Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MONITORING PELAKSANAAN PPI DI INSTALASI TRANSIT KAMAR JENAZAH RSIA SEPATAN MULIA

Tanggal/ Bulan / Tahun :


NO JENIS MONITORING INDIKATOR YA TIDAK NA

1. Lantaibersihdantdklicin

2. Permukaantdkberdebu

3. Tdkadalawalawa

4. Tempatsampahtertutup
1 KebersihanRuangandanlingkungan
5. Wastafelcucitanganselalubersihdanbebasdariperalatan

6. Kerandaselalubersihdantdkberkarat

7. Penutupkerandabersih

9. Mobil jenazahdibersihkansetiaphabispakai

1. Tersedia APD lengkap (sarungtangan, masker,


tutupkepala, goggles, gawn/celemek, sepatu )

2. Alatcucitanganlengkap di ruangan
(wastafel,sabunantiseptic,handtowel, handrub)

2 Fasilitas
3. Tersediahandrub di mobiljenazah

4. TersediaSpillkit di mobiljenazah

5. Tempatsampahinfeksiusdan non infeksius

6. Tempat linen kotor

Anda mungkin juga menyukai