Dampak dari Faktor Pasien, Dokter dan Tumor terhadap

Kesadaran dan Diagnosis Awal Melanoma Kutan

TK Pandian1, Vikram Krishnamurthy2,3 dan Tina J Hieken1,2 *

1Departemen Bedah, Divisi Bedah Umum Subspesialisasi, Mayo Clinic, Rochester, AS

2Departemen Bedah Umum, Rush University Medical Center, Chicago, AS
3Cleveland Clinic Foundation, Cleveland Ohio, AS
* Penulis yang sesuai: Tina J Hieken, MD, Departemen Bedah, Divisi Bedah Umum
Subspesialisasi, Klinik Mayo, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA, Telp: 507-
284-2683, Faks: 507-284-5196, E-mail: hieken.tina@mayo.edu

Abstrak Hasil: 248 CMM (51%) adalah PDM, 34%

Latar belakang: Kejadian dan tingkat didiagnosis oleh non-dermatologists dan 15%

kematian akibat kutaneous melanoma oleh dermatologists. Faktor Terkait dengan

(CMM) terus meningkat. Data sebelumnya deteksi pasien termasuk jenis kelamin wanita,

menunjukkan bahwa lebih dari setengah lebih muda usia, ras non-Kaukasia, tidak ada

CMM terdeteksi oleh pasien atau kontak kanker kulit sebelumnya, non-truncal lokasi,

dekat mereka dan bahwa pasien yang lokasi anterior dan histologi lentiginum

terdeteksi melanoma (PDM) hadir pada tahap nodular atau acral, tapi bukan riwayat

yang lebih tinggi daripada yang ditemukan keluarga atau diameter CMM. Gejala

oleh dokter. Karena hasilnya berhubungan utamanya mendorong pasien untuk mencari

langsung dengan tahap saat presentasi Kami perawatan adalah perubahan ukuran

melakukan penelitian ini untuk meng (32%), warna (31%) dan perdarahan (10%).

identifikasi strategi memperbaiki deteksi PDM dikaitkan dengan tingkat tumor dan

pasien yang tepat waktu pada CMM awal. ketebalan yang lebih tinggi (p <0,005).

Metode: Kami meninjau data kuesioner Median Ketebalan tumor 1,07 mm untuk

prospektif yang diperoleh pada konsultasi PDM versus 0,61 mm untuk melanoma yang

onkologi bedah bersama dengan demografi terdeteksi dokter (MDM), p <0,0001. Dua

dan informasi patologi pada 488 CMM pada pertiga ketebalan CMM> 2 mm dan 85%

435 pasien. Analisis data dilakukan dengan melanoma T4 PDM. Penyakit yang dideteksi

perangkat lunak statistik SAS. pasien lebih sering mengalami ulserasi

dan kelenjar getah bening-positif (p <0,05).
Nodular, acral lentiginous dan lesi presentasi Ketebalan tumor adalah dominan
amelanotik lebih sering terjadi PDM. Dari prediktor hasil untuk melanoma negatif
MDM paling banyak diidentifikasi oleh non- nodus klinis pasien beserta status kelenjar
dermatologists. getah bening sentinel [4-7]. Tingkat
Kesimpulan: Kami mengidentifikasi ketahanan hidup sepuluh tahun lebih besar
beberapa hambatan yang dapat dimodifikasi dari 90% adalah dilaporkan untuk ketebalan
menghambat deteksi dini melanoma. Data tumor <1,00 mm sedangkan kelangsungan
kami menunjukkan hal itu upaya kesehatan hidup sepuluh tahun turun menjadi 50%
masyarakat seperti program skrining yang untuk ketebalan tumor> 4,00 mm [4].
ditargetkan, bersama dengan pemeriksaan Melanoma yang terdeteksi pasien
kulit selama perawatan primer rutin (PDM) dilaporkan terjadi pada tahap yang
Kunjungan dan alat pendidikan baru bisa lebih maju daripada yang ditemukan oleh
meningkatkan kesadaran di antara pasien dokter (MDM). Sebagian besar laporan
berisiko tinggi yang tidak mungkin untuk sebelumnya menunjukkan bahwa sejak dini
mendeteksi CMM mereka sendiri, Tahap CMM lebih mungkin dideteksi oleh
menghasilkan peningkatan deteksi dokter dibandingkan dengan pasien [8-13].
melanoma. Bukti menunjukkan bahwa deteksi
Kata kunci Tahap awal CMM meningkat dalam korelasi
Melanoma, Deteksi Dini, Skrining,Diagnosis, langsung dengan jumlah dermatologists atau
Pengobatan perawatan primer penyedia per unit populasi
[14]. Namun, Kematian CMM masih tampak
Pendahuluan terdeteksi oleh pasien atau kontak dekat

