14.

Pokja MIRM
No Staf Terkait Pertanyaan Jawaban

1. Seluruh Staf Apakah ada prosedur singkatan JEC memiliki Buku Standar Singkatan JEC, di dalamnya ada singkatan yang boleh
– singkatan yang dipakai dan
dan tidak boleh dipakai. Bila tidak ada dalam Buku Standar Singkatan berarti kata
yang tidak dipakai di dalam
tersebut tidak boleh disingkat.
buku daftar singkatan JEC?
1. Penulisan unit, harus ditulis lengkap “unit”
- Sebutkan 3 daftar singkatan
2. Angka nol setelah titik decimal (1.0) untuk istilah 1 mg, salah baca menjadi 10 mg
yang tidak boleh
jika tanda titik tidak terbaca
dipergunakan
3. µg, untuk istilah microgram, salah interpretasi menjadi mg (milligram), seharusnya
gunakan “mcg”

2. Dokter, Perawat Bagaimana dengan resume rawat Kebijakan pembuatan resume rawat jalan (summary list) untuk pasien yang menerima
jalan (summary list) untuk pasien pelayanan berkelanjutan yang berlaku di JEC adalah untuk indikasi penyakit:
yang menerima pelayanan 1. Katarak dengan bullous keratopathy
berkelanjutan 2. Okuloplasti Graves
3. Glaukoma Neovaskuler
4. Keratokonus
5. Ablasio Retina
Isi dari resume adalah memuat identitas pasien, diagnosa, riwayat alergi, pengobatan
yang diberikan, riwayat rawat inap dan riwayat prosedur bedah.

3. Dokter, Perawat Bagaimana pencatatan rekam Formulir yang harus ada dan diisi lengkap di UGD mencakup waktu kedatangan,
UGD medis untuk pasien emergensi? kesimpulan, kondisi pasien saat dipulangkan, dan instruksi tindak lanjut pelayanan.
 No Staf Terkait Pertanyaan Jawaban

4. DCC Bagaimana kebijakan mengenai Sudah ada di dalam SK kebijakan dan Prosedur pengendalian dokumen dari
penglolaan dokumen mmulai Departemen manajemen Mutu
dari penyusunan, penyebaran,
dan penarikan dokumen yang
sudah tidak dipakai lagi?
5. Unit Rekam Mengenai evaluasi rekam medis Untuk evaluasi dan monitoring singkatan rekam medis memiliki buku daftar
Medis yang dikaitkan dengan singkatan dan monitoring dilakukan pada saat melakukan koding dengan mencatat
penggunaan singkatan yang dan mengumpulkan singkatan yang ditemukan untuk selanjutnya akan diajukan
terstandar. Bagaimana prosedur pada panitia rekam medik apa singkatan tersebut boleh digunakan atau tidak dan
evaluasi yang dipakai di rekam selanjutnya akan merevisi buku daftar singkatan.
medis? Sudah ada SPO monitorng dan evaluasi kelengkapan dokumen rekam medis yang
Atau bagaimana monitoring dan baik untuk rawat jalan dan rawat inap.
evaluasi kelengkapan dokumen
rekam medik?
6. Dokter, Perawat Bagaimana dengan kebijakan Kebijakan Resume Medis ada 3 yang berlaku di JEC:
resume medis 1. Setiap pasien keluar rawat inap harus dibuatkan resume medis oleh dokter yang
merawat (DPJP).
2. Resume medis diberikan kepada pasien pada saat keluar /pulang rawat.
3. Resume medis dibuat rangkap 3 (tiga); • Lembar asli untuk pasien • Lembar
kedua disimpan dalam berkas rekam medis • Lembar ketiga untuk penjamin
7. Seluruh Staf Bagaimana bila ada pasien Berkas rekam medis tidak dapat diberikan kepada pasien. Pasien bisa
yang menghendaki/meminta mendapatkan isi rekam medisnya dengan dibuatkan resume medis oleh dokter
berkas rekam medisnya DPJP nya. Sebelum dibuatkan Resume Medisnya pasien wajib mengisi formulir
pelepasan informasi sebagai bukti informasi medis yang ada dalam berkas rekam
medisnya boleh dipergunakan oleh pihak lain. Formulir yang disediakan unit rekam
medis
8. Dokter, Perawat, Siapa yang mempunyai akses Dimulai dari
Seluruh Staf dan mengisi rekam medis?  Petugas registrasi
 Petugas refraksi
 Dokter pemberi layanan
 Dokter Anastesi
 Perawat di kamar praktek dokter
 Perawat di kamar bedah
 Perawat di ruang rawat inap
 Ahli Gizi
 Terapis
 Apoteker
 Staf rekam medik
9. Seluruh staf Berapa lama waktu untuk  Dokter fellowship/resident
 Penyimpanan Informasi rekamyangmedis
diketahui dokter
adalah 5 pembimbingnya
tahun dari tanggal terakhir
penyimpanan data dan  Surveyor
pasien berobat, untuk formulir resume medis dan persetujuan tindakam medik
informasi (medis dan non disimpan 10 tahun terhitung dari tanggal dibuat
medis)?  Penyimpanan informasi non medis (SOP, WI, Formulir, DICM) setelah satu kali
revisi

10. Seluruh staf Bagaimana dengan kebijakan Kebijakan pelepasan informasi untuk pihak ketiga diatur dalam kebijakan pelayanan
pelepasan informasi untuk pihak rekam medis :
ketiga 1. Pasien berhak mendapatkan informasi medisnya dalam bentuk resume medis
2. Permohonan data /informasi oleh pihak ketiga diajukan secara tertulis kepada
rumah sakit
3. Permohonan harus melampirkan surat kuasa dari pasien secara tertulis atau
menggunakan formulir pelepasan informasi yang disediakan rumah sakit