Pihak pertama:
Pekerjaan: TNI AD
Pihak kedua:
Dengan sadar dan dengan pertimbangan sudah tidak ada kecocokan dalam berumah tangga maka
pihak pertama memberi kuasa kepada pihak kedua untuk mengajukan gugatan ke pengadilan Agama
agar masalah rumah tangga diselesaikan lewat jalur seharusnya