Cutaneous melanoma (CMM) adalah mereka. Proporsi melanoma kulit

bentuk yang paling mematikan dari kanker dilaporkan menjadi pasien-terdeteksi berkisar

kulit Kejadian dan tingkat kematian dari antara 40 menjadi 80% [9,13,15-17].

CMM terus meningkat secara global, men Sejak tahap awal melanoma mudah

jadikannya sebagai publik besar perhatian diobati dan memiliki prognosis yang baik,

kesehatan [1-3]. Pada 2016 di AS saja, upaya memperbaiki pasien deteksi lesi awal

diperkirakan 76.380 kasus baru akan ini dan fokus skrining dokter kepada mereka

didiagnosis dan banyak lagi dari 10.130 yang berisiko tinggi menyimpan yang tidak

kematian akan disebabkan oleh melanoma terdeteksi melanoma yang diinginkan Jadi,

[3]. Prognosis berhubungan langsung dengan kami melakukan Penelitian ini bertujuan

ketebalan tumor dan panggung saat untuk menyelidiki bagaimana melanoma

terdeteksi dan mengidentifikasi faktor yang
terkait dengan awal versus diagnosis stadium analisis data. Nilai P <0,05 dianggap
lanjut. Informasi semacam itu bisa signifikan.
diidentifikasikan kelompok berisiko tinggi
dan strategi untuk memperbaiki tepat waktu Hasil
deteksi melanoma, yang memiliki implikasi Dalam kohort pasien kami, 51%
untuk keduanya perawatan pasien individu CMM (n = 248) adalah ditemukan oleh
dan kesehatan masyarakat. pasien atau kontak dekat mereka. Dari
Sisanya, non-dermatologists mendiagnosis
Bahan dan metode 34% kasus (n = 167) sedangkan
Dengan persetujuan IRB, kami dermatologists mendiagnosa 15% (n = 73).
meninjau data secara prospektif tercatat di Karakteristik pasien dan modus deteksi
Melanoma Patient Registry dari tahun 2002 melanoma
sampai 2011 pada 488 melanoma yang baru Seperti ditunjukkan pada Tabel 1,
didiagnosis pada 435 pasien. Pada saat faktor pasien berhubungan dengan
konsultasi onkologi bedah awal, Setiap Deteksi diri melanoma termasuk jenis
pasien melengkapi kuesioner tentang kelamin wanita, lebih muda usia pasien dan
melanoma. ras non-Kaukasia. Individu dengan Riwayat
Gejala faktor risiko (jika ada), riwayat kanker non-melanoma sebelumnya lebih
kesehatan, keluarga sejarah dan bagaimana banyak kemungkinan didiagnosis oleh
melanoma mereka diidentifikasi. Itu dokter. Tidak ada efeknya riwayat keluarga
Kuesioner dikaji ulang dengan pasien oleh melanoma pada cara deteksi.
pembedahan tim onkologi dan data Tumor fitur dan modus deteksi melanoma
diklarifikasi, jika perlu. Histopatologi Proporsi PDM meningkat secara
dan data pengobatan dikonfirmasi dengan linier dengan melanoma T-stage sehingga
review laporan patologi dan catatan operasi. 62% lesi in situ didiagnosis oleh dokter
Karakteristik pasien dan tumor dinilai sedangkan 85% lesi T4 terdeteksi oleh
menggunakan regresi logistik univariat, pasien, p <0,0001 (Gambar 1). Dari semua
Pearson's uji chi-kuadrat dan uji t Student. melanoma> 2 mm masuk ketebalan, 67%
Data disajikan sebagai proporsi (persentase), (97/145) adalah PDM. Ketebalan tumor
median dengan Interquartile Range (IQR) median PDM invasif pada laki-laki adalah
atau mean ± standard error dari berarti 2,5 mm dibandingkan 1,38 mm pada betina,
kecuali dinyatakan lain. Paket statistik SAS p = 0,06. Tumor terkait dengan fitur
(JMP 10.0, Cary, N.C.) digunakan untuk Deteksi diri melanoma termasuk situs
