DAFTAR ISI

ANATOMI MATA.............................................................................................................................................5
ORGAN AKSESORIUS..................................................................................................................................5
PALPEBRA.........................................................................................................................................................5
SISTEM LAKRIMAL/APPARATUS LAKRIMAL......................................................................................................5
Anatomi Bola Mata....................................................................................................................................6
Otot Penggerak Bola Mata...............................................................................................................................7
HISTOLOGI MATA...........................................................................................................................................9
LAPISAN LUAR............................................................................................................................................9
SKLERA..............................................................................................................................................................9
KORNEA..........................................................................................................................................................12
LAPISAN TENGAH = UVEA.........................................................................................................................13
KOROID...........................................................................................................................................................13
KORPUS SILIARIS.............................................................................................................................................14
IRIS..................................................................................................................................................................15
LAPISAN DALAM.......................................................................................................................................17
RETINA............................................................................................................................................................17
ISI BOLA MATA.........................................................................................................................................23
HUMOR AKUEUS............................................................................................................................................23
LENSA.............................................................................................................................................................23
KORPUS VITREUM..........................................................................................................................................25
STRUKTUR TAMBAHAN DARI MATA..........................................................................................................25
KELOPAK MATA (PALPEBRA)...........................................................................................................................25
ALAT LAKRIMAL..............................................................................................................................................26
FISIOLOGI....................................................................................................................................................28
Refraksi Mata...........................................................................................................................................28
Daya Akomodasi.......................................................................................................................................28
Neurofisiologi Penglihatan Sentral............................................................................................................30
Sistem Lakrimasi......................................................................................................................................31
PATOLOGI....................................................................................................................................................34
Kelainan anatomis....................................................................................................................................34
Ektropion........................................................................................................................................................34

1
 Entropion........................................................................................................................................................34
KONJUNGTIVA..........................................................................................................................................35
Benda Asing....................................................................................................................................................35
Konjungtivitis..................................................................................................................................................35
Konjungtivitis Karena agen infeksi............................................................................................................36
Konjungtivitis Bakterial..................................................................................................................................36
Konjungtivitis Virus..................................................................................................................................37
Konjungtivitis Folikuler Virus Akut.................................................................................................................37
Keratokonjungtivitis Epidemika......................................................................................................................38
Konjungtivitis Virus Herpes Simpleks.............................................................................................................39
Konjungtivitis Hemoragika Akut.....................................................................................................................40
Konjungtivitis Virus Menahun..................................................................................................................40
a). Blefarokonjungtivitis.................................................................................................................................40
b). Blefarokonjungtivitis Varicella-Zoster.......................................................................................................41
c). Keratokonjungtivitis Morbilli.....................................................................................................................41
Konjungtivitis Imunologik (Alergik)...........................................................................................................41
Reaksi Hipersensitivitas Humoral Langsung...................................................................................................41
Konjungtivitis Vernalis....................................................................................................................................42
Phlyctenulosis................................................................................................................................................44
Konjungtivitis Ringan Sekunder terhadap Blefaritis kontak...........................................................................44
Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoim...........................................................................................................44
Konjungtivitis Kimia atau Iritatif.....................................................................................................................45
Pseudopterigum dan Pterigum.................................................................................................................46
Pseudopterigium......................................................................................................................................48
Hematoma sub konjungtiva......................................................................................................................48
PALPEBRA.................................................................................................................................................49
Blefaritis.........................................................................................................................................................49
Blefaritis seboroik..........................................................................................................................................50
Blefaritis skuamosa........................................................................................................................................50
Hordeoleum...................................................................................................................................................51
Kalazion..........................................................................................................................................................52
Laserasi Kelopak Mata....................................................................................................................................53
APARATUS LAKRIMALIS............................................................................................................................56
2
 Dakrioadenitis................................................................................................................................................56
Dakriosistitis............................................................................................................................................59
SKLERA.....................................................................................................................................................65
Skeritis............................................................................................................................................................65
Episkleritis......................................................................................................................................................66
KORNEA...................................................................................................................................................67
Keratitis..........................................................................................................................................................67
Xeroftalmia.....................................................................................................................................................78
IRIS DAN BADAN SILIA..............................................................................................................................83
Iridosisklotis...................................................................................................................................................83
Iritis................................................................................................................................................................88
TRAUMA..................................................................................................................................................88
Trauma Tumpul Konjungtiva..........................................................................................................................88
Trauma Tumpul Kornea..................................................................................................................................89
Erosi kornea....................................................................................................................................................89
Erosi kornea rekuren......................................................................................................................................90
Trauma Tumpul Uvea.....................................................................................................................................91
Trauma Tembus Bola Mata.............................................................................................................................92
Trauma Korpal................................................................................................................................................95
GLAUKOMA AKUT....................................................................................................................................96
FARMAKOLOGI.............................................................................................................................................98

3
ANATOMI MATA
ORGAN AKSESORIUS
PALPEBRA
Kelopak mata atau palpebra memiliki fungsi untuk melindungi bola mata serta mengeluarkan kresi
kelenjar yang membentuk film air mata di depan kornea. Kelopak merupakan alat menutup mata yang
berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinardan pengeringan bola mata.
Pada kelopak mata terdapat bagian-bagian :
 Kelenjar : kelenjar sebasea, kelenjar moll atau kelenjar keringat, kelenjar zeis pada pangkal rambut
dan kelenjar Meibom pada tarsus.
 Otot: M. Orbikuklaris okuli, M. Rioland, M. Levator Palpebra.
 Di dalam kelopak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau
kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra.
 Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosiss beraal dari rima orbita yang merupakan pembatas
isi orbita dengan kelopak depan.
 Pembuluh darah yang memvaskularisasi adalah a. palpebbra
 Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari N. V, sedang kelopak bawah oleh cabang ke II
saraf ke V.
SISTEM LAKRIMAL/APPARATUS LAKRIMAL
Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata. Sistem ekskresi mulai pada
pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior.
Sistem lakrimal terdiri dari 2 bagian :
1. Sistem produksi  Glandula lakrimal terletak temporo antero superior rongga orbita.
2. Sistem ekskresi  yang terdiri atas pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal dan
duktus nasolakrimal. Sakus lakrimal terletak di bagian depan rongga orbita. Air mata dari duktus
lakrimal akan mengalir ke dalam rongga hidung di dalam meatus inferior.

Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membaran yang menuupi sclera dan kelopak mata bagian belakang.
Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

4
 1. Konjungtiva tarsal yang menutupitarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.
2. Konjungtiva bulbi menutupi sclera dan mudah digerakkan dari skelra di bawahnya.
3. Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan pertemuan dari konjungtiva tarsal
dengan konjungtiva bulbi.
Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di bawahnya
sehingga bola mata mudah bergerak.

Anatomi Bola Mata

Bola mata berbentuk bulat dengan diameter anteroposterior 24 mm. Bola mata di bagian depan (kornea)
mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yan
berbeda. Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu :
1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata. Merupakan bagian
terluar setelah kornea. Kelengkungan kornea lebih besar disbanding sclera.
2. Jaringan uvea merupakan jaringan vascular. Jaringan sclera dan uvea dibaasi oleh ruang yang
potensial mudah dimasuki darah bila terjadi perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan
suprakoroid. Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang
oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk dalam bola mata. Otot dilator dipersarafi oleh
simpatis, sedangkan sfingter iris dan otot siliar dipersarafi oleh parasimpatis. Otot siliar yang terletak di
badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. Badan siliar yang terletak di belakang
iris menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor) yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak
pada pangkal iris di batas kornea dan sclera.
3. Retina merupakan lapis ketiga bola mata yang terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis
sebanyak 10 lapis yang merupakan membrane neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi
rangsangan pada saraf optic.

5
Otot Penggerak Bola Mata

6
HISTOLOGI MATA

A.
Setiap mata tediri atas 3 lapis konsentris :
- Lapisan luar terdiri atas sklera dan kornea
- Lapisan tengah (lapisan vascular atau traktus uveal) terdiri atas koroid, korpus siliar, dan iris
- Lapisan dalam (jaringan saraf) terdiri atas retina

LAPISAN LUAR
SKLERA
Sklera menyusun 5/6 posterior mata yang opak dan berwarna putih. Sklera terdiri atas jaringan ikat
padat yang liat, terutama terdiri atas berkas kolagen pipih yang berjalinan namun tetap paralel terhadap
organ, cukup banyak substansi dasar, dan beberapa fibroblas. Sklera relatif avaskular.
Permukaan luar sklera (episklera) dihubungkan oleh sebuah sistem longgar serat-serat kolagen halus
yang disebut simpai Tenon. Di antara sklera dan simpai Tenon terdapat ruang Tenon, ruang longgar
inilah yang memungkinkan bola mata dapat bergerak memutar ke segala arah.
Pada bagian posterior bola mata, sklera bagian luar bersambungan dengan duramater dan arakhnoid,
sedangkan sklera bagian dalam berhubungan dengan piamater.

7
 Pada bagian posterior, sklera dilalui oleh sabut-sabut saraf retina yang akan meninggalkan bola
mata menjadi saraf optik (n. Opticus), sehingga sklera menjadi tipis, sabut-sabut sarafnya bersilangan
sehingga terbentuk lubang-lubang seperti saringan yang dilalui sabut-sabut saraf retina. Lapisan ini
disebut lamina kribrosa.
Pada limbus, permukaan dalamnya menonjol disebut taji sklera/ scleral spoor, berjalan tepat pada
sudut kamera okuli anterior sebagai pinggiran yang sirkuler.
Pada lekukan anterior dari taji sklera, terdapat jaringan ikat kendor dan didapatkan:
 ligamentum pectinatum, yaitu pita-pita jaringan ikat padat, antara kamera mata anterior dan kanal
Schlemm. Pada irisan meridional, berbentuk segitiga.
 ruang antar iridokorneal (spatia anguli iridis dr Fontana), yaitu celah2 diantara ligamentum
pectinatum, dilapisi endotel, dan mempunyai hubungan dengan kamera okuli anterior
 sinus venosus sklera (kanal Schlem), yaitu saluran berbentuk lingkaran yang dilapisi endotel, terletak
pada dasar taji sklera.

8
9
KORNEA
Seperenam bagian anterior mata tidak berwarna dan transparan. Potongan melintang kornea
menunjukkan bahwa kornea tesusun atas 5 lapisan, yaitu : epitel, membran Bowman, stroma, membran
Descement, dan endotel.
Epitel
Epitel kornea berlapis pipih tanpa lapisan tanduk dan tersusun atas 5-6 lapisan sel. Pada bagian basal
epitel ini banyak gambaran mitosis yang menggambar-kan kemampuan regenerasi yang hebat dari
kornea. Masa pergantian sel-sel ini +7 hari. Sel-sel permukaan korena menampakkan mikrovili yang
terjulur ke dalam ruang yang diisi lapisan tipis air mata pra-kornea, yaitu lapisan pelindung yang terdiri
atas lipid dan glikoprotein setebal lebih kurang 7 µm. Kornea memiliki suplai saraf sensoris yang paling
banyak di antara jaringan mata.
Membran Bowman
Lapisan homogen yang terletak di bawah epitel kornea. Tebalnya 7-12 µm. Membran ini tersusun atas
serat-serat kolagen yang bersilangan secara acak dan pemadatan substansi interselular namun tanpa sel.
Membran ini sangat membantu stabilitas dan kekuatan kornea.
Stroma
Terdiri atas banyak lapisan berkas kolagen paralel yang saling menyilang tegak lurus
Membran Descement
Struktur homogen setebal 5-10 µm, terdiri atas filamen kolagen halus yang tersusun berupa jalinan 3
dimensi.
Endotel
Terdiri dari epitel selapis pipih. Sel-sel ini memiliki organel khusus yang secara aktif mentranspor dan
membuat protein untuk sekresi, yang mungkin berhubungan dengan pembuatan dan pemeliharaan
membran Descement. Endotel dan epitel kornea berfungsi untuk mempertahankan kejernihan kornea.
Batas korena-sklera adalah limbus, suatu peralihan dari berkas-berkas kolagen bening (kornea) menjadi
srat-serat buram putih (sklera). Daerah ini sangat vaskular. Di daerah limbus dalam (lapisan stroma)
saluran-saluran tak teratur berlapiskan endotel (jalinan trabekula) menyatu membentuk kanalis
Schlemm yang berfungsi untuk meresorbsi aquous humor. Kanalis Schlemm ini terhubung ke sistem
vena.

10
LAPISAN TENGAH = UVEA
KOROID
Lapisan yang sangat vaskular, di antara pembuluh darahnya terdapat jaringan ikat longgar dengan
banyak fibroblas, makrofag, limfositsel sel mast, sel plasma, serat kolagen, dan serat elastin. Juga
terdapat melanosit yang memberi lapisan ini warna hitam yang khas.
Terdiri dari 3 lapisan, yaitu:
1. Lamina suprakoroid (epikoroid)
membran tipis terdiri dari jaringan ikat halus, tersusun atas sabut-sabut elastis & sel-sel kromatofor (sel-
sel besar, bercabang-cabang dan terdapat melanin).
2. Lapisan vaskuler
Terdiri dari jaringan ikat kendor, terdiri atas 2 lapis:
- stratum koriovaskuler
merupakan lapisan bagian luar .
terdapat pembuluh darah arteri & vena besar dan sel-sel berpigmen
- stratum koriokapiler
merupakan lapisan bagian dalam
terdapat anyaman kapiler halus yang berfungsi untuk memberi nutrisi pada lapisan retina luar

11
KORPUS SILIARIS
Korpus siliaris merupakan perluasan koroid ke anterior setinggi lensa dan merupakan cincin tebal
yang utuh pada permukaan dalam sklera. Struktur histologis korpus siliaris pada dasarnya adalah
jaringan ikat longgar dengan banyak serat elastin, pembuluh darah, dan melanosit, yang mengelilingi
muskulus siliaris.
Pd irisan longitudinal terpotong melintang & berbentuk segitiga dg basis mengarah ke kamera okuli
anterior sedang apex ke arah posterior koroid.
Stroma terdiri dari jaringan ikat kendor, sangat vaskuler dan mengandung sel-sel pigmen, seperti
pada lapisan koroid.
Pada permukaan dalam, mulai ora serata, lapisan retina melanjutkan diri sebagai lapisan berpigmen
tipis tanpa elemen saraf.
Terdapat tonjolan-tonjolan yang disebut processus siliaris. Processus siliaris dilapisi oleh 2 lapisan
sel-sel kolumnar, lapisan sel-sel epitel bagian dalam tampak terang sedang bagian luar gelap karena
mengandung melanin.
Massa utama korpus siliaris adalah m. siliaris yang tersusun kendor dalam lempengan-lempengan
berkas otot. Pada irisan melalui m. siliaris akan tampak sebagai massa berbentuk segitiga.

12
IRIS
Merupakan lanjutan lapisan koroid dan membentuk diafragma terhadap lensa dengan pupil di
tengah.
Dengan adanya lensa, bagian tengah iris terdorong ke anterior.
Ruangan di anterior lensa yg berisi humor akuous, dg adanya iris dibagi mjd 2, yaitu:
- Camera oculi anterior / kamar mata anterior
- Camera oculi posterior / kamar mata poserior
Stroma terdiri dari jaringan ikat kendor halus, sangat vaskuler dan mengandung banyak sel pigmen
(kromatofor).
Permukaan iris bagian anterior dilapisi sel-sel endotel pipih yang bersambungan dengan endotel
Descemet dari kornea, sedang permukaan bagian posterior dilapisi 2 lapis sel epitel lanjutan retina pars
iridika.
Terdapat 2 kelompok otot polos, yaitu:
- Muskulus sphincter pupil
arah sirkuler, letak di dekat tepi pupil
- Muskulus dilatator pupil
arah radial, letak di luar m. sphincter pupil.
Sabut-sabut otot iris berasal dari sel-sel sebelah anterior lapisan epitel berpigmen, dan disebut sel
mioepitel.
Sabut-sabut saraf tersebar diantara otot-otot polos iris.
Iris merupakan bagian mata berpigmen dan dapat dilihat langsung dari kornea. Banyaknya pigmen
pada iris ikut menentukan warna mata.
Warna mata ditentukan: pigmen melanin sel-sel epitel permukaan posterior iris dan tebal tipisnya
stroma iris.
- Bila stroma iris tipis, melanin pigmen permukaan posterior tampak dari luar berwarna  biru.
- Bila stroma lebih padat, warna yang tampak dari luar  abu-abu/kehijauan.
- Bila pigmen , baik pada kromatofor di dalam stroma maupun epitel pada permukaan posterior iris 
berwarna coklat.
13
 - Pd albino, pigmen sangat jarang, dan warna merah dari darah pembuluh-pembuluh darah bergabung dg
jaringan tdk berwarna memberi  warna kemerah2an pd iris.

LAPISAN DALAM
RETINA
Retina merupakan lapisan terdalam bola mata. Terdiri atas bagian posterior yang fotosensitif (disebut
juga retina pars optika), dan bagian anterior yang tidak fotosensitif.

Retina pars iridika dan retina pars siliaris

Mulai ora serata (batas antara retina pars siliaris dan retina pars optika) ke anterior.
Epitelnya tetap sbg 2 lapis sel, tdd epitel berpigmen tanpa elemen2 saraf.
14
 Retina pars iridika melapisi permuk. posterior iris, tdd 2 lapis sel kubis yg merupakan epitel
berpigmen.
Retina pars siliaris melapisi permuk. posterior korpus siliaris & prosessus siliaris, tdd 2 lapis sel
kubis: bag. dalam jernih & luar berpigmen

Retina pars optika

Mulai ora serata ke posterior, lapisan ini menerima dan meneruskan rangsangan cahaya.
Sel-sel bagian eksterna menjadi lapisan epitel berpigmen istimewa
Sel-sel bagian interna menjadi lapisan multiselluler yang mengandung sel-sel yang peka terhadap
sinar atau elemen saraf.

Terdiri atas 10 lapisan, dr luar ke dalam yaitu:

- Lapisan epitel berpigmen
- Lapisan kerucut dan batang
- Lamina limitan eksterna
- Stratum nuklear eksterna
- Stratum pleksiform eksterna
- Stratum nukllear interna
- Stratum pleksiform interna
- Lapisan sel-sel ganglion
- Lapisan sabut-sabut saraf
- Lamina limitan interna

15
 Lapisan epitel berpigmen
• Tdd sel2 epitel kubis, duduk pd lamina vitrea.
• Permuk. luar rata, sedang permuk. dalam terdapat tonjolan2 sitopl. halus disela2 prosesus luar sel2
kerucut & batang.
• Sel2 epitel ini mengandung pigmen fusin, mempunyai sifat2 lain dr pigmen melanin.
• Pada penyinaran kuat, pigmen fusin akan mengisi tonjolan sitopl. sel2 epitel berpigmen, sedang pd
keadaan gelap pigmen akan ditarik kembali ke badan sel.
• Lap. ini melekat erat pd lap. koroid dibanding pd lap. saraf retina. Hal ini krn pd pertumbuhan
embriologi mata, kedua lap. tsb dipisahkan oleh celah yg memisahkan bag. interna & eksterna piala
optik.
• Pada keadaan trauma mata tertentu, lapisan epitel berpigmen dari retina akan mudah terlepas dari
retina yang berasal dari lapisan dalam, dan kondisi ini disebut ablasio retina (terlepasnya retina).
Lapisan kerucut dan batang
• Tdd dendrit sel2 kerucut & batang yg disebut prosesus luar yg menembus & melekat pd lamina
limitans eksterna.
• Lap. ini avaskuler, nutrisi diperoleh dr difusi lap. koriokapiler.
Lamina limitan eksterna
• Merup. membran yg berbentuk saringan
• Dibentuk oleh juluran sitoplasma sel2 neuroglia yg disebut sabut2 penyangga dari Muller.
• Tiap2 lubang dilalui oleh 1 processus luar sel kerucut atau batang.
Stratum nuklear eksterna
• Lap. yg dibentuk oleh gabungan rapat inti sel2 kerucut & batang. Inti sel2 kerucut terletak tepat
dibawah lamina limitan eksterna & tersusun pd 1 deretan, sedang inti sel2 batang terletak pd jarak yg
berbeda2 dr lamina limitan eksterna shg tampak spt beberapa deretan.
• Inti sel batang lebih kecil & gelap dibanding inti sel kerucut.

