LAPORAN KASUS

TB DENGAN HIV

Pembimbing :

dr.Yosianna Liska, Sp.A

Disusun oleh :

Fadli Ardiansyah

030.11.093

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 22 SEPTEMBER 2019 – 31 NOVEMBER 2019

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus

“TB dengan HIV”

Penyusun:

Fadli Ardiansyah

030.11. 093

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan
kepaniteraan klinik Ilmu Radiologi di Fakultas Kedokteran Trisakti

Periode 22 September 2019 – 31 November 2019

Karawang, November 2019

dr.Yosianna Liska, Sp.A

ii
 BAB I
Pendahuluan
1.1 Latar belakang
Tuberkulosis merupakan masalah utama kesehatan masyarakat Indonesia.
Dari data hasil WHO tahun 2011, lima negara dengan insiden kasus terbanyak
yaitu India (2,0-2.5 juta), China (0,9 -1.1 juta), Afrika Selatan (0.4-0.6 juta),
Indonesia (0,4 – 0,5 juta) dan Pakistan (0.3- 0.5 juta).1 Sedangkan masalah HIV/
AIDS sendiri adalah masalah besar yang mengancam Indonesia dan banyak negara
di seluruh dunia. UNAIDS, badan WHO yang mengurusi masalah AIDS,
memperkirakan jumlah ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) di seluruh dunia pada
Desember 2004 adalah 35,9-44,3 juta orang. Saat ini tidak ada negara yang terbebas
dari HIV/ AIDS 2.
Berbagai upaya dan strategi harus dilakukan untuk menurunkan prevalensi
TB di Indonesia. Program penanggulangan TB paru dengan strategi Directly
Observed Treatment Short-course (DOTS) dan penerapan International Standard
for Tuberculosis Care (ISTC) telah diterapkan di puskesmas dan rumah sakit
pemerintah dengan baik.3 Oleh karena itu pengetahuan mengenai penyakit TB ini
penting dimiliki oleh para dokter dalam upaya mendukung target pencapaian yang
ditetapkan khususnya dari program penanggulangan penyakit TB di Indonesia.

1
 BAB II
Ilustrasi Kasus
I. Anamnesis 26/09/2019
Identitas
Nama : MR
Usia/tgl lahir : 7 thn 8 bln, 14/01/2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Muara Baru
Pendidikan : Sekolah Dasar
Anak ke : Pertama
Orang Tua/Wali
Profil Ayah Ibu
Nama D DA
Umur 40 40
Alamat Muara Baru Muara Baru
Pekerjaan Pedagang Ibu rumah tangga
Pendidikan SD SD
Suku Jawa Jawa
Agama Islam Islam
Hubungan dengan orang tua : Anak angkat sejak usia 1 tahun
Keluhan utama : kejang
Keluhan tambahan : demam, menggigil
Riwayat Penyakit Sekarang
Os. Datang dengan keluhan Kejang sejak 3 jam SMRS sebanyak 2 kali, interfal
waktu kejang pertama dan kedua selama 1 jam, kejang dialami selama 10 menit
dalam sekali kejang, kelojotan seperti menggigil, seluruh tubuh, Sebelum kejang
OS masih sadar dan sedang main handphone, Saat kejang OS tidak sadarkan diri,
mata melihat keatas, setelah kejang OS langsung menangis, keluarga mengaku 2
bulan yang lalu OS pernah mengalami kejang yang sama.
Os. Juga mengeluh badan panas menetap sejak 7 hari. Hari ke 3 dan ke 4 panas
tidak turun, mimisan disangkal, bercak merah dikulit disangkal, menggigil (+),
nyeri ulu hati disangkal. Bab cair disangkal, Bak Sering, warna merah, mual
disangkal, muntah disangkal. OS sudah di diagnosis terinfeksi HIV 2 bulan yang
lalu oleh dokter anak.