anatomis dan lokasi anterior versus posterior;
nodular dan acral lentiginous Melanoma juga
cenderung terdeteksi pasien, seperti ulserasi,
amelanotik dan nodus-positif melanoma
(Tabel 2). Cara deteksi tidak berkorelasin
dengan diameter lesi.
Tanda dan gejala berhubungan dengan
pasien-terdeteksi melanoma
*Nilai p berdasarkan perbandingan antara pasien yang terdeteksi dan semua melanoma yang terdeteksi
oleh dokter; ** Tebal dihitung untuk hanya melanoma invasif Singkatan: ALM: Acral Lentiginous
Melanoma; LMM: Lentigo Maligna Melanoma; SSM: dangkal Menyebarkan Melanoma; IQR: Rentang
interkuartil.
Di antara 248 PDM, gejala primer ditujukan untuk pencegahan primer dan
yang paling umum yang mendorong deteksi dini [9,10,15,17,18]. Data ini
konsultasi medis adalah sebuah perubahan menunjukkan bahwa kesadaran penyakit
dalam ukuran lesi 80 (32,2%), diikuti dengan melanoma lebih besar di antara penyedia
perubahan warna pada 76 (30,6%) dan layanan kesehatan primer dan skrining dokter
perdarahan pada 24 (9,7%). Jarang Presentasi primer yang lebih baik cenderung terjadi
adalah notasi dari lesi berpigmen baru dalam metode yang paling efektif untuk deteksi dini
20 (8.1%), perubahan ketebalan 19 (7,7%), melanoma, karena dokter mendeteksi lesi
perubahan pada bentuknya dalam 18 (7,3%), yang lebih tipis secara signifikan.
gatal pada 8 (3,2%), kulit tidak sembuh Rekomendasi untuk pemeriksaan kulit rutin
ulserasi dalam 2 (0,8%) dan nyeri pada 1 total pada waktu kunjungan dokter perawatan
(0,4%). primer, terutama untuk laki-laki, harus
dipertimbangkan Bukti manfaat Skrining
Diskusi
kanker kulit rutin yang disarankan oleh
Dalam kohort kami, lebih dari setengah dari
populasi- studi berbasis [19].
melanoma kutan terdeteksi oleh pasien. PDM
ini lebih tebal dan lebih sering ulserasi dan Di antara melanoma yang terdeteksi
simpul-positif, mis. tahap yang lebih maju dokter, non-dermatologis dokter meng
saat diagnosis, daripada MDMs. Selanjutnya, identifikasi mayoritas (68%) lesi, sedangkan
PDM pada laki-laki lebih tebal dari PDM dermatologists terdeteksi lebih tipis dan
pada wanita dan mayoritas PDM (74%) ada jika tidak menguntungkan melanoma sesuai
pada pasien berusia 50 tahun ke atas. dengan beberapa laporan sebelumnya
Laporan kontemporer lainnya juga menun [9,11,12,20-21]. Roetzheim, dkk.
jukkan proporsi yang terus-menerus tinggi menemukan bahwa untuk setiap dermatologis
terdeteksi sendiri melanoma, terutama di tambahan per 10.000 Populasi, kemungkinan
kalangan pria yang lebih tua, dan hubungan diagnosis melanoma dini meningkat
antara PDM, stadium lanjut dan lebih rendah sebesar 39%. Demikian pula, untuk setiap
prognosis meski sudah puluhan tahun praktisi keluarga tambahan, kemungkinan
melakukan upaya kesehatan masyarakat meningkat sebesar 21% sementara mereka
menurun sebesar 10% per tambahan internist kepatuhan dan meningkatkan diagnosis diri
umum [14]. Grange, et Al. melaporkan sebelumnya juga telah diusulkan [30].
bahwa meskipun praktisi umum bermain
Anterior dan kepala atau leher atau
peran penting dalam deteksi melanoma,
ekstremitas (versus posterior dan truncal)
melanoma mereka menemukan secara
lokasi tumor telah dijelaskan sebelumnya
signifikan lebih tebal daripada yang