16
 Stratum pleksiform eksterna
• Akson2 sel kerucut & batang mengadakan sinaps dg dendrit sel2 bipoler.
Stratum nuklear interna
• Tdd inti sel2 bipoler & inti sel2 neuroglia yg membentuk sabut2 penyangga dari Muller. Sel2
neuroglia ini memp. sitopl. lebih banyak & terletak pd lap. luar.
• Pembuluh2 darah lap. dalam retina meluas ke arah luar sejauh lap. ini.
Stratum pleksiform interna
• Akson2 sel bipolar mengadakan sinaps dg dendrit sel ganglion
Lapisan sel2 ganglion
• Terdapat sel2 neuroglia & sel ganglion, yaitu sel2 besar yg menyerupai sel ganglion tetapi tidak
membentuk ganglion.
• Terdapat pembuluh2 darah retina.
Lapisan sabut-sabut saraf
• Tdd akson2 sel ganglion. Setelah mencapai bag. terdalam retina, akan membelok dg sudut tegak
lurus & berjalan sejajar permuk. dalam retina ke arah saraf optik keluar meninggalkan bola mata.
• Sabut2 sarafnya tidak mempunyai selubung mielin & selubung Schwan shg tetap transparan, dapat
ditembus cahaya.
• Pd lap. ini juga didapatkan pemb. darah, & juluran sitopl. sel2 neuroglia yg berbentuk spt laba2 &
merup.cabang2 bag. dalam sabut2 Muller.
Lamina limitan interna
• Merup. lap. homogen, halus, tersusun atas sabut2 Muller dari neuroglia.

terdiri atas 3 sel utama:

- lapisan luar sel-sel fotosensitif, yaitu batang (rods) dan kerucut (cones)
- lapisan tengah neuron bipolar, menghubungkan batang dan kerucut dengan sel-sel ganglion
- lapisan dalam sel-sel ganglion yang berhubungan dengan sel-sel bipolar melalui dendritnya dan
mengirim akson ke SSP. Akson-akson ini berkumpul pada papila optikus membentuk nervus optikus.
Sel batang
Adalah sel halus dan langsing (50 x 3 µm), mengandung pigmen yang disebut ungu visual atau
rhodopsin yang memutih oleh cahaya yang mengawali rangsangan visual. Retina manusai memiliki
+120 juta sel batang. Mereka sangat sensitif terhadap cahaya dan berperan sebagai reseptor pada
intensitas cahaya yang rendah seperti waktu senja atau malam hari.
Sel kerucut
Merupakan neuron panjang (60 x 1,5 µm). Strukturnya mirip sel batang. Retina manusia diperkirakan
mempunyai 6 juta sel kerucut. Sekurang-kurangnya terdapat 3 jenis sel kerucut fungsional yang masing-
masing mengandung fotopigmen iodopsin dalam jumlah yang bervariasi. Sensitivitas maksimum setiap
jenis kerucut berturut-turut terdapat pada daerah merah, hijau, atau biru pada spektrum cahaya yang
terlihat (visible spectrum). Kerucut hanya peka terhadap cahaya dengan intensitas tinggi dan
menghasilkan gambar yang lebih terang daripada batang.

Makula Lutea dan Fovea Sentralis

• Pada makula lutea & fovea sentralis, susunan retina berubah.

17
• Di dekat kutub posterior bola mata terdapat daerah dr retina yg diberi nama makula lutea atau bintik
kuning krn mengandung banyak pigmen kuning di hampir semua lap.nya, yg tebalnya (kecuali pd fovea)
akan bertambah dg berkumpulnya sel2 ganglion & sel2 bipolar di dalam stratum nuklear interna.
• Pd bag.tengahnya, terdapat lekukan yg disbt fovea centralis, dg S sel2 batang yg berkurang & hanya
terdapat sel2 kerucut & epitel berpigmen shg tebal lap. retina sangat berkurang. Merup. pusat untuk
mendapatkan ketajaman penglihatan yg terbesar & bersifat avaskular.

Papil saraf optik / papilla nervi optici / bllind spot / bintik buta / optic disc
• Bentukan bulat dimana sabut2 saraf retina bergabung meninggalkan bola mata. Pd daerah ini tidak
terdapat reseptor, shg disebut bintik buta.
• Pd tempat ini tidak terdapat lap. retina.
• Pd pemeriksaan dg oftalmoskop, tampak daerah berbentuk lingkaran berwarna putih kepucatan.
Sebelum sabut2 saraf ini keluar melalui lamina kribrosa dr sklera, papil saraf optik membentuk lekukan
yg disebut excavatio papil saraf optik di mana di bag. tengahnya berjalan 2 arteri sentralis (sup. & inf.)
& 2 vena sentralis (sup. & inf.)

18
ISI BOLA MATA
HUMOR AKUEUS
• Produksi, sirkulasi & absorpsi.
• Merup. cairan jernih spt air tdd bahan dg susunan spt serum darah.
• Produksi humor akueus oleh kapiler2 pd prosesus siliaris  kamera okuli posterior  kamera okuli
anterior  sudut dari iris  masuk ruang antar iridokorneal (Fontana)  diabsorpsi ke dalam sinus
venosus sklera (Schlem)  sistem venous.
• Tekanan intraokuler mata diatur oleh sirkulasi humor akueus.
• Produksi atau aliran terganggu  tekanan intraokuler  gg penglihatan, nyeri (glaukoma).

LENSA
Asal: ektoderm
A-vaskuler.
Bentuk bikonveks: permukaan posterior lebih cembung dari permukaan anterior.
Lensa terdiri dari lamina bersabut dengan susunan sangat kompleks, sabut-sabutnya berbentuk
prisma panjang yang dihubungkan suatu bahan semen sehingga menyusun suatu medium transparan.
Sabut-sabut lensa tersusun dari sel epitel  berproliferasi dan diferensiasi memproduksi sabut2
lensa baru.
Lensa mata diliputi selaput elastis homogen tebal dari bahan-bahan interselluler. Permukaan
anteriornya dilapisi epitel selapis sel kubis.
Pada bagian anterior dan posterior selaput lensa melekat suatu membran yg ke arah luar
membentuk membran tipis (zonula zinii) yg berinsersi pada korpus siliaris.
Pada akomodasi penglihatan jarak dekat, otot-otot siliaris akan berkontraksi  korpus siliaris
bergerak ke muka  ligamen suspensorium lensa mjd kendor  lekungan lensa sebelah anterior akan
bertambah cembung (krn elastisitas lensa).
Usia , elastisitas lensa ¯  mata sulit berakomodasi terhadap objek dekat, disbt presbiopia 
dapat diatasi dg lensa konvek.
Pd katarak, tjd kekeruhan a lensa. Penyebab:
- pigmen coklat yg menumpuk dalam sabut
- lensa  lensa kurang transparan & keruh.
- radiasi sinar UV
- kadar gula darah

19
-

20
KORPUS VITREUM
Merupakan massa transparan yang gelatinous dari bahan-bahan interselluler amorf.
Dibatasi oleh lamina limitan interna retina, lensa, serta bagian posterior dr zonula zinii.
Bagian perifer lebih padat:
- meneruskan sinar
- ke arah anterior mempertahankan lensa pada tempatnya
- ke arah posterior mempertahankan lapisan dalam retina terhadap lap. luar berpigmen.
Bila humor vitreus keluar (pada trauma atau operasi)  kedua lapisan terakhir retina akan terpisah.

STRUKTUR TAMBAHAN DARI MATA

KELOPAK MATA (PALPEBRA)
• Bag. luar diliputi kulit, bag. dalam oleh konjungtiva palpebra.
• Kulit yg meliputi bag. luar kelopak mata tdd kulit tipis dg propria papil kecil. Kelenjar lemak (+),
rambut (+). Pd bag. tepi kelopak mata: folikel2 rambut (+) (bulu mata).
• Diantara folikel2 rambut bulu mata: kelenjar keringat (+), besar & bergelung disbt kelenjar dari
Moll, & kelenjar lemak besar disbt kelenjar dari Zeis.
• Konjungtiva palpebra adalah mukosa tipis transparan yang meliputi kelopak mata bag. dalam,
sedang yg meliputi “putih” mata disbt konjungtiva bola mata.
• Peralihan konjungtiva palpebra ke konjungtiva bola mata diberi nama: forniks.
• Epitel yg melapisi konjungtiva adalah epitel berlapis silindris.
• Ke arah tepi kelopak mata epitelnya berubah menjadi epitel berlapis pipih dari kulit. Dekat limbus,
epitel konjungtiva bola mata akan menjadi epitel berlapis pipih bersambungan dg epitel kornea.
• Lap. tengah kelopak mata: bag. posterior tdd jar. ikat yg mengandung tarsus dg kelenjar tarsal
(Meibom), pd bag. anterior: m. orbikularis.
• Tarsus adalah suatu lempengan jar. ikat padat yg memberi bentuk kelopak mata.
• Kelenjar2 tarsal (Meibom) merup. kelenjar lemak yang terdiri dari alveol yang besar-besar, dengan
saluran keluar panjang & bermuara pd tepi kelopak mata (di belakang bulu mata): sekresinya yg
berminyak menyebabkan kedua kelopak mata tidak melekat satu sama lain.
• Konjungtiva melekat erat pada permuk. dalam lempengan tarsus.
• Di atas lempengan tarsus didapatkan kelenjar2 kecil yg bermuara pd konjungtiva. Pada kelopak mata
bawah, lempengan tarsusnya lebih kecil sedang strukturnya serupa dengan kelopak mata atas.
• Beberapa otot bergaris melekat pd tarsus & terdapat pd bag anterior.

21
ALAT LAKRIMAL
Terdiri atas kelenjar lakrimal, kanalikuli, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis.
Kelenjar lakrimal adalah kelenjar penghasil air mata yang terlaetak di bagian anterior superior
temporal dari orbita. Ia terdiri atas sejumlah lobus kelenjar terpisah dengan 6-12 duktus ekskretorius
yang menghubungkan kelenjar dengan forniks konjungtiva superior. Sel mioepitel yang berkembang
baik memeluk bagian sekresi kelenjar ini. Sekret kelenjar ini mengalir menuruni konjungtiva bulbi dan
palpebra, membasahi permukaan struktur-struktur ini. Ia mengalir ke dalam kanalikuli lakrimalis
melalui pungtum lakrimalis, lubang-lubang bulat bergaris tengah 0,5 mm pada aspek medial tepian
kelopak atas dan bawah. Kanalikuli yang bergaris tengah sekitar 1 mm, panjang 8 mm bergabung
membentuk kanalikulis komunis tepat sebelum membuka ke dalam sakus lakrimalis. Kanalikuli
dilapisi oleh epitel selapis pipih tebal
Sakus lakrimalis adalah bagian melebar dari sistem saluran air mata yang terletak dalam fossa
lakrimalis tulang. Duktus nasolakrimalis adalah lanjutan ke bawah dari duktus nasolakrimalis. Ia
membuka ke dalam meatus nasal inferior. Sakus lakrimalis dan duktus nasolakrimalis dilapisi epitel
berlapis silindris bersilia.

22
FISIOLOGI
Refraksi Mata
Cahaya adalah suatu bentuk radiasi elektromagnetik yang terdiri dari paket-paket individual energyseperti
partikel yang disebut foton yang berjalan menurut cara-cara gelombang.Fotoreseptor dimatahanya terhadap
panjang gelombang antara 400-700 nm.Cahaya tampak ini hanya merupakan sebagian kecil dari spectrum
magnetic total.Selain memiliki panjang gelombang yang berbeda, cahaya juga bervariasi dalam intensitas,yaitu
amplitudo atau tinggi gelombang. Gelombang cahaya mengalami divergensi (memancar ke luar) ke semua arah
dari tiap titik sumber cahaya. Gerakan ke depan suatu gelombang cahaya dalam arah tertentu dikenal dengan
berkas cahaya. Berkas-berkas cahaya divergenyang mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk
difokuskan kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat mengenai
sumber cahaya Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium
dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. Cahaya bergerak lebih
cepatmelalui udara daripada melalui media transparan lainnya misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya
masuk ke medium dengan densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya jugaberlaku).Berkas
cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai medium baru pada tiap sudut selain tegak lurus.
Dua faktor penting dalam retraksi: densitas komparatif antara 2 media (semakin besar perbedaan
densitas,semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnya berkas cahaya di medium kedua(semakin besar
sudut,semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan retraktif mata adalah
kornea dan lensa. Permukaan kornea,struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktumasuk mata,yang melengkung
berperan besar dalam reftraktif total karena perbedaan densitaspertemuan udara/kornea jauh lebih besar dari pada
perbedaan densitas antara lensa dan cairan yangmengelilinginya.Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap
konstan karena kelengkungan korneatidak pernah berubah.Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat
disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat/jauh.Struktur-struktur
refraksi pada mata harusmembawa bayangan cahaya terfokus diretina agara penglihatan jelas.Apabila bayangan
sudah terfokus sebelum bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina ,bayangan
tersebuttampak kabur.Berkas-berkas cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapaimata
daripada berkas-berkas dari sumber jauh.Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6meter (20 kaki)
dianggap sejajar saat mencapai mata.Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumbercahaya dekat memerlukan
jarak yang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber cahaya jauh,karena berkas dari
sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata.

Daya Akomodasi
adalah kemampuan lensa untuk mencembung dan memipih.

23
 Pembelokan cahaya benda jauh dan benda dekat berbeda, semakan dekat dengan mata benda akan
semakin divergen sehingga mata harus lebih ekstra melengkung (refraksi) untuk memfokuskan tepat di
retina. Benda yang jaraknya jauh (>6 meter) di anggap sejajar dengan mata jadi akan mengurangi kerja
refraksi mata. Perlu diingat bahwa kornea tidak seperti lensa yang dapat menambah/ mengurangi
kelengkungannya sehingga organ refrakter yang dapat diatur hanya lensa mata.
Otot yang mengatur fungsi akomodasi lensa, yaitu otot siliaris yang merupakan bagian dari korpus
siliar.Otot ini melingkari lensa melalui ligamentum suspensorium. Ketika otot siliaris melemas berarti
ligamentum suspensorium akan menegang sehingga menarik ujung ujung lensa, terbentukkan lensa yang
gepeng dengan kekuatan refraksi minimal. Ketika otot siliaris kontraksi terjadi hal
sebaliknya.Rangsangan saraf simpatis menyebabkan otot siliar relaksasi dan sebaliknya parasimpatis
menyebabkan kontraksi otot siliar sehingga berguna untuk penglihatan dekat.
Lensa adalah struktur elastik terdiri dari serat serat transparan yang dapat menjadi opak/ keruh.Seumur
hidup hanya sel yang ada di bagian tepi luar lensa yang akan mengalami penggantian (regenerasi)
sehingga sel yang ada dibagian tengah lensa adalah sel sel yang sudah tua dan jauh dari sumber nutrisi
(aquous humor) sehingga pada orang pada usia 45 keatas sering mengalami gangguan akomodasi lensa/
presbiopi.
Gangguan penglihatan umum:
- Miopi/ penglihatan dekat: melihat dekat lebih jelas dibanding melihat jauh karena bola mata terlalu
panjang atau lensa yang terlalu kuat sehingga penglihatan jauh jatuh di depan retina, penglihatan dekat
di fokuskan ke retina tanpa akomodasi.Karena terlalu melengkung sehingga harus di koreksi dengan
kacamata yang dapat membuat berkas cahaya lebih divergen, yaitu lensa konkaf.
- Hipermetropi / penglihatan jauh : merupakan kebalikan dari miopi dan di koreksi dengan kacamata
berlensa konveks, pada usia tua akan di persulit dengan presbiopi.

24
 Anak-anak dapat memfokuskan pada benda sedekat 8cm, tetapi refleks akomodasi menurun saat umur
lebih dari 10 tahun. Saat umur 40 tahun, akomodasi berkurang setengahnya, dan saat umue 60, banyak
orang kehilangan refleks tersebut dengan total karena lensa telah kehilangan fleksibilitasnya dan terus
dalam bentuk pipih. Inilah yang membuat anak-anak lebih sering membaca buku dengan jarak yang
sangat dekat dan orang tua membaca dengan jarak jauh.Hilangnya akomodasi (presbiopi) merupakan
alasan utama kebanyakan orang mulai menggunakan kacamata baca saat umur 40 tahun.
Neurofisiologi Penglihatan Sentral

Dari nervus optikus menyebrang di kiasma optikum dan bergabung dengan serabut-serabut dari
bagian temporal retina  menjadi traktus optikus (dari 1 mata medial kontralateral dan 1 mata lateral
ipsilateral)  bersinaps di nukleus genikulatum lateralis dorsalis  diteruskan menjadi radiasi optikus
menuju korteks penglihatan primer (di fissura kalkarina lobus oksipital)

Selain itu, sinyal dari traktus optikus juga dijalarkan ke beberapa tempat

25
 a. Ke nukleus suprakiasmatik di hipotalamus  untuk irama sirkadian tubuh terhadapa perubahan siang
dan malam
b. Ke nuklei pratektalis di otak tengah  untuk memfokuskan ke objek penting dan mengaktifkan reflek
pupil
c. Ke kolikulus superior  untuk mengatur pergerakan arah kedua mata yang cepat
Ke nukleus genikulatum lateralis ventralis  untuk sikap tubuh

Radius optikus terbagi menjadi 2 bagian

1. Lapisan magnoseluler yang bersifat buta warna dan sifat penjalarannya cepat, menerima sinyal dari sel
ganglion retina tipe Y
2. Lapisan parvoseluler yang menjalarkan warna, menerima sinyal dari sel ganglion retina tipe X

Dari korteks penglihatan primer di ujung lobus oksipital  menuju korteks penglihatan sekunder  di
analisis
Analisisnya terbagi menjadi 2 bagian
1. Analisis posisi 3 dimensi
2. Analisis rincian penglihatan dan warna

Sistem Lakrimasi
1) Aparatus Lakrimalis
Aparatus lakrimalis dibagi menjadi dua bagian yaitu sistem sekresi dan sistem ekskresi air mata.