2
Riwayat Kehamilan/Kelahiran
Kehamilan Morbiditas Keluarga tidak tahu
Kehamilan
Perawatan Keluarga tidak tahu
antenatal
Kelahiran Tempat persalinan Keluarga tidak tahu
Penolong Bidan
persalinan
Cara persalinan Normal spontan
Masa Gestasi Keluarga tidak tahu
Keadaan bayi Berat lahir : Keluarga tidak tahu
Panjang lahir : Keluarga tidak tahu
Lingkar kepala : Keluarga tidak tahu
Langsung menangis : Keluarga tidak tahu
Kemerahan : Keluarga tidak tahu
Nilai APGAR : Keluarga tidak tahu
Kelainan Bawaan : Keluarga tidak tahu
Kesimpulan : riwayat kehamilan/kelahiran berisiko infeksi
Riwayat Perkembangan
Berdiri usia usia 14 bulan
Bicara 1 kata usia 14 bulan
Bicara lancar usia 2 tahun
Berjalan usia 2 tahun
Kesimpulan : riwayat perkembangan terhambat
Riwayat Makanan
Usia(bulan) ASI/PASI Buah/biskuit Bubur susu Nasi tim
0-6 PASI
6-12 PASI
12-18 PASI + + +
18-24 PASI + + +

Jenis makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi/pengganti nasi 4x
Sayur Jarang
Daging Tidak
Ikan 3x
Telur Tidak
Tahu Jarang
Tempe Jarang
Kesimpulan : riwayat makan kualitas kurang kuantitas cukup

3
Riwayat Imunisasi
Vaksin Dasar (umur)
Hepatitis B - - - - - -
BCG - - - -
Polio - - - - - -
DPT/PT - - - - - -
Hib - - - - - -
Campak - - - -
Kesimpulan : riwayat immunisasi tidak lengkap

Riwayat Keluarga
No Jenis hidup Lahir abortus Mati Keterangan
kelamin mati (sebab) kesehatan
1 14/01/2012 YA tidak tidak tidak TB dengan HIV
2
3
4

Riwayat Pernikahan
Ayah Ibu
Nama tidak diketahui Dewi
Perkawinan ke- tidak diketahui tidak diketahui
Umur saat menikah tidak diketahui SD
Pendidikan terakhir tidak diketahui SD
Suku tidak diketahui tidak diketahui
Agama tidak diketahui tidak diketahui
Keadaan kesehatan tidak diketahui tidak diketahui
kosanguinitas tidak diketahui tidak diketahui

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ibu kandung sudah meninggal, menderita batuk - batuk lama, badan kurus
Orang tua angkat : sehat, batuk lama -, sering diare -, sering sariawan -, berat badan
menurun signifikan -.
Riwayat Kebiasaan Keluarga :
Ayah angkat Merokok (+),
Kesimpulan : riwayat keluarga berisiko

4
Riwayat Penyakit yang Pernah diderita
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi Tidak Difteria Tidak Penyakit jantung tidak
Cacingan Tidak Diare Tidak Penyakit ginjal tidak
DBD Tidak Kejang Tidak Radang paru tidak
Otitis Tidak Morbili Tidak TBC 7 th
Parotitis Tidak Operasi Tidak Lain – lain : HIV 7 th
Kesimpulan : Riwayat penyakit yang pernah diderita buruk
Riwayat Lingkungan Perumahan
Lingkungan rumah tidak padat, tidak terdapat lapangan atau kebun dirumah,
sumber air minum pam, safety tank 16 meter dari rumah, pencahayaan baik,
sirkulasi udara baik.
Kesimpulan keadaan lingkungan : baik
Riwayat Sosial Ekonomi
Penghasilan perbulan < Rp.1.000.000
Kesimpulan Sosial Ekonomi : kurang mencukupi
Riwayat Pengobatan
Obat rutin untuk batuk sejak 2 bulan
Obat rutin untuk penyakit HIV sejak 2 bulan
Kesimpulan pengobatan : baik

II. Pemeriksaan Fisik 26/09/19

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesan sakit : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Kesan gizi : baik
Keadaan lain : sianosis (-), jaundice(-), ikterus(-), sesak (-)
Data Antropometri
Berat badan SMRS : keluarga tidak ingat
Berat badan sekarang : 18 kg
Tinggi Badan : 109 cm

5
6
Status Gizi
BB/U : 18/25 x 100% = 72%
TB/U : 109/127 x 100% = 85%
BB/TB : 18/18 x 100% = 100%
Kesan Gizi : baik
BB/U : BB kurang
TB/U : TB kurang
BB/TB : Gizi baik
Kesan gizi : Gizi baik