sebagai faktor yang berhubungan dengan
diidentifikasi oleh dokter lain (rata-rata 2,05
deteksi pasien dan dikonfirmasi dalam
mm versus 1,32 mm, p <0,01) [22]. Secara
penelitian kohort kami [12]. Secara anatomi,
kolektif, data ini menyarankan bahwa
area ini adalah lebih terlihat pada pasien
penyedia perawatan primer mungkin
daripada lesi posterior dan truncal. Kami juga
mendapat keuntungan dari penambahan
menemukan bahwa melanoma lentigin
pelatihan untuk memfasilitasi diagnosis
nodular dan acral lebih sering ditemukan oleh
melanoma terdahulu, terutama di kalangan
pasien daripada lentigo maligna atau subtipe
pasien berisiko tinggi.
penyebaran dangkal. Untuk yang terbaik dari
Beberapa penelitian telah menunjuk kami Pengetahuan, ini belum pernah
kan bahwa melanoma didiagnosis Pada saat dilaporkan sebelumnya. Kami juga
pemeriksaan rutin kulit yang lebih tipis, mengamati bahwa lesi amelanotik lebih
jarang ulserasi kurang aktif dari pada yang sering ditemukan oleh pasien daripada
didiagnosis sebaliknya [17,23]. Memanfaat dokter. Temuan ini menekankan pentingnya
kan non-dokter sebagai otoritas skrining juga pemeriksaan kulit menyeluruh dan garis
telah disarankan. Misalnya menggunakan bawah pentingnya evaluasi dokter terhadap
hairdresser untuk kanker kulit telah daerah anatomis kurang sering
diusulkan; namun, keampuhan dan logistik divisualisasikan atau lebih menantang untuk
dari pendekatan ini tetap harus dilakukandi diperiksa oleh pasien sendiri. Akhirnya,
definisi sepenuhnya [24-26]. Penggunaan pendidikan dokter di deteksi subtipe
aplikasi smartphone, termasuk perangkat histologis yang kurang umum dari melanoma
skrining pasien yang diprakarsai bersama juga penting.
dengan teledermatologi dan teledermoskopi,
Keterbatasan penelitian kami meliputi
telah dipelajari; Namun, sejauh ini hasil dari
penggunaan data dari praktik rujukan
pendekatan ini telah cukup bervariasi [27-
spesialis. Studi lebih lanjut menggunakan
29]. Penyederhanaan dan standarisasi
pendekatan nasional- data tingkat dapat
Pemeriksaan kulit skrining diri membaik
memberikan temuan yang lebih umum
yang menguatkan dengan hasil kita.
Kekuatan dari pendekatan ini adalah tingkat penyakit seiring dengan penelitian teknologi
detail yang diberikan pada presentasi yang baru.
sulit untuk dipastikan dari database besar.
Di sini kami mengidentifikasi
Selain itu, beberapa unsur bias ingat mungkin
karakteristik pasien dan tumor yang dapat
hadir; Namun, ini Kemungkinan besar
dipandang sebagai penghalang untuk deteksi
konsekuensi kecil karena sifatnya prospektif
dini CMM. Data kami mendukung
kuesioner penelitian yang ditinjau oleh tim
rekomendasi untuk rutinitas Pemeriksaan
kesehatan pada saat presentasi ke bedah ahli
kulit skrin sebagai komponen umum praktik
onkologi. Terlepas dari keterbatasan ini, kami
kesehatan. Selanjutnya, target penjangkauan
percaya penelitian kami menambahkan
dan penyaringan yang disempurnakan bagi
informasi berharga tentang cara deteksi
mereka yang berisiko tinggi untuk
melanoma saat diagnosis.
menyimpan melanoma tebal yang tidak
Kesimpulan terdeteksi, terutama laki - laki berusia 50 dan
Studi kami menunjukkan bahwa mayoritas lebih tua, dapat memperbaiki tahap pada