2) Sistem Sekresi Air Mata

Permukaan mata dijaga tetap lembab oleh kelenjar lakrimalis. Sekresi basal air mata perhari
diperkirakan berjumlah 0,75-1,1 gram dan cenderung menurun seiring dengan pertambahan usia.
Volume terbesar air mata dihasilkan oleh kelenjar air mata utama yang terletak di fossa lakrimalis pada
kuadran temporal di atas orbita. Kelenjar yang berbentuk seperti buah kenari ini terletak didalam
26
 palpebra superior. Setiap kelenjar ini dibagi oleh kornu lateral aponeurosis levator menjadi lobus orbita
yang lebih besar dan lobus palpebra yang lebih kecil. Setiap lobus memiliki saluran pembuangannya
tersendiri yang terdiri dari tiga sampai dua belas duktus yang bermuara di forniks konjungtiva superior.
Sekresi dari kelenjar ini dapat dipicu oleh emosi atau iritasi fisik dan menyebabkan air mata mengalir
berlimpah melewati tepian palpebra (epiphora). Persarafan pada kelenjar utama berasal nukleus
lakrimalis pons melalui nervus intermedius dan menempuh jalur kompleks dari cabang maksilaris nervus
trigeminus. Kelenjar lakrimal tambahan, walaupun hanya sepersepuluh dari massa utama, mempunya
peranan penting. Kelenjar Krause dan Wolfring identik dengan kelenjar utama yang menghasilkan cairan
serosa namun tidak memiliki sistem saluran. Kelenjar-kelenjar ini terletak di dalam konjungtiva,
terutama forniks superior. Sel goblet uniseluler yang tersebar di konjungtiva menghasilkan glikoprotein
dalam bentuk musin. Modifikasi kelenjar sebasea Meibom dan Zeis di tepian palpebra memberi
substansi lipid pada air mata. Kelenjar Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang juga ikut
membentuk film prekorneal

3) Sistem Ekskresi Air Mata

Sistem ekskresi terdiri atas punkta, kanalikuli, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis. Setiap
berkedip, palpebra menutup mirip dengan risleting – mulai di lateral, menyebarkan air mata secara
merata di atas kornea, dan menyalurkannya ke dalam sistem ekskresi pada aspek medial palpebra. Setiap
kali mengedip, muskulus orbicularis okuli akan menekan ampula sehingga memendekkan kanalikuli
horizontal. Dalam keadaan normal, air mata dihasilkan sesuai dengan kecepatan penguapannya, dan
itulah sebabnya hanya sedikit yang sampai ke sistem ekskresi. Bila memenuhi sakus konjungtiva, air
mata akan masuk ke punkta sebagian karena hisapan kapiler.
Dengan menutup mata, bagian khusus orbikularis pre-tarsal yang mengelilingi ampula mengencang
untuk mencegahnya keluar. Secara bersamaan, palpebra ditarik ke arah krista lakrimalis posterior, dan
traksi fascia mengelilingi sakus lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan menimbulkan
tekanan negatif pada sakus. Kerja pompa dinamik mengalirkan air mata ke dalam sakus, yang kemudian
masuk melalui duktus nasolakrimalis – karena pengaruh gaya berat dan elastisitas jaringan – ke dalam
meatus inferior hidung. Lipatan-lipatan mirip-katup dari epitel pelapis sakus cenderung menghambat
aliran balik air mata dan udara.Yang paling berkembang di antara lipatan ini adalah “katup” Hasner di
ujung distal duktus nasolakrimalis (Sullivan, 1996).Berikut adalah ilustrasi dari sistem ekskresi air mata
yang berhubungan dengan fungsi gabungan dari muskulus orbikularis okuli dan sistem lakrimal inferior.

27
PATOLOGI
Kelainan anatomis
Ektropion
Merupakan kelainan posisi kelopak mata, tepi kelopaknya membeber/mengarah keluar sehingga
bagian dalam kelopak atau konjungtiva palpebranya berhubungan langsung dengan dunia luar.
Etiologinya: congenital, paralitik, spasme, atonik, senile (kelopak mata bawah lumpuh), mekanik,
sikatrik (pasca trauma). Gejalanya : epifora, mata merah, konjungtivitis atau keratitis. Gejala tersebut
bisa terjadi dikarenakan pada ekstropion biasanya terjadi lagoftalmus atau kelopak mata tidak bisa
menutup dengan sempurna.Terapinya dilakukan pembedahan.

Entropion
Entropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata bagian tepi atau margo palpebra kearah
dalam, bisa bilateral maupun unilateral. Entropion bisa ditemukan pada semua lapisan umur namun
entropion khususnya entropion involusional lebih sering ditemukan pada orangtua.Entropion lebih
sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.Hal ini mungkin disebabkan lempeng tarsal pada wanita
rata-rata lebih kecil dibandingkan pada pria.Entropion involusional biasanya ditemukan lebih sering
pada palpebra inferior sedangkan entropion sikatrik lebih sering pada palpebra superior dan paling
sering didahului oleh trakhoma.Faktor penyebab entropion yaitu kelemahan horizontal kelopak mata,
lemahnya retraktor kelopak mata inferior, pemendekan vertikal lamella posterior kelopak mata dan
spasme atau overaktivitas otot oerbikularis okuli. Entropion berdasakan penyebab dibagi atas :
- Entropion Kongenital
- Entropion Sikatrik
- Entropion Spastik Akut
- Entropion Involusional

. Keluhan yang sering timbul adalah rasa tidak nyaman, mata berair, mata merah, iritasi mata, gatal,
fotofobia, blefarospasme, daya penglihatan yang menurun dan keluarnya lelehan mukus dari
mata.Entropion hampir selalu disertai injeksi konjungtiva, erosi epitel kornea inferior dan
trikiasis.Entropion kronis dapat menyebabkan sensitifitas terhadap cahaya dan angin, dapat
menyebabkan infeksi mata, trikiasis, abrasi kornea atau ulkus kornea.

KONJUNGTIVA
Benda Asing
Ialah benda dalam keadaan normal tidak dijumpai di konjungtiva. Pada umumnya bersifat ringan,tapi
beberapa kasus dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang bersifat asam/ basa.
Gejala :
28
 Nyeri, mata merah, berair, ada sensasi benda asing, dan fotofobia
Faktor resiko :
Pekerja industri yang tidak menggunakan alat pelindung diri
Pemeriksaan fisik :
- Oftalmologi  ditemukan visus normal
Injeksi konjungtiva
Benda asing di konjungtiva
Diagnosis :
Ditemukan benda asing / korpus alenium di konjungtiva
Diagnisis banding : Konjungtivitis
Penatalaksanaan :
Mengeluarkan benda asing tersebut darikonjungtiva dengan cara
1. Berikan anastesi tetes mata (pentokain ) 2 % 1-2 tetes pada mata yang ada benda asing
2. Gunakan kaca pembesar dalam mengambil benda asing
3. Angkat benda asing dengan lidi kapas / jarum suntik ukuran 23 G
4. Arah pengambilan dari tengahke tepi
5. Oleskan lidi kapas yang diberi antiseptik pada tempat benda asing tadi
6. Berikan antibiotik topikal ( salep / tetes mata contoh Klorampenikol)
Konseling dan edukasi
1. Beritahu pasien dan keluarga pasien agar tidak menggosok matanya karena dapat memperberat lesi
2. Menggunakan alat /kacamata pelindungsaat bekerja atau berkendara
3. Apabila keluhan semakin berat setelah dilakukantindakan seperti mata bertambah merah segera
kontrol kembali

Konjungtivitis
Definisi
Konjungtivitis adalah peradangan konjungtiva yang ditandai oleh dilatasi vaskular, infiltrasi selular dan
eksudasi.
Konjungtivitis Karena agen infeksi
Konjungtivitis Bakterial
Terdapat dua bentuk konjungtivitis bacterial: akut (dan subakut) danmenahun. Penyebab konjungtivitis
bakteri paling sering ada lah Staphylococcus, Pneumococcus, dan Haemophilus.Konjungtivitis bacterial
akut dapat sembuh sendiri bila disebabkan mikroorganisme seperti Haemophilus influenza.Lamanya
penyakit dapat mencapai 2 minggu jika tidak diobati dengan memadai.
Konjungtivitis akut dapat menjadi menahun.Pengobatan dengan salah satudari sekian antibacterial yang
tersedia biasanya mengenai keadaan ini dalam beberapa hari. Konjungtivitis purulen yang disebabkan

29
Neisseria gonorroeae atau Neisseria meningitidesdapat menimbulkan komplikasi berat bila tidak diobati
secara dini
A. Tanda dan Gejala
- Iritasi mata,
- Mata merah,
- Sekret mata,
- Palpebra terasa lengket saat bangun tidur
- Kadang-kadang edema palpebra
Infeksi biasanya mulai pada satu mata dan menular ke sebelah oleh tangan. Infeksi dapat menyebar ke
orang lain melalui bahan yang dapat menyebarkan kuman seperti seprei, kain, dll.
B. Pemeriksaan Laboratorium
Pada kebanyakan kasus konjungtivitis bacterial, organism dapat diketahui dengan pemeriksaan
mikroskopik terhadap kerokan konjungtiva yang dipulas dengan pulasan Gram atau Giemsa;
pemeriksaan ini mengungkapkan banyak neutrofil polimorfonuklear.1,2,3 Kerokan konjungtiva untuk
pemeriksaan mikroskopik dan biakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika penyakit itu
purulen, bermembran atau berpseudomembran. Studi sensitivitas antibiotika juga baik, namun sebaiknya
harus dimulai terapi antibiotika empiric.Bila hasil sensitifitas antibiotika telah ada, tetapi antibiotika
spesifik dapat diteruskan.
C. Komplikasi dan Sekuel
Blefaritis marginal menahun sering menyertai konjungtiva stafilokokus kecuali pada pasien sangat muda
yang bukan sasaran blefaritis.Parut konjungtiva dapat terjadi pada konjungtivitis pseudomembranosa
dan pada kasus tertentu yang diikuti ulserasi kornea dan perforasi.
Ulserasi kornea marginal dapat terjadi pada infeksi N gonorroeae, N konchii, N meningitides, H
aegyptus, S gonorrhoeae berdifusi melalui kornea masuk camera anterior, dapat timbul iritis toksik.1,3
D. Terapi
Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bacterial tergantung temuan agen mikrobiologiknya.Sambil
menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi topical antimikroba. Pada setiap
konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok untuk mengobati infeksi N gonorroeae,dan
N meningitides. Terapi topical dan sistemik harus segera dilkasanakan setelah materi untuk pemeriksaan
laboratorium telah diperoleh.
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus dibilas dengan larutan
garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva.Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien
dan keluarga diminta memperhatikan secara khusus hygiene perorangan.
E. Perjalanan dan Prognosis

30
 Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat berlangsung selama 10-14 hari;
jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis stafilokokus (yang dapat berlanjut menjadi
blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap mnehun) dan konjungtivitis gonokokus (yang bila tidak
diobati dapat berakibat perforasi kornea dan endoftalmitis). Karena konjungtiva dapat menjadi gerbang
masuk bagi meningokokus ke dalam darah dan meninges, hasil akhir konjungtivitis meningokokus
adalah septicemia dan meningitis.
Konjungtivitis bacterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi masalah pengobatan
yang menyulitkan.

Konjungtivitis Virus
1. Konjungtivitis Folikuler Virus Akut
a). Demam Faringokonjungtival
 Tanda dan gejala
Demam Faringokonjungtival ditandai oleh demam 38,3-40 ⁰C, sakit tenggorokan, dan konjungtivitis
folikuler pada satu atau dua mata. Folikuler sering sangat mencolok pada kedua konjungtiva dan pada
mukosa faring.Mata merah dan berair mata sering terjadi, dan kadang-kadang sedikit kekeruhan daerah
subepitel. Yang khas adalah limfadenopati preaurikuler (tidak nyeri tekan).
 Laboratorium
Demam faringokonjungtival umumnya disebabkan oleh adenovirus tipe 3 dan kadang – kadang oleh tipe
4 dan 7.Virus itu dapat dibiakkan dalam sel HeLa dan ditetapkan oleh tes netralisasi.Dengan
berkembangnya penyakit, virus ini dapat juga didiagnosis secara serologic dengan meningkatnya titer
antibody penetral virus. Diagnosis klinis adalah hal mudah dan jelas lebih praktis.
Kerokan konjungtiva terutama mengandung sel mononuclear, dan tak ada bakteri yang tumbuh pada
biakan.Keadaan ini lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa dan sukar menular di kolam
renang berchlor.
 Terapi
Tidak ada pengobatan spesifik.Konjungtivitisnya sembuh sendiri, umumnya dalam sekitar 10 hari.
b). Keratokonjungtivitis Epidemika
 Tanda dan gejala
Keratokonjungtivitis epidemika umumnya bilateral.Awalnya sering pada satu mata saja, dan biasanya
mata pertama lebih parah.Pada awalnya pasien merasa ada infeksi dengan nyeri sedang dan berair mata,
kemudian diikuti dalam 5-14 hari oleh fotofobia, keratitis epitel, dan kekeruhan subepitel bulat.Sensai
kornea normal.Nodus preaurikuler yang nyeri tekan adalah khas.Edema palpebra, kemosis, dan
hyperemia konjungtiva menandai fase akut.Folikel dan perdarahan konjungtiva sering muncul dalam 48

31
 jam.Dapat membentuk pseudomembran dan mungkin diikuti parut datar atau pembentukan
symblepharon.
Konjungtivitis berlangsung paling lama 3-4 minggu.Kekeruhan subepitel terutama terdapat di pusat
kornea, bukan di tepian, dan menetap berbulan-bulan namun menyembuh tanpa meninggalkan parut.
Keratokonjungtiva epidemika pada orang dewasa terbatas pada bagian luar mata.Namun, pada anak-
anak mungkin terdapat gejala sistemik infeksi virus seperti demam, sakit tenggorokan, otitis media, dan
diare.
 Laboratorium
Keratokonjungtiva epidemika disebabkan oleh adenovirus tipe 8, 19, 29, dan 37 (subgroub D dari
adenovirus manusia).Virus-virus ini dapat diisolasi dalam biakan sel dan diidentifikasi dengan tes
netralisasi.Kerokan konjungtiva menampakkan reaksi radang mononuclear primer; bila terbentuk
pseudomembran, juga terdapat banyak neutrofil.
 Penyebaran
Transmisi nosokomial selama pemeriksaan mata sangat sering terjadi melalui jari-jari tangan dokter,
alat-alat pemeriksaan mata yang kurang steril, atau pemakaian larutan yang terkontaminasi.Larutan
mata, terutama anestetika topical, mungkin terkontaminasi saat ujung penetes obat menyedot materi
terinfeksi dari konjungtiva atau silia.Virus itu dapat bertahan dalam larutan itu, yang menjadi sumber
penyebaran.
 Pencegahan
Bahaya kontaminasi botol larutan dapat dihindari dengan dengan memakai penetes steril pribadi atau
memakai tetes mata dengan kemasan unit-dose.Cuci tangan secara teratur di antara pemeriksaan dan
pembersihan serta sterilisasi alat-alat yang menyentuh mata khususnya tonometer juga suatu
keharusan.Tonometer aplanasi harus dibersihkan dengan alcohol atau hipoklorit, kemudian dibilas
dengan air steril dan dikeringkan dengan hati-hati.
 Terapi
Sekarang ini belum ada terapi spesifik, namun kompres dingin akan mengurangi beberapa gejala.
kortikosteroidselama konjungtivitis akut dapat memperpanjang keterlibatan kornea sehingga harus
dihindari. Agen antibakteri harus diberikan jika terjadi superinfeksi bacterial.
c). Konjungtivitis Virus Herpes Simpleks
 Tanda dan gejala
Konjungtivitis virus herpes simplex biasanya merupakan penyakit anak kecil, adalah keadaan yang luar
biasa yang ditandai pelebaran pembuluh darah unilateral, iritasi, bertahi mata mukoid, sakit, dan
fotofobia ringan.Pada kornea tampak lesi-lesi epithelial tersendiri yang umumnya menyatu membentuk
satu ulkus atau ulkus-ulkus epithelial yang bercabang banyak (dendritik).Konjungtivitisnya

32
 folikuler.Vesikel herpes kadang-kadang muncul di palpebra dan tepian palpebra, disertai edema hebat
pada palpebra.Khas terdapat sebuah nodus preaurikuler yang terasa nyeri jika ditekan.
 Laboratorium
Tidak ditemukan bakteri di dalam kerokan atau dalam biakan.Jika konjungtivitisnya folikuler, reaksi
radangnya terutama mononuclear, namun jika pseudomembran, reaksinya terutama polimorfonuklear
akibat kemotaksis dari tempat nekrosis.Inklusi intranuklear tampak dalam sel konjungtiva dan kornea,
jika dipakai fiksasi Bouin dan pulasan Papanicolaou, tetapi tidak terlihat dengan pulasan Giemsa.
Ditemukannya sel – sel epithelial raksasa multinuclear mempunyai nilai diagnostic.
Virus mudah diisolasi dengan mengusapkan sebuah aplikator berujung kain kering di atas konjungtiva
dan memindahkan sel-sel terinfeksi ke jaringan biakan.3
 Terapi
Jika konjungtivitis terdapat pada anak di atas 1 tahun atau pada orang dewasa, umunya sembuh sendiri
dan mungkin tidak perlu terapi.Namun, antivirus local maupun sistemik harus diberikan untuk mencegah
terkenanya kornea.Untuk ulkus kornea mungkin diperlukan debridemen kornea dengan hati-hati yakni
dengan mengusap ulkus dengan kain kering, meneteskan obat antivirus, dan menutupkan mata selama
24 jam. Antivirus topical sendiri harus diberikan 7 – 10 hari: trifluridine setiap 2 jam sewaktu bangun
atau salep vida rabine lima kali sehari, atau idoxuridine 0,1 %, 1 tetes setiap jam sewaktu bangun dan 1
tetes setiap 2 jam di waktu malam. Keratitis herpes dapat pula diobati dengan salep acyclovir 3% lima
kali sehari selama 10 hari atau dengan acyclovir oral, 400 mg lima kali sehari selama 7 hari.3
Untuk ulkus kornea, debridmen kornea dapat dilakukan.Lebih jarang adalah pemakaian vidarabine atau
idoxuridine.Antivirus topical harus dipakai 7-10 hari. Penggunaan kortikosteroid dikontraindikasikan,
karena makin memperburuk infeksi herpes simplex dan mengkonversi penyakit dari proses sembuh
sendiri yang singkat menjadi infeksi yang sangat panjang dan berat.
d). Konjungtivitis Hemoragika Akut
 Epidemiologi
Semua benua dan kebanyakan pulau di dunia pernah mengalami epidemic besar konjungtivitis
konjungtivitis hemoregika akut ini.Pertama kali diketahui di Ghana dalam tahun 1969.Konjungtivitis ini
disebabkan oleh coxackie virus A24.Masa inkubasi virus ini pendek (8-48 jam) dan berlangsung singkat
(5-7 hari).
 Tanda dan Gejala
Mata terasa sakit, fotofobia, sensasi benda asing, banyak mengeluarkan air mata, merah, edema
palpebra, dan hemoragi subkonjungtival.Kadang-kadang terjadi kemosis.Hemoragi subkonjungtiva
umumnya difus, namun dapat berupa bintik-bintik pada awalnya, dimulai di konjungtiva bulbi superior
dan menyebar ke bawah.Kebanyaka pasien mengalami limfadenopati preaurikuler, folikel konjungtiva,