Tanda vital
Tekanan darah : 80/60 mmHg
Nadi : 127 x/menit
Nafas : 34 x/menit
Suhu : 39,3℃
Kepala :
Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Wajah : tampak pucat dan lesu
Mata :
Oedem palpebra : -/- Visus : 6/6
Ptosis : -/- Lagoftalmos : -/-
Sklera Ikterik : -/- Cekung : -/-
Endoftalmus : -/- Injeksi :-/-
Eksoftalmus : -/- Konjungtiva anemis : -/-
Strabismus : -/- Pupil : isokor/isokor
Refleks cahaya : -/-
Telinga
Bentuk : normal
Nyeri tarik aurikula : tidak ditemukan
Nyeri tekan tragus : tidak ditemukan

7
Liang telinga : clear
Hidung
Bentuk : dalam batas normal
Sekret :-
Mukosa hiperemis :-
Bibir : pucat +, sianosis -
Mulut : sianosis -
Lidah : Typhoid Tongue -
Tenggorokan : T1-T1
Leher : pembesaran KGB dan kelenjar tidak teraba, Trakea
ditengah
Thoraks
Jantung
Inspeksi : punctum tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis ICS 4 parasternalis kiri
Perkusi : timpani pada ICS 2 sternalis kanan, ICS 4 parasternalis kiri,
ICS 2 sternalis kiri.
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop-

Paru
Inspeksi : retraksi- , nafas tertinggal-
Auskultasi : Suara nafas vesikuler -/-, rhonki -/-, wheezing -/-
Perkusi : Sonor pada kedua dinding thoraks
Palpasi : vocal fremitus simetris
Abdomen
Inspeksi : datar, scars -, jaundice-, ruam multipel batas tegas(+)
Auskultasi : peristaltik (-)
Perkusi : timpani,
Palpasi : nyeri tekan (-) pada ke 9 regio abdomen. Turgor kulit <2
detik
Genitalia : dalam batas normal

8
Kelenjar getah bening
Preaurikuler : tidak teraba
Postaurikuler : tidak teraba
Superior cervical : tidak teraba
Submandibula : tidak teraba
Supraclavicula : tidak teraba
Axilla : tidak teraba
Inguinal : tidak teraba
Ekstremitas
Inspeksi : tidak tampak sianosis perifer pada ke 4 ekstremitas, tampak
ruam multiple berbatas tegas pada ke 4 ekstremitas,
Palpasi : edema (-) pada ke 4 ekstremitas, crt <2detik.
Kulit : jaundice(-), sianosis(-), pucat (+)

Pemeriksaan Neurologis
Rangsang meningeal :
Kaku kuduk : (-)
Brudsinski I : (-)
Brudsinski II : (-)
Refleks Patologis
Babinski : -/-
Chadock : -/-
Scaefer : -/-
Gordon : -/-
Openheim : -/-
Refleks fisologis
Biceps : +/+
Triceps : +/+
Patela : +/+
Kekuatan Motorik : 444 pada ke empat ekstremitas

9
III. Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin 23/9/19

Parameter Hasil Satuan Remarks Nilai rujukan

Hb 6.8 g/dL * 11.5-14.5
Eritrosit 3.87 X10^6/uL 3.70-5.70
Leukosit 3.42 X10^3/uL * 4.00-12.00
Trombosit 31 X10^3/uL * 150-400
Hematokrit 23.3 % * 31.0-43.0
Basofil 1 % 0-1
Eusinofil 0 % 1-3
Neutrofil 42 % * 54-62
Limfosit 52 % * 25-33
Monosit 5 % 3-7
MCV 60 fL * 76-90
MCH 18 pg * 25-31
MCHC 29 g/dL * 32-36
RDW-CV 19.9 % * 12.2-15.3
KIMIA
GDS 128 Mg/dL * 60-100

