BORANG PENDAFTARAN KEANGGOTAAN

SIDANG INJIL BORNEO ( SIB ) KG PIASAU

Peti Surat 203, 89158 Kota Belud, Sabah
Tel : 088 968903
Website : sibpiasaukb.webs.com
email : sibpiasau@yahoo.com.my
Rujukan : …………………….
Tarikh Daftar : ……………………..

NAMA ANGGOTA ..................................................................... JANTINA Lelaki Perempuan

NO KAD PENGENALAN :
Lama
Baru

NO SIJIL BERANAK : …………………………………… ( 12 Tahun ke bawah sahaja )

TARIKH LAHIR UMUR Tahun

ALAMAT ASAL : …………………………………… ……………..

: …………………………………… ……………..
: …………………………………… ……………..

ALAMAT TETAP : …………………………………… ……………..

: …………………………………… ……………..

NO TELEFON [R] ……………….. [P] ……………….. [HP] ……………………….

KEWARGANEGARAAN : …………………………………… ……………..

NO.PASPORT :……………………………. TARIKH LUPUT : ……………………..

( Diisi oleh Yang Bukan Warganegara Malaysia )

BAPTIS Sudah Belum

Tarikh Baptis : ………………….. (dd/mm/yyyy) No Sijil Baptisan : ……………….

KAD KEANGGOTAAN Ada No.Ahli SIB : ………………. Tiada

STATUS Bujang Kahwin Duda / Janda

NAMA ISTERI / SUAMI : …………………………………… ……………..

BIL NAMA ANAK-ANAK JANTINA TARIKH LAHIR UMUR

1
2
3
4
5
6
7
8
* Sila guna kepilan sekirannya tidak mencukupi

PEKERJAAN : …………………………………… ……………..

 BIDANG PELAYANAN ( TANDAI MANA-MANA YANG PERLU )

* MUZIK Gitar Keyboard Drum Bass

* P&W Pemimpin Pujian Pengiring Pujian

* REBANA Ya Tidak

* PELAYANAN SOKONGAN KEBAKTIAN

P/A System LCD Usher Kebersihan

Juruteknik Lain-Lain : …………………………………..

* KHOTBAH Ya Tidak

* BIDANG PELAYANAN PKK PTRPMM PBB

PW BIR0-BIRO PENDOA SYAFAAT

* ATAU BIDANG PELAYANAN LAIN YANG TIDAK TERSENARAI ( NYATAKAN )

……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….

1 Sudah berapa lama berbakti di SIB : Tempoh …….. Tempat : ………………….

2 Apakah saudara-saudari bersedia untuk takluk kepada segenap peruntukan

Perlembagaan dan Peraturan SIB Sabah ya Tidak

3 Tuliskan butiran seorang saudara /i terdekat yang boleh dihubungi

Nama
Alamat

No Telefon [R] ……………….. [P] ……………….. [HP] ……………………….

PERAKUAN ANGGOTA
* Anggota yang berumur dibawah 16 tahun akan disahkan oleh ibubapa / penjaga

Saya mengaku bahawa semua butiran yang terkandung di atas adalah benar

Tandatangan Anggota

……………………………
[ ]

Disahkan oleh : …………………………………

Tarikh : …………………………………