MBONGAWA TETANDARA
No Elemen Data PAUPANDA R. LIMA TANJUNG Total Luar Wilayah
NI
I Total Kunjungan ANC : - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini - - - - - #REF!
2 Kumulatif s.d. bulan lalu #REF!
#REF!
II K1 seluruhnya : - - - - - #REF! -
1 K1 Murni - - - - - #REF!
2 K1 Akses - - - - - #REF!
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu #REF!
#REF!
III K4 seluruhnya : - - - - - #REF! -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu #REF!
2 K4 bulan ini - - - - - #REF!
#REF!
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : #REF!
1 Umur < 20 tahun - - - - - #REF!
2 Umur > 35 tahun - - - - - #REF!
3 Paritas > 4 - - - - - #REF!
4 Jarak kehamilan < 2 thn - - - - - #REF!
5 TB < 145 cm - - - - - #REF!
6 BB Trimester III < 45 - - - - - #REF!
#REF!
V Pelayanan :
1 Buku KIA - - - - - #REF!
2 Fe3 (90 tablet) - - - - - #REF!
VI TT ibu hamil : - - - - - #REF! -
1 TT1 - - - - - #REF!
2 TT2 - - - - - #REF!
3 TT3 - - - - - #REF!
4 TT4 - - - - - #REF!
5 TT5 - - - - - #REF!
#REF!
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - - - - - #REF!
2 HIV (yang positif) - - - - - #REF!
3 IMS (yang positif) - - - - - #REF!
4 Malaria (yang positif) - - - - - #REF!
5 TB (yang positif) - - - - - #REF!
6 Dll (sebutkan) - - - - - #REF!
#REF!
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : #REF!
1 Pendarahan - - - - - #REF!
2 Infeksi - - - - - #REF!
3 Pre-eklamsia - - - - - #REF!
4 Eklamsia - - - - - #REF!
5 Hb < 11 gr % - - - - - #REF!
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - - - - - #REF!
7 Kelainan letak janin - - - - - #REF!
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - #REF!
9 HDK - - - - - #REF!
10 Penyakit penyerta(sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
#REF!
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat - - - - - #REF! -
2 Dirujuk : - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - #REF!
- Puskesmas Memadai - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - #REF!
- RSUD Ponek - - - - - #REF!
- RSUD Non Ponek - - - - - #REF!
- RS SWASTA - - - - - #REF!
- RSIA/RSB - - - - - #REF!
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - #REF!
3 Meninggal : - - - - - #REF! -
Kematian bulan ini - - - - - #REF! -
Usia < 20 tahn - - - - - #REF!
Usia 20 - 34 tahn - - - - - #REF!
Usia ≥ 35 Thn - - - - - #REF!
Kematian s/d bulan lalu - - - - - #REF! -
Usia < 20 tahn - - - - - #REF!
Usia 20 - 34 tahn - - - - - #REF!
Usia ≥ 35 Thn - - - - - #REF!
#REF!
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - #REF!
Infeksi - - - - - #REF!
Pre-eklamsia - - - - - #REF!
Eklamsia - - - - - #REF!
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - #REF!
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA Total Luar Wilayah
A A
I Sasaran Bumil (ril) - - - - - #REF!
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - - - - - #REF!
III Bumil Lama - - - - - #REF! -
a. Lama - - - - - #REF!
b. K4 - - - - - #REF!
IV Total Bumil Yang Diperiksa - - - - - #REF!
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - #REF! -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - #REF!
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - #REF!
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - #REF!
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - #REF!
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - #REF!
f. Spacing < 2 Thn - - - - - #REF!
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - #REF!
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - #REF!
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - - - - - #REF!
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - #REF!
b. Golongan Darah - Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 #REF! -
-A - - - - - #REF!
-B - - - - - #REF!
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa - - - - - #REF!
- KEK - - - - - #REF!
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - #REF!
- + - - - - - #REF!
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - #REF!
- > 140 g / dl - - - - - #REF!
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - - - - - #REF!
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - #REF!
b. Golongan Darah
-A - - - - - #REF!
-B - - - - - #REF!
- AB - - - - - #REF!
-O - - - - - #REF!
c. Lila
- Diperiksa - - - - - #REF!
- KEK - - - - - #REF!
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - #REF!
- + - - - - - #REF!
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - #REF!
- > 140 g / dl - - - - - #REF!
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - #REF! -
a .Rendah - - - - - #REF!
b. Tinggi - - - - - #REF!
c. Sangat Tinggi - - - - - #REF!
#REF!
#REF!
KESEHATAN IBU #REF!
#REF!