10
IV. Resume
Os. Datang dengan keluhan Kejang selama 10 menit, kelojotan, seluruh tubuh,
Sebelum kejang kesadaran baik, Saat kejang OS kesadaran menurun, mata melihat
keatas, setelah kejang OS Kesadaran membaik. kejang merupakan kejang pertama
kali. Demam + sejak 7 hari, menggigil (+), Bak Sering, warna merah, mual
disangkal, muntah disangkal, batuk disangkal, lemas (+).
Riwayat Kehamilan/kelahiran berisiko infeksi, riwayat perkembangan delayed
development, riwayat makanan kualitas kurang kuantitas mencukupi, riwayat
imunisasi tidak lengkap, riwayat keluarga berisiko, riwayat lingkungan perumahan
baik, riwayat sosial ekonomi kurang, riwayat pengobatan baik, riwayat penyakit
dahulu buruk.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : Sakit sedang, Kesadaran: Compos mentis
Kesan gizi : Gizi baik
Tanda vital : TD : 80/60 HR : 127x/menit, RR : 34x/menit, T : 39,3℃
Kepala : normosefali, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-
Leher : pembesaran KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba
Thoraks : paru : SnV +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop –
Abdomen : datar, ruam multipel batas tegas +, peristaltik -, timpani, supel
Ekstremitas atas : ruam multipel batas tegas +/+, sianosis-, crt <2detik
Ekstremitas bawah : ruam multipel batas tegas +/+, sianosis-, crt <2detik
Pemeriksaan neurologis : rangsang meningeal -, refleks patologis -, refleks
fisiologis +
Lab darah rutin :
Hb 6.8 g/dL, leukosit 3.42 x10^3 uL, trombosit 31x10^3uL, Hematokrit 23,3%,
Neutrofil 42%, limfosit 52%, MCV 60fL, MCH 18 pg, MCHC 29 g/dL, RDW-
CV 19,9%, GDS 128 mg/dL

V. Diagnosis Kerja
TB paru dengan HIV AIDS derajat III
Ensefalitis HIV
Imunisasi Tidak lengkap

11
VI. Diagnosis Banding
Meningitis TB
Epilepsi
VII. Pemeriksaan anjuran
Pemeriksaan morfologi darah tepi
EEG
Lumbal Pungsi
VIII. Penatalaksanaan
Non medika
Rawat inap di ruang Isolasi
Pemasangan IV line
Edukasi
Edukasi kepada orang tua tentang perjalanan penyakit HIV agar orang tua
Edukasi kepada orang tua tentang penularan HIV
Edukasi kepada orang tua tentang keterlambatan perkembangan anak dan
kemungkinan anak kesulitan dalam mengikuti program sekolah
Edukasi kepada orang tua agar bekerja sama dalam pemberian obat, agar anak
selalu disiplin dalam meminum obat
Edukasi kepada orang tua agar konsultasi teratur
Medika Mentosa
Pemberian cairan
BB 10 – 20 = 1000ml + ((BB-10)x50)
= 1000 ml + ((18-10)x50)
= 1000 ml + 400
= 1400 ml
Pemberian cairan secara oral 1000 ml
Pemberian cairan secara intravena 400 dalam 24 jam dengan cairan maintenance
2A.
Jumlah tetesan permenit :
= jumlah kebutuhan cairan x faktor tetes
Jam x 60 menit

12
 = 400x20
24x60
= 8000
1440
= 5 tetes permenit

Kebutuhan kalori :
Kebutuhan kalori usia 7-9 th : 80 kalori/kgBB
80x18 = 1440 kkal
Protein = 10% x 1440 : 4 = 36 gr
Lemak = 20% x 1440 : 9 = 32 gr
Karbohidrat = 70% x 1440 : 4 = 252 gr

Pagi 25 x 1440 = 360 kkal

Snack pagi 10 x 1440 = 144 kkal
Siang 30 x 1440 = 432 kkal
Snack sore 10x 1440 = 144 kkal
Malam 25 x 1440 = 360 kkal

Transfusi PRC = (▲Hb x BB x 80) : 22

= ((12-6.8)x18x80) : 22
= (5.2x1440) :22
= 7488 : 22
= 340.36 ml

Paracetamol 3x170 mg
Zidovudine 2x100 mg
Lamivudin 2x70 mg
Rifampisin 2x150 mg
INH 1x300 mg

13
Pirazinamid 2x500 mg
Diazepam oral 3x10mg
DIAGNOSIS AKHIR
- TB paru dengan HIV AIDS stadium III
PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad malam
- Ad functionam : dubia ad malam
- Ad sanationam : ad malam

14