33
 dan keratitis epithelial.Uveitis anterior pernah dilaporkan, demam, malaise, mialgia, umum pada 25%
kasus.
 Penyebaran
Virus ini ditularkan melalui kontak erat dari orang ke orang dan oleh fomite seperti sprei, alat-alat optic
yang terkontaminasi, dan air. Penyembuhan terjadi dalam 5-7 hari
 Terapi
Tidak ada pengobatan yang pasti.
2. Konjungtivitis Virus Menahun
a). Blefarokonjungtivitis
Molluscum Contagiosum
Sebuah nodul molluscum pada tepian atau kulit palpebra dan alis mata dapat menimbulkan
konjungtivitis folikuler menahun unilateral, keratitis superior, dan pannus superior, dan mungkin
menyerupai trachoma. Reaksi radang yang mononuclear (berbeda dengan reaksi pada trachoma), dengan
lesi bulat, berombak, putih mutiara, non-radang dengan bagian pusat, adalah khas molluscum
kontagiosum. Biopsy menampakkan inklusi sitoplasma eosinofilik, yang memenuhi seluruh sitoplasma
sel yang membesar, mendesak inti ke satu sisi.
Eksisi, insisi sederhana nodul yang memungkinkan darah tepi memasukinya, atau krioterapi akan
menyembuhkan konjungtivitisnya.
b). Blefarokonjungtivitis Varicella-Zoster
 Tanda dan gejala
Hyperemia dan konjungtivitis infiltrate disertai dengan erupsi vesikuler khas sepanjang penyebaran
dermatom nervus trigeminus cabang oftalmika adalah khas herpes zoster. Konjungtivitisnya biasanya
papiler, namun pernah ditemukan folikel, pseudomembran, dan vesikel temporer, yang kemudian
berulserasi.Limfonodus preaurikuler yang nyeri tekan terdapat pada awal penyakit.parut pada palpebra,
entropion, dan bulu mata salah arah adalah sekuele.
 Laboratorium
Pada zoster maupun varicella, kerokan dari vesikel palpebra mengandung sel raksasa dan banyak
leukosit polimorfonuklear; kerokan konjungtiva pada varicella dan zoster mengandung sel raksasa dan
monosit.Virus dapat diperoleh dari biakan jaringan sel – sel embrio manusia.
 Terapi
Acyclovir oral dosis tinggi (800 mg oral lima kali sehari selama 10 hari), jika diberi pada awal
perjalanan penyakit, agaknya akan mengurangi dan menghambat penyakit.
c). Keratokonjungtivitis Morbilli
 Tanda dan gejala

34
 Pada awal penyakit, konjungtiva tampak mirip kaca yang aneh, yang dalam beberapa hari diikuti
pembengkakan lipatan semiluner.Beberapa hari sebelum erupsi kulit, timbul konjungtivitis eksudatif
dengan secret mukopurulen, dan saat muncul erupsi kulit, timbul bercak-bercak Koplik pada konjungtiva
dan kadang-kadang pada carunculus.
Pada pasien imunokompeten, keratokonjungtivitis campak hanya meninggalkan sedikit atau sama sekali
tanpa sekuel, namun pada pasien kurang gizi atau imunokompeten, penyakit mata ini seringkali disertai
infeksi HSV atau infeksi bacterial sekunder oleh S pneumonia, H influenza, dan organism lain. Agen ini
dapat menimbulkan konjungtivitis purulen yang disertai ulserasi kornea dan penurunan penglihatan yang
berat.Infeksi herpes dapat menimbulkan ulserasi kornea berat dengan perforasi dan kehilangan
penglihatan pada anak-anak kurang gizi di Negara berkembang.
Kerokan konjungtivitis menunjukkan reaksi sel mononuclear, kecuali jika ada pseudomembran atau
infeksi sekunder.Sedian terpulas giemsa mengandung sel-sel raksasa.Karena tidak ada terapi spesifik,
hanya tindakan penunjang saja yang dilakukan, kecuali jika ada infeksi sekunder.
3.Konjungtivitis Imunologik (Alergik)
Reaksi Hipersensitivitas Humoral Langsung
Konjungtivitis Demam Jerami (Hay Fever)
 Tanda dan gejala
Radang konjungtivitis non-spesifik ringan umumnya menyertai demam jerami (rhinitis alergika).Bianya
ada riwayat alergi terhadap tepung sari, rumput, bulu hewan, dan lainnya.Pasien mengeluh tentang gatal-
gatal, berair mata, mata merah, dan sering mengatakan bahwa matanya seakan-akan “tenggelam dalam
jaringan sekitarnya”.Terdapat sedikit penambahan pembuluh pada palpebra dan konjungtiva bulbi, dan
selama serangan akut sering terdapat kemosis berat (yang menjadi sebab “tenggelamnya” tadi).Mungkin
terdapat sedikit tahi mata, khususnya jika pasien telah mengucek matanya.
 Laboratorium
Sulit ditemukan eosinofil dalam kerokan konjungtiva
 Terapi
Meneteskan vasokonstriktor local pada tahap akut (epineprin, larutan 1:1000 yang diberikan secara
topical, akan menghilangkan kemosis dan gejalanya dalam 30 menit). Kompres dingin membantu
mengatasi gatal-gatal dan antihistamin hanya sedikit manfaatnya.Respon langsung terhadap pengobatan
cukup baik, namun sering kambuh kecuali anti-gennya dapat dihilangkan.
Konjungtivitis Vernalis
 Definisi
Penyakit ini, juga dikenal sebagai “catarrh musim semi” dan “konjungtivitis musiman” atau
“konjungtivitis musim kemarau”, adalah penyakit alergi bilateral yang jarang.1,3 Penyakit ini lebih

35
jarang di daerah beriklim sedang daripada di daerah dingin. Penyakit ini hamper selalu lebih parah
selama musim semi, musim panas dan musim gugur daripada musim gugur.
 Insiden
Biasanya mulai dalam tahun-tahun prapubertas dan berlangsung 5 – 10 tahun.Penyakit ini lebih banyak
pada anak laki-laki daripada perempuan.
 Tanda dan gejala
Pasien mengeluh gatal-gatal yang sangat dan bertahi mata berserat-serat.Biasanya terdapat riwayat
keluarga alergi (demam jerami, eczema, dan lainnya). Konjungtiva tampak putih seperti susu, dan
terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis inferior. Konjungtiva palpebra superior sering
memiliki papilla raksasa mirip batu kali.Setiap papilla raksasa berbentuk polygonal, dengan atap rata,
dan mengandung berkas kapiler. 1,2,3
 Laboratorium
Pada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa terdapat banyak eosinofil dan granula eosinofilik
bebas.
 Terapi
Penyakit ini sembuh sendiri tetapi medikasi yang dipakai terhadap gejala hanya member hasil jangka
pendek, berbahaya jika dipakai untuk jangka panjang.steroid sisremik, yang mengurangi rasa gatal,
hanya sedikit mempengharuhi penyakit kornea ini, dan efek sampingnya (glaucoma, katarak, dan
komplikasi lain) dapat sangat merugikan. Crmolyn topical adalah agen profilaktik yang baik untuk kasus
sedang sampai berat.Vasokonstriktor, kompres dingin dan kompres es ada manfaatnya, dan tidur di
tempat ber AC sangat menyamankan pasien.Agaknya yang paling baik adalah pindah ke tempat beriklim
sejuk dan lembab.Pasien yang melakukan ini sangat tertolong bahkan dapat sembuh total.
2.4.2 Konjungtivitis Atopik
 Tanda dan gejala
Sensasi terbakar, bertahi mata berlendir, merah, dan fotofobia. Tepian palpebra eritemosa, dan
konjungtiva tampak putih seperti susu. Terdapat papilla halus, namun papilla raksasa tidak berkembang
seperti pada keratokonjungtivitis vernal, dan lebih sering terdapat di tarsus inferior.Berbeda dengan
papilla raksasa pada keratokonjungtivitis vernal, yang terdapat di tarsus superior.Tanda-tanda kornea
yang berat muncul pada perjalanan lanjut penyakit setelah eksaserbasi konjungtivitis terjadi
berulangkali.Timbul keratitis perifer superficial yang diikuti dengan vaskularisasi.Pada kasus berat,
seluruh kornea tampak kabur dan bervaskularisasi, dan ketajaman penglihatan.
Biasanya ada riwayat alergi (demam jerami, asma, atau eczema) pada pasien atau
keluarganya.Kebanyakan pasien pernah menderita dermatitis atopic sejak bayi.Parut pada lipatan-lipatan
fleksura lipat siku dan pergelangan tangan dan lutut sering ditemukan.Seperti dermatitisnya,
keratokonjungtivitis atopic berlangsung berlarut-larut dan sering mengalami eksaserbasi dan
36
 remisi.Seperti keratokonjungtivitis vernal, penyakit ini cenderung kurang aktif bila pasien telah berusia
50 tahun.
 Laboratorium
Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil, meski tidak sebanyak yang terlihat sebanyak pada
keratokonjungtivitis vernal.
 Terapi
Atihistamin oral termasuk terfenadine (60-120 mg 2x sehari), astemizole (10 mg empat kali sehari), atau
hydroxyzine (50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai 200 mg) ternyata bermanfaat. Obat-obat antiradang
non-steroid yang lebih baru, seperti ketorolac dan iodoxamid, ternyata dapat mengatasi gejala pada
pasien-pasien ini.Pada kasus berat, plasmaferesis merupakan terapi tambahan.Pada kasus lanjut dengan
komplikasi kornea berat, mungkin diperlukan transplantasi kornea untuk mengembalikan ketajaman
penglihatannya.
Reaksi Hipersensitivitas Tipe Lambat
Phlyctenulosis
Definisi
Keratokonjungtivitis phlcytenularis adalah respon hipersensitivitas lambat terhadap protein mikroba,
termasuk protein dari basil tuberkel, Staphylococcus spp, Candida albicans, Coccidioides immitis,
Haemophilus aegyptus, dan Chlamydia trachomatis serotype L1, L2, dan L3. 1
 Tanda dan Gejala
Phlyctenule konjungtiva mulai berupa lesi kecil yang keras, merah, menimbul, dan dikelilingi zona
hyperemia.Di limbus sering berbentuk segitiga, dengan apeks mengarah ke kornea.Di sini terbentuk
pusat putih kelabu, yang segera menjadi ulkus dan mereda dalam 10-12 hari.Phlyctenule pertama pada
pasien dan pada kebanyakan kasus kambuh terjadi di limbus, namun ada juga yang di kornea, bulbus,
dan sangat jarang di tarsus.
Phlyctenule konjungtiva biasanya hanya menimbulkan iritasi dan air mata, namun phlyctenule kornea
dan limbus umumnya disertai fotofobia hebat.Phlyctenulosis sering dipicu oleh blefaritis aktif,
konjungtivitis bacterial akut, dan defisiensi diet.
 Terapi
Phlyctenulosis yang diinduksi oleh tuberkuloprotein dan protein dari infeksi sistemik lain berespon
secara dramatis terhadap kortikosteroid topical. Terjadi reduksi sebagian besar gejala dalam 24 jam dan
lesi hilang dalam 24 jam berikutnya. Antibiotika topical hendaknya ditambahkan untuk
blefarikonjungtivitis stafilokokus aktif.Pengobatan hendaknya ditujukan terhadap penyakit penyebab,
dan steroid bila efektif, hendaknya hanya dipakai untuk mengatasi gejala akut dan parut kornea yang
menetap.Parut kornea berat mungkin memerlukan tranplantasi.

37
Konjungtivitis Ringan Sekunder terhadap Blefaritis kontak
Blefaritis kontak yang disebabkan oleh atropine, neomycin, antibiotika spectrum luas, dan medikasi
topical lain sering diikuti oleh konjungtivitis infiltrate ringan yang menimbukan hyperemia, hipertropi
papiler ringan, bertahi mata mukoid ringan, dan sedikit iritasi. Pemeriksaan kerokan berpulas giemsa
sering hanya menampakkan sedikit sel epitel matim, sedikit sel polimorfonuklear dan mononuclear
tanpa eosinofil.
Pengobatan diarahkan pada penemuan agen penyebab dan menghilangkannya.Blefaritis kontak dengan
cepat membaik dengan kortikosteroid topical, namun pemakaiannya harus dibatasi.Penggunaan steroid
jangka panjang pada palpebra dapat menimbulkan glaucoma steroid dan atropi kulit dengan
telangiektasis yang menjelekkan.
Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoim
Keratokonjungtivitis Sicca
Berkaitan dgn. Sindrom Sjorgen (trias: keratokonj. sika, xerostomia, artritis).
 Gejala:
- khas: hiperemia konjungtivitis bulbi dan gejala iritasi yang tidak sebanding dengan tanda-tanda radang.
- Dimulai dengan konjungtivitis kataralis
- Pada pagi hari tidak ada atau hampir tidak ada rasa sakit, tetapi menjelang siang atau malam hari rasa
sakit semakin hebat.
- Lapisan air mata berkurang (uji Schirmer: abnormal)
- Pewarnaan Rose bengal Ù uji diagnostik.
 Pengobatan:
- air mata buatan Ù vitamin A topikal
- obliterasi pungta lakrimal.
Konjungtivitis Kimia atau Iritatif
Konjungtivitis Iatrogenik Pemberian Obat Topikal
Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non-spesifik infiltrate, yang diikuti pembentukan
parut, sering kali terjadi akibat pemberian lama dipivefrin, miotika, idoxuridine, neomycin, dan obat-
obat lain yang disiapkan dalam bahanpengawet atau vehikel toksik atau yang menimbulakan iritasi.
Perak nitrat yang diteteskan ke dalam saccus conjingtiva saat lahir sering menjadi penyebab
konjungtivitis kimia ringan. Jika produksi air mata berkurang akibat iritasi yang kontinyu, konjungtiva
kemudian akan cedera karena tidak ada pengenceran terhadap agen yang merusak saat diteteskan
kedalam saccus conjungtivae.
Kerokan konjungtiva sering mengandung sel-sel epitel berkeratin, beberapa neutrofil polimorfonuklear,
dan sesekali ada sel berbentuk aneh. Pengobatan terdiri atas menghentikan agen penyebab dan memakai

38
 tetesan yang lembut atau lunak, atau sama sekali tanpa tetesan. Sering reaksi konjungtiva menetap
sampai berminggu-minggu atau berbulan-bulan lamanya setelah penyebabnya dihilangkan.
Konjungtivitis Pekerjaan oleh Bahan Kimia dan Iritans
Asam, alkali, asap, angin, dan hamper setiap substansi iritan yang masuk ke saccus conjungtiva dapat
menimbulkan konjungtivitis. Beberapa iritan umum adalah pupuk, sabun, deodorant, spray rambut,
tembakau, bahan-bahan make-up, dan berbagai asam dan alkali. Di daerah tertentu,asbut (campuran asap
dan kabut) menjadi penyebab utama konjungtivitis kimia ringan. Iritan spesifik dalam asbut belum dapat
ditetapkan secara positif, dan pengobatannya non-spesifik.Tidak ada efek pada mata yang permanen,
namun mata yang terkena seringkali merah dan terasa mengganggu secara menahun.
Pada luka karena asam, asam itu mengubah sifat protein jaringan dan efek langsung.Alkali tidak
mengubah sifat protein dan cenderung cepat menyusup kedalam jaringan dan menetapdi dalam jaringan
konjungtiva.Disini mereka terus menerus merusak selama berjam-jam atau berhari-hari lamanya,
tergantung konsentrasi molar alkali tersebut dan jumlah yang masuk.
sangat penting, dan setiap materi padat harus disingkirkan secara mekanik. Jangan memakai antidotum
kimiawi.Tindakan simtomatik umum adalah kompres dingin selama 20 menit setiap jam, teteskan
atropine 1% dua kali sehari, dan beri analgetika sistemik bila perlu.Konjungtivitis bacterial dapat diobati
dengan agen antibakteri yang cocok.Parut kornea mungkin memerlukan transplantasi kornea, dan
symblepharon mungkin memerlukan bedah plastic terhadap konjungtiva.Luka bakar berat pada
kojungtiva dan kornea prognosisnya buruk meskipun dibedah. Namun jika pengobatan memadai dimulai
segera, parut yang terbentuk akan minim dan prognosisnya lebih baik.

Pseudopterigum dan Pterigum

Definisi
Pterigium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskuler konjungtiva dan subkonjungtiva bulbi yang
meluas ke kornea. Gambarannya seperti daging,tumbuh berbentuk segi tiga atau seperti sayap pada
mata. Kondisi ini biasanya terjadi di sudut mata bagian dalam, meskipun dapat juga tampak di sudut
bagian luar.
Pada bentuk dini, pterigium sukar dibedakan dengan pinguekula. pada bagian puncak pterigium dini
terlihat bercak kelabu yang dikenal sebagai pulau - pulau Fuchs. (Singapore National Eye Center)

39
Pterigium berdasarkan pertumbuhannya dibagi menjadi 4 stadium, yaitu:
 Stadium 1 = puncak pterigium pada limbus
 Stadium 2 = puncak pterigium mengenai kornea
 Stadium 3 = puncak pterigium mengenai tepi pupil
 Stadium 4 = puncak pterigium telah melewati tepi pupil

Etiologi
Penyebab pasti pterigium masih tidak diketahui, dan diperkirakan disebabkan karena berbagai faktor
yang saling berinteraksi secara bersamaan. Namun, cahaya ultraviolet (UV), terutama paparan terhadap
sinar matahari selama berjam jam diluar ruangan dan di lingkungan yang kering dan berdebu terbukti
menjadi faktor yang paling berkontribusi terhadap timbulnya kondisi ini.

Faktor Resiko
Kelainan ini banyak ditemukan pada penduduk yang hidup di daerah tropis, seperti Indonesia yang
udaranya dominan panas. Selain itu bisa ditemukan dengan riwayat pekerjaan yang terkait dengan
paparan sinar matahari langsung seperti nelayan dan petani.

DIAGNOSIS
Diagnosis pterigium dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Melalui anamnesis akan kita dapatkan keluhan-keluhan pasien seperti adanya ganjalan pada
mata yang semula dirasakan didekat kelopak namun lama-kelamaan semakin ke tengah (kornea), mata
merah dan tidak disertai belek(sekret). Dari anamnesis ini kita juga akan dapatkan informasi mengenai
pekerjaan, lingkungan tempat tinggal, dan kebiasaan hidupnya karena hal ini berhubungan dengan
besarnya paparan sinar ultraviolet yang mengenainya.
Pemeriksaan fisik pada pasien pterigium akan didapatkan adanya suatu lipatan berbentuk segitiga
yang tumbuh dari kelopak baik bagian nasal maupun temporal yang menjalar ke kornea, umumnya
berwarna putih, namun apabila terkena suatu iritasi maka bagian pterigium ini akan berwarna merah.
Pemeriksaan penunjang dalam menentukan diagnosis pterigium tidak harus dilakukan, karena
dari anamnesis dan pemeriksaan fisik kadang sudah dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis
pterigium. Pemeriksaan histopatologi dilakukan pada jaringan pterigium yang telah diekstirpasi.
Gambaran pterigium yang didapat adalah berupa epitel yang irreguler dan tampak adanya degenerasi
hialin pada stromanya.