I Sasaran Bumil - - - - - #REF!
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - #REF! -
- T1 - - - - - #REF!
- T2 - - - - - #REF!
- T3 - - - - - #REF!
- T4 - - - - - #REF!
- T5 - - - - - #REF!
b. Injeksi - - - - - #REF!
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - #REF! -
- I - - - - - #REF!
- II - - - - - #REF!
- III - - - - - #REF!
II K1 seluruhnya : 6 9 7 8 3 33
1 K1 Murni 2 4 2 4 1 13
2 K1 Akses 4 5 5 4 2 20
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu - - - - - -
III K4 seluruhnya : 3 6 2 2 3 16
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu - - - - -
2 K4 bulan ini 3 6 2 2 3 16
VIII
-
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan - - - - - -
2 Infeksi - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - -
5 Hb < 11 gr % 1 4 - 20 10 35
6 LIIA < 23,5 Cm/ KEK : 4 13 10 9 5 41
7 Kelainan letak janin - 4 - 3 - 7
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - 1 -
9 HDK - - 1 - - -
10 Penyakit penyerta(Pre eklamsi) - - - 1 - -
IX Kondisi Ibu Hamil Paupanda Rukun Lima M.Wani Tetandara Tanjung Total
1 Sehat 28 78 30 54 38 228
2 Dirujuk :
- Puskesmas RI - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - -
3
Meninggal :
Kematian bulan ini
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - -
Infeksi - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - -
Eklamsia - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
rukun
No Elemen Data Paupanda M.wani Tetandara Tanjung Total
lima
I Sasaran Bumil (ril) 28 78 30 55 38 229
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 6 9 7 8 3 33
III Bumil Lama 22 67 24 51 34 198
a. Lama 19 61 22 49 31 182
b. K4 3 6 2 2 3 16
IV Total Bumil Yang Diperiksa 21 57 12 66 30 186
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 13
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - -
c.Terlalu Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 2 2 2 1 8
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - 1 - 1 - -
f. Spacing < 2 Thn 1 - - 1 - 2
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - 3 - - - 3
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 6 9 7 8 3 33
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - -
b. Golongan Darah 6 9 7 8 3 28
-A 2 1 2 2 1 8
-B 1 2 - 2 -
- AB - - 2 - - 2
-O 3 6 3 4 2 18
c. Lila
- Diperiksa 6 9 7 8 3 33
- KEK - 3 3 - - 6
d. Protein Urin
- Diperiksa 4 9 7 8 3 31
- + - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 4 6 3 43 3 59
- Anemia (< 8 GR % ) - - - 1 - 1
b. Golongan Darah 22 70 22 51 29 194
-A 4 16 2 14 9 45
-B 6 16 7 12 3 44
- AB 1 3 1 5 1 11
-O 11 35 12 20 16 94
c. Lila
- Diperiksa 4 12 7 21 5 49
- KEK 4 9 7 9 5 34
d. Protein Urin 33
- Diperiksa 4 3 2 20 2 31
- + - 1 - 1 - 2
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 28 78 30 55 37 228
a .Rendah 6 34 18 23 17 98
b. Tinggi 21 36 11 26 13 107
c. Sangat Tinggi 1 8 1 6 7 23
IX Fe
Fe1 (30 Tablet) 6 11 6 4 4 31
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT 59
- T1 - 4 - 9 3 16
- T2 2 10 6 6 2 26
- T3 2 1 - 2 2 7
- T4 2 3 2 1 - 8
- T5 - - - 1 1 2
b. Injeksi 6 18 8 19 8 59
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 52
- I 6 11 6 4 4 31
- II - 5 1 4 2 12
- III - 2 2 4 1 9
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan Kelambu - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - -
* Mikroskopis 7 12 8 45 8 80
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 6 9 9 45 6 75
- Hasil Tes + - - 1 - - 1
i. IMS
- IMS - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - - - 11 - -
- Non Nakes - - - - - -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek - - - - - -
-B1
* RS Ponek 2 4 1 2 3 12
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
RUKUN LIMA BULAN:FEBRUARI 2019
II K1 seluruhnya : 9 22 9 12 9 61
1 K1 Murni 2 11 - 2 4 19
2 K1 Akses 1 2 2 2 2 9
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 6 9 7 8 3 33
III K4 seluruhnya : 4 14 6 12 6 42
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 3 6 2 2 3 16
2 K4 bulan ini 1 8 4 10 3 26
VIII
Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : cek buku persalinan
1 Pendarahan - - - - - -
2 Infeksi - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - -
5 Hb < 11 gr % 1 - - 21 9 31
6 LIIA < 23,5 Cm/ KEK : 4 10 9 3 5 31
7 Kelainan letak janin - - - 4 1 5
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - -
9 HDK - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 13 2 4 6 28
- + - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 6 13 3 60 4 86
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - -
b. Golongan Darah 21 53 20 74 31 199
-A 6 14 3 16 9 48
-B 4 13 2 9 3 31
- AB 1 - 2 6 1 10
-O 10 26 13 43 18 110
c. Lila
- Diperiksa 4 8 9 10 4 35
- KEK 4 7 9 3 4 27
d. Protein Urin 4
- Diperiksa - 4 - - - 4
- + - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 24 80 27 74 40 245
a .Rendah 5 40 14 14 19 92
b. Tinggi 18 34 12 54 14 132
c. Sangat Tinggi 1 6 1 6 7 21
IX Fe
Fe1 (30 Tablet) 3 13 2 4 6 28
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT 64
- T1 - 7 2 8 3 20
- T2 2 8 5 6 5 26
- T3 1 5 - 3 1 10
- T4 1 1 2 - - 4
- T5 - 1 1 - 2 4
b. Injeksi 4 27 10 17 11 69
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 7 8 7 21 6 49
- I 3 1 2 13 6 25
- II 4 4 3 4 - 15
- III - 3 2 4 - 9
d. Pencegahan Penularan HIV dari
Ibu ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - -
LUAR
RUKUN MBONGAW TETANDARA
No Elemen Data PAUPANDA TANJUNG Total WILAYA
LIMA ANI
H
I Total Kunjungan ANC : 58 178 57 170 91 735
1 Seluruh kunjungan bulan ini 18 68 26 42 27 181
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 40 110 31 128 64 554
II K1 seluruhnya : 12 36 15 22 10 95
1 K1 Murni 1 9 5 6 1 22
2 K1 Akses 2 7 1 4 - 14
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 9 20 9 12 9 59
III K4 seluruhnya : 6 22 10 17 9 64
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 4 14 6 12 6 42
2 K4 bulan ini 2 8 4 5 3 22
88
IV Ibu Hamil dengan faktor resiko:
1 Umur < 20 tahun 1 5 2 1 1 10
2 Umur > 35 tahun 3 18 3 3 7 34
3 Paritas > 4 0 4 1 1 2 8
4 Jarak kehamilan < 2 thn 5 17 3 8 1 34
5 TB < 145 cm - 1 - 1 - 2
6 BB Trimester III < 45 - - - - - -
V Pelayanan :
1 Buku KIA 5 16 5 6 1 33
2 Fe3 (90 tablet) 5 16 5 4 1 31
VI TT ibu hamil : 45
1 TT1 4 9 1 4 2 20
2 TT2 - 7 1 6 - 14
3 TT3 3 4 - - 1 8
4 TT4 - 1 - 1 - 2
5 TT5 - 1 - - - 1
VIII
10
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan - - - - - -
2 Infeksi - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - -
5 Hb < 11 gr % 1 18 3
6 LIIA < 23,5 Cm/ KEK : 5 14 7
7 Kelainan letak janin 2 -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - -
9 HDK - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - -
IX Kondisi Ibu Hamil Paupanda Rukun Lima M.Wani Tetandara Tanjung Total
1 Sehat 25 83 30 51 37 226
2 Dirujuk :
- Puskesmas RI - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - -
3 Meninggal :
Kematian bulan ini
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - 1 - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - -
Infeksi - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - -
Eklamsia - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
d. Protein Urin
- Diperiksa 5 10 6 6 8 35
- + - 1 - - 3 4
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 3 11 5 39 4 62
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - -
b. Golongan Darah 20 67 26 43 31 187
-A 6 17 4 8 9 44
-B 4 15 2 5 3 29
- AB - 1 4 5 1 11
-O 10 34 16 25 18 103
c. Lila
- Diperiksa 4 11 8 16 34 34
- KEK 4 11 8 6 5 34
d. Protein Urin 46
- Diperiksa 4 21 5 15 - 45
- + - - 1 - - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 25 83 30 53 34 225
a .Rendah 4 43 17 19 16 99
b. Tinggi 20 32 12 33 14 111
c. Sangat Tinggi 1 8 1 1 4 15
IX Fe
Fe1 (30 Tablet) 5 16 5 10 8 44
KESEHATAN IBU
2 1 - 6 1 10
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - -
LUAR
RUKUN MBONGAW TETANDARA
No Elemen Data PAUPANDA TANJUNG Total WILAYA
LIMA ANI
H
I Total Kunjungan ANC : 77 218 80 313 115 703
1 Seluruh kunjungan bulan ini 19 40 23 43 24 149
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 58 178 57 270 91 554
II K1 seluruhnya : 15 45 19 28 13 120
1 K1 Murni 1 6 3 3 2 15
2 K1 Akses 2 3 1 3 1 10
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 12 36 15 22 10 95
III K4 seluruhnya : 8 30 12 28 13 91
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 6 22 10 17 9 64
2 K4 bulan ini 2 8 2 11 4 27
105
IV Ibu Hamil dengan faktor resiko:
1 Umur < 20 tahun 1 2 - 1 2 6
2 Umur > 35 tahun 3 11 3 2 8 27
3 Paritas > 4 0 1 3 1 1 6
4 Jarak kehamilan < 2 thn 5 17 3 8 1 34
5 TB < 145 cm 6 11 - 11 1 29
6 BB Trimester III < 45 - 1 - 2 - 3
V Pelayanan :
1 Buku KIA 3 9 4 6 3 25
2 Fe3 (90 tablet) 3 9 4 6 3 25
VI TT ibu hamil : 56
1 TT1 3 - 2 5 2 12
2 TT2 3 2 1 3 2 11
3 TT3 - 1 6 5 1 13
4 TT4 - 2 4 8 2 16
5 TT5 - - 1 1 2 4
VIII
46
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan - 1 - - - 1
2 Infeksi - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - 1 - 1
4 Eklamsia - - - - - -
5 Hb < 11 gr % 4 - - 12 2 18
6 LIIA < 23,5 Cm/ KEK : 5 - - 10 7 22
7 Kelainan letak janin 3 3
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - -
9 HDK - - - 1 - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - -
IX Kondisi Ibu Hamil Paupanda Rukun Lima M.Wani Tetandara Tanjung Total
1 Sehat 24 83 33 64 31 235
2 Dirujuk :
- Puskesmas RI - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - -
- RSUD Ponek 1 4 2 3 2 12
- RSUD Non Ponek - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - -
3 Meninggal :
Kematian bulan ini
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu
Usia < 20 tahn - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - -
Infeksi - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - -
Eklamsia - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - -
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
- - - - - -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - -
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN ENDE BU
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - - - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II K1 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 K1 Murni
2 K1 Akses
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu
III K4 seluruhnya : - - - - - - - - - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini
V Pelayanan :
1 Buku KIA
2 Fe3 (90 tablet)
VI TT ibu hamil : - - - - - - - - - -
1 TT1
2 TT2
3 TT3
4 TT4
5 TT5
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan
2 Infeksi
3 Pre-eklamsia
4 Eklamsia
5 Hb < 11 gr %
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK :
7 Kelainan letak janin
8 Ketuban Pecah Dini (KPD)
9 HDK
10 Penyakit penyerta(sebutkan)
b. Sebab Kematian
Pendarahan
Infeksi
Pre-eklamsia
Eklamsia
Penyakit penyerta (sebutkan)
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU
A A
I Sasaran Bumil (ril)
II Bumil Dapat Buku KIA Baru
III Bumil Lama - - - - - - - - - -
a. Lama
b. K4
IV Total Bumil Yang Diperiksa
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun
d.Umur ≥ 35 Tahun
e. Jml Anak ≥ 4 Orang
f. Spacing < 2 Thn
g. Spacing ≥ 10 Thn
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB)
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah - - - - - - - - - -
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa
- Anemia (< 8 GR % )
b. Golongan Darah
-A
-B
- AB
-O
c. Lila
- Diperiksa
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa
- +
e. Gula Darah
- Diperiksa
- > 140 g / dl
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - - - - - -
a .Rendah
b. Tinggi
c. Sangat Tinggi
KESEHATAN IBU
I Sasaran Bumil
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - - - - - -
- T1
- T2
- T3
- T4
- T5
b. Injeksi
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - -
- I
- II
- III
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
WELAMOSA Total Luar Wilayah
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#REF!
- - -
- #REF! -
-
#REF!
-
-
-
-
-
-
- - -
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORA
REKAPITULASI BUMIL DI P
KABUPATEN E
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA Total Luar Wilayah
A A
I Total Kunjungan ANC : - - - - -
1 Seluruh kunjungan bulan ini - - - - - #REF!
2 Kumulatif s.d. bulan lalu #REF!
#REF!
II K1 seluruhnya : - - - - - #REF! -
1 K1 Murni - - - - - #REF!
2 K1 Akses - - - - - #REF!
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu #REF!
#REF!
III K4 seluruhnya : - - - - - #REF! -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu #REF!
2 K4 bulan ini - - - - - #REF!
#REF!
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : #REF!
1 Umur < 20 tahun - - - - - #REF!
2 Umur > 35 tahun - - - - - #REF!
3 Paritas > 4 - - - - - #REF!
4 Jarak kehamilan < 2 thn - - - - - #REF!
5 TB < 145 cm - - - - - #REF!
6 BB Trimester III < 45 - - - - - #REF!
#REF!
V Pelayanan :
1 Buku KIA - - - - - #REF!
2 Fe3 (90 tablet) - - - - - #REF!
VI TT ibu hamil : - - - - - #REF! -
1 TT1 - - - - - #REF!
2 TT2 - - - - - #REF!
3 TT3 - - - - - #REF!
4 TT4 - - - - - #REF!
5 TT5 - - - - - #REF!
#REF!
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - - - - - #REF!
2 HIV (yang positif) - - - - - #REF!
3 IMS (yang positif) - - - - - #REF!
4 Malaria (yang positif) - - - - - #REF!
5 TB (yang positif) - - - - - #REF!
6 Dll (sebutkan) - - - - - #REF!
#REF!
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : #REF!
1 Pendarahan - - - - - #REF!
2 Infeksi - - - - - #REF!
3 Pre-eklamsia - - - - - #REF!
4 Eklamsia - - - - - #REF!
5 Hb < 11 gr % - - - - - #REF!
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - - - - - #REF!
7 Kelainan letak janin - - - - - #REF!
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - #REF!
9 HDK - - - - - #REF!
10 Penyakit penyerta(sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
#REF!
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat - - - - - #REF! -
2 Dirujuk : - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - #REF!
- Puskesmas Memadai - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - #REF!
- RSUD Ponek - - - - - #REF!
- RSUD Non Ponek - - - - - #REF!
- RS SWASTA - - - - - #REF!
- RSIA/RSB - - - - - #REF!
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - #REF!
3 Meninggal : - - - - - #REF! -
Kematian bulan ini - - - - - #REF! -
Usia < 20 tahn - - - - - #REF!
Usia 20 - 34 tahn - - - - - #REF!
Usia ≥ 35 Thn - - - - - #REF!
Kematian s/d bulan lalu - - - - - #REF! -
Usia < 20 tahn - - - - - #REF!
Usia 20 - 34 tahn - - - - - #REF!
Usia ≥ 35 Thn - - - - - #REF!
#REF!
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - #REF!
Infeksi - - - - - #REF!
Pre-eklamsia - - - - - #REF!
Eklamsia - - - - - #REF!
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - #REF!
FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
NANGAPAND
No Elemen Data A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA Total Luar Wilayah
A A
I Sasaran Bumil (ril) - - - - - #REF!
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - - - - - #REF!
III Bumil Lama - - - - - #REF! -
a. Lama - - - - - #REF!
b. K4 - - - - - #REF!
IV Total Bumil Yang Diperiksa - - - - - #REF!
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - #REF! -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - #REF!
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - #REF!
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - #REF!
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - #REF!
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - #REF!
f. Spacing < 2 Thn - - - - - #REF!
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - #REF!
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - #REF!
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - - - - - #REF!
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - #REF!
b. Golongan Darah - Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 #REF! -
-A - - - - - #REF!
-B - - - - - #REF!
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa - - - - - #REF!
- KEK - - - - - #REF!
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - #REF!
- + - - - - - #REF!
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - #REF!
- > 140 g / dl - - - - - #REF!
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - - - - - #REF!
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - #REF!
b. Golongan Darah
-A - - - - - #REF!
-B - - - - - #REF!
- AB - - - - - #REF!
-O - - - - - #REF!
c. Lila
- Diperiksa - - - - - #REF!
- KEK - - - - - #REF!
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - #REF!
- + - - - - - #REF!
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - #REF!
- > 140 g / dl - - - - - #REF!
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - - - #REF! -
a .Rendah - - - - - #REF!
b. Tinggi - - - - - #REF!
c. Sangat Tinggi - - - - - #REF!
#REF!
#REF!
KESEHATAN IBU #REF!
#REF!
I Sasaran Bumil - - - - - #REF!
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - - - #REF! -
- T1 - - - - - #REF!
- T2 - - - - - #REF!
- T3 - - - - - #REF!
- T4 - - - - - #REF!
- T5 - - - - - #REF!
b. Injeksi - - - - - #REF!
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - #REF! -
- I - - - - - #REF!
- II - - - - - #REF!
- III - - - - - #REF!