melanoma kutan terdeteksi oleh pasien atau diagnosis dan Kematian berikutnya dari
kerabat mereka dan meskipun berusaha keras melanoma.
untuk melakukannya meningkatkan
Pengungkapan
kesadaran melanoma di kalangan masyarakat
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan
umum, PDM ini masih ada secara signifikan
untuk menyatakannya.
pada stadium yang dapat diidentifikasi oleh
dokter . Kami melapor kali lesi pertama Sumber Pendanaan
berbentu amelanotik dan nodular.
Tidak ada
Substansi histologi acral lentiginous lebih
sering terdeteksi oleh pasiean. Kami juga Referensi
menemukan para ahli dermatologi meng 1. Blum A, Brand CU, Ellwanger U,
identifikasi lesi yang paling khas, menggaris Schlangenhauf B, Strobel W, dkk. (1999)
bawahi manfaat pemeriksaan kulit secara Kesadaran dan deteksi dini kutaneous
teratur setidaknya pada pasien berisiko Melanoma: Analisis faktor yang berkaitan
tinggi. Namun, menyadari bahwa akses ke dengan keterlambatan masuk
Perawatan spesialis mungkin terbatas, pengobatan. Br J Dermatol 141: 783-787.
pendidikan dasar penyedia perawatan untuk 2. Goulart JM, Dusza S, Pillsbury A, Soriano
memperbaiki pendeteksian tahap awal RP, Halpern AC, et al. (2012) Pengakuan
melanoma: klinis dermatologis
kompetensi dalam pendidikan mahasiswa
kedokteran. J Am Acad Dermatol 67: 606-
611.
3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A (2015)
Statistik kanker, 2015. CA Cancer J Clin 65:
5-29.
4. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ,
Thompson JF, Atkins MB, dkk. (2009) Versi
final 2009 melanoma AJCC pementasan dan
klasifikasi. J Clin Oncol 27: 6199- 6206.
5. Breslow A (1970) Tebal, daerah
penampang melintang dan invasi dalam
prognosis melanoma kulit. Ann Surg 172:
902-908.
6. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ,
Mozillo N, Nieweg OE, dkk. (2014) Laporan
percobaan akhir biopsi sentinel-node versus
observasi nodal pada melanoma. N Engl J
Med 370: 599-609.
7. Hieken TJ, Swetter SM, Wells MJ,
Abertini JG, Gelfand JM, et al. (2014) Peran
Biopsi Node Sentinel pada Kanker Kulit.
Medscape.
8. Koh HK, Miller DR, Geller AC, Clapp
RW, Mercer MB, dkk. (1992) Siapa yang
menemukan melanoma? Pola dari populasi-
survei berbasis. J Am Acad Dermatol 26:
914-919.
9. Carli P, De Giorgi V, Palli D, Maurichi A,
Mulas P, dkk. (2003) Deteksi dermatologis
dan pemeriksaan kulit sendiri
dikaitkan dengan melanoma yang lebih tipis:
hasil dari
survei Kelompok Multidisiplin Italia tentang
Melanoma. Arch Dermatol 139: 607-612.
10. Tyler I, Rivers JK, Shoveller JA, Blum A
(2005) Melanoma deteksi di British
Columbia, Kanada. J Am Acad Dermatol
52: 48-54.
11. Kantor J, Kantor DE (2009) Dermatologi
rutin dilakukan Pemeriksaan kulit full body
dan pendeteksian melanoma dini. Arch
Dermatol 145: 873-876.
12. Lamerson CL, Eaton K, Sax JL, Kashani
Sabet M (2012) Membandingkan melanoma
invasif pada dermatologis - versus
lesi yang dideteksi pasien: Sebuah tinjauan
bagan retrospektif. J Skin Cancer 2012:
187963.
13. Swetter SM, Pollitt RA, Johnson TM,
Brooks DR, AC Geller (2012) Faktor penentu
keberhasilan melanoma awal Deteksi: peran
pemeriksaan kulit diri dan dokter. Kanker
118: 3725-3734.
14. Roetzheim RG, Pal N, van Durme DJ,
Wathington D, Ferrante JM, dkk. (2000)
Meningkatkan persediaan dermatologists
dan dokter keluarga dikaitkan dengan tahap
awal deteksi melanoma J Am Acad Dermatol
43: 211-218.
15. Brady MS, Oliveria SA, Christos PJ,
Beriwick M, Coit DG, et
Al. (2000) Pola deteksi pada pasien dengan
kutaneous melanoma Kanker 89: 342-347.
a 16. Hamidi R, Peng D, Cockburn M (2010)
Khasiat kulit Pemeriksaan diri untuk deteksi 22. Grange F, Barbe C, Mas L, Granel-
dini melanoma. Int J Dermatol 49: 126-134. Brocard F, Lipsker D, et Al. (2012) Peran
17. De Giorgi V, Grazzini M, Rossari S, Gori dokter umum dalam diagnosis melanoma
A, Papi F, dkk. (2012) Adalah pemeriksaan kulit: sebuah studi berbasis populasi di
kulit sendiri untuk melanoma kulit Perancis. Br J Dermatol 167: 1351-1359.
deteksi masih memadai Sebuah studi 23. Kovalyshyn I, Dusza SW, Siamas K,
retrospektif. Dermatologi 225: 31-36 Halpern AC, Argenziano G, dkk. (2011)
18. Schwartz JL, Wang TS, TA Hamilton, Dampak skrining terhadap dokter
Lowe L, Sondak VK, et al. (2002) Melanoma deteksi melanoma Arch Dermatol 147: 1269-
kutaneus primer primer: terkait 1275.
pola deteksi, karakteristik lesi, dan pasien
24. Roosta N, Wong MK, Woodley DT
karakteristik. Kanker 95: 1562-1568.
(2012) Memanfaatkan penata rambut
19. Katalin A, Waldmann A, Weinstock MA,
untuk deteksi dini melanoma kepala dan
Geller AC, Eisemann N, dkk. (2012) Apakah
leher: a sumber daya yang belum
pemeriksaan skrining kanker kulit hidup ?:
dimanfaatkan J Am Acad Dermatol 66: 687-
Studi observasional yang membandingkan
688.
tren melanoma kematian di daerah dengan
25. Roosta N, DS Hitam, Wong MK,
dan tanpa skrining. Kanker 118: 5395-5402.
Woodley DT (2013) Menilai
20. Fisher NM, Schaffer JV, Berwick M, pengetahuan penata rambut tentang
Bolognia JL (2005) Kedalaman Breslow melanoma kulit kepala dan leher
melanoma kulit: dampak faktor terkait dan kesediaan mereka untuk mendeteksi lesi
dengan surveilans kulit, termasuk biopsi kulit dan membuat rujukan dermatologists J Am
sebelumnya dan riwayat keluarga melanoma. Acad Dermatol 68: 183-185.
J Am Acad Dermatol 53: 393-406.
26. Tyagi A, Miller K, Cockburn M (2012)
21. Pennie ML, Segera SL, Risser JB, alat e-Health untuk penargetan dan
Veledar E, Culler SD, et Al. (2007) Hasil memperbaiki skrining melanoma: sebuah
melanoma untuk pasien Medicare: asosiasi tinjauan. J Kulit Kanker 2012: 437502.
dari tahap dan kelangsungan hidup dengan 27. Wolf JA, Moreau J, Akilov O, Patton T,
deteksi oleh dokter kulit vs seorang ahli Bahasa Inggris JC, dkk.
nondermatologi. Arch Dermatol 143: 488- (2013) Ketidakakuratan diagnostik aplikasi
494. smartphone untuk deteksi melanoma JAMA
Dermatol 149: 422-426.
28. Kassianos AP, Emery JD, Murchie P, dan dermatopik tele evaluasi gambar
Walter FM (2015) Aplikasi smartphone menggunakan telepon seluler. Br J Dermatol
untuk deteksi melanoma oleh masyarakat, 164: 973-979.
pengguna klinik pasien dan generalis: ulasan.
30. Manganoni AM, Pavoni L, Calzavara-
Br J Dermatol 172: 1507-1518.
Pinton PG (2015) Perspektif pasien deteksi
29. Kroemer S, Fruhauf J, Campbell TM, dini melanoma: pengalaman di Brescia
Massone C, Schwantzer G, dkk. (2011) Melanoma Center, Italia. G Ital
Mobile teledermatology untuk tumor kulit Dermatol Venereol 150: 149-154.
Penyaringan: Keakuratan diagnostik klinis