dan

2.2.1.3.4 Mempunyai kebiasaan/kebudayaan yang berasal dari masyarakat

tetapi keunikantersendiri.

2.2.1.3.5 Departemen kesehatan R.I1998

2.2.1.3.6 Keluarga adalah unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri

dari kepala keluarga dan beberapa orang terkumpul dan tinggal

disuatu tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling

ketergantungan.

2.2.1.3.7 Andarmoyo(2016)

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang

merupakan klien penerima asuhan keperawatan, keluarga

berperan dalam menentukan cara asuhan yang diperlukan bagi

anggota keluarga yang sakit

2.2.1.3.8 Menurut Iqbal (2006) Dari pengertian diatas tentang keluarga

maka dapat disimpulkan bahwa karakteristik keluarga

adalahTerdiri dari dua atau lebih individu yang diikat oleh

hubungan darah,perkawinan atau adopsi Anggota keluarga

biasanya hidup bersama atau jika terpisah mereka memperhatikan

satu samalain,
 15

2.2.1.3.9 Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing-masing

mempunyai peran sosial : suami, istri, anak, kakak, dan adik,

danMempunyai tujuan yaitu : menciptakan dan mempertahankan

budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, sosial, psikologi

dan socialanggota.

2.2.1.3.10 Dari uraian diatas menunjukan bahwa keluarga juga merupakan

sistem. Sebagai sistem keluarga mempunyai anggota yaitu : ayah,

ibu, dan anak atau semua individu yang ditinggal di dalam rumah

tangga tersebut. Anggota keluarga tersebut saling

berinteraksi,intrerelasi,dan interdepent untuk mencapai tujuan

bersama. Keluarga merupakan sistem yang terbuka sehingga

dapat dipengaruhi oleh supra system yaitu: lingkungan atau

masyarakat dan sebaliknya sebagai sub system dari lingkungan

atau masyarakat, keluarga dapat mempengarruhi masyarakat

(supra system) oleh karena itu betapa pentingnya peran dan fungsi

keluara dalam membentuk manusia sebagai anggota masyarakat

yang sehat bio-psiko-sosial-spritual. Jadi sangatlah tepat bila

keluarga sebagi titik sentral pelayanan keperawatan. Diyakini

bahwa keluarga yang sehata akan mempunyai anggota yan sehat

dan mewujudkan masyarakat yang sehat.

2.2.2 Tujuan Keluarga

Menurut Andarmoyo (2012), tujuan dasar pembentukan keluarga

adalah:

2.2.2.1.1 Keluarga merupakan unit dasar yang memiliki pengaruh kuat

 16

terhadap perkembanganindividu,

2.2.2.2 Keluarga sebagai perantara bagi kebutuhan dan harapan anggota

keluarga dengan kebutuhan dan tuntunanmasyarakat.

2.2.2.3 Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan

anggota keluarga dengan menstabilkan kebutuhan kasih sayang,

sosio- ekonomi dan kebutuhan seksual,dan

2.2.2.4 Keluarga memiliki pengaruh yang penting terhadap pembentukan

indentitas seorang individu dan perasaan hargadiri.

Alasan Mendasar mengapa keluarga menjadi fokus sentral dalam

perawatanadalah:

2.2.2.5 Dalam sebuah unit keluarga, disfungsi apa saja (penyakit, cidera,

perpisahan) yang mempengaruhi satu atau lebih keluarga, dan

dalam hal tertentu, sering akan mempengaruhi anggota keluarga

yang lain dan unit secarakeseluruhan,

2.2.2.6 Ada hubungan yang kuat dan signifikan antara keluarga dan status

kesehatan paraanggotanya,

2.2.2.7 Melalui perawatan kesehatan keluarga yang berfokus pada

peningkatan, perawatan diri, pendidikan kesehatan dan konseling

keluarga serta upaya yang berarti dapat mengurangi risiko yang

akan diciptakan oleh pola hidup keluarga dan bahayalingkungann.

 17

2.2.2.8 Adanya masalah-masalah kesehatan pada salah satu anggota

keluarga dapat menyebabkan ditemukannya faktor-faktor risiko

pada anggota keluarga yang lain, dan

2.2.2.9 Keluarga merupakan sistem pendukung yang sangat vital bagi

kebutuhan-kebutuhan individu. (Andarmoyo,2012).

2.2.3 Fungsi Keluarga

Keberadaan keluarga pada umunya adalah untuk memenuhi fungsi- fungsi

keluarga. Fungsi keluarga, berbeda sesuai dengan sudut pandan terhadap keluarga.

Akan tetapi, dari sudut kesehatan keluarga yang sering digunakan adalah fungsi

keluarga, yang disusun oleh Friedman berikut ini dijelaskan fungsi keluarga dari

Depkes RI dan Friedman (Andarmoyo, 2012):

Menurut (PP No.21 Th.1994 dan UU No. 10 Tahun 1992) :

2.2.3.1 FungsiKeagamaan

Keluarga adalah wahana utama dan pertama menciptakan seluruh

anggota kelurga menjadi insane yang taqwa kepada Tuhan Yang Maha

Esa.Tugas dari fungsi keagamaan adalah :

2.2.3.1.1 Membina norma/ajaran agama sebagai dasar dan tujuan hidup seluruh

anggota keluarga,

2.2.3.1.2 Menerjemahkan ajaran/norma agama dalam tingkah laku hidup sehari-

hari seluruh anggotakeluarga,

2.2.3.1.3 Memberikan contoh konkrit pengalaman ajaran agama dalam hidup

sehari-hari,
 18

2.2.3.1.4 Melengkapi dan menambah proses kegiatan belajar anak tentang

keagamaan yang tidak atau kurang diperoleh di sekolah atau

masyarakat,dan

2.2.3.1.5 Membina rasa, sikap dan praktik kehidupan keluarga beragama sebagai

fondasi menuju keluarga kecil bahagi dan sejahtera.

2.2.3.2 Fungsi social budaya

Keluarga berfungsi untuk menggali, mengembangkan dan melestarikan

sosial budaya Indonesia, dengan cara:

2.2.3.2.1 Membina tugas-tugas keluara sebagai lembaga untuk meneruskan norma

dan budaya masyarakat dan bangsa yang ingin dipertahankan,

2.2.3.2.2 Membina Tugas-tugas keluarga sebagai lembaga untuk menyaring

norma budaya asing yang tidaksesuai,

2.2.3.2.3 Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga dimana anggotanya

mengadakan kompromi/adptasi dari praktik globalisasi dunia,dan

2.2.3.2.4 Membina budaya keluarga yang sesuai, selaras dan seimbang dengan

budaya masyarakat/bangsa untuk terwujudnya keluarga kecil bahagia

dan sejahtera. Keluarga berfungsi mengembangkan rasa cinta dan kasih

sayang setiap anggota keluarga, antarkerabat, antargenerasi. Termasuk

dalam fungsi iniadalah:

2.2.1.3.11 Menumbuh kembangkan potensi kasih sayang yang telah ada diantara

anggota keluarga ke dalam simbol-simbol nyata/ucapan dan perilaku

secara optimal dan terusmenerus,

2.2.1.3.12 Membina tingkah laku saling menyanyangi baik antara keluarga yang

satu dengan yang lainnya secara kuantitatif dankualitatif,

 19

2.2.1.3.13 Membina praktik kecintaan terhadapkehidupan duniawi dan ikhrowi

dalam keluarga secara serasi, selaras dan seimbang,dan

2.2.1.3.14 Membina rasa, sikap dan praktik hidup keluarga yang mampu

memberikan dan menerima kasih sayang sebagai pola hidup ideal

menuju KKBS.

