PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS 2019

RS KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN

Surveyor Assesment Surveyor Verifikator PENANG-

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN METODE INDIKATOR
NO EP Fakta dan WAKTU GUNG KET
(EP) Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi PERBAIKAN PENCAPAIAN
Analisis JAWAB
Regulasi yang
Terdapat regulasi tentang ada berupa
pedoman komunikasi efektif yang kebijakan Tingkatkan Sosialisasi
EP. meliputi komunikasi dengan pedoman dan Sudah sosialisasi pada pada POKJA
MKE 1 100% 2018
1 masyarakat, dengan pasien dan panduan dilaksanakan staf tentang seluruh MKE
keluarga, serta antar staf klinis. (R) tentang komunikasi efektif staf
komunikasiefek
tif
Terdapat bukti pelaksanaan
komunikasi efektif antara rumah Bukti berupa Monitoring
EP. Sudah Lakukan monitoring POKJA
2
sakit dengan masyarakat. (D, W) foto dan
dilaksanakan danevaluasi
dan 100% 2019
MKE
(Lihat juga TKRS.3.2) absensi evaluasi

Terdapat bukti pelaksanaan Bukti berupa

komunikasi efektif dengan pasien paraf pasien Sosialisasi
EP. dan keluarga. (D,W) (Lihat juga dan keluarga Sudah Lakukan monitoring pada POKJA
100% 2018
3 HPK.2.1; HPK 2.2; ARK.1.3; pada form dilaksanakan dan evaluasi seluruh MKE
PAP.2.4) edukasi dalam staf
rekam medis

Terdapat bukti pelaksanaan

komunikasi efektif antar staf Bukti berupa Monitoring
EP. Sudah Lakukan monitoring POKJA
klinis.(D,W) ( lihat juga AP, PAP, laporan, foto, dan 100%
4 dilaksanakan dan evaluasi 2019 MKE
SKP 2, TKRS 3.2 EP 2 ) dan absensi evaluasi

Terdapat demografi populasi Sedang dalam

sebagai dasar strategi komunikasi pembuatan Segera dibuat
MKE EP. Sudah Lakukan monitoring Monitoring dan POKJA
1.1 1 dengan komunitas dan populasi (demografi dalam bentuk
dilaksanakan dan evaluasi evaluasi
100 % 2019
MKE
yang dilayani rumah sakit (D,W). masih dalam diagram dan tabel
bahan mentah)
 Demografi sekurang-kurangnya
dapat menggambarkan usia, etnis, Sedang dalam
agama, tingkat pendidikan, serta pembuatan Segera dibuat Monitoring
EP. Sudah Lakukan monitoring POKJA
2 bahasa yang dipergunakan (demografi dalam bentuk dan 100 % 2019
dilaksanakan dan evaluasi MKE
termasuk hambatan dalam masih dalam diagram dan tabel evaluasi
berkomunikasi. (D,W) bahan mentah)

Rumah sakit menyediakan

informasi tentang jenis pelayanan,
Cetak
EP. waktu pelayanan serta akses dan Bukti berupa Memperbanyak Sudah Lakukan monitoring POKJA
leaflet 100 % 2019
3 proses untuk mendapatkan banner, leaflet leaflet dilaksanakan dan evaluasi MKE
kembali
pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menyediakan

Monitoring
EP. informasi tentang kualitas Bukti berupa Sudah Lakukan monitoring POKJA
dan 100 % 2019
4 pelayanan.(D,W) banner, leaflet dilaksanakan dan evaluasi MKE
evaluasi

Tersedia informasi untuk pasien

dan keluarga tentang asuhan dan
Bukti berupa Monitoring
MKE 2
EP. pelayanan yang disediakan oleh Perlu membuat Sudah Lakukan monitoring POKJA
website dan dan 100 % 2019
1 rumah sakit, dalam bentuk brosur website rskgm dilaksanakan dan evaluasi MKE
evaluasi
website atau brosur. (D,O,W)

Informasi untuk pasien dan

keluarga juga menjelaskan akses
EP. terhadap pelayanan yang Bukti berupa POKJA
. Sudah 100 % 2018
2 disediakan oleh rumah sakit. banner MKE
dilaksanakan
(D,O,W)

Rumah sakit menyediakan

informasi alternatif asuhan dan
pelayanan di tempat lain apabila Berupa SK Sudah Pembuatan
perjanjian dilaksanakan form
EP. rumah sakit tidak dapat POKJA
kerjasama alternative 100% 2019
3 menyediakan asuhan dan MKE
dengan rumah pelayanan di
pelayanan yang dibutuhkan sakit lain tempat lain
pasien. (D,W)
 Sesuai dengan demografi
komunitas dan populasi,
komunikasi dan edukasi pasien Bukti berupa  Cetak
EP. Sudah POKJA
MKE 3 dan keluarga menggunakan banner, leaflet, leaflet 100% 2019
1 dilaksanakan MKE
format yang praktis dan mudah video kembali
dipahami. (D,W)

Materi komunikasi dan edukasi

pasien dan keluarga diberikan Bukti berupa Cetak
EP. Sudah POKJA
2 dalam bahasa yang dimengerti. banner, leaflet, dilaksanakan
leaflet 100% 2019
MKE
(D,O) video kembali

Rumah sakit menyediakan

penerjemah sesuai kebutuhan, Sudah ada
dan bila di RS tidak ada petugas daftar nama
EP. staf RS yang Sudah Sosialisasi dan POKJA
3 penterjemah maka diperlukan menjadi dilaksanakan pembuatan SK
100 % 2019
MKE
adanya kerja sama dengan pihak penerjemahba
terkait. (D,W) hasa

RS menetapkan informasi yang Berupa

harus disampaikan secara akurat kebijakan,
EP. pedoman, dan Sudah POKJA
MKE 4 dan tepat waktu ke seluruh rumah Sosialisasi 100 % 2018
1 panduan code dilaksanakan MKE
sakit. (R) blue dan
disaster plan
Terdapat buktiproses
penyampaian informasi yang
akurat dan tepat waktu di seluruh Bukti berupa
EP. rumah sakit termasuk video code Sudah POKJA
sosialisasi 100 % 2018
2 yangurgentantara lain code blue blue dan dilaksanakan MKE
dan code red. (D,W,S) ( lihat juga disaster plan
PAP 3.2. )

Terdapat regulasi tentang tata Sosialisasi

EP. Sama dengan Sudah POKJA
MKE 5 cara berkomunikasi (R) pada seluruh 100 % 2018
1 MKE 1 Ep.1 dilaksanakan MKE
staf
 Informasi kondisi pasien antarstaf
klinis termasuk PPA berdasarkan
pada proses yang sedang berjalan Ada dalam
EP. Sudah POKJA
2 atau pada saat penting tertentu cppt rekam
dilaksanakan
100% 2018
MKE
dalam proses asuhan ditulis dalam medis
rekam medis. (D,O)

Setiap pasien setelah rawat inap

Sudah
EP. dibuat ringkasan pulang. (D,W) POKJA
dilaksanakan 100% 2019
3 (lihat juga MIRM.15) MKE

Setiap pasien rawat jalan dengan

diagnosis kompleks dibuat profil Belum ada
Sudah
EP. ringkasan Buat Form PRMRJ Pembuatan Mei POKJA
4 ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) medis dalam
dilaksanakan
form PRMJ
100%
2019 MKE
(lihat juga ARK.4.3) rekam medis

Bikin kolom
Informasi yang dikomunikasikan
ringkasan asuhan
termasuk ringkasan asuhan dan Belum ada
Sudah dan pelayanan
EP. pelayanan yang telah diberikan ringkasan Pembuatan Mei POKJA
5 medis dalam
dilaksanakan yang telah form PRMJ
100%
2019 MKE
pada proses transfer dan rujukan.
rekam medis diberikan pada
(D,O) (lihat juga PKPO.4.3 EP 2)
form PRMRJ

Cantumkan kolom
Terdapat bukti dokumentasi pada Belum ada
Sudah verifikasi serah
EP. proses serah terima (hand over). ringkasan Pembuatan Mei POKJA
6 medis dalam
dilaksanakan terima pada form form PRMJ
100 %
2019 MKE
(D,W) (lihat juga SKP.2.2)
rekam medis PRMRJ

Terdapat penetapan organisasi

promosi kesehatan rumah sakit Regulasi ada
yang mengkoordinasikan berupa
EP. Sudah POKJA
MKE 6 pemberian edukasi kepada pasien kebijakan, Sosialisasi 100 % 2018
1 dilaksanakan MKE
sesuai peraturan perundang- pedoman, dan
undangan (R) panduan PKRS

Terdapat bukti organisasi promosi

kesehatan rumah sakit telah
EP. Bukti berupa Sudah POKJA
2 berfungsi sesuai peraturan SK danf oto dilaksanakan
100 % 2018
MKE
perundang-undangan.(D,W)
 Edukasi dilaksanakan sesuai
dengan kebutuhan pasien dan Berupa brosur
Memperbanya
EP. edukasi yang Sudah POKJA
3 keluarga di seluruh rumah dibawa pulang dilaksanakan
k brosur 100 % 2019
MKE
sakit.(D,O,W) edukasi
oleh pasien

Profesional pemberi asuhan (PPA)

Monitoring
MKE 7
EP. sudah terampil melakukan Sudah POKJA
dan 100 % 2018
1 komunikasi efektif (D,W) dilaksanakan MKE
evaluasi

Profesional Pemberi Asuhan (PPA)

Monitoring
EP. memiliki pengetahuan yang cukup Sudah POKJA
dan 100 % 2018
2 tentang materi yang diberikan (W) dilaksanakan MKE
evaluasi

Dilakukan asesmen kemampuan

dan kemauan belajar pasien dan
Ada dalam Monitoring
MKE 8
EP. keluarga yang meliputi a) sampai Sudah POKJA
form edukasi dan 100 % 2018
1 dengan e) di maksud dan tujuan RM dilaksanakan MKE
evaluasi
dan dicatat di rekam medis.(D,O)

Dilakukan asesmen kebutuhan

Ada dalam Monitoring
EP. edukasi untuk pasien dan dicatat Sudah POKJA
form edukasi dan 100 % 2018
2 di rekam medis (D,O). dilaksanakan MKE
RM evaluasi

buat kolom Pembuatan

Hasil asesmen digunakan untuk Belum ada
rencana kebutuhan kolom
kolom rencana Sudah
EP. membuat perencanaan kebutuhan rencana Juni POKJA
3
kebutuhan dilaksanakan edukasi pada kebutuhan
100 %
2019 MKE
edukasi (D,O) edukasi dalam rekam medis edukasi
RM
pada RM
Terdapat bukti terhadap pasien
dijelaskan tentang hasil asesmen,
MKE 9
EP. diagnosis dan rencana asuhan Sudah Monitoring POKJA
Ada dalam RM 100 % 2018
1 yang akan diberikan. (D,O) (Lihat dilaksanakan danevaluasi MKE
juga HPK.2.1)
 Terdapat bukti pasien dijelaskan
tentang hasil asuhan dan
pengobatan termasuk hasil
EP. Sudah Monitoring dan POKJA
2 asuhan dan pengobatan yang Ada dalam RM dilaksanakan evaluasi
100 % 2018
MKE
tidak diharapkan. (D,W) (Lihat
juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)

Terdapat bukti edukasi asuhan Bukti berupa

EP. brosur yang Sudah Perbanyak POKJA
3 lanjutan di rumah. (D,W) diberikan dilaksanakan brosur
100 % 2019
MKE
kepada pasien

Bila dilakukan tindakan medik

yang memerlukan persetujuan
tindakan kedokteran (informed
consent), pasien dan keluarga
EP. Sudah Monitoring dan POKJA
4 belajar tentang risiko dan Ada dalam RM dilaksanakan evaluasi
100 % 2018
MKE
komplikasi yang dapat terjadi
untuk dapat memberikan
persetujuan. (D,W)

Pasien dan keluarga diberikan

edukasi mengenai hak dan
EP. tanggung jawab mereka untuk Sudah Monitoring dan POKJA
Ada dalam RM 100 % 2018
5 berpartisipasi pada proses asuhan dilaksanakan evaluasi MKE
(D,W) (lihat juga HPK.2.2)

Pemberian edukasi kepada pasien

dan keluarga terkait dengan
asuhan yang diberikan meliputi
penggunaan obat-obatan secara
MKE EP. efektif dan aman, potensi efek Ada pada Sudah Monitoring POKJA
100 % 2018
10 1 samping obat, potensi interaksi kertas resep dilaksanakan dan evaluasi MKE
obat antarobat konvensional ,
obat bebas serta suplemen atau
makanan (D,W)
 Pemberian edukasi kepada pasien
dan keluarga terkait dengan
asuhan yang diberikan meliputi Dokumen
EP. berupa materi, Sudah POKJA
2 keamanan dan efektivitas foto, dan dilaksanakan
Sosialisasi 100 % 2019
MKE
penggunaan peralatan medis absensi
(D,W)

Pemberian edukasi kepada pasien

dan keluarga terkait dengan Dokumen
EP. asuhan yang diberikan meliputi berupa materi, Sudah POKJA
sosialisasi 100 % 2019
3 diet dan nutrisi yang memadai foto, dan dilaksanakan MKE
(D,W) (lihat juga PAP.4 EP 7) absensi

Pemberian edukasi kepada pasien

dan keluarga terkait dengan
EP. asuhan yang diberikan meliputi Dokumen Sudah POKJA
sosialisasi 100 % 2019
4 manajemen nyeri (D,W) (lihat juga berupa materi dilaksanakan MKE
HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP.1.5)

Pemberian edukasi kepada pasien

dan keluarga terkait dengan
EP. Dokumen Sudah POKJA
5 asuhan yang diberikan meliputi berupa materi dilaksanakan
sosialisasi 100 % 2019
MKE
teknik rehabilitasi (D,W)

Pemberian edukasi kepada pasien

dan keluarga terkait dengan
asuhan yang diberikan meliputi Dokumen
EP. Sudah POKJA
6 cara cuci tangan yang aman berupa materi, dilaksanakan
sosialisasi 100 % 2019
MKE
(D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 leaflet, banner
EP 6)

Profesional pemberi asuhan (PPA)

harus menyediakan waktu yang
MKE EP. Sudah POKJA
11 1 adekuat dalam memberikan dilaksanakan
sosialisasi 100 % 2019
MKE
edukasi (W)

Bila diperlukan, pemberian Dokumen

EP. edukasi kepada pasien dan berupa materi, Sudah POKJA
sosialisasi 100 % 2019
2 keluarga diberikan secara foto, dan dilaksanakan MKE
kolaboratif oleh professional absensi
 pemberi asuhan (PPA) terkait.
(D,W)

Pada proses pemberian edukasi,

staf harus mendorong pasien dan
EP. keluarga untuk bertanya dan Sudah POKJA
sosialisasi 100 % 2019
3 memberi pendapat agar dapat dilaksanakan MKE
sebagai peserta aktif. (W,S)

Terdapat bukti dilakukan verifikasi

untuk memastikan pasien dan Berupa paraf
EP. pada kolom Sudah POKJA
4 keluarga dapat memahami materi form edukasi dilaksanakan
Sosialisasi 100 % 2019
MKE
edukasi yang diberikan (D,W) RM

Informasi verbal diperkuat dengan Dokumen

EP. Sudah POKJA
5 materi tertulis. (D,W) berupa materi
dilaksanakan
Sosialisasi 100 % 2019
MKE
peyuluhan

Rumah sakit mengidentifikasi

sumbersumber yang ada di Pembuatan
komunitas untuk mendukung form
Sudah Daftar FKTP sesuai edukasi
MKE EP. promosi kesehatan berkelanjutan POKJA
12 1
dilaksanakan domisili pasien untuk 100% 2019
MKE
dan edukasi untuk menunjang asuhan
asuhan pasien yang berkelanjutan berkelanjut
(D) an

Pasien dan keluarga dirujuk agar

mendapatkan edukasi dan Pembuatan
pelatihan yang diperlukan untuk form
buat form edukasi
menunjang asuhan pasien Sudah edukasi
EP. untuk asuhan POKJA
2 berkelanjutan, agar mencapai dilaksanakan untuk 100% 2019
MKE
berkelanjutan asuhan
hasil asuhan yang optimal setelah
meninggalkan rumah sakit (D,W) berkelanjut
an
(lihat juga ARK 4.1)
 Pembuatan
Edukasi berkelanjutan tersebut form
buat form edukasi
diberikan kepada pasien yang Sudah edukasi
EP. untuk asuhan POKJA
3 rencana pemulangannya dilaksanakan untuk 100 % 2019
MKE
berkelanjutan asuhan
kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3)
berkelanjut
an