FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

SEKOLAH TINGGI PERIKANAN

TAHUN AJARAN

STP.SBL19-1.1478
INDAH WAHYUNI
Jalur Pendaftaran : Umum
Rayon : SIBOLGA
Nomor Pendaftaran : STP.SBL19-1.1478
Nama Lengkap : Indah Wahyuni
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tgl Lahir : Medan / 03-04-2002
Usia Per 01-sept-2019 : 17 tahun 5 bulan
Alamat : Jalan kapten Rahmad Buddin gg nangka link.02
: Kota Medan, Sumatera Utara 20256
Telp / Email : 0895612009739 / indahwhyn001@gmail.com
Asal Sekolah : SMA negeri 19 Medan
Jurusan : IPA
Nama / Pekerjaan Ayah : Agus Wijaya / Wiraswasta
Nama / Pekerjaan Ibu : Endang Aswati / -
Satuan Pendidikan : Sekolah Tinggi Perikanan

Melamar sebagai calon taruna STP dengan program studi pilihan :

Pilihan 1 : Teknologi Akuakultur (TAK)
Pilihan 2 : Teknologi Pengolahan Hasil Perikanan (TPH)
Pilihan 3 : Teknologi Pengelolaan Sumberdaya Perairan (TPS)
Pilihan 4 : Penyuluhan Perikanan (PP)
Pilihan 5 : -
Pilihan 6 : -

No Upload Verifikasi Berkas Keterangan

1. [ ] [ ] Pas photo ukuran 4x6 berlatar belakang merah
2. [ ] [ ] Bukti pendaftaran online
3. [ ] [ ] Ijazah/STTB/Surat Tanda Lulus/ Surat Keterangan Telah Mengikuti Ujian Nasional yang
disahkan Kepala Sekolah
4. [ ] [ ] Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang telah dilegalisir dengan
menunjukkan aslinya
5. [ ] [ ] Foto copy Kartu Keluarga 1 (satu) lembar yang telah dilegalisir dengan menunjukkan aslinya
6. [ ] [ ] Hasil pemeriksaan kesehatan oleh dokter pemerintah
7. [ ] [ ] Foto copy akte kelahiran sebanyak 1 (satu) lembar
8. [ ] [ ] Surat keterangan belum pernah menikah dari Kepala Desa/ Lurah
9. [ ] [ ] KTP orang tua/wali
10. [ ] [ ] Surat pernyataan bebas narkoba bermaterai
11. [ V] [ ] Bukti Transfer Biaya Pendaftaran (Asli dan Fotocopy) Rp. 150.000,- (seratus lima puluh ribu
rupiah).
12. [ ] [ ] Foto copy piagam prestasi akademik & non akademik (bila ada)
13. [ ] [ ] Semua berkas dimasukan dalam stop map warna merah(Khusus) warna Biru (Umum)
-

Catatan Panitia
26 April 2019

Indah Wahyuni