2.2.3.2.4 Fungsi Perlindungan

Fungsi yang memberikan rasa aman secara lahir dan batin kepada setiap

anggota keluarga. Fungsi ini menyangkut :

2.2.3.2.5 Memenuhi kebutuhan rasa aman anggota keluarga baik dari rasa tidak

aman yang timbul dari dalam maupun dari luarkeluarga,

2.2.3.2.6 Membina keamanan keluarga baik fisik, psikis, maupun dari berbagai

bentuk ancaman dan tantangann yang datang dari luar, dan

2.2.3.2.7 Membina dan menjadikan stabilitas dan keamanan keluarga sebagai

modal menujuKKBS.
 20

2.2.3.3 Fungsireproduksi

Memberikan keutuhan yang berkualitas melalui, pengaturan dan

rencana yang sehata dan menjadi insane pembangunan yang handal,

dengan cara :

2.2.3.3.1 Membina kehidupan keluarga sebagai wahana pendidikan reproduksi

sehat bagi anggota keluargasekitarnya,

2.2.3.3.2 Memberikan contoh pengalaman kaidah-kaidah pembentukan keluarga

dalam hal usia, pendewasaan fisik maupun mental,

2.2.3.3.3 Mengalamkan kaidah reproduksi sehat, baik yang berkaitan dengan

waktu melahirkan, jarak dan jumlah ideal anak yang diinginkan dalam

keluarga,dan

2.2.3.3.4 Mengembangkan kehidupan reproduksi sehat sebagai modal yang

kondusif menuju KKBS.

2.2.3.4 Fungsi pendidikan dansosialisasi

Keluarga nerupakan tempat pendidikan utama dan pertama anggota

keluarga yang berfungsi untuk meningkatkan fisik, mental, sosial, dan

spiritual secara serasi selaras dan seimbang fungsi ini adalah :

2.2.3.4.1 Menyadari, merencanakan dan menciptakan lingkungan keluarga

sebagai wahana pendidikan dan sosialisasi anak yang pertama dan

utama,

2.2.3.4.2 Menyadari, merencanakan dan menciptakan kehidupan keluarga

sebagai pusat dimana anak dapat mencari pemecahan masalah dari

konflik yang dijumpai, baik di lingkungan sekolah maupun masyarakat.

 21

2.2.3.4.3 Membina proses pendidikan dan sosialisasi anak tenttang hal-hal

yang diperlukan untuk meningkatkan kematangan dan kedewasaan

fisik dan mental, yang tidak/kurang diberikan oleh linkungan

sekolah maupunmasyarakat.

2.2.3.4.4 Fungsiekonomi

Keluarga meningkatkan ketrampilan dalam usaha ekonomis

produktif agar pendapatan keluarga meningkatkan dan tercapai

kesejahteraan :

2.2.3.4.5 Melakukan kegiatan ekonomi baik diluar maupun dalam lingkungan

keluarga dalam rangka menompang kelangsungan dan

perkembangan kehidupan keluarga,

2.2.3.4.6 Mengelola ekonomi keluarga sehingga terjadi keserasian,

keselarasan dan keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran

keluarga,

2.2.3.4.7 Mengatur waktu sehingga kegiatan orang tua di luar rumah dan

perhatianya terhadap anggota keluarga berjalan seras, selaras, dan

seimbang,dan

2.2.3.4.8 Membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal

mewujudkan KKBS.

2.2.3.4.9 Fungsi pembinaan lingkumgan.

 22

2.2.3.4.10 Meningkatkan diri dalam lingkungan sosial budaya dan lingkungan alam

sehingga tercipta lingkungan yang seras, selaras, danseimbang,

2.2.3.4.11 Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan hidup

eksterna keluarga,

2.2.3.4.12 Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungn hidup yang

seras, selaras dan seimbang antara lingkungan keluarga dengan

lingkungan hidup masyarakat sekitarnya,dan

2.2.3.4.13 Membina kesadaran, sikap dan praktik lingkungan hidup sebagai pola

hidup keluarga menuju KKBS.

Meskipun banyak fungsi-fungsi keluarga seperti disebutkan

diatas,pelaksanaan fungsi keluarga di Indonesia secara singkat dapat

sebagai berikut :

Asih : Memberikan kasih sayang, perhatian, rasa aman,hangat kepada

seluruh anggota keluarga sehingga dapat berkembang sesuai usia

da kebutuhan

Asah : Memenuhi pendidikan anak sehingga siap menjadi manusia

dewasa, mandiri dan dapat memenuhi kebutuhan masa depan

Asuh: Memelihara dan merawat anggota keluarga aar tercapai kondisi

yang sehat fisik, mental, sosial dan spiritual (Andarmoyo, 2012)

 23

Sedangkan menurut Friedman (1998) dalam Andarmoyo (2012),

fungsi keluarga meliputi:

1. Fungsi Afektif Yaitu perlindungan psikologis, rasa aman, interaksi,

mendewasakan dan mengenal identitas diriindividu,

2. Fungsi Sosialisasi Peran Adalah fungsi dan peran di masyarakat, serta

sasaran untuk kontak sosial didalam/di luarrumah,

3. Fungsi Reproduksi Adalah menjamin kelangsungan generasi dan

kelangsungan hidup masyarakat,

4. Fungsi Memenuhi Kebutuhan Fisik dan Perawatan Merupakan

pemenuhan sandang, pangan dan papan serta perawatankesehatan,

5. Fungsi Ekonomi Adalah fungsi untuk pengadaan sumber dana,

pengalokasian dan serta pengaturan keseimbangan,dan

6. Fungsi Pengontrol/Pengatur Adalah memberikan pendidikan dan norma-

norma.

2.2.4 Tugas Perkembangan Keluarga

Adalah tanggung jawab pertumbuhan yang harus dicapai oleh sebuah

keluarga dalam setiap tahap perkembangannya sehingga kebutuhan

biologis, kewajiban budaya, dan nilai serta aspirasi keluarga terpenuhi

(Friedman, 2010). tiga asumsi dasar teori perkembangan keluarga,

seperti yang diuraikan oleh (Friedman, 2010) adalah:

2.2.4.1 Perilaku keluarga adalah jumlah pengalaman sebelumnya dari

anggota keluarga sebagaimana yang terjadi pada saat ini dan saat

pengalaman mereka pada masadepan,

 24

2.2.4.2 Perkembangan dan perubahan berkali-kali pada keluarga terjadi

dengan cara serupa dan konsisten,dan

2.2.4.3 Keluarga dan anggota kelurga melakukan tugas tertentu dengan

waktu spesifik yang diatur oleh mereka dan oleh konteks budaya dan

sosial.

2.2.5 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan

Friedman (1998), membagi 5 tugas kesehatan yang harus dilakukan

oleh keluarga yaitu:

2.2.5.1 Mengenal adanya gangguan kesehatan setiapanggotanya,

2.2.5.2 Mengambil keputusan untuk mengambil tindakan yangtepat,

2.2.5.3 Memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, cacat,

maupun yang tidak sakit dan memerlukanbantuan,

2.2.5.4 Mempertahankan keadaan lingkungan keluarga yang dapat menunjang

peningkatan status para anggotannya,dan

2.2.5.5 Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga-

lembaga kesehatan.

2.3 Konsep Penyakit Gagal Ginjal Kronik

2.3.1 Pengertian

Penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease adalah destruksi

struktur ginjal yang progresif dan terus menerus. Gagal ginjal kronik

dapat timbul dari hampir semua penyakit penyerta, akan terjadi

perburukan fungsi ginjal secara progresif yang ditandai dengan

penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) yang progresif (Corwin 2009).

 25

The National Kidney Foundation (2002) mendefinisikan gagal

ginjal kronik sebagai adanya kerusakan ginjal, atau menurunnya tingkat

fungsi ginjal untuk jangka waktu tiga bulan atau lebih. Gagal ginjal

kronik ini dapat dibagi lagi menjadi 5 tahap, tergantung pada tingkat

keparahan kerusakan ginjal dan tingkat penurunan fungsi ginjal. Tahap

5 Chronic Kidney Disease (CKD) disebut sebagai stadium akhir penyakit

ginjal (end stage renal disease / end stage renal failure). Tahap ini

merupakan akhir dari fungsi ginjal. Ginjal bekerja kurang dar 15% dari

normal (Corrigan2011).

Penyakit ginjal kronik (PGK) yang mulai perlu dialisis adalah

penyakit ginjal kronik yang mengalami penurunan fungsi ginjal dengan

laju filtrasi glomerulus (LFG) <15 mL/menit. Pada keadaan ini fungsi

ginjal sudah sangat menurun sehingga terjadi akumulasi toksin dalam

tubuh yang disebut dengan uremia. Pada keadaa uremia dibutuhkan

terapi pengganti ginjal untuk mengambil alih fungsi ginjal dalam

mengeliminasi toksin tubuh sehingga tidak terjadi gejala yang lebih berat

(Cahyaningsih2008).

2.3.2 Etiologi

Beberapa penyakit yang dapat merusak nefron dapat

mengakibatkan gagal ginjal yang kronik. Penyebab utama penyakit gagal

ginjal kronik adalah diabetes melitus yaitu sebesar 30%, hipertensi 24%,

glomerulonhepritis 17%, chronic pyelonephritis 5% dan yang terakhir

tidak diketahui penyebabnya sebesar 20% (Milner 2003).

 26

2.3.3 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala pada pasien gagal ginjal kronik dapat

diklasifikasikan sesuai denga derajatnya. Berikut adalah tanda dan gejala

gagal ginjal kronik (Black & Hawks dikutip dalam Nurchayati 2010).

2.3.3.1 Derajat I

Pasien dengan tekanan darah normal, tanpa abnormalitas hasil tes

laboratorium dan tanpa manifestasi klinis .

2.3.4.2 Derajat II

Umumnya asimptomatik, berkembang menjadi hipertensi dan

munculnya nilai laboratorium yang abnormal.

2.3.4.3 Derajat III

Asimptomatik, nilai laboratorium menandakan adanya

abnormalitas pada beberapa system organ.

2.3.4.4 DerajatIV

Munculnya manifestasi klinis penyakit ginjal kronik berupa kelelahan

dan penurunan rangsangan.

2.3.4.5 Derajat V

Peningkatan Blood Urea Nitrogen (BUN) dan anemia.

2.3.4 Patofisiologi

Patofisiologi pada gagal ginjal kronik tergantung dari penyakit

yang menyebabkannya. Pada awal perjalanannya, keseimbangan cairan

dan penimbunan produksi sisa masih bervariasi dan bergantung pada

bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi ginjalturun

 27

kurang dari 25%, manifestasi gagal ginjal kronik mungkin minimal

karena nefron – nefron lain yang sehat mengambil alih fungsi nefron

yang rusak. Nefron yang rusak meningkatkan laju filtrasi, reabsorbsi

dan sekresinya serta mengalami hipertrofi dalam proses tersebut. Seiring

dengan semakin banyaknya nefron yang mati, nefron yang tersisa

menghadapi tugas yang semakin berat, sehingga nefron– nefron tersebut

menglami kerusakan dan akhirnya mati. Siklus kematian ini tampaknya

berkaitan dengan nefron – nefron yang ada untuk meningkatkan

reabsorbsi protein. Seiring dengan progesif penuyusutan dari nefron,

akan terjadi pembentukan jaringan parut dan penurunan aliran darah ke

ginjal (Corwin2009).

Uremia mengacu pada banyak efek yang dihasilkan dari

ketidakmampuan untuk mengekskresikan produk dari metabolisme

protein dan asam amino. Beberapa produk metabolisme tertentu

menyebabkan disfungsi organ (Milner 2003). Efek multiorgan uremia

juga disebabkan oleh gangguan dari berbagai metabolisme dan fungsi

endokrin yang biasanya dilakukan oleh ginjal (Milner2003).

Dari urutan kejadian diatas akan menimbulkan berbagai

manifestasi klinis dan komplikasi pada seluruh sistem tubuh. Semakin

banyak tertimbun sisa akhir metabolisme, maka gejala akan semakin

berat. Klien akan merasa kesulitan dalam menjalani aktivitas sehari–

hari akibat timbulnya berbagai macam manifestasi klinis tersebut.

Beberapa komplikasi yang ditimbulkan akan berpengaruh buruk

terhadap kualitas hidup (Corwin2009).

 28

2.3.5 Klasifikasi

Tabel 2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronik dapat dibedakan seperti dibawah

ini:

Derajat Deskripsi Nama lain GFR(ml/menit/1,73)

Kerusakan ginjal
I Risiko >90
dengan GFR normal

II Kerusakan ginjal Chronic renal 60-89

dengan penurunan insufisiensi

GFR ringan

Penurunan GFR Chornic renal

III 30-59
tingkat sedang failure (CRF)

Penurunan GFR
IV CRF 15-29
tingkat berat

End-stage renal
V Gagal ginjal <15
disease (ESDR)
 29

2.3.6 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal ginjal kronik (stage V) adalah untuk mempertahankan

fungsi ginjal dan homeostasis. Penatalaksanaan tersebut meliputi

Menghambat perburukan fungsi ginjal/mengurangi hiperfiltrasi glomerulus

dengan diet seperti pembatasan asupan protein dan fosfat.Terapi farmakologis dan

pencegahan serta pengobatan terhadap komplikasi, bertujuan mengurangi

hipertensi intraglomerulus dan memperkecil resiko terhadap penyakit

kardiovascular seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia, anemia, asidosis,

neuropati perifer, kelebihan cairan dan keseimbangan elektrolit (Price & Wilson

2005). Terapi pengganti ginjal dilakukan pada seseorang yang mengidap penyakit

gagal ginjal kronik atau ginjal tahap akhir, yang bertujuan untuk menghindari

komplikasi dan memperpanjang umur pasien. Terapi pengganti ginjal dibagi

menjadi dua, antara lain dialysis (hemodialisis dan peritoneal dialisis) dan

transplantasi ginjal (Shahgholian et al.2008).

2.3.7 Pemeriksaan penunjang

Pada gagal ginjal kronik dapat dilakukan pemeriksaan salah satunya dengan

ultrasonografi gagal ginjal. Ultrasonografi saat ini digunakan sebagai pemeriksaan

rutin dan merupakan pilihan pertama pada penderita gagal ginjal kronik. Pada

gagal ginjal tahap awal ukuran ginjal masih terbilang normal sedangkan pada

gagal ginjal kronik ukuran ginjal pada umunya mengecil, dengan penipisan

parenkim, peninggian ekogenitas parenkim dan batas kartikomedular yang sudah

tidak jelas/mengecil. Ultrasonografi juga dapatdigunakan untuk menilai ukuran

 30

serta ada tidaknya obstruksi ginjal (Andika 2003)

2.4 Konsep Kualitas Hidup

2.4.1 Pengertian Kualitas Hidup

Kualitas hidup adalah persepsi individu terhadap posisinya dalam

kehidupan, dalam konteks budaya dan sistem nilai diman individu tersebut, dan

berhubungan terhadap tujuan, harapan, standar dan keinginan (the world health

organization Quality of life-bref). Nurcahyani, Sofia (2010) menyebutkan bahwa

kualitas hidup seseorang tidak dapat didefinisikan dengan pasti, hanya orang

tersebut yang dapat mendefinisikannya, karena kualitas merupakan sesuatu yang

bersifat subyektif. Terdapat dua komponen dasar dari kualitas hidup yaitu,

subyektifitas dan multidimensi. Subyektifitas mengandung arti bahwa kualitas

hidup lansia hanya dapat ditentukan dari sudut pandang klien itu sendiri dan ini

hanya dapat diketahui dengan bertanya langsung kepada klien. Sedangkan

multidimensi bermakna bahwa kualitas hidup dipandang dari seluruh aspek

kehidupan seseorang secara holistik meliputi aspek biologis, psikologis, sosial dan

lingkungan. Sedangkan Polinsky (2000) dalam Nurchayati, Sofia (2010)

mengatakan bahwa untuk mengetahui bagaimana kualitas hidup seseorang maka

apat diukur dengan mempertimbangkan status fisik, psikologis, sosial dan

kondisipenyakit.

Kualitas hidup menurut Wolrd Health Organktzation (WHO) adalah perspsi

individu mengenai posisi individu dalam hidup dalam konteks budaya dan sistem

nilai dimana individu hidup dan hubungannya dengan tujuan, harapan, standar

yang ditetapkan, dan perhatian seseorang (Silitonga, 2007).

2.4.2 Model Konsep KualitasHidup

 31

Kualitas hidup sangat berubungan dengan aspek/dominan yang dinilai

meliputi fisik, psikologis, hubungan sosial dan lingkungan. Model konsep kualitas

hidup dari WHOQol-Bref (The World Health Organization Quality of Life-Bref)

mulai berkembang sejak tahun 1991. Instrumen ini terdiri dari 26 item pertanyaan

yang terdiri dari 4 dimensi (Skevington et al, dalam Nurchayati, Sofia, 2010)

yaitu:

2.4.5.1 Kesehatan fisik yang terdiri dari rasa nyeri, energi, istirahat tidur,

mobilisasi, aktivitas, pengobatan danpekerjaan.

2.4.5.2 Psikologis yang terdiri dari perasaan positif dan negatif, cara berfikir,

harga diri, body image,spiritual.

2.4.5.3 Hubungan sosial terdiri dari hubungan individu, dukungan sosial,

aktivitasseksual.

2.4.5.4 Lingkungan meliputi sumber keuangan, informasi dan keterampilan,

rekreasi dan bersantai, lingkungan rumah, akses keperawatan kesehatan

dan sosial, keamanan fisik, lingkungan fisik,transportasi.

Menurut lopes dan synder (dalam Edesia, 2008), kualitas hidup dibagi

menjadi 4 dimensi, yaitu

2.4.5.1.1 Dimensi kesehatanfisik

2.4.5.1.1.1 Aktifitassehari-hari

2.4.5.1.1.2 Ketergantungan obat dan bantuanmedis

2.4.5.1.1.3Energi dankelemahan

2.4.5.1.1.3 Mobilisasi

2.4.5.1.1.4 Sakit danketidak nyamanan

2.4.5.1.1.5 Tidur dan istirahat

 32

2.4.5.1.1.6 Kepastian kerja

2.4.5.1.2 Dimensi kesejahteraan psikologis

2.4.5.1.1.1 Body image dan appearance, yaitu bagaiman cara individu memandang

keadaan tubuh serta penampilannya.

2.4.5.1.2 Perasaannegatif

2.4.5.1.3 Perasaanpositif

2.4.5.1.4 Sel-esteem yaitu bagaimana individu tersebut menilai atau

menggambarkan dirinya sendiri.

2.4.5.1.5 Berfikir, belajar, memori, dankonsentrasi.

2.4.5.1.3 Dimensi hubungansosial

2.4.5.1.3.1 Relasi personal.

2.4.5.1.3.2 Dukungan sosial.

2.4.5.1.3.3 Aktifitas seksual.

2.4.5.1.4 Dimensi hubungan dengan lingkungan

2.4.5.1.4.1 Sumber finansial.

2.4.5.1.4.2 Perawatan kesehatan dan sosialcare.

2.4.5.1.4.3 Lingkungan rumah.

2.4.5.1.4.4 Kesempatan mendapatkan info baru dan keterampilan.

2.4.5.1.4.5 Kegiatan mengikuti rekreasi.

2.4.5.1.4.6 Lingkungan fisik.

2.4.5.1.4.7 Transportasi

2.4.5.1.4.8

2.4.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitashidup

Kualitas hidup seseorang tidak dapat didefinisikan dengan pasti, hanya

 33

oran tersebut yang dapat mendefinisikannya, karena kualitas merupakan sesuatu

yang bersifat subyektif Nurchayati, Sofia (2010). Menurut Yuliaw (2009) dalam

Agustiawan dan Siregar (2013) kualitas hidup di pengaruhi oleh beberapa faktor,

diantaranya:

2.4.3.1 Usia

Usia menentukan kerentanan individu terhadap penyakit. Pada umumnya kualitas

hidup cenderung menurun dengan meningkatnya umur. Pasien gagal ginjal kronik

dengan hemodialisis yang berusia lebih muda akan mempunyai kualitas hidup

yang lebih baik dibandingkan pasien yan berusia tua karena kondisi fisik pasien

yang lebih baik. Penderita yang dalam usia produktif merasa terpacu untuk

sembuh karena memiliki angka harapan hidup yang lebih tinggi sementara pasien

yang lebih tua cenderung menyerahkan keputusan kepada keluara atau anak-

anaknya, selain itu kebanyakan pasien yang berusia lanjut memiliki motivasi yang

rendah dalam menjalani hemodialisis. Usia juga berkaitan dengan prognosa

penakit dan harapan hidup pasien yang berusia diatas 55 tahun memiliki risiko

tinggi terjadinya komplikasi yang memperberat fungsi ginjal dibandingkan paien

yan berusia dibawah 40tahun

Indonesiannursing, (2008) dan Siregra, (2013). Menurut Harlock, (1998), usia

dibagi menjadi 3 yaitu:

2.4.3.1.1 Masa dewasa awal yaitu 18-40tahun

Masa dewasa awal secara biologis merupakan masa puncak pertumbuhan fisik

yang prima dan usia tersebut dari populasi manusia secara keseluruhan. Pada masa

dewasa awal ini perkembangan fisik mengalami degradasi sedikit demi seikit

mengikuti umur seseorang menjadi lebih tua. Sedangkan secara segi emosional,
 34

dewasa awal adalah masa dimana motivasi untuk meraih sesuatu sangat besar

yang didukung kekuatan fisik yangprima.

2.4.3.1.2 Masa dewasa madya, yaitu 40-60tahun

Masa usia dewasa madya diartikan sebagai suatu masa menurunnya keterampilan

fisik dan pikologis. Pada tahap dewasa madya aspek fisik seseorang mulai

melemah, terasuk fungsi alat indra ( terutama indera pendengaran dan

penglihatan) serta mengalami penyakit tertentu yang sebelumnya belum pernah

dialami. Akibat perubahan fisik yang semakin melemah, akan berpengaruh

terhadap peran dan fungsinya di masyarakat menyebabkan menurunnya interaksi.

Secara kognitif usia dewasa madya mengalami penurunan kemampuan

mengingat, berfikir, dan mekanisme yang memerlukan kecepatan dan keakuratan.

2.4.3.1.3 Masa dewasa lanjut yaitu 60 tahun keatas pada tahap ini ditandai dengan

semakin melemahnya kemampuan fisik dan pikis seseorang (meliputi

pendengaran, penglihatan, daya ingat, pola pikir serta interaksi sosial). Selain itu,

pada tahap ini terjadi penurunan pertumbuhan dan reproduksi sel menyebabkan

terjadi banyak kegagalan pergantian sel yang rusak sehingga menyebabkan proses

penyembuhan terhadap suatu penyakit akan berjalan lebih lama. Secara kognitif,

kecepatan memperoleh informasi mengalami penurunan serta ketidakmampuan

mengeluarkan kembali informasi yang telah disimpan dalamingatannya.

2.4.3.2 Jenis kelamin

Satvik et al (2008) dalam Nurchayati, Sofia (2010) menyatakan bahwa secara

nyata perempuan memiliki kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan

laki-laki, sedangkan Bakewell et al dalam Farida (2010) mengungkapkan

perempuan mudah dipengaruhi oleh depresi karena berbagai alasan yang terjadi
 35

dalam kehidupannya, seperti mengalami sakit yang mengarah pada kekurangan

kesempatan dalam semua aspek kehidupannya.

2.4.3.3 Pendidikan

Penderita yang memiliki pendidikan yang lebih tinggi akan mempunyai

pengetahuan yang lebih luas juga memungkinkan dapat mengontrol dirinya dalam

mengatasi masalah yang dihadapi. Selain itu, pengetahuan atau kognitif

merupakan

domain yang penting untuk terbentuknya tindakan, prilaku yang didasari

pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari pengetahuan

(Notoadmojo, 2005). Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka ia akan

cenderung berprilaku poitif karena pendidikan yang diperoleh dapat meletakkan

dasar- dasar pengertian dalam diri seseorang.

2.4.3.4 Pekerjaan

Berbagai jenis pekerjaan akan berpengaruh pada frekuensi dan distribusi penyakit.

Hal ini disebabkan sebagian hidup digunakan untuk bekerja dengan berbagai urusan

lingkungan yang berbeda (Budiarto dan Anggraini,2002)..

2.4.3.4 Ekonomi

Sekarang yang mempunyai status sosial yang berkecukupan akan mampu

menyediakan fasilitas yang ddiperlukan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya.

Sebaliknya, individu yang status sosial ekonominya rendah akan mengalami

kesulitan didalam memenuhi kebutuhan hidupnya (Sunaryo,2004).

2.4.3.5 Lamanya menjalaniterapi

Pasien yang telah lama menjalani terapi hemodialisis maka akan semakin patuh

dalam menjalani terapi karena pasien telah sapai paa taap enerima keadaanya.
 36

Selain itu mereka telah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang penyakit an

pentingnya menjalani terapi hemodialisis.

2.4.3.6 Penatalaksanaanmedis

Penatalaksanaan medis pada pasien hemodialisis meliputi terapi diet baik makanan

maupun cairan serta medikasi. Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang

menjalani terapi hemodialisis terkait efek uremia. Pembatasan asupan makanan

dapat berupa pembatasan asupan nutrium, protein, kalium dan karbohidrat.

Program retrikasi cairan bertujuan untuk meminimalkan risiko kelebihan cairan.

Peberian medikasi pada pasien dengan hemodialisis harus dipertimbangkan dengan

cermat dan dosis pemberian obat harus diturunkan aar karbohidrat ala arah dan

jaringan tidak menjadi racun

2.3.4.7 Dukungan keluarga

Dukungan keluarga dapat mempengaruhi kepuasan seseorang dalam menjalani

kehidupan sehari-hari termasuk kepuasan terhadap status kesehatannya.

Memberikan perawatan kesehatan kepada keluarga merupakan hal yang paling

dalam membantu mencapai suatu keadaan sehat hingga tingkat yang optimum.

Moran, dkk (1997) dalam Nurchayati, Sofia (2010) menyatakan dukungan keluarga

berpengaruh penting dalam pelaksanaan pengobatan berbagai penyakit kronis. Pada

paien penyakit gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis, dukungan

keluarga sangat berperan dalam meninkatkan kesehatan yang akan mempengaruhi

kualitas hidup pasien.

2.3.4.8 Kesehatan fisik

Kesehatan fisik mempunyai beberapa dampak terhadap kualita hidup seseorang.

 37

Kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas tertentu dapat menjadi faktor

mengikat atau menurunya kualitas hidup (Son at al, dalam Mailani, Fitri, 2015).

2.3.4.9 Kesehatan psikologis

Depresi dan kecemasan merupakan gangguan psikologis yang paling

sering dialami yang seseorang yang disebabkan karena gejala uremia,

seperti kelelahan, gangguan tiur, menurunnya nafsu makan dan gangguan

kognitif (Son, ae al, 2012 dalam Mailani, Fitri, 2015).

Seseorang yang divonis sebagai penderita penyakit kronik

merupakan peristiwa traumatis,dimana terbayangkan pasien akan

sangat tergantung dengan pelayanan medis. Perawatan yang tersedia

untuk penyakit ini hanya menyediakan untuk penggantian parsial dari

fungsi ginjal, mengurangi gejala penyakit dan memperbaiki kualitas

hidup, tetapi tidak satupun dari terapi PGK bersifat kuratif.(Valcanti C

Carolina, 2012)

Pengobatan yang dijalani pasien PGK mengubah kehidupan rutin

mereka, kebiasaan makan, ataupun aspek lain yang menyebabkan

perubahan dalam integritas fisik dan emosional mereka. Hal tersebut

juga melibatkan perubahan signifikan dalam kehidupan sosial dan

keluarga..(Valcanti C Carolina, 2012)

Oleh karena itu, pasien penyakit ginjal kronik harus beradaptasi

tidak hanya untuk penyakit dan pengobatannya, tetapi juga untuk

kehidupan fisiologis, psikososial, dan spiritual. Dalam konteks ini,

banyak pasien meningkatkan iman dan pengetahuan agama sebagai cara

untuk mencari dukungan dan bantuan untuk penderitaan atau

 38

permasalahan mereka. Hal ini penting bagi para profesional kesehatan

untukmemahami makna dari spiritualitas dan agama bagi pasien

penyakit ginjal kronik sebagai bagian dari perawatan holistik dalam

praktekklinis..(Valcanti C Carolina, 2012)

Spiritualitas mencerminkan kepentingan yang lebih luas dalam

hal kualitas hidup pasien.Pada pasien PGK pentingnya menilai kualitas

hidup pasien mengingat kompleksnya penanganan penyakit

ini.Berbagai penelitian melaporkan penilaian kualitas hidup terhadap

perkembangan pasien gagal ginjal.Kualitas hidup diukur sebagai titik

akhir yang valid dari uji klinis yang menilai kemajuan terapi gagal

ginjal.Misalnya, penelitian yang dilakukan oleh National Institutes of

Health Frequent Hemodialysis menghubungkan kualitas hidup sebagai

parameter yang berkorelasi dengan morbiditas dan mortalitas pasien

gagal ginjal. Pada studi DialysisOutcomesand Practice Pattern Study

(DOPPS), misalnya, kualitas hidup yang dinilai dengan kuesioner SF-

36 dan gejala depresi diidentifikasi sebagai prediktor kuat kasus rawat

inap dan kematian pada pasien hemodialisis.21Sejumlah penelitian

kualitas hidup yang melibatkan pasien gagal ginjal pada umumnya telah

dilakukan dengan menggunakan kuesioner standar, yang

memungkinkan skrining cepat.Kuesioner ini mengeksplorasi berbagai

domain, seperti yang digambarkan oleh SF-36, Beck Depression

Inventory, dll.Studi ini sering mendokumentasikan dampak penyakit

medis pada persepsi pasien dari kualitas hidup mereka, dampak dari

kualitas domain kehidupan di hasil medis, serta hubungan antara

 39

berbagai domain. Namun, pengembangan strategi untuk meningkatkan

kualitas hidup terbukti sulit, dikarenakan belum adanya algoritme

khusus.Saat ini KDOQI merekomendasikan kualitas hidup dipantau

secara terus- menerus pada pasien gagal ginjal sebagai penanganan

holistik.Spiritual pada pasien dengan penyakit kronis. Penilaian

kuesioner ini dinyatakan dengan semakin tinggi skor yang didapat,

semakin bagus kualitas hidup(Fredric O. Finkelstein,2007)

Gambar 2. Kuesioner FACIT Sp-12.22

Sebanyak 20% dari kematian pada populasi ESRD dikaitkan dengan

penghentian elektif dialisis.21 Hal ini diakibatkan tingkat depresi yang

berujung pada putus asa, sehingga pasien pasrah akan kematian. Depresi yang

muncul mungkin bisa diakibatkan oleh rendahnya optimisme, tidak memiliki

 40

makna hidup, rendahnya pemahaman tujuan hidup yang tidak lain adalah

sebagai ibadah kepada Tuhan. Mengingat hal tersebut, sangatlah beralasan

bila kita lebih mengeksplorasi peran spiritualitas dalam membantu untuk

mendukung, membimbing dan mengkoordinasikan perawatan pasien PGK

2.5 Hemodialisis

2.5.1 Pengertian

Hemodialisis adalah dialisis yang dilakukan diluar tubuh, darah dikeluarkan

dari tubuh melalui sebuah kateter arteri, kemudian masuk ke dalam sebuah mesin

besar, di dalam mesin tersebut terdapat dua ruang yang dipisahkan oleh sebuah

membran semipermeabel. Darah dimasukkan ke salah satu ruang, sedangkan ruang

yang lain diisi oleh cairan perdialisis dan diantara keduanya akan terjadi difusi.

Darah dikembalikan ke tubuh melalui sebuah pirau vena. Hemodialisis memerlukan

waktu selama 3–5 jam dan dilakukan sekitar 3x dalam seminggu Pada akhir interval

2 – 3 hari diantara terapi, keseimbangan garam, air dan pangkat hidrogen (PH)

sudah tidak normal lagi dan penderita biasanya merasa tidak sehat (Corwin

2009)Price & Wilson (2005) hemodialisis adalah proses dimana terjadi difusi

partikel terlarut (solut) dan air secara pasif melalui satu kompartemen cair yaitu

darah dan menuju kompartemen lainnya yaitu cairan dyalisat melalui membran

semipermeabel dalamdialiser.

2.5.2 Tujuan

Tujuan dilaksanakannya terapi hemodialisis adalah untuk menghilangkan

Adekuasi atau kecukupan dosis hemodialisis dicapai setelah proses hemodialisis

selesai selama kurang lebih 5 jam. Adekuasi hemodialisis tercapai ababila pasien

merasa nyaman dan keadaan menjadi lebih baik, dan dapat menjalani hidup yang
 41

lebih panjang meskipun harus dengan penyakit gagal ginjal kronik.

gejala yaitu mengendalikan uremia, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan

elektrolit yang terjadi pada pasien penyakit ginjal tahap akhir. Selain itu,

memungkinkan kehidupan untuk dijalani dan memberikan kehidupan yang layak

untuk dijalani, tidak hanya menjaga pasien agar tetap hidup dengan dialisis (Tallis

2005).

2.5.3 IndikasiHemodialisis

Hemodialisis diindikasikan pada pasien dalam keadaan akut yang

memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu)

atau pasien dengan gagal ginjal tahap akhir yang memerlukan terapi jangka

panjang/ permanen (Smeltzer et al. 2008). Secara umum indikasi dilakukan

hemodialisis pada penderita gagal ginjal adalah :

2.5.3.1 Laju filtrasi glomerulus kurang dari15ml/menit

2.5.3.2 Hiperkalemia

2.5.3.3 Kegagalan terapikonservatif

2.5.3.4 Kadar ureum lebih dari 200mg/dl

2.5.3.5 Kreatinin lebih dari 65mEq/L

2.5.3.6 Kelebihan cair

 42

2.5.3.7 Anuria berkepanjangan lebih dari 5kali.

2.5.4 Dampak Hemodialisis Terhadap KualitasHidup

Dampak hemodialisis akan berakibat terhadap respon pasien. Hal ini

dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya karakteristik individu. Pengalaman

sebelumnya dan mekanisme koping. Masing-masing dimensi mempunyai pengaruh

tersendiri bagi kualitas hidup.:

2.5.4.1 Dimensifisik

Dimensi fisik mempunyai beberapa dampak terhadap kualitas hidup

penderita gagal ginjal kronik. Dimensi fisik merujuk pada gejala-gejala yang

terkait penyakit dan pengobatan yang ddijalani. Pada penderita gagal ginjal

kronik akan mengalami perubahan fisik. Kelemahan merupakan hal utama

yang dirasakan oleh pasien gagal ginjal kronik. Kelemahan berubungan dengan

gangguan pada kondisi fisik, termasuk malnutrisi, anemia dan uremia ( farida,

2010).

Tallis (2005) dalam Mardyaningsih, Dewi Putri (2014) menyatakan bahwa

perubahan fisik pada pasien dengan gagal ginjal kronik tidak terbatas pada

sistem ginjal, sistem tubuh lain juga dapat terpengaruh dan dapat

mengakibatkan penurunansistem kesehatan dan kualitas hidup. Farida (2010)

kualitas hidup penderita gagal ginjal dalam kontek asuhan keperawatan

didapatkan bahwa kualitas hidup secara fisik akan menurun setelah mengalami

gagal ginjal dan harus menjalani hemodialisis. Seluruh aktivitasnya terbesar

karena kelemahan, respon fisik dirasakan menurun dan keterbatasan dalam

asupan cairan dan nutrisi. Hal ini mepengaruhi semua kesehatan fisik pasien
 43

gagal ginjal kronik sehingga tidak dapat melakukan kegiatan seperti saat

sebelum menjalani hemodialisis. Adaptasi yang dilakukan penderita dalam

mengatasi kesehatan fisik yang menurun berupa membatasi aktivitas fisik

seperti tidak melakukan pekerjaan yang berat, membatasi pemasukan cairan

dan nutrisi sesuai anjuran.

2.5.4.2 DimensiPsikologis

Tallis (2005) menyatakan respon psikologis pada pasien gagal ginjal kronik

dapat bervariasi dan sering berhubungan dengan kerugian, baik aktual

maupun potensial, dan telah disamakan dengan proses kesedihan. Depresi

merupakan respon psikologis yang paling umum dan telah dilaporkan

berhubungan dengan kualitas hidup yang rendah yang berhubungan dengan

kesehatan. Penderita gagal ginjal kronik akan menalami perubahan dalam

spiritual. Pasien lebih mendekatkan diri kepada tuhan sebelum terkena gagal

ginjal dan melakukan terapi hemodialisis. Kualitas hidup secara spiritual

dirasakan lebih meningkat dengan cara mendekatkan diri kepada tuhan dan

berbuat baik (Farida,2010).

2.5.4.3 Dimensi hubungansosial

Perubahan aspek sosial dapat disebabkan oleh perubahan fisik dan atau

psikologis dan bisa ada siklus negatif yang bila dipelihara maka penyebabnya

juga akan menjadi efek ( Tallis, 2005). Pasien hemodialisis juga mengalami

gangguan sosial berupa disfungsi sosial. Disfungsi seksual terjadi pada

penderita gagal ginjal kronik tahap akhir dengan hemodialisis. Pada pasien

gagal ginjal kronik, umumnya mendapatkan libido dan menunda orgasme pada

wanita, menurunkan ereksi dan ejakulasi pada laki-laki. Selain faktor depresan
 44

hal lain yang yang berkontribusi pada disfungsi seksual adalah body

image,defisiensi zinc dan gangguan hormonal ( Diaz et al, dalam Tallis,2005).

2.5.4.4 Dimensilingkungan

Penelitian yang dilakukan oleh Chang dalam Farida (2010) tentang faktor-

faktor yang mempengaruhi kemampuan dalam melakukan koping pada

pasien yang menjalani hemodialisi, hasil penelitian menunjukkan penyebab

stres utama adalah berhubungan dengan masalah ekonomi dan ketidak

mampuan untuk mendapatkan uang.

 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA

3.1 Kerangka konsep

Pasien hemodialisis

Faktor yangmempengaruhi
kualitas hidup: Kualitas hidup:
- Sangat tidak puas
Usia - Tidak puas
Jeniskelamin - Cukup
Pendidikan - Puas
Pekerjaan - Sangat puas
Lamanya menjalani
terapi
Kesehatanfisik
Kesehatanpsikologis
Dukungankeluarga
Ekonomi
Penatalaksanaanmedis

Faktor yang mempengaruhi

dukungan Dukungan keluarga :
Internal:

1. Tahapperkembangan - Tinggi
2. Pendidikan dan - Sedang
Pengetahuan - rendah

3. Faktoremosi
4. Faktorspiritual
Faktor yang mempengaruhi
dukungan eksternal:

1. Praktik
Dikeluarga

2. Faktor sosial ekonomi

3. Faktor latar belakang budaya.

Gambar 3.1 Kerangka konsep Hubungan Dukungan keluarga

45
 46

Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik

Yang Menjalani Hemodialisis

Keterangan :

Diteliti

Tidak diteliti

Berpengaruh

Berhubungan

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ada Hubungan antara dukungan

keluarga kualitas Hidup pasien penyakit ginjal kronik

yang mengalami Hemodialisis

3.2 HIPOTESIS PENELITIAN

Hipotesis dalam Penelitian adalah :

H1 = ada Hubungan antara dukungan keluarga kualitas Hidup pasien

penyakit ginjal kronik yang mengalami Hemodialisis

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 DesainPenelitian

Merupakanstrategiuntukmencapaitujuanpenelitian yang

telahditetapkandanberperansebagaipedomanuntukpenuntunpenelitipad

aseluruh proses penelitian (Nursalam, 2014). Dalam penelitian ini

desain yang digunakan adalah analitik korelasional yang

menggambarkan tentang hubungan antara suatu gejala dengan peristiwa

yang mungkin akan timbul dengan munculnya gejala tersebut. Dalam

penelitian ini peneliti mencari sumber kebenaran bahwa adanya

variable bebas yang menyebabkan variable tergantung dan dilakukan

dengan desain cross sectional yaitu variabel– variabelnya diamati dan

dikumpulkan dalam waktu yang sama dan dalam waktu tertentu.

4.1 WaktudanTempatPenelitian

4.1.1 Waktu

Penelitian akan dilakukan pada 29 bulan September sampai

dengan 30 oktober 2019.

4.1.2 Tempat

Di Unit Hemodialisis di Rs H.S Samsoeri Mertojoso Surabaya

4.2KerangkanPenelitian (Kerja)

47
 48

Merupakan langkah – langkah dalam aktivitas ilmiah, mulai

dari penetapan populasi, sampel dan seterusnya yaitu kegiatan sejak

awal penelitian akan dilaksanakan. (Nursalam, 2014).

Populasi :Semuapasien yang akan menjalani Hemodialisis di RS

Bhayangkara H.S Samsoeri Mertojoso Surabay sebanyak 70
orang

Sampel :Semua pasien yang akan menjalani operasi dengan

kategori menjalani Hemodialisi sselama 3-6 bulan dan berusia
<65 tahun sebanyak 60 orang

Teknik Sampling : Total Sampling

PengumpulanData :Dengan menggunakan kuesioner

Variabel independent : Variabel dependent :

Kuesioner 15 soal, dukungan Kuesioner 12 soal, alat
keluarga (PRQ2000) ukur (FACIT-Sp)

Analisa Data Ujistatistikspearman’s rho

Penyajian Hasil Penelitian adanya variasi atau perbedaan

dukungan keluarga yang menentukan kualitas Hidup
dalam bentuk table distribusi frekuensi

KesimpulandanDesiminasiHasil
Adanyahubunganantaradukungankeluargadengankualita
sHidup
 49

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan dukungan keluarga

dengan Kualitas Hidup pasien Hemodialisis di Rs

Bhayangkara H. S Samsoeri Mertojosos Surabaya

4.3 Sampling Desain

4.3.1 PopulasiPenelitian

Adalah setiap subyek (misalnya manusia, pasien) yang

memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2014).Dalam

penelitian ini populasinya adalah semua pasien yang menjalani terapi

Hemodialisis di RS H. S Samsoeri Mertojoso Surabaya sebanyak70

orang.

4.3.2 Sampel Penelitian

Adalah sebagian yang diambil dari seluruh objek yang diteliti

dan dianggap mewakilli seluruh populasi (Nursalam, 2014). Sampel

yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua yang menjalani

terapi Hemodialisis di RS H. S Samsoeri Mertojoso Surabaya

sebanyak6 0 orang

a. Pasien hemodialisis yang berusia < 65 tahun

b. Pasien hemodialisis yang bersedia menjadi Responden.

4.3.3 Teknik Sampling

Adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi

untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 20014). Penelitian ini

 50

menggunakan teknik sampling tipe total sampling, dimana cara

pengambilan sampel dengan mengambil semua populasi untuk

dijadikan sampel (Nursalam, 2014).

4.4 Indentifikas iVariabel

Adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda

terhadap sesuatu (benda, manusia dan lain – lain) (Nursalam, 2014).

Dalam penelitian ini terdapat dua variable yaitu :

4.4.1 Variabel independen / variabelbebas

Adalah variabel yang manipulasi, diamati dan diukur untuk

diketahui hubungannya atau pengaruhnya dengan variabel lain

(Nursalam, 2014). Dalam penelitian ini variable bebas adalah dukungan

keluarga

4.4.2 Variabel dependen / variabele tergantung

Adalah variabel yang dipengaruhi variable bebas atau variable

independen (Soekidjo Notoatmodjo, 2014).Variabel tergantung dari

penelitian ini adalah kualitas hidup pasien Hemodialisis.

4.5 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik

yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2014

 51

Tabel 4.1 Hubungan dukungan keluarga dengan Kualitas Hidup pasien Hemodialisis di RS. Bhayangkara H. S Samsoeri

Mertojosos Surabaya.

Definisi
Variabel Parameter Alat Ukur Skala Score
Operasional

Variabel bebas Kemampuan Dukungan keluarga Kuesioner Ordinal Dukungan keluarga Tinggi = 85 - 105

: dukungan dukungan menurut Fridman PRQ 2000 Dukungan keluarga Sedang = 50 -84

keluarga keluarga (2010) adalah Dukungan keluarga Rendah = 15 - 49

tentang pre sikap, tindakan

operasi penerimaan

keluarga terhadap

anggota keluarga,

berupa dukungan

informasional,
 52

dukunganpenilaian,

dukungan

instrumental

dandukunganemosi

onal

Variabel kualitashidu 1. Saya merasa Kuesione Ordinal Sangat Tidak puas : 0 – 7

tergantung : pberartihidu damai FACIT Tidak puas

Kualitas p yang baik, 2. Saya :8–9

Hidup pasien hidup yang memiliki alas cukup : 10 – 14

PGK yang baiksamase an untuk puas: 15 – 19

pertihidupd Hidup sangat puas: >20

 53

menjalani engankehid 3. Hidup

Hemodialisis upan yang kusangat

berkualitasti produktif

nggi 4. Saya merasa

sulit

menenangka

n pikiran

5. Saya

merasakan

tujuan hidup

saya

6. Saya mampu

mencapai

titik terendah
 54

dalam diri

saya untuk

kenyamanan

7. Saya merasa

seimbang

dalam hidup

saya

8. Hidup dan

tujuan saya

tak berarti

9. Saya merasa

nyaman

dengan iman
 55

dan spiritual

saya

10. Saya merasa

kuat dalam

iman dan

keyakinan

spiritual saya

11. Penyakit

kumenguat

kan kupada

imandan

spiritual saya

12. Saya

mengetahui
 56

apapun yang

terjadi

dengan

penyakit saya

semuaya

akan baik

baik saja
4.6 Pengumpulan Data danAnalisa Data

4.6.1 Pengumpulan Data

4.6.1.1 InstrumenPengumpulan Data

Instrumen penelitian yang digunakan dalam pengumpulan data pada

penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner jenisclose ended question dengan

jumlah 27pertanyaan yang dibagi pada masing – masing variabel, yaitu dukungan

keluarga 15 soal dan variable kualitas hidup 12soal.

4.6.1.2 Prosedur Pengumpulan Data

1). Mengurus perizinan penelitian kepada Kepala Direktur Rumah sakit

Bhayangkara H. S Samsoeri Mertojoso Surabaya

2). Melakukan pendekatan kepada pasien dan keluarga pasien dan

memberikan penjelasan bila bersedia menjadi responden

dipersilahkan menandatangani informed concent

3). Responden dipersilahkan mengisi semua daftar pertanyaan dalam

angket yang diberikan dalam waktu 30 menit kemudian diserahkan

kepada peneliti.

4.6.1.3 Analisa Data

1).AnalisaDeskriptif

Setelah data terkumpul maka dilakukan pengolahan data

melalui tahapan pengecekan kelengkapan data pada setiap

variabel.Untuk nilai dukungan keluarga menjumlah kanilais kordari

31
 32

item 1 sampai 15, sedangkan skor untuk tingkat kecemasan sama

dengan menjumlah kami lain kordinasi item 1 sampai 21.

Penelitian masing – masing terdiri dari 2 kategori yaitu :

Untuk variable dukungan keluarga dengan menggunakan alat

ukur The PRQ 2000 (The Personal Resour cequestionaire)sebagai

berikut :

1.Skala penilaian:

1 :Sangat tidak setuju

2 :Tidak Setuju

3 :Kadang tidak setuju

4 :Netral

5 :Kadang setuju

6 :Setuju

7 :Sangat setuju

2. Penilaian dukungan keluarga, Menentukan derajat dengan cara

menjumah kan nilai skor dan item 1- 15 dengan hasil :

1. Kategori dukungan keluarga tinggi : 85 – 105

2. Kategori dukungan keluarga sedang :50 – 84

3. Kategori dukungan keluarga kurang : 15 – 49

Untuk variable kecemasan diukur dengan menggunakan alat ukur FACIT

Sp-12 sebagai berikut :

 33

1. Skala penilaian :

0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.

1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang

kadang.

2 : Agak Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat

dipertimbangkan, atau lumayan sering.

3 : banyak sesuai dengan saya, atau sering.

4 : sangat banyak sesuai dengan saya atau sangat sering

2. Penilaian kualitas Hidup, Menentukan derajat dengan cara

menjumahkan nilai skor dan item 1- 12 dengan hasil :

1. Sangat Tidak puas : 0 – 7

2.Tidak puas: 8 – 9

3.cukup : 10 – 14

4.puas : 15 – 19

5.sangat puas : >20

2). Analisa Statistik

Data yang telah terkumpul dilakukan analisa deskriptif

koreklasi dengan menggunakan uji spearman rho kemudian di

masukkan kedalam tabel distribusi yang dikonfirmasikan dalam bentuk

prosentase. Untuk mempelajari hubungan dukungan keluarga dengan

 34

Kualitas Hidup pasien penyakit Ginjal Kronik yang menjalani

Hemodialisis dengan menggunakan kepercayaan / ketepatan P = 0,05.

Dari hasil uji statistik chi square dapat diambil rumusan sebagai berikut

- Jika X2 hitung lebih besar dari X2 tabel maka H1 diterima dimana

terdapat hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien

penyakit ginjal kronik yang menjalani Hemodialisis, sedang H0 ditolak.

- Jika X2 hitung lebih kecil dari X2 tabel maka H0 diterima dimana tidak

adahubungan dukungankeluargakeluarga dengan kualitas hidup pasien

penyakit ginjal kronik yang menjalani Hemodialisis, sedang H1 ditolak.

4.7 Etika Penelitian

4.7.1Informed Concent (lembar persetujuan)

Diberikan pada responden atau subyek yang diteliti berupa lembar

persetujuan penelitian menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang

dilakukan serta dampak yang terjadi selama dan sesudah pengumpulan

data. Jika subyek menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa

dan tetap menghormati haknya.

4.7.2Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek, peneliti tidak akan

mencantumkan nama subyek pada lembar pengumpulan data, cukup diberi

kode tertentu.
 35

4.7.3Confidentiallity (kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh subyek dijamin oleh

peneliti hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan atau

laporkan sebagai penelitian.

 36

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo. 2012. Keperawatan Keluarga Konsep Teori, Proses dan Praktik

Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu

Yani Arde , Fitri Eko. 2010. Perbedaan Kualitas Hidup Terkait Kesehatan

Pasien Stroke Iskemik Serangan Pertama dan Berulang. Skripsi tidak

diterbitkan . Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Arikunto. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT

Rineka Cipta

Budiarto dan Anggraini. 2002. Pengantar Epidimiologi. Edisi 2. Jakarta : EGC

Agustiawan dan Siregra. 2013. Karakteristik Pasien dan Kualitas Hidup Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Tesis

Universitas Sumatra Barat

Blak & Hawks. 2009. Medical Surgincal Nursing Clinical Management For

Positiven Outcomes. Elseveir Saunders.

Cahyaningsih, ND. 2011. Hemodialisis (Cuci Darah Panduan Praktis

Perawatan Gagal Ginjal. Mitra Cendekia Pres : Yogyakarta

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi : Jakarta, EGC

Cahayaningsih. 2009. Panduan Praktis Perawatan Gagal Ginjal.

 37

Mitra Yoyakarta: CendekiaPress

Corrigen, RM. 2011. The Experience Of The Older Adult With End-Stage Renal

Disease On Hemodialysis. Thesis Queen’s University. Canada

Dede,.20011. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan

Pasien Gagal Ginjal Kronik dalam Menjalani Hemodialisis Di RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten. Ejournal Keperawatan: Vol 4

Puspita, Dewi. 2015. Hubungan Lamanya Hemodialisa Dengan Kualitas Hidup

Pasien Gagal Ginjal Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi

tidak diterbitkan. Yogyakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah Yogyakarta.

Farida, 2010. Pengalaman klien Hemodialisis terhadap Kualitas Hidup dalam

konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP Fatmawati: Jakarta Depok Tesis

Universitas Indonesia

Friedman. 2010. Keperawatan Keluarga Riset, Teori dan Praktek. Edisi 5 :

Jakarta

Iqbal, Wahid. 2006. Keperawatan Komunitas 2 Teori dan Aplikasi dalam

Praktek Keperawatan : Jakarta, CV. Sagung, Seto

Ibrahim. 2006. Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang

Menjalani Hemodialisa. Skripsi tidak diterbitkan.Program Ilmu

Keperawatan
 38

Kristianingsih, Dewi. 2011. Hubungan antara dukungan keluarga dengan

tingkat depresi pada lansia.Jurnal Keperawatan Volume 1 Nomer 01

2011

Mailani, Fitri. 2015. Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang

Menjalani Hemodialisis, Systematic Review. Ners Jurnal Keperawata

Stikes Amanah Padang

Maulana. 2009. Promosi Kesehatan. Jakarta : EGC

Notoadmojo. 2003. Pendidikan dan Prilaku Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta

Nurchayati, Sofia. 2010. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan

Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani

Hemodialisis Di RS Fatmawati Cilacap dan RSUD Banyumas. Tesis

Universitas Indonsia Depok

Nursalam. 2001. Metodologi Penelitian. Jakarta : Salemba Merdeka

Nursalam. 2006. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian

Ilmu Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : SalembaMerdeka

Nursalam. 2009. Metodiologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta

Price, ST & Wilson, LMC. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis proses-proses

Penyakit. Edisi 6, ECG, Jakarta

 39

Purwati, Heni, dkk. 2016. Hubungan Antara Lama Menjalani Hemodialisis

Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis Di RS Gatoel

Mojokerto.Ejournal Keperawatan: Vol 3

Purnawan, I. 2008. Dukungan Keluarga. jakarta

RAND. 2009. Scoring Instructions For The 36 Itm Short Form Survey (SF-36).

Sahara, M, Suryaningsih, dkk. 2013. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan

Depresi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Diruang Hemodialisis Blu

RSUP Prof. Dr. RD. Kandou Manado. Ejournal Keperawatan: Vol 1

Siregar, Cholina Trisa. 2014. Hubungan dukungan keluarga dengan tekanan

darah pasien hemodialisa dimedan. Idea Nursing Journal Vol. V No

22014

Sugiono. 2004. Metode Penelitian Kualitatif dan Kuantitatif. Bandung :

Alfabeta Sugiono. 2011. Metode Penelitian Kualitatif. Bandung : Alfabeta

Suryabrata, Sumardi. 2008. Metodiologi Penelitian. Jakarta : PT Raja Grafindo

Persada

Sagala, Deddy Sepadha Putra. 2015. Analisa Faktor-faktor Yang

Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang

Menjalani Hemodialis

Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Ejournal Keperawatan

: Vol 1 No 1
 40

Smesltzer et al. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Buku

Kedokteran EGC

Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

Tharob, Imelda. 2012. Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Mekanisme

Koping Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Di

Rspad Gatot Soebroto Jakarta 2012. .Ejournal Keperawatan: Vol 2.