40
 PROGNOSIS
Pterigium merupakan suatu neoplasma konjungtiva benigna, umumnya prognosisnya baik secara
kosmetik maupun penglihatan, namun hal itu juga tergantung dari ada tidaknya infeksi pada daerah
pembedahan. Untuk mencegah kekambuhan pterigium (sekitar 50-80 %) sebaiknya dilakukan
penyinaran dengan Strontium yang mengeluarkan sinar beta, dan apabila residif maka dapat dilakukan
pembedahan ulang. Pada beberapa kasus pterigium dapat berkembang menjadi degenerasi ke arah
keganasan jaringan epitel.
Pseudopterigium
Adalah keadaan apabila terdapat suatu ulkus kornea atau kerusakan permukaan kornea, dan dalam
proses penyembuhannya konjungtiva menutupi luka tersebut sehingga terlihat seolah - olah konjungtiva
menutupi kornea

Perbedaan Pseudo-pterigium dengan pterigium :

 puncak pterigium menunjukan pulau - pulau Fuchs pada kornea sedangkan pseudopterigium tidak
 pseudoptergium didahului riwayat kerusakan permukaan kornea, sedangkan pterigium tidak
 pembuluh darah konjungtiva lebih menonjol pada pterigium daripada pseudopterigium
 pada pseudopterigium dapat dimasukan sonde di bawahnya, sedangkan pterigium tidak

 Mata Kering
Keaadaan mata kering yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi air mata
Etiologi
1. Defisiensi komponen lemak air mata akibat Blefaritis, Distikosis dan lainnya
2. Defisiensi kelenjar air mata: Sindrom Syorgen, Obat diuretic dan atropine, usia tua
3. Defisiensi komponen musin: Benign Ocular Pempioid
4. Akibat penguapan yang berlebihan seperti pada keratitis neuroparalitik atau hidup di daera yang panas
5. Terdapat parut pada kornea atau hilangnya mikrovili kornea
Gejala
Gatal, mata berpasir, silau, pengliatan kabur, mata sukar bergerak, erosi kornea, terdapat benang mucus,
konjuctiva bulbar edema, mata hiperemik
Diagnosis
Uji Schirmer, resapan air mata <5 menit dianggap abnormal
Terapi
Air Mata Buatan atau mengentikan penyebab
Penyulit
Ulkus Kornea
Infeksi Sekunder lainnya

41
Hematoma sub konjungtiva
a. Etiologi
o Hematoma subkonjungtiva terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau
di bawah konjungtiva, seperti arteri konjungtiva dan arteri episklera
o Pecahnya pembuluh darah ini dapat akibat batuk rejan, trauma tumpul basis kranil
(hematoma kaca mata), atau pada keadaan pembuluh darah yang rentan dan mudah pecah. Pembuluh
darah akan rentan dan mudah pecah pada usia lanjut, hipertensi, arteriosklerose, konjungtiva meradang
(konjungtivitis), anemia, dan obat-obat tertentu.
o Bila perdarahan ini terjadi akibat trauma tumpul maka perlu dipastikan bahwa tidak terdapat
robekan di bawah jaringan konjungtiva atau skjera. Kadang-kadang hematoma subkonjungtiva menutupi
keadaan mata yang lebih buruk seperti perforasi bola mata.
b. Pemeriksaan
o Pemeriksaan funduskopi adalah perlu pada setiap penderita dengan perdarahan
subkonjungtiva akibat trauma.
o Bila tekanan bola mata rendah dengan pupil lonjong disertai tajam penglihatan menurun dan
hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan
adanya ruptur bulbus okuli.
c. Pengobatan
o Pengobatan dini pada hematoma subkonjungtiva ialah dengan kompres hangat. Perdarahan
subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1-2 minggu tanpa diobati.

PALPEBRA
Blefaritis
Blefaritis adalah peradangan pada kelopak mata
Etiologi : infeksi dan alergi
Gejala : kelopak mata merah, bengkak, sakit, eksudat lengket, dan epifora
Penyulit :
a. Konjungtivitis
b. Keratitis
c. hordeolum
Klasifikasi :
a. Blefaritis bakterial
 Etiologi : Bakteri Streptococcus
 Infeksinya ringan sampai berat
 Terapi :
⁃ Ringan  antibiotik lokal dan kompres basah asam borat

42
 ⁃ Berat  antibiotik sistemik

Blefaritis seboroik
 Epidemiologi : laki-laki usia lanjut (50 th)
 Gejala :
⁃ Sekret yg keluar dr kel meibom

⁃ Air mata berbusa

⁃ Hiperemia

 Terapi :
⁃ Nitrat argenti 1%  membersihkan kelopak

⁃ Salep sulfonamid  keratolitik

⁃ Kompres hangat 5-10 menit

⁃ Tetrasiklin oral 250 mg  antibiotik

Blefaritis skuamosa
 Blefaritis yg disertai terdapatnya skuama pd pangkal bulu mata
 Etiologi : kelainan metabolik dan jamur
 Gejala : mata panas dan gatal, sisik halus
 Terapi : membersihkan tepi kelopak dengan shampo bayi, salep mata, dan steroid

b. Blefaritis ulseratif
 Etiologi : infeksi Staphylococcus
 Gejala :
⁃ Ulkus kecil (+)

⁃ Darah di sekitar bulu mata

⁃ Rambut rontok

 Terapi :
⁃ Sulfasetamid

⁃ Gentamisin

⁃ Basitrasin

43
Hordeoleum
Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar kelopak mata, yang biasanya disebabkan oleh
infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea kelopak, sembuh sendiri dan dapat diberi kompres hangat.
Dikenal bentuk hordeolum internum dan eksternum. Hordeolum eksternum merupakan infeksi pada
kelenjar Zeiss atau Moll yang akan menunjukkan penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak, dan
nanah dapat keluar dari kelopak mata. Hordeoulum internum merupakan infeksi kelenjar Meibom yang
terletak dalam tarsus yang akan memberikan penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal, dan
biasanya berukuran lebih besar daripada hordeolum eksternum.
Adanya pseudoptosis atau ptosis terjadi akibat bertambah beratnya kelopak sehingga sukar diangkat.
Pada pasien dengan hordeolum kelenjar preaurikel biasanya turut membesar, sehingga hordeolum ini
membentuk abses dan pecah dengan sendirinya. Untuk mempercepat peradangan kelenjar dapat
diberikan kompres air hangat 3 kali sehari selama 10 menit.
Gejala lengkap hordeolum:
- Bengkak pada kelopak mata atas atau bawah
- Rasa sakit
- Merah
- Lunak
- Keropeng pada tepi kelopak
- Rasa panas
- Gatal
- Rasa silau
- Mata berair
- Berkedip tidak enak
- Rasa kelilipan
- Penglihatan terganggu
Pengangkatan bulu mata dapat memberikan jalan untuk drainase nanah. Diberi antibiotic local terutama
bila berbakat untuk rekuren atau terjadinya pembesaran kelenjar preaurikel.
Antibiotic sistemik yang diberikan ciprofloksaxim 250-500 mg atau amoksisilin 3 kali sehari. Bila
terdapat infeksi staphylococcus di bagian tubuh sebaiknya diobati bersama-sama.
Pada nanah yang tidak dapat keluar dilakukan insisi yang terlebih dahulu diberikan anastesi topical tetes
mata dengan patokain. Dilakukan anstesi filtrasi dengan prokain atau lidokain di daerah hordeolum dan
dilakukan insisi sebagai berikut:
- Hordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak lurus dengan margo palpebral
- Hordeolum eksternum dibuat insisi sejajar dengan margo palpebral
Setelah dilakukan insisi dilakukan ekskohlesi atau kuretase seluruh isi jaringan meradang di dalam
kantongnya dan kemudian diberi salep antibiotic.

44
Kalazion
Definisi
Kalazion adalah peradangan granulomatosa kelenjar Meibom yang tersumbat. Kondisi ini menyebabkan
munculnya benjolan kecil di kelopak mata yang disebabkan adanya penyumbatan kelenjar minyak dalam
kelopak mata.
Etiologi
Kelenjar Meibom merupakan kelenjar sebasea yang memproduksi minyak guna membentuk permukaan
selaput air mata. Penyumbatan pada saluran kelenjar Meibom menyebabkan tumbuhnya kalazion pada
kelopak mata.
Gejala
Awalnya gejala kalazion hampir sama dengan hordeolum, yakni
 Kelopak mata bengkak
 Tidak ada hiperemi
 Tidak ada nyeri tekan
 Ada pseudoptosis
Kemudian setelah beberapa hari gejala menghilang namun kelopak mata tetap bengkak membentuk
bundaran tanpa rasa nyeri dan tumbuh secara perlahan. Di bawah kelopak mata terbentuk daerah
kemerahan atau abu-abu.
Diagnosa
Diagnosis akan ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan kelopak mata. Terkadang
penyumbatan saluran kelenjar Meibom disebabkan oleh kanker kulit. Untuk memastikannya perlu
dilakukan biopsi.
Pengobatan
Bila kalazion mulai menunjukkan gejala segeralah kompres kelopak mata dengan air hangat selama 10-
15 menit, lakukan minimal 4 kali tiap hari. Pengompresan hangat bisa melunakkan minyak yang
mengeras dan menyumbat saluran sehingga dapat mempermudah pengaliran dan penyembuhan.
Kalazion juga bisa menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 1 bulan, namun bila kalazion makin
membesar mungkin diperlukan pembedahan. Biasanya pembedahan dilakukan di bawah kelopak mata
agar tidak membentuk jaringan parut di kulit. Selain itu, obat tetes mata yang mengandung antibiotik
biasanya digunakan beberapa hari sebelum dan sesudah pengangkatan kalazion.
Laserasi Kelopak Mata
1. BATASAN
Berbagai mekanisme trauma seperti kecelakaan mobil, perkelahian, gigitan binatang, dan berbagai
mekanisme lain dapat merusak kelopak mata dan sistem drainase air mata. Sedangakan yang disebut

45
sebagai laserasi kelopak mata merupakan rudapaksa pada kelopak mata akibat benda tajam yang
mengakibatkan luka robek/laserasi.

2. KLASIFIKASI
Kerusakan pada kelopak matadiklasifikasikanberdasarkanukurandanlokasi:
 Untuk pasien muda (tight lids)
o Small - 25-35%
o Medium - 35-45%
o Large - > 55%
 Untuk pasien yang lebih tua (lax lids)
o Small - 35-45%
o Medium - 45-55%
o Large - > 65%
Kerusakankhasmungkinmelibatkan50% daribagian tengahkelopak mataatas. Keterlibatanmarginkelopak
mataharus diperhatikan.Jikamarginkelopak mataterhindar, penutupandenganflaplokalatauskin graft
mungkinsudah cukup. Setelahmarginterlibat,
perbaikanbedahharusmengembalikanintegritasdarimarginkelopak mata.

3. PATOFISIOLOGI
a. TRAUMA TUMPUL
Echimosis dan edema termasuk dalam manifestasi klinis trauma tumpul. Pasien membutuhkan evaluasi
biomikroskopik dan pemeriksaan fundus dengan pupil yang dilebarkan untuk menyingkirkan
permasalahan yang terkain kelainan intraokular. CT scan di perlukan untuk mengetahui adanya fraktur.

Gambar 1,Echimosis dan edema akibat trauma tumpul

b. TRAUMA BENDA TAJAM

46
Pengetahuan yang mendetail tentang anatomi palpebra membantu dokter ahli bedah untuk memperbaiki
trauma tajam palpebra. Secara umum, penanganan trauma tajam palpebra tergantung kedalaman dan
lokasi cedera.
c. LASERASI YANG TIDAK MELIBATKAN MARGO PALPEBRA
Laserasi pada palpebra superficial hanya terdapat pada kulit dan otot orbicularis biasanya hanya
memerlukan jahitan pada kulitnya saja. Untuk menghindari sikatrik yang tidak di kehendaki,harus
mengikuti prinsip dasar tindakan bedah plastik. Hal ini termasuk debridemant luka yang sifatnya
konservatif, menggunakan benang dengan ukuran yang kecil. Menyatukan tepi luka sesegera mungkin
dan melakukan pengangkatan jahitan. Adanya lemak orbita di dalam luka menyatakan bahwa septum
orbita telah terkena. Bila terdapat benda asing di daerah superfisial harus dicari sebelum laserasi pada
palbebra di jahit. Melakukan irigasi untuk menghilangkan kontaminasi material di dalam luka. Prolaps
lemak orbita pada palpebra superior merupakan indikasi untuk melakukan eksplorasi, laserasi pada otot
levator atau aponeurosis harus dengan hati-hati melakukan perbaikan untuk menghindari ptosis post
operasi.

Gambar 2Laserasi palpebra tanpa melibatkan margo palpebra

d. LASERASI PADA MARGO PALPEBRA

Laserasi pada margo palpebra memerlukan jahitan untuk menghindari tepi luka yang tidak baik. Banyak
teknik – teknik sudah diperkenalkan tapi pada prinsip pentingnya adalah aproksimasi tarsal harus dibuat
dalam garis lurus.

Gambar 3Laserasi pada margo palpebra

e. TRAUMA PADA JARINGAN LUNAK KANTUS

Trauma pada medial atau lateral kantus pada umumnya disebabkan oleh adanya tarikan horizontal pada
palpebra menyebabkan avulsi dari palpebra pada titik lemah medius atau lateral dari tendon kantus.
Avulsi dari tendon kantus medial harus dicurigai bila terjadi di sekitar medial tendon kantus dan

47
telekantus. Harus diperhatikan juga posterior dari tendon sampai dengan posterior kelenjar lakrimalis.
Penanganan avulsi dari tendon medial kantus tergantung pada jenis avulsinya. Jika pada bagian atas atau
bagian bawah terjadi avulsi tetapi pada bagian posterior masih intake avulsi dapat di jahit. Jika terdapat
avulsi pada posterior tetapi tidak ada fracture pada nasoorbital tendon yang mengalami avulsi harus di
lakukan wirering melalui lubang kecil di dalam kelenjar lakrimal ipisi lateral posterior. Jika avulsi
tendon disertai dengan fraktur nasoorbital, wirering transnasal atau platting diperlukan setelah reduksi
dari fraktur.
f. GIGITAN ANJING DAN MANUSIA
Robekan dan trauma remuk terjadi sekunder dari gigitan anjing atau manusia. Laserasi palpebra pada
sebagian kulit luar dan kulit secara menyeluruh, avulsi kantus, laserasi kanalikulus paling sering terjadi.
Trauma pada wajah dan intracranial mungkin dapat terjadi terutama pada bayi.
Irigasi dan penutupan luka secara dini harus segera dilakukan dan kemungkinan terjadinya tetanus dan
rabies harus dipikirkan serta memerlukan observasi, direkomendasikan untuk pemberian antibiotik.

Gambar 4Laserasi akibat gigitan anjing

4. PENATALAKSANAAN
Dalam penatalaksanaannya harus diobservasi secara menyeluruh, dan diberikan profilaksis antibiotik
pada kasus gigitan hewan ataupun manusia. Teknik rekonstruksi yang digunakan disesuaikan berdasrkan
area laserasi. Kehati-hatian dalam melakukan rekonstruksi harus diperhatikan untuk mencegah berbagai
macam komplikasi yang terjadi setelah operasi
5. KOMPLIKASI
A. Akibat kegagalandalammemperbaikilaserasikhususnyajikamelibatkanmarginpalpebra,dapat berupa:
 Epiforakronis
 Konjungtivitiskronis,konjungtivitis bakterial
 Exposurekeratitis
 Abrasikorneaberulang
 Entropion/ ektropion sikatrikal
B. Akibat teknikpembedahan yang buruk, terutamadalam hal akurasipenutupan luka,dapat berupa:
 Jaringan parut
 Fibrosis
 Deformitas palpebra sikatrikal
48
 C. Keadaan luka yang memburukakibatadanya infeksi atau karena penutupanluka yang tertunda.
D. Laserasidekatcanthusmedialdapatmerusaksistemnasolacrimal.

6. PROGNOSIS
Prognosis sangat tergantung pada luasnya laserasi atau kerusakan palpebra serta lokasi dan ketebalan
jaringan yang rusak.

APARATUS LAKRIMALIS
Dakrioadenitis
DEFINISI
Peradangan kelenjar lakrimal merupakan penyakit yang jarang ditemukan dan dapat bersifat unilateral
atau bilateral
Dakrioadenitis ialah suatu proses inflamasi pada kelenjar air mata pars sekretorik. Dibagi menjadi dua
yaitu dakrioadenitis akut dan kronik, keduanya dapat disebabkan oleh suatu proses infeksi ataupun dari
penyakit sistemik lainnya.

PATOFISIOLOGI
Patofisiologinya masih belum jelas, namun beberapa ahli mengemukakan bahwa proses infeksinya dapat
terjadi melalui penyebaran kuman yang berawal di konjungtiva yang menuju ke ductus lakrimalis dan
menuju ke kelenjar lakrimalis. Beberapa penyebab utama dari proses infeksi terbagi menjadi 3 , yaitu :
1. Viral (penyebab utama)
Mumps (penyebab tersering, terutama pada anak-anak), Epstein-Barr virus, Herpes zoster,
Mononucleosis, Cytomegalovirus, Echoviruses, Coxsackievirus A
Pada anak dapat terlihat sebagai komplikasi dari kelenjar air liur, campah, influenza.
2. Bacterial
Staphylococcus aureus and Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia
trachomatis, Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi.
Dapat terjadi juga akibat infeksi retrograd konjungtivitis. Trauma tembus dapat menimbulkan reakso
radang pada kelenjar lakrimal ini.
3. Fungal (jarang)
Histoplasmosis, Blastomycosis, aktinomises, nokardiosissporotrikosis
4. Sarkoid dan idiopati

Pada penyakit sistemik yang memungkinkan terjadinya dakrioadenitis adalah :

1.Sarcoidosis
2.Graves disease
49
3.Sjogren syndrome
4.Orbital inflammatory syndrome
5.Benign lymphoepithelial lesion

I. DAKRIOADENITIS AKUT
Pada dakrioadenitis akut sering ditemukan pembesaran kelenjar air mata di dalam palpebra superior , hal
ini dapat ditemukan apabila kelopak mata atas dieversi , maka akan kelihatan tonjolan dari kelenjar air
mata yang mengalami proses inflamasi .
Gejala Klinis :
Pada perabaan karena ini merupakan suatu proses yang akut maka biasanya akan ditemukan skit di
daerah glandula lakrimal yaitu di bagian depan temporall atas rongga orbita disertai dengan kelopak ata
yang bengkak, konjungtiva kemotik dengan belek. Pada infeksi akan terlihat bila mata bergerak akan
memberikan sakit dengan pembesaran kelenjar preaurikel.
Bila kelopak mata dibalik tampak pembengkakan berwarna merah
Diagnosis Banding :
1. Hordeolum internum  biasanya lebih kecil dan melingkar
2. Abses kelopak mata  terdapat fluktuasi
3. Selulitis orbita  biasanya berkaitan dengan penurunan pergerakan mata. Dapat dibedakan dengan
melakukan biopsy kelenjar lakrimal

II. DAKRIOADENITIS KRONIK

Pada kronis darkrioadenitis gejala klinisnya lebih baik daripada yang akut. Gejala hamper sama dengan
fase akut hanya pada fase ini tidak didapatkan nyeri. Umumnya tidak ditemukan nyeri , ada pembesaran
kelenjar namun mobil, tanda-tanda ocular minimal, ptosis bisa ditemukan, dapat ditemukan sindroma
mata kering .
Diagnosis bandingnya :
1. Periostitis dari kelopak mata atas  sangat jarang terjadi
2. Lipodermoid  tidak ada tanda-tanda inflamasi

Keterangan gambar : Tampak eritema dan odema pada kedua mata

50
 Keterangan gambar : Tampak kel. Lakrimalis yang odema pada eversi

PENGOBATAN
Biasanya dimulai dengan kompres hanagat, antibiotic sistemik dan bila terlihat abses maka dilakukan
insisi. Bila disebabkan oleh radang menahun maka diberikan pengobatan yang sesuai.

PENYULIT
Dakrioadenitis akut dapat menyebabkan fistula pada kelenjar lakrimal

Dakriosistitis
Definisi
Dakriosistitis adalah peradangan pada sakus lakrimalis akibat adanya obstruksi pada duktus
nasolakrimalis. Obstruksi pada anak-anak biasanya akibat tidak terbukanya membran nasolakrimal,
sedangkan pada orang dewasa akibat adanya penekanan pada salurannya, misal adanya polip hidung.

Epidemiologi
Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak atau orang dewasa di atas 40 tahun, terutama
perempuan dengan puncak insidensi pada usia 60 hingga 70 tahun. Dakriosistitis pada bayi yang baru
lahir jarang terjadi, hanya sekitar 1% dari jumlah kelahiran yang ada dan jumlahnya hampir sama antara
laki-laki dan perempuan. Jarang ditemukan pada orang dewasa usia pertengahan kecuali bila didahului
dengan infeksi jamur.

Klasifikasi
Berdasarkan perjalanan penyakitnya, dakriosistitis dibedakan menjadi 3 (tiga) jenis, yaitu:
a. Akut
Pasien dapat menunjukkan morbiditasnya yang berat namun jarang menimbulkan kematian.
Morbiditas yang terjadi berhubungan dengan abses pada sakus lakrimalis dan penyebaran infeksinya
b. Kronis

51
 Morbiditas utamanya berhubungan dengan lakrimasi kronis yang berlebihan dan terjadinya infeksi
dan peradangan pada konjungtiva.
c. Kongenital
Merupakan penyakit yang sangat serius sebab morbiditas dan mortalitasnya juga sangat tinggi. Jika
tidak ditangani secara adekuat, dapat menimbulkan selulitis orbita, abses otak, meningitis, sepsis, hingga
kematian. Dakriosistitis kongenital dapat berhubungan dengan amniotocele, di mana pada kasus yang
berat dapat menyebabkan obstruksi jalan napas. Dakriosistitis kongenital yang indolen sangat sulit
didiagnosis dan biasanya hanya ditandai dengan lakrimasi kronis, ambliopia, dan kegagalan
perkembangan.

Gambar 2. Dakriosistitis Akut

Sumber: http://www.emedicine.com/

Gambar 3. Dakriosistitis Kongenital

Sumber: http://www.emedicine.com/

Faktor Predisposisi Dan Etiologi

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya obstruksi duktus nasolakrimalis:
 Terdapat benda yang menutupi lumen duktus, seperti pengendapan kalsium, atau koloni jamur yang
mengelilingi suatu korpus alienum.
 Terjadi striktur atau kongesti pada dinding duktus.
 Penekanan dari luar oleh karena terjadi fraktur atau adanya tumor pada sinus maksilaris.
 Obstruksi akibat adanya deviasi septum atau polip.

Dakriosistitis dapat disebabkan oleh bakteri Gram positif maupun Gram negatif. Bakteri Gram
positif Staphylococcus aureus merupakan penyebab utama terjadinya infeksi pada dakriosistitis akut,
sedangkan Coagulase Negative-Staphylococcus merupakan penyebab utama terjadinya infeksi pada

52
 dakriosistitis kronis. Selain itu, dari golongan bakteri Gram negatif, Pseudomonas sp. juga merupakan
penyebab terbanyak terjadinya dakriosistitis akut dan kronis.
Literatur lain menyebutkan bahwa dakriosistitis akut pada anak-anak sering disebabkan oleh
Haemophylus influenzae, sedangkan pada orang dewasa sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus
dan Streptococcus β-haemolyticus. Pada literatur ini, juga disebutkan bahwa dakriosistitis kronis sering
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.

Patofisiologi
Awal terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adalah adanya obstruksi pada duktus
nasolakrimalis. Obstruksi duktus nasolakrimalis pada anak-anak biasanya akibat tidak terbukanya
membran nasolakrimal, sedangkan pada orang dewasa akibat adanya penekanan pada salurannya, misal
adanya polip hidung.
Obstruksi pada duktus nasolakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata, debris
epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbuhan yang baik untuk
pertumbuhan bakteri.
Ada 3 tahapan terbentuknya sekret pada dakriosistitis. Hal ini dapat diketahui dengan melakukan
pemijatan pada sakus lakrimalis. Tahapan-tahapan tersebut antara lain:
 Tahap obstruksi
Pada tahap ini, baru saja terjadi obstruksi pada sakus lakrimalis, sehingga yang keluar hanyalah air mata
yang berlebihan.
 Tahap Infeksi
Pada tahap ini, yang keluar adalah cairan yang bersifat mukus, mukopurulen, atau purulent tergantung
pada organisme penyebabnya.
 Tahap Sikatrik
Pada tahap ini sudah tidak ada regurgitasi air mata maupun pus lagi. Hal ini dikarenakan sekret yang
terbentuk tertahan di dalam sakus sehingga membentuk suatu kista.

Gejala Klinis
Gejala umum pada penyakit ini adalah keluarnya air mata dan kotoran. Pada dakriosistitis akut,
pasien akan mengeluh nyeri di daerah kantus medial (epifora) yang menyebar ke daerah dahi, orbita
sebelah dalam dan gigi bagian depan. Sakus lakrimalis akan terlihat edema, lunak dan hiperemi yang
menyebar sampai ke kelopak mata dan pasien juga mengalami demam. Jika sakus lakrimalis ditekan,
maka yang keluar adalah sekret mukopurulen.
Pada dakriosistitis kronis gejala klinis yang dominan adalah lakrimasi yang berlebihan terutama bila
terkena angin. Dapat disertai tanda-tanda inflamasi yang ringan, namun jarang disertai nyeri. Bila

53
kantung air mata ditekan akan keluar sekret yang mukoid dengan pus di daerah punctum lakrimal dan
palpebra yang melekat satu dengan lainnya.
Pada dakriosistitis kongenital biasanya ibu pasien akan mengeluh mata pasien merah pada satu sisi,
bengkak pada daerah pangkal hidung dan keluar air mata diikuti dengan keluarnya nanah terus-menerus.
Bila bagian yang bengkak tersebut ditekan pasien akan merasa kesakitan (epifora).

Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis dakriosistitis dibutuhkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Anamnesis dapat dilakukan dengan cara autoanamnesis dan heteroanamnesis.
Setelah itu, dilakukan pemeriksaan fisik. Jika, dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik masih belum
bisa dipastikan penyakitnya, maka boleh dilakukan pemeriksaan penunjang.
Beberapa pemeriksaan fisik yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi serta
letak dan penyebab obstruksi. Pemeriksaan fisik yang digunakan untuk memeriksa ada tidaknya
obstruksi pada duktus nasolakrimalis adalah dye dissapearence test, fluorescein clearance test dan
John's dye test. Ketiga pemeriksaan ini menggunakan zat warna fluorescein 2% sebagai indikator.
Sedangkan untuk memeriksa letak obstruksinya dapat digunakan probing test dan anel test. Dye
dissapearance test (DDT) dilakukan dengan meneteskan zat warna fluorescein 2% pada kedua mata,
masing-masing 1 tetes. Kemudian permukaan kedua mata dilihat dengan slit lamp. Jika ada obstruksi
pada salah satu mata akan memperlihatkan gambaran seperti di bawah ini.

Gambar 4. Terdapat obstruksi pada duktus nasolakrimalis kiri

Sumber: http://www.djo.harvard.edu

Fluorescein clearance test dilakukan untuk melihat fungsi saluran ekskresi lakrimal. Uji ini
dilakukan dengan meneteskan zat warna fluorescein 2% pada mata yang dicurigai mengalami obstruksi
pada duktus nasolakrimalisnya. Setelah itu pasien diminta berkedip beberapa kali dan pada akhir menit
ke-6 pasien diminta untuk beringus (bersin) dan menyekanya dengan tissue. Jika pada tissue didapati zat
warna, berarti duktus nasolakrimalis tidak mengalami obstruksi.

54
 Jones dye test juga dilakukan untuk melihat kelainan fungsi saluran ekskresi lakrimal. Uji ini
terbagi menjadi dua yaitu Jones Test I dan Jones Test II. Pada Jones Test I, mata pasien yang dicurigai
mengalami obstruksi pada duktus nasolakrimalisnya ditetesi zat warna fluorescein 2% sebanyak 1-2
tetes. Kemudian kapas yang sudah ditetesi pantokain dimasukkan ke meatus nasal inferior dan ditunggu
selama 3 menit. Jika kapas yang dikeluarkan berwarna hijau berarti tidak ada obstruksi pada duktus
nasolakrimalisnya. Pada Jones Test II, caranya hampir sama dengan Jones test I, akan tetapi jika pada
menit ke-5 tidak didapatkan kapas dengan bercak berwarna hijau maka dilakukan irigasi pada sakus
lakrimalisnya. Bila setelah 2 menit didapatkan zat warna hijau pada kapas, maka dapat dipastikan fungsi
sistem lakrimalnya dalam keadaan baik. Bila lebih dari 2 menit atau bahkan tidak ada zat warna hijau
pada kapas sama sekali setelah dilakukan irigasi, maka dapat dikatakan bahwa fungsi sistem lakrimalnya
sedang terganggu.

Gambar 5. Irigasi mata setelah ditetesi fluorescein pada Jones dye test II
Sumber: http://drlaurasanders.com/topics/102-Evaluation/

Anel test merupakan suatu pemeriksaan untuk menilai fungsi ekskresi air mata ke dalam rongga
hidung. Tes ini dikatakan positif bila ada reaksi menelan. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi sistem
ekskresi lakrimal normal. Pemeriksaan lainnya adalah probing test. Probing test bertujuan untuk
menentukan letak obstruksi pada saluran ekskresi air mata dengan cara memasukkan sonde ke dalam
saluran air mata. Pada tes ini, punctum lakrimal dilebarkan dengan dilator, kemudian probe dimasukkan
ke dalam sackus lakrimal. Jika probe yang bisa masuk panjangnya lebi dari 8 mm berarti kanalis dalam
keadaan normal, tapi jika yang masuk kurang 8 mm berarti ada obstruksi.

Gambar 6. Anel Test

Sumber: Manual for Eye Examination and Diagnosis 7th Edition

55
 Pemeriksaan penunjang juga memiliki peranan penting dalan penegakkan diagnosis
dakriosistitis. CT scan sangat berguna untuk mencari tahu penyebab obstruksi pada dakriosistitis
terutama akibat adanya suatu massa atau keganasan. Dacryocystography (DCG) dan dacryoscintigraphy
sangat berguna untuk mendeteksi adanya kelainan anatomi pada sistem drainase lakrimal.

Gambar 7. Probing Test

Sumber: Manual for Eye Examination and Diagnosis 7th Edition

Terapi
Pengobatan dakriosistitis pada anak (neonatus) dapat dilakukan dengan masase kantong air mata ke
arah pangkal hidung. Dapat juga diberikan antibiotik amoxicillin/clavulanate atau cefaclor 20-40
mg/kgBB/hari dibagi dalam tiga dosis dan dapat pula diberikan antibiotik topikal dalam bentuk tetes
(moxifloxacin 0,5% atau azithromycin 1%) atau menggunakan sulfonamid 4-5 kali sehari .
Pada orang dewasa, dakriosistitis akut dapat diterapi dengan melakukan kompres hangat pada daerah
sakus yang terkena dalam frekuensi yang cukup sering. Amoxicillin dan chepalosporine (cephalexin
500mg p.o. tiap 6 jam) juga merupakan pilihan antibiotik sistemik yang baik untuk orang dewasa. Untuk
mengatasi nyeri dan radang, dapat diberikan analgesik oral (acetaminofen atau ibuprofen), bila perlu
dilakukan perawatan di rumah sakit dengan pemberian antibiotik secara intravena, seperti cefazoline tiap
8 jam. Bila terjadi abses dapat dilakukan insisi dan drainase. Dakriosistitis kronis pada orang dewasa
dapat diterapi dengan cara melakukan irigasi dengan antibiotik. Sumbatan duktus nasolakrimal dapat
diperbaiki dengan cara pembedahan jika sudah tidak radang lagi.
Penatalaksaan dakriosistitis dengan pembedahan bertujuan untuk mengurangi angka rekurensi.
Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada dakriosistitis adalah dacryocystorhinostomy (DCR).
Di mana pada DCR ini dibuat suatu hubungan langsung antara sistem drainase lakrimal dengan cavum
nasal dengan cara melakukan bypass pada kantung air mata. Dulu, DCR merupakan prosedur bedah
eksternal dengan pendekatan melalui kulit di dekat pangkal hidung. Saat ini, banyak dokter telah
menggunakan teknik endonasal dengan menggunakan scalpel bergagang panjang atau laser.

56
SKLERA
Skeritis
Definisi :
Radang kronis Granulamatosa pada sklera yang ditandai dengan dekstruksi kolagen, infiltrasi sel dan
vaskulitis. Radang sklera ini lebih berat dibandingkan dengan episkleritis baik dalam gambaran klinik,
maupun perjalanan penyakit

Etiologi :
Lebih sering disebabkan penyakit jaringan ikat, pasca herpes, sifilis dan gout, bisa juga akibat kelainan
atau penyakit sistemik, tuberculosis, pseudomonas, sarkoidosis, benda asing dan pasca bedah

Epidemiologi :
Skleritis bilateral lebih banyak pada wanita usia 50 - 60 tahun

Klasifikasi :
Skleritis anterior difus dan nodular dan skleritis posterior

Tanda dan Gejala :

.Terdapat perasaan sakit berat yang menyebar ke dahi, alis dan dagu dan sering kambuh
.Mata berair
.Fotofobia
.Penglihatan menurun
.Terlihat konjungtiva kemotik dan sakit
.Sering diduga adanya selulitis orbita
.Skleritis tidak mengeluarkan kotoran
.Terlihat benjolan berwarna biru jingga, mengenai seluruh lingkaran kornea sehingga terlihat sebagai
skleritis anular
.Skleritis dapat disertai iritis
.Terdapat peradangan sklera, episklera dan konjungtiva dengan pelebaran pembuluh darah yang tidak
kembali pulih dengan fenilefrin

Pemeriksaan penunjang dan Terapi :

.Pada penderita dilakukan pemeriksaan darah rutin, test serologi lues dan dicarikemungkinan adanya
artritis reumatoid
.Pengobatan dengan tetes mata steroid atau non steroid dan obat imunosupresif
.Bila ada perforasi sklera maka dilakukan pembedahan untuk menutupi perforasi sklera tersebut

Komplikasi :
.Keratitis perifer
.Glaukoma
.Granuloma subretina
.Uveitis
.Proptosis
.Katarak
.Penipisan dan perforasi sklera

57
Episkleritis
Merupakan reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak antara konjungtiva dan permukaan sklera.
Penyebab :
Sering tidakdiketahui penyebabnya,umumnya disebabkan reaksi hipersensitivitas terhadap penyakit
sistemik seperti TB, reumatoid artritis, SLE, dan lainya.
Gejala:
Mata merah, mata terasa kering dengan sakit ringan, rasa mengganjal, dan konjungtiva yang kemotik
Gambaran khusus  berupa benjolan setempat dengan batas tegas dan warna merah ungu di bawah
konjungtiva.
Terlihat mata merah satu sektor yang disebabkan melebarnya pembukuh darah di bawah konjungtiva,dan
dapat mengecil bila diberi fenil efrin 2.5%
Penatalaksanaan :
- Diberikan Vasokontriktor
- Keadaaan berat  diberi kortikostreroid tetes mata atau sistemik
Progosis :
Dapat sembuh sempurna dalam waktu 4-5 minggu atau bersifat residif

KORNEA
Keratitis
Definisi
Keratitis sendiri diartikan sebagai peradangan pada kornea yang ditandai dengan adanya infiltrasi sel
radang dan edema kornea pada lapisan kornea manapun yang dapat bersifat akut atau kronis yang
disebabkan oleh berbagai faktor antara lain bakteri, jamur, virus atau karena alergi.

Epidemiologi
Frekuensi keratitis di Amerika Serikat sebesar 5% di antara seluruh kasus kelainan mata. Di negara-
negara berkembang insidensi keratitis berkisar antara 5,9-20,7 per 100.000 orang tiap tahun. Insidensi
keratitis pada tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000 penduduk di Indonesia, perbandingan laki-laki dan
perempuan tidak begitu bermakna pada angka kejadian keratitis. Sedangkan predisposisi terjadinya
keratitis antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak dan perawatan lensa kontak yang
buruk, penggunaan lensa kontak yang berlebihan, Herpes genital atau infeksi virus lain, kekebalan
tubuh yang menurun karena penyakit lain, serta higienis dan nutrisi yang tidak baik,dan kadang-kadang
tidak diketahui penyebabnya.

Patofisiologi
Epitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea. Namun sekali
kornea mengalami cedera, stroma yang avaskuler dan membrane Bowman mudah terinfeksi oleh
58
berbagai macam mikroorganisme seperti amoeba, bakteri dan jamur. Streptococcus
pneumonia (pneumokokus) adalah bakteri pathogen kornea sejati; pathogen lain memerlukan inokulum
yang berat atau hospes yang lemah (misalnya pada pasien yang mengalami defisiensi imun) agar dapat
menimbulkan infeksi.

Moraxella liquefaciens, yang terutama terdapat pada peminum alkohol (sebagai akibat kehabisan
piridoksin), adalah contoh bakteri oportunistik dan dalam beberapa tahun belakangan ini sejumlah
bakteri oportunis kornea baru ditemukan. Diantaranya adalah Serratia marcescens,
kompleks Mycobacterium fortuitum-chelonei, Streptococcus viridians, Staphylococcus epedermidis, dan
berbagai organisme coliform dan Proteus, selain virus dan jamur.

Kornea adalah struktur yang avaskuler oleh sebab itu pertahanan pada waktu peradangan, tidak dapat
segera ditangani seperti pada jaringan lainnya yang banyak mengandung vaskularisasi. Sel-sel di stroma
kornea pertama-tama akan bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh
darah yang ada di limbus dan tampak sebagai injeksi pada kornea. Sesudah ituterjadilah infiltrasi dari
sel-sel lekosit, sel-sel polimorfonuklear, sel plasma yang mengakibatkan timbulnya infiltrat,
yang tampak sebagai bercak kelabu, keruh dan permukaan kornea menjadi tidak licin.

Epitel kornea dapat rusak sampai timbul ulkus. Adanya ulkus ini dapat dibuktikan dengan pemeriksaan
fluoresin sebagai daerah yang berwarna kehijauan pada kornea. Bila tukak pada kornea tidak dalam
dengan pengobatan yang baik dapat sembuh tanpa meninggakan jaringan parut, namun apabila tukak
dalam apalagi sampai terjadi perforasi penyembuhan akan disertai dengan terbentuknya jaringan parut.
Mediator inflamasi yang dilepaskan pada peradangan kornea juga dapat sampai ke iris dan badan siliar
menimbulkan peradangan pada iris. Peradangan pada iris dapat dilihat berupa kekeruhan di bilik mata
depan. Kadang-kadang dapat terbentuk hipopion.

Klasifikasi Keratitis
Pembagian keratitis ada bermacam-macam :
1. Menurut kausanya
a. Bakteri
Banyak ulkus kornea bakteri mirip satu sama lain. Streptococcus pneumonia merupakan penyebab ulkus
kornea bakteri di banyak bagian dunia. Penyebab lainnya yaitu Pseudomonas aeruginosa, Moraxella
liquefaciens, Streptococcus beta-hemolyticus, Staphylococcus aureus, Mycobacterium fortuitum, S.
epidermidis. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Neiseria sp,Corynebacterium
dhiptheriae, K. aegyptus dan Listeria merupakan agen berbahaya oleh karena dapat berpenetrasi ke
dalam epitel kornea yang intak.Karakteritik klinik ulkus kornea oleh karena bakteri sulit untuk
menentukan jenis bakteri sebagai penyebabnya, walaupun demikian sekret yang berwarna kehijauan dan
bersifat mukopurulen khas untuk infeksi oleh karena P. aerogenosa.Kebanyakan ulkus kornea terletak di
sentral, namun beberapa terjadi di perifer.1,3,4,6
59
Meskipun awalnya superfisial, ulkus ini dapat mengenai seluruh kornea terutama jenis P.aeroginosa.
Batas yang maju menunjukkan ulserasi aktif dan infiltrasi, sementara batas yang ditinggalkan mulai
sembuh. Biasanya kokus gram positif,Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus
pneumonia akan memberikan gambaran tukak yang terbatas, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna
putih abu – abu pada anak tukak yang supuratif, daerah kornea yang tidak terkena akan tetap berwarna
jernih dan tidak terlihat infiltrasi sel radang. Bila tukak disebabkan oleh P. Aeroginosa makan tukak akan
terlihat melebar secara cepat, bahan purulent berwarna kuning hijau terlihat melekat pada permukaan
tukak.

Infeksi bakteri umumnya kondisi yang mengancam penglihatan. Secara klinis onset nyerinya sangat
cepat disertai dengan injeksio konjungtiva, fotofobia dan penurunan visus pada pasien dengan ulkus
kornea bakterial, inflamasi endotel, tanda reaksi bilik mata depan, dan hipopion sering ada. Penyebab
infeksi tumbuh lambat, organisme seperti mycobakteria atau bakteri anaerob infiltratnya tidak bersifat
supuratif dan lapisan epitel utuh. Penggunaan kortikosteroid, kontak lensa, graf kornea yang telah
terinfeksi kesemuanya merupakan predisposisi terjadinya infeksi bakterial.1,8
b. Virus
Kelainan mata akibat infeksi herpes simpleks dapat bersifat primer dan kambuhan. Infeksi primer
ditandai oleh adanya demam, malaise, limfadenopati preaurikuler, konjungtivitis folikutans, bleparitis,
dan 2/3 kasus terjadi keratitis epitelial. Kira-kira 94-99% kasus bersifat unilateral, walaupun pada 40%
atau lebih dapat terjadi bilateral khususnya pada pasien-pasien atopik. Infeksi primer dapat terjadi pada
setiap umur, tetapi biasanya antara umur 6 bulan-5 tahun atau 16-25 tahun. Keratitis herpes simpleks
didominasi oleh kelompok laki-laki pada umur 40 tahun ke atas.

Gejala-gejala subyektif keratitis epitelial meliputi: fotofobia, injeksi perikornea, dan penglihatan kabur.
Berat ringannya gejala-gejala iritasi tidak sebanding dengan luasnya lesi epitel, berhubung adanya
hipestesi atau insensibilitas kornea. Dalam hal ini harus diwaspadai terhadap keratitis lain yang juga
disertai hipestesi kornea, misalnya pada: herpes zoster oftalmikus.
c. Jamur
Keratitis fungi banyak dijumpai pada para pekerja pertanian, sekarang makin banyak dijumpai diantara
penduduk perkotaan, dengan dipakainya obat kortikosteroid dalam pengobatan mata. Sebelum era
kortikosteroid, ulkus kornea fungi hanya timbul bila stroma kornea kemasukan sangat banyak
organisme, suatu peristiwa yang masih mungkin timbul di daerah pertanian. Mata yang belum
terpengaruhi kortikosteroid masih dapat mengatasi organism sedikit-sedikit, seperti yang terjadi pada
lazimnya penduduk perkotaan.

Pada ulkus fungi terdapat infiltrat kelabu, sering dengan hipopion, peradangan nyata pada bola mata,
ulserasi superfisial dan lesi-lesi satelit (umumnya infiltrat di tempat-tempat yang jauh dari daerah utama

60
ulserasi). Lesi utama dan sering juga lesi satelit merupakan lesi endotel dengan tepian tidak teratur di
bawah lesi kornea utama, disertai reaksi kamera anterior yang hebat dan abcess kornea.
d. Alergi
e. Defisiensi vitamin
Biasanya lesi berupa ulkus terletak dipusat dan bilateral berwarna kelabu dan indolen, disertai
kehilangan kilau kornea di daerah sekitarnya. Kornea melunak dan sering terjadi perforasi.
f. Kerusakan N.V (nervus trigeminus)
Jika nervus yang mempersarafi kornea terputus karena trauma, tindakan bedah peradangan atau karena
sebab apapun, kornea akan kehilangan kepekaannya yang merupakan salah satu pertahanan terhadap
infeksi yaitu reflex berkedip. Pada tahap awal ulkus neurotropik pada pemeriksaan fluorescein akan
menghasilkan daerah-daerah dengan berupa berupa bercak terbuka.
g. Idiopatik
2. Menurut tempatnya
a. Keratitis epithelial
Epitel kornea terlibat pada kebanyakan jenis konjungtivitis dan keratitis serta pada kasus-kasus tertentu
merupakan satu-satunya jaringan yang terlibat (misalnya: pada keratitis punctata superficialis).
Perubahan pada epitel sangat bervariasi, dari edema biasa dan vakuolasi sampai erosi kecil-kecil,
pembentukan filament, keratinisasi partial dan lain-lain. Lesi-lesi ini juga bervariasi pada lokasinya di
kornea. Semua variasi ini mempunyai makna diagnostik yang penting.
b. Keratitis subepitelial
Lesi-lesi ini sering terjadi karena keratitis epithelial (misal infiltrat subepitelial pada keratokonjungtivitis
epidemika, yang disebabkan adenovirus 8 dan 19). Umunya lesi ini dapat diamati dengan mata telanjang
namun dapat juga dikenali pada pemeriksaan biomikroskopik terhadap keratitis epitelial.
c. Keratitis stroma
Respons stroma kornea terhadap penyakit termasuk infiltrasi, yang menunjukkan akumulasi sel-sel
radang; edema muncul sebagai penebalan kornea, pengkeruhan, atau parut; penipisan dan perlunakan
yang dapat berakibat perforasi; dan vaskularisasi.
d. Keratitis endothelial
Disfungsi endothelium kornea akan berakibat edema kornea, yang mula-mula mengenai stroma dan
kemudian epitel. Ini berbeda dari edema yang disebabkan oleh peningkatan TIO, yang mulai pada epitel
kemudian pada stroma. Selama kornea tidak terlalu sembab, sering masih dapat terlihat kelainan endotel
kornea melalui slit-lamp. Sel-sel radang pada endotel (endapan keratik atau KPs) tidak selalu
menandakan adanya penyakit endotel karena sel radang juga merupakan manifestasi dari uveitis anterior.
3. Menurut prof. I Salim
a. Keratitis superficial nonulceratif
Contoh :
 Keratitis pungtata superficial
 Keratitis numularis dari Dimmer
 Keratitis disiformis dari Westholf
 Keratokonjungtivitis epidemika
b. Keratitis superficial ulcerative
Contoh :
 Keratitis pungtata superficial ulceratif
61
 Keratitis flikten
 Keratitis herpetika
 Keratitis sika
 Rosasea keratitis
c. Keratitis profunda nonulceratif
Contoh :
 Keratitis interstisial
 Keratitis pustuliformis profunda
 Keratitis disiformis
 Keratitis sklerotikum
d. Keratitis profunda ulcerative
Contoh :
 Keratitis et lagoftalmus
 Keratitis neuroplastik
 Xeroftalmia
 Trakoma dengan infeksi sekunder
 Gonore
 Ulkus serpens akut
 Ulkus serpens kronik
 Ulkus ateromatosis

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, gejala klinik dan hasil pemeriksaan mata. Dari hasil
anamnesis sering diungkapkan riwayat trauma, adnya riwayat penyakit kornea, misalnya pada keratitis
herpetic akibat infeksi herpes simpleks sering kambuh, namun erosi yang kambuh sangat sakit dan
keratitis herpetic tidak, penyakit-penyakit ini dapat dibedakan dari gejalanya. Anamnesis mengenai
pemakaian obat lokal oleh pasien, karena mungkin telah memakai kortikosteroid, yang dapat merupakan
predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, atau virus terutama keratitis herpes simpleks. Juga mungkin
terjadi imunosupresi akibat penyakit-penyakit sistemik, seperti diabetes, AIDS, dan penyakit ganas,
selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pasien dengan keratitis biasanya datang dengan keluhan iritasi ringan, adanya sensasi benda asing, mata
merah, mata berair, penglihatan yang sedikit kabur, dan silau (fotofobia) serta sulit membuka mata
(blepharospasme).

Penderita akan mengeluh sakit pada mata karena kornea memiliki banyak serabut nyeri, sehingga amat
sensitif. Kebanyakan lesi kornea superfisialis maupun yang sudah dalam menimbulkan rasa sakit dan
fotofobia. Rasa sakit diperberat oleh kuman kornea bergesekan dengan palpebra. Karena kornea
berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar dan merupakan media pembiasan terhadap sinar yang
masuk ke mata maka lesi pada kornea umumnya akan mengaburkan penglihatan terutama apabila lesi
terletak sentral pada kornea.

62
Fotofobia yang terjadi biasanya terutama disebabkan oleh kontraksi iris yang meradang. Dilatasi
pembuluh darah iris adalah fenomena refleks yang disebabkan iritasi pada ujung serabut saraf pada
kornea. Pasien biasanya juga berair mata namun tidak disertai dengan pembentukan kotoran mata
yang banyak kecuali pada ulkus kornea yang purulen. 2,3,4

Dalam mengevaluasi peradangan kornea penting untuk membedakan apakah tanda yang kita temukan
merupakan proses yang masih aktif atau merupakan kerusakan dari struktur kornea hasil dari proses di
waktu yang lampau. Sejumlah tanda dan pemeriksaan sangat membantu dalam mendiagnosis dan
menentukan penyebab dari suatu peradangan kornea seperti: pemeriksaan sensasi kornea, lokasi dan
morfologi kelainan, pewarnaan dengan fluoresin, neovaskularisasi, derajat defek pada epithel, lokasi dari
infiltrat pada kornea, edema kornea, keratik presipitat, dan keadaan di bilik mata depan. Tanda-tanda
yang ditemukan ini juga berguna dalam mengawasi perkembangan penyakit dan respon terhadap
pengobatan. 6

Pemeriksaan diagnosis yang biasa dilakukan adalah :

1. Ketajaman penglihatan
2. Tes refraksi
3. Pemeriksaan slit-lamp (biomikroskop), penting untuk pemeriksaan kornea dengan benar; jika tidak
tersedia, dapat dipakai kaca pembesar dan pencahayaan yang terang.
4. Respons reflex kornea
5. Goresan ulkus untuk analisis dan kultur
6. Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi, dapat memperjelas lesi epitel superficial yang tidak
mungkin terlihat bila tidak dipulas

Karena kornea memiliki banyak serabut nyeri, kebanyakan lesi pada kornea baik yang bersifat dangkal
atau superficial maupun dalam menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Lesi pada kornea juga mempunyai
makna diagnostik yang penting (Tabel.1). Lesi pungtata pada kornea dapat dimana saja tapi biasanya
pada daerah sentral. Daerah lesi biasanya meninggi dan berisi titik-titik abu-abu yang kecil. Keratitis
epitelial sekunder terhadap blefarokonjungtivitis stafilokokus dapat dibedakan dari keratitis pungtata
superfisial karena mengenai sepertiga kornea bagian bawah. Keratitis epitelial pada trakoma dapat
disingkirkan karena lokasinya dibagian sepertiga kornea bagian atas dan ada pannus. Banyak diantara
keratitis yang mengenai kornea bagian superfisial bersifat unilateral atau dapat disingkirkan berdasarkan
riwayatnya.3

63
 

Berikut ini adalah jenis keratitis dan bentuknya:

No. Jenis keratitis Bentuk keratitis
1. Keratitis stafilokok Erosi kecil-kecil terputus fluorescin;
terutama sepertiga bawah kornea
2. Keratitis herpetik Khas dendritik (kadang-kadang bulat atau
lonjong) dengan edema dan degenerasi
3. Keratitis varicella- Lebih difus dari lesi HSK; kadang-kadang
zoster linear (pseudosendrit)
4. Keratitis adenovirus Erosi kecil-kecil terpulas fluorecein; difus
namun paling mencolok di daerah pupil
5. Keratitis sindrom Epitel rusak dan erosi kecil-kecil,
Sjorgen pleomorfik, terpulas fluorescein; filament
epithelial dan mukosa khas; terutama
belahan bawah kornea
6. Keratitis terpapar Erosi kecil-kecil tidak teratur, terpulas
akibat lagoftalmus atau fluorescein; terutama di belahan bawah
eksoftalmus kornea
7. Keratokonjungtuvitis Lesi mirip-sinsisium, yang keruh dan
vernal berbercak-bercak kelabu, paling mencolok
di daerah pupil atas. Kadang-kadang
membentuk bercak epithelium opak
8. Keratitis trofik-sekuele Edema epitel berbercak-bercak; difus
HS, HZ dan destruksi namun terutama di fissure palpebrae,
ganglion gaseri pukul 9-3
64
 9. Keratitis karena obat- Erosi kecil-kecil terpulas fluorescein
terutama antibiotika dengan edema seluler berbintik-bintik;
spectrum luas lingkaran epitel
10. Keratitis superficial Focus sel-sel epithelial sembab, bulat atau
punctata (SPK) lonjong; menimbul bila penyakit aktif
11. Keratokonjungtivitis Erosi kecil-kecil terpulas fluorescein di
limbic superior sepertiga atas kornea; filament selama
eksaserbasi; hiperemi bulbar, limbus
berkeratin menebal, mikropanus
12. Keratitis rubeola, Lesi tipe virus seperti pada SPK; di
rubella dan parotitis daerah pupil
epidemika
13. Trachoma Erosi epitel kecil-kecil terpulas
fluorescein pada sepertiga atas kornea
14. Keratitis defisiensi Kekeruhan berbintik kelabu sel-sel epitel
vitamin A akibat keratinisasi partial; berhubungan
dengan bintik-bintik bitot

Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan keratitis adalah mengeradikasi penyebab keratitis, menekan reaksi peradangan
sehingga tidak memperberat destruksi pada kornea, mempercepat penyembuhan defek epitel, mengatasi
komplikasi, serta memperbaiki ketajaman penglihatan. Ada beberapa hal yang perlu dinilai dalam
mengevaluasi keadaan klinis keratitis meliputi: rasa sakit, fotofobia, lakrimasi, rasa mengganjal, ukuran
ulkus dan luasnya infiltrat.

Sebagian besar para pakar menganjurkan melakukan debridement sebelumnya.Debridement epitel

kornea selain berperan untuk pengambilan spesimen diagnostik, juga untuk menghilangkan sawar
epitelial sehingga obat lebih mudah menembus. Dalam hal ini juga untuk mengurangi subepithelial
"ghost" opacity yang sering mengikuti keratitis dendritik. Diharapkan debridement juga mampu
mengurangi kandungan virus epithelial jika penyebabnya virus, konsekuensinya reaksi radang akan
cepat berkurang.

Penatalaksanaan pada ketratitis pada prinsipnya adalah diberikan sesuai dengan etiologi. Untuk virus
dapat diberikan idoxuridine, trifluridin atau acyclovir. Untuk bakteri gram positif pilihan pertama adalah
cafazolin, penisilin G atau vancomisin dan bakteri gram negatif dapat diberikan tobramisin, gentamisin
atau polimixin B. Pemberian antibiotik juga diindikasikan jika terdapat secret mukopurulen,
menunjukkan adanya infeksi campuran dengan bakteri. Untuk jamur pilihan terapi yaitu: natamisin,
amfoterisin atau fluconazol. Selain itu obat yang dapat membantu epitelisasi dapat diberikan. 3

65
Namun selain terapi berdasarkan etiologi, pada keratitis ini sebaiknya juga diberikan terapi
simptomatisnya agar dapat memberikan rasa nyaman dan mengatasi keluhan-keluhan pasien. Pasien
dapat diberi air mata buatan, sikloplegik dan kortikosteroid. Pemberian air mata buatan yang
mengandung metilselulosa dan gelatin yang dipakai sebagai pelumas oftalmik, meningkatkan viskositas,
dan memperpanjang waktu kontak kornea dengan lingkungan luar. Pemberian tetes kortikosteroid pada
KPS ini bertujuan untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah terbentuknya jaringan parut pada
kornea, dan juga menghilangkan keluhan subjektif seperti fotobia namun pada umumnya pada
pemeberian steroid dapat menyebabkan kekambuhan karena steroid juga dapat memperpanjang infeksi
dari virus jika memang etiologi dari keratitis tersebut adalah virus.

Namun pemberian kortikosteroid topikal pada keratitis ini harus terus diawasi dan terkontrol karena
pemakaian kortikosteroid untuk waktu lama dapat memperpanjang perjalanan penyakit hingga bertahun-
tahun dan berakibat timbulnya katarak dan glaukoma terinduksi steroid, menambah kemungkinan infeksi
jamur, menambah berat radang akibat infeksi bakteri juga steroid ini dapat menyembunyikan gejala
penyakit lain. Penggunaan kortikosteroid pada keratitis menurut beberapa jurnal dapat dipertimbangkan
untuk diganti dengan NSAID. Dari penelitian-penelitian tersebut telah menunjukan bahwa NSAID dapat
mengurangi keluhan subjektif pasien dan juga mengatasi peradangannya seperti halnya kortikostroid
namun lebih aman dari steroid itu sendiri karena tidak akan menyebabkan katarak ataupun glaukoma
yang terinduksi steroid.

Lensa kontak sebagai terapi telah dipakai untuk mengendalikan gejala, supaya dapat melindungi lapisan
kornea pada waktu kornea bergesekan dengan palpebra, khususnya pada kasus yang
mengganggu. Pemberian siklopegik mengakibatkan lumpuhnya otot sfingter iris sehingga terjadi
dilatasi pupil dan mengakibatkan paralisis otot siliar sehingga melemahkan akomodasi. Terdapat
beberapa obat sikloplegia yaitu atropin, homatropin, dan tropikamida.

Namun atropin (0,5%-2%) merupakan sikloplegik yang sangat kuat dan juga bersifat midriatik sehingga
biasanya tidak dijadikan pilihan terapi pada keratitis tertentu misalnya KPS. Efek maksimal atropin
dicapai setelah 30-40 menit dan bila telah terjadi kelumpuhan otot akomodasi maka akan normal
kembali dalam 2 minggu setelah obat dihentikan. Atropin juga memberikan efek samping nadi cepat,
demam, merah, dan mulut kering. Homatropin (2%-5%) efeknya hilang lebih cepat dibanding dengan
atropin, efek maksimal dicapai dalam 20-90 menit dan akomodasi normal kembali setelah 24 jam hingga
3 hari. Sedangkan trokamida (0,5%-1%) memberikan efek setelah 15-20 menit, dengan efek maksimal
dicapai setelah 20-30 menit dan hilang setelah 3-6 jam. Obat ini sering dipakai untuk melebarkan pupil
pada pemeriksaan fundus okuli.

66
 Pada keratitis yang telah mengalami penipisan stroma dapat ditambahkan lemcyanoacrylate untuk
menghentikan luluhnya stroma. Bila tindakan tersebut gagal, harus dilakukan flap konjungtiva; bahkan
bila perlu dilakukan keratoplasti. Flap konjungtiva hanya dianjurkan bila masih ada sisa stroma kornea,
bila sudah terjadi descemetocele flap konjungtiva tidak perlu; tetapi dianjurkan dengan keratoplastik
lamellar.

Selain terapi medikamentosa sebaiknya diberikan pula edukasi pada pasien keratitis. Pasien diberikan
pengertian bahwa penyakit ini dapat berlangsung kronik dan juga dapat terjadi kekambuhan. Pasien juga
sebaiknya dianjurkan agar tidak terlaru sering terpapar sinar matahari ataupun debu karena keratitis ini
dapat juga terjadi pada konjungtivitis vernal yang biasanya tercetus karena paparan sinar matahari, udara
panas, dan debu, terutama jika pasien tersebut memang telah memiliki riwayat atopi sebelumnya. Pasien
pun harus dilarang mengucek matanya karena dapat memperberat lesi yang telah ada.

Pada keratitis dengan etiologi bakteri, virus, maupun jamur sebaiknya kita menyarankan pasien untuk
mencegah transmisi penyakitnya dengan menjaga kebersihan diri dengan mencuci tangan,
membersihkan lap atau handuk, sapu tangan, dan tissue.1

Prognosis
Prognosis quo ad vitam pada pasien keratitis adalah bonam. Sedangkan prognosis fungsionam pada
keratitis sangat tergantung pada jenis keratitis itu sendiri. Jika lesi pada keratitis superficial berlanjut
hingga menjadi ulkus kornea dan jika lesi pada keratitis tersebut telah melebihi dari epitel dan membran
bowman maka prognosis fungsionam akan semakin buruk. Hal ini biasanya terjadi jika pengobatan yang
diberikan sebelumnya kurang adekwat, kurangnya kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi yang
sudah dianjurkan, terdapat penyakit sistemik lain yang dapat menghambat proses penyembuhan seperti
pada pasien diabetes mellitus, ataupun dapat juga karena mata pasien tersebut masih terpapar secara
berlebihan oleh lingkungan luar, misalnya karena sinar matahari ataupun debu.

Pemberian kortikosteroid topikal untuk waktu lama dapat memperpanjang perjalanan penyakit hingga
bertahun-tahun serta dapat pula mengakibatkan timbulnya katarak dan glaukoma yang diinduksi oleh
steroid.

Xeroftalmia
Definisi
Xeroftalmia adalah kelainan mata akibat kekurang vitamin A.

Gejala klinis
Sebelum terdeteksi menderita xeropthalmia, biasanya penderita akan mengalami buta senja. Gejala
xeropthalmia terlihat pada kekeringan pada selaput lendir (konjungtiva) dan selaput bening (kornea)
mata. Kekeringan berlarut-larut menyebabkan konjungtiva menebal, berlipat-lipat, dan berkerut.

67
Selanjutnya pada konjungtiva akan tampak bercak putih seperti busa sabun (bercak Bitot).Selanjutnya,
kornea akan melunak dan terjadi luka (tukak kornea). Jika kornea telah putih atau bola mata mengempis
terjadi kebutaan permanen yang tak bisa dipulihkan lagi.

C. PATOFISIOLOGI
Terjadinya defisiensi vitamin A berkaitan dengan berbagai faktor dalam hubungan yang komplek seperti
halnya dengan masalah KKP. Makanan yang rendah dalam vitamin A biasanya juga rendah dalam
protein, lemak dan hubungannya antar hal-hal ini merupakan faktor penting dalam terjadinya defisiensi
vitamin A. Vitamin A merupakan “body regulators” dan berhubungan erat dengan proses-proses
metabolisme.
Secara umum fungsi tersebut dapat dibagi dua
· Yang berhubungan dengan penglihatan dan
· Yang tidak berhubungan dengan penglihatan.
Fungsi yang berhubungan dengan penglihatan dijelaskan melalui mekanisme Rods yang ada di retina
yang sensitif terhadap cahaya dengan intensitas yang rendah, sedang Cones untuk cahaya dengan
intensitas yang tinggi dan untuk menangkap cahaya berwarna. Pigment yang sensitif terhadap cahaya
dari Rods disebut sebagai Rhodopsin, yang merupakan kombinasi dari Retinal dan protein opsin.
Ada dua macam sel reseptor pada retina, yaitu sel kerucut (sel konus) dan sel batang (sel basilus). Sel
konus berisi pigmen lembayung dan sel batang berisi pigmen ungu. Kedua macam pigmen akan terurai
bila terkena sinar, terutama pigmen ungu yang terdapat pada sel batang. Oleh karena itu, pigmen pada
sel basilus berfungsi untuk situasi kurang terang, sedangkan pigmen dari sel konus berfungsi lebih pada
suasana terang yaitu untuk membedakan warna, makin ke tengah maka jumlah sel batang makin
berkurang sehingga di daerah bintik kuning hanya ada sel konus saja. Pigmen ungu yang terdapat pada
sel basilus disebut rodopsin, yaitu suatu senyawa protein dan vitamin A. Apabila terkena sinar, misalnya
sinar matahari, maka rodopsin akan terurai menjadi protein dan vitamin A. Pembentukan kembali
pigmen terjadi dalam keadaan gelap. Untuk pembentukan kembali memerlukan waktu yang disebut
adaptasi gelap (disebut juga adaptasi rodopsin). Pada waktu adaptasi, mata sulit untuk melihat. Pigmen
lembayung dari sel konus merupakan senyawa iodopsin yang merupakan gabungan antara retinin dan
opsin. Ada tiga macam sel konus, yaitu sel yang peka terhadap warna merah, hijau, dan biru. Dengan
ketiga macam sel konus tersebut mata dapat menangkap spektrum warna. Kerusakan salah satu sel
konus akan menyebabkan buta warna. Perubahan dari rhodopsin ke retinene terjadi pada proses
penglihatan: Disini mungkin rhodopsin hanya salah satu dari struktur protein yang akan menjadi stabil
setelah dikombinasi dengan vitamin A.
Efek lain dari vitamin A pada penglihatan yang berpengaruh secara tidak langsung ialah pada epitel
kornea dan konjungtiva. Pada keadaan defisiensi, epitel menjadi kering dan terjadi keratinisasi seperti
tampak pada gambaran Xerophthalmia. Xeroftalmia merupakan mata kering yang terjadi pada selaput
lendir (konjungtiva) dan kornea (selaput bening) mata. Xeroftalmia yang tidak segera diobati dapat

68
menyebabkan kebutaan. Xeroftalmia terjadi akibat kurangnya konsumsi vitamin A pada bayi, anak-anak,
ibu hamil, dan menyusui.D.

PATOGENESIS
xeroftalmia terjadi secara bertahap
Patogenesis xeroftalmia terjadi secara bertahap;
1. Buta senja (XN)
Disebut juga rabun senja. Fungsi fotoreseptor menurun. Tidak terjadikelainan pada mata (mata terlihat
normal), namun penglihatan menjadi menurun saat senja tiba, atau tidak dapat melihat di dalam
lingkungan yang kurang cahaya. Untuk mengetahui keadaan ini, penderita sering membentur atau
menabrak benda yang berada di depannya. Jika penderita adalah anak yang belum dapat berjalan, agak
susah mendeteksinya. Biasanya anak akan diam memojok dan tidak melihat benda di depannya. Dengan
pemberian kapsul vitamin A maka pengelihatan akan dapat membaik selama 2 hingga 4 hari. Namun jika
dibiarkan, maka akan berkembang ke tahap selanjutnya.
2. Xerosis konjungtiva (X1A)
Selaput lendir atau bagian putih bola mata tampak kering, keriput, dan berpigmentasi pada permukaan
sehingga terlihat kasar dan kusam. Mata akan tampak kering atau berubah menjadi kecoklatan.
3. Xerosis konjungtiva dan bercak bitot (X1B)
X1B merupakan tanda-tanda X1A ditambah dengan bercak seperti busa sabun atau keju, terutama di
daerah celah mata sisi luar. Mata penderita umumnya tampak bersisik atau timbul busa. Dalam keadaan
berat, tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjungtiva (bagian putih mata), konjungtiva
tampak menebal, berlipat-lipat, dan berkerut. Dengan pemberian vitamin A yang baik dan pengobatan
yang benar, bercak akan membaik selama 2 hingga 3 hari, dan kelainan mata akan menghilang dalam
waktu 2 minggu.
4. Xerosis kornea (X2)
Kekeringan pada konjungtiva berlanjut hingga kornea (bagian hitam mata) sehingga tampak kering dan
suram, serta permukaan kornea tampak kasar. Umumnya terjadi pada anak yang bergizi buruk,
menderita penyakit campak, ISPA, diare, dan sebagainya. Pemberian vitamin A yang benar akan
membuat kornea membaik setelah 2 hingga 5 hari, dan kelainan mata akan sembuh selama 2 hingga 3
minggu.
5. Keratomalasia dan ulserasi kornea (X3A/ X3B)
Kornea melunak seperti bubur dan terjadi ulkus kornea atau perlukaan. Tahap X3A bila kelainan
mengenai kurang dari 1/3 permukaan kornea. Tahap X3B bila kelainan mengenai sama atau lebih dari
1/3 permukaan kornea. Keadaan umum penderita sangatlah buruk. Pada tahap ini dapat terjadi perforasi
kornea (pecahnya kornea). Bila penderita telah ditemukan pada tahap ini maka akan terjadi kebutaan
yang tidak dapat disembuhkan.
6. Xeroftalmia Scars (XS)
Disebut juga jaringan kornea. Kornea mata tampak memutih atau bola mata tampak mengempis. Jika
penderita ditemukan pada tahap ini, maka kebutaan tidak dapat disembuhkan.

69
Pemenuhan kebutuhan vitamin A sangat penting untuk pemeliharaan keberlangsungan hidup secara
normal. Kebutuhan tubuh akan vitamin A untuk orang indonesia telah dibahas dan ditetapkan dalam
Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi dengan mempertimbangkan faktor-faktor khas dari keadaan
tubuh orang Indonesia

Tanda-tanda dan gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO/USAID UNICEF/HKI/ IVACG,
sebagai berikut :
XN : buta senja (hemeralopia, nyctalopia)
XIA : xerosis konjungtiva
XIB : xerosis konjungtiva disertai bercak bitot
X2 : xerosis kornea
X3A : keratomalasia atau ulserasi kornea kurang dari 1/3 permukaan kornea.
X3B : keratomalasia atau ulserasi sama atau lebih dari 1/3 permukaan kornea
XS : jaringan parut kornea (sikatriks/scar)
XF : fundus xeroftalmia, dengan gambaran seperti ÒcendolÓ.
XN, XIA, XIB, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik. Pada stadium
X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam beberapa hari bias
berubah menjadi X3.
X3A dan X3B bila diobati dapat sembuh tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat
menyebabkan kebutaan total bila lesi (kelainan) pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh
kornea (optic zone cornea).
a. Buta senja = Rabun Senja = Rabun Ayam= XN
Tanda-tanda :
· Buta senja terjadi akibat gangguan pada sel batang retina.
· Pada keadaan ringan, sel batang retina sulit beradaptasi di ruang yang remang-remang setelah lama
berada di cahaya terang
· Penglihatan menurun pada senja hari, dimana penderita tak dapat melihat di lingkungan yang
kurang cahaya, sehingga disebut buta senja.
Untuk mendeteksi apakah anak menderita buta senja dengan cara :
a) Bila anak sudah dapat berjalan, anak tersebut akan membentur/ menabrak benda didepannya,
karena tidak dapat melihat.
b) Bila anak belum dapat berjalan, agak sulit untuk mengatakan anak tersebut buta senja. Dalam
keadaan ini biasanya anak diam memojok bila di dudukkan ditempat kurang cahaya karena tidak dapat
melihat benda atau makanan didepannya.
b. Xerosis konjungtiva = XIA
Tanda-tanda :
· Selaput lendir bola mata tampak kurang mengkilat atau terlihat sedikit kering, berkeriput, dan
berpigmentasi dengan permukaan kasar dan kusam.
· Orang tua sering mengeluh mata anak tampak kering atau berubah warna kecoklatan.
c. Xerosis konjungtiva dan bercak bitot = X1B.
Tanda-tanda :
· Tanda-tanda xerosis kojungtiva (X1A) ditambah bercak bitot yaitu bercak putih seperti busa sabun
atau keju terutama di daerah celah mata sisi luar.
70
 · Bercak ini merupakan penumpukan keratin dan sel epitel yang merupakan tanda khas pada
penderita xeroftalmia, sehingga dipakai sebagai kriteria penentuan prevalensi kurang vitamin A dalam
masyarakat.
Dalam keadaan berat :
· Tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjungtiva.
· Konjungtiva tampak menebal, berlipat-lipat dan berkerut.
· Orang tua mengeluh mata anaknya tampak bersisik
d. Xerosis kornea = X2
Tanda-tanda :
· Kekeringan pada konjungtiva berlanjut sampai kornea.
· Kornea tampak suram dan kering dengan permukaan tampak kasar.
· Keadaan umum anak biasanya buruk (gizi buruk dan menderita, penyakit infeksi dan sistemik lain)
e. Keratomalasia dan ulcus kornea = X3A, X3B
Tanda-tanda :
· Kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus.
· Tahap X3A : bila kelainan mengenai kurang dari 1/3 permukaan kornea.
· Tahap X3B : Bila kelainan mengenai semua atau lebih dari 1/3 permukaan kornea.
· Keadaan umum penderita sangat buruk.
· Pada tahap ini dapat terjadi perforasi kornea (kornea pecah)
Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan perforasi dan prolaps jaringan isi bola mata dan
membentuk cacat tetap yang dapat menyebabkan kebutaan. Keadaan umum yang cepat memburuk dapat
mengakibatkan keratomalasia dan ulkus kornea tanpa harus melalui tahap-tahap awal xeroftalmia.
f. Xeroftalmia scar (XS) = sikatriks (jaringan parut) kornea
Kornea mata tampak menjadi putih atau bola mata tampak mengecil. Bila luka pada kornea telah
sembuh akan meninggalkan bekas berupa sikatrik atau jaringan parut.
Penderita menjadi buta yang sudah tidak dapat disembuhkan walaupun dengan operasi cangkok kornea.
g. Xeroftalmia Fundus (XF)
Dengan opthalmoscope pada fundus tampak gambar seperti cendol

Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnose kekurangan vitamin A, bila secara
klinis tidak ditemukan tanda-tanda khas KVA, namun hasil pemeriksaan lain menunjukkan bahwa anak
tersebut risiko tinggi untuk menderita KVA.
2. Peneriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan serum retinol. Bila ditemukan serum retinol < 20
ug/dl, berarti anak tersebut menderita KVA sub klinis.

Penatalaksanaan
Jangka pendek : diberi vitamin A 200.000 IU
Jangka panjang : Health Education

IRIS DAN BADAN SILIA

Iridosisklotis
Definisi
Uveitis anterior merupakan peradangan iris dan bagian depan badan siliar (pars plicata), kadang-kadang
menyertai peradangan bagian belakang bola mata, kornea dan sklera. Peradangan pada uvea dapat
71
mengenai hanya pada iris yang disebut iritis atau mengenai badan siliar yang di sebut siklitis. Biasanya
iritis akan disertai dengan siklitis yang disebut iridosiklitis atau uveitis anterior.
Etiologi
Penyebab eksogen seperti trauma uvea atau invasi mikroorganisme atau agen lain dari luar. Secara
endogen dapat disebabkan idiopatik, autoimun, keganasan, mikroorganisme atau agen lain dari dalam
tubuh pasien misalnya infeksi tuberkulosis, herper simpleks. Etiologi uveitis dibagi dalam
Berdasarkan spesifitaspenyebab :
1. Penyebab spesifik (infeksi) Disebabkan oleh virus, bakteri, fungi, ataupun parasit yang spesifik.
2. Penyebab non spesifik (non infeksi) atau reaksi hipersensitivitas
Disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap mikroorganisme atau antigen yang masuk kedalam
tubuh dan merangsang reaksi antigen antibodi dengan predileksi pada traktus uvea.

Patofisiologi
Seperti semua proses radang, uveitis anterior ditandai dengan adanya dilatasi pembuluh darah yang akan
menimbulkan gejala hiperemia silier (hiperemi perikorneal atau pericorneal vascular injection).
Peningkatan permeabilitas ini akan menyebabkan eksudasi ke dalam akuos humor, sehingga terjadi
peningkatan konsentrasi protein dalam akuos humor. Pada pemeriksaan biomikroskop (slit lamp) hal ini
tampak sebagai akuos flare atau sel, yaitu partikel-partikel kecil dengan gerak Brown (efek Tyndal).
Kedua gejala tersebut menunjukkan proses keradangan akut.5
Pada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai penumpukan sel-sel radang di dalam BMD
yang disebut hipopion, ataupun migrasi eritrosit ke dalam BMD, dikenal dengan hifema. Apabila proses
radang berlangsung lama (kronis) dan berulang, maka sel-sel radang dapat melekat pada endotel kornea,
disebut sebagai keratic precipitate (KP). Ada dua jenis keratic precipitate,yaitu:6
1. Mutton fat KP : besar, kelabu, terdiri atas makrofag dan pigmen-pigmen yang difagositirnya,
biasanya dijumpai pada jenis granulomatosa.

72
2. Punctate KP : kecil, putih, terdiri atas sel limfosit dan sel plasma, terdapat
pada jenis non granulomatosa.
Apabila tidak mendapatkan terapi yang adekuat, proses peradangan akan berjalan terus dan
menimbulkan berbagai komplikasi. Sel-sel radang, fibrin, dan fibroblas dapat menimbulkan perlekatan
antara iris dengan kapsul lensa bagian anterior yang disebut sinekia posterior, ataupun dengan endotel
kornea yang disebut sinekia anterior. Dapat pula terjadi perlekatan pada bagian tepi pupil, yang disebut
seklusio pupil, atau seluruh pupil tertutup oleh sel-sel radang, disebut oklusio pupil.
Perlekatan-perlekatan tersebut, ditambah dengan tertutupnya trabekular oleh sel-sel radang, akan
menghambat aliran akuos humor dari bilik mat belakang ke bilik mata depan sehingga akuos humor
tertumpuk di bilik mata belakang dan akan mendorong iris ke depan yang tampak sebagai iris bombans.
Selanjