PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP TAMBAKBOYO
Jalan raya Tambakboyo No. 258 Telp. (0356) 411080
Email.pukesmas.iso.tambakboyo@gmail.com
TUBAN 62353

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO

Nomor : 440/254/KPTS/414.103.030/2019

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TAMBAKBOYO NOMOR 440/118.1.6/154/05/414.051.029/2016
TENTANG STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO,

Menimbang : a. bahwa salah satu tugas pokok puskesmas adalah

memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
secara maksimal;
b. bahwa untuk memberikan pelayanan yang maksimal dan
tepat guna diperlukan pembentukan Tim Manajemen
Mutu;
c. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di UPTD
Puskesmas Tambakboyo, maka Kepala UPTD Puskemas
Tambakboyo perlu menetapkan Tim Manajemen Mutu;

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 32 tahun 2004 tentang

Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah kedua
kali dengan Undang-undang Nomor 12 tahun 2008;
2. Undang- undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 1 tahun
2009 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Daerah Provinsi Jawa Timur tahun 2006-2025;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 14 tahun
2016 tentang Pmebentukan dan Susunan Perangkat
 Daerah;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 24 tahun
2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Daerah Kabupaten Tuban tahun 2016-2021;
7. Peraturan Bupati Tuban Nomor 70 tahun 2016 tentang
uraian tugas, fungsi dan tata kerja dinas kesehatan
kabupaten Tuban;
8. Keputusan Kepala Dinas Kabupaten Tuban Nomor :
440/137/KPTS/414.051/2016 tentang Struktur
Organisasi UPTD Puskesmas di Kabupaten Tuban;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Tim Manajemen Mutu dan Tim Keselamatan Pasien Di UPTD

Puskesmas Tambakboyo.

KEDUA : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tambakboyo tentang

Tim Manajemen Mutu dan Tim Keselamatan Pasien.

KETIGA : Susunan Tim Manajemen Mutu dan Tim Keselamatan

Pasien beserta uraian tugas yang dimaksud terdapat dalam
lampiran keputusan ini.

KEEMPAT : Sejak diberlakukan Keputusan ini maka Keputusan No.

440/118.1.6/154/05/414.051.029/2016 Tidak berlaku.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Tambakboyo
pada tanggal 12 Agustus 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO,

TRIANI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO
NOMOR: 440/254 /KPTS/414103.030/2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO

SUSUNAN DAN URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU PASIEN DI UPTD

PUSKESMAS TAMBAKBOYO
A. TIM MANAJEMEN MUTU
Penanggung Jawab : dr.Triani
Ketua Tim Mutu : Sismiati
Sekeretris : 1. Aning Widyastutik,Amd.Kep
Tim Mutu ADMEN
Ketua Tim : Muntholik , SE
Sekretaris : Wemmy Noor Fauzia,SKM
Anggota : 1. Nurhayati ,Amd.Keb
2. Kasmut ,Amd.Keb
3. Dwi Ana Fitriyah,Amd.Keb
4. Sulistyowati
5. Ummu Niswatin
6. Efendi
Tim Mutu UKM
Ketua Tim : Adi Eko Cahyadi, Amd.Kep
Sekretaris : Rita Dwi Asmara, Amd.Keb
Anggota : 1. Ikhwan, Amd.Kep
2. Lilis Setyorini, Amd.KL
3. Indah Setyorini, Amd.Keb
4. Endang Sri Yuliati
5. Didik Setiyo Utomo,Amd.Kep
Tim Mutu UKP
Ketua Tim : drg.SUPRAPTO
Sekretaris : Anindita Hapsari, Amd.Gz
Anggota : 1. Karmiah ,Amd.Kep
2. Rizki Dian Rahmawati, S.Tr
3. Nurul Shofiyati Dwi Agustin, S.Kep Ners
4. Dwi Muisristanto,S.Farm.Apt
5. Endyk Wijaya K ,Amd.Kep

B. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

No SUSUNAN TIM URAIAN TUGAS

.
1. Kepala WEWENANG :
Puskesmas a. Membentuk dan mengangkat tim dan instrumen
pendukung yang terkait dalm rangka pelaksanaan
sistem manajemen mutu;
b. Menetapkan manula mutu yang disusun oleh tim
penyusun manual mutu;

TANGGUNG JAWAB :
a. Menetapkan sistem manajemen mutu puskesmas
Tambakboyo;
b. Bertanggungjawab secara menyeluruh terhadap
keputusan strategis untuk pelaksanaan sistem
kinerja setiap proses yang ada di dalam proses
pelayanan;
c. Memastikan ketersediaan sumber daya baik
manusia, alat serta bangunan dan informasi yang
dibutuhkan untuk mendukung semua proses
perbaikan mutu;
2. Ketua Tim URAIAN TUGAS :
Managemen a. Bertanggung jawab dalam menyusun pedoman
Mutu (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
kepala puskesmas;
b. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya
program dan kegiatan puskesmas;
c. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan ,
diterapkan dan dipelihara sesuai persyaratan;
d. Membangkitkan kesadaran tentang budaya
mutu / standar diseluruh unit dalam organisasi;
e. Menjamin Sistem Manajemen Mutu diperbaiki
secara terus menerus;
f. Melaporkan hasil/ kinerja Sistem Manajemen
Mutu kepada Kepala Puskesmas;
g. Memastikan seluruh persyaratan akreditasi dan
persyaratan pelanggan telah dikomunikasikan
pada seluruh karyawan;
h. Memeriksa dokumen mutu sebelum disahkan;
b. Mengkoordinir pengendalian dokumen dan
pengendalian rekaman;
c. Mengkoordinir upaya tindakan perbaikan dan
pencegahan;
d. Mengkoordinir kegiatan Tinjauan Manajemen.

WEWENANG :
a. Mengkoordinasi dan memonitoring pelaksanaan
kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di
puskesmas Tambakboyo;
b. Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja secara berkesinambungan sehingga akan
menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja di puskesmas Tambakboyo;
c. Menjaga dan meningkatkan manajemen mutu
secara konsisten dan sistimatis.
 TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab untuk menjamin kelancaran dan
efektifitas implementasi sistim managemen mutu.

- Sekretaris Tim URAIAN TUGAS:

Managemen a. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan
Mutu kegiatan manajemen mutu;
b. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan
manajemen mutu;
c. Membuat SOP pertemuan tinjauan manajemen
mutu;
d. Menyimpan seluruh dokumen hasil kegiatan Tim
Managemen Mutu.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua
tugas dan tanggung jawab kesekretariatan.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh
dokumen internal dan eksternal.

1. Ketua Tim Mutu URAIAN TUGAS:

ADMEN a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
admen;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
unit kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan admen;
c. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan mutu admen;
d. Melaksanajan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksana tugas;
e. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu admen.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu admen di Puskesmas;

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung Jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu admen dan
keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan yang dilakukan di Puskesmas.
 Sekretaris Tim URAIAN TUGAS:
Mutu ADMEN a. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan
kegiatan Mutu Admen;
b. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan
Mutu Admen;
c. Membuat SOP pertemuan tinjauan Mutu Admen;
d. Menyimpan seluruh dokumen hasil kegiatan Tim
Mutu Admen.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua
tugas dan tanggung jawab kesekretariatan.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh
dokumen internal dan eksternal.

Anggota Tim URAIAN TUGAS:

Mutu ADMEN a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
admen;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
Unit Terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan;
c. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, meyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksanaan tugas;
d. Membantu mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
rapat tim peningkatan mutu admen.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu admen di Puskesmas.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu admen dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan
di puksesmas.

2. Ketua Tim Mutu URAIAN TUGAS:

UKM
a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKM;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
unit kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan UKM;
c. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
 pelaksanaan kegiatan mutu UKM;
d. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksana tugas;
e. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan murtu UKM.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu UKM di Puskesmas.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu UKM dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan
di puksesmas.

Sekretaris Tim URAIAN TUGAS:

Mutu UKM a. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan
kegiatan Mutu UKM;
b. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan
Mutu UKM;
c. Membuat SOP pertemuan tinjauan Mutu UKM;
d. Menyimpan seluruh dokumen hasil kegiatan Tim
Mutu UKM.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua
tugas dan tanggung jawab kesekretariatan.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh
dokumen internal dan eksternal.

Anggota Tim URAIAN TUGAS:

Mutu UKM a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKM;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
Unit Terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan;
c. Melaksanakan tugas sesuai petunjuk dalam
pelaksanaan kegiatan mutu UKM;
d. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, meyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
 periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksanaan tugas;
e. Membantu mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
rapat tim peningkatan mutu UKM.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu UKM di Puskesmas.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu UKM dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan
di puksesmas.

3. Ketua Tim Mutu URAIAN TUGAS:

UKP
a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKP;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
unit kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan UKP;
c. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan mutu UKP;
d. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksana tugas;
e. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan murtu UKP.
WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu UKP di puskesmas

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan yang dilakukan di
Puskesmas.
Sekretaris Tim URAIAN TUGAS:
Mutu UKP a. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan
kegiatan Mutu UKP;
b. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan
Mutu UKP;
 c. Membuat SOP pertemuan tinjauan Mutu UKP;
d. Menyimpan seluruh dokumen hasil kegiatan Tim
Mutu UKP.

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua
tugas dan tanggung jawab kesekretariatan.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh
dokumen internal dan eksternal.

Anggota Tim URAIAN TUGAS:

Mutu UKP a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKP;
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
Unit Terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan;
c. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna
pertanggung jawaban pelaksanaan tugas.
d. Membantu pertsiapan pelaksanaan kegiatan rapat
tim peningkatan mutu UKP

WEWENANG:
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan
mutu UKP di Puskesmas.

TANGGUNG JAWAB:
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala
Puskesmas atas peningkatan mutu UKP dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan
di puksesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO,

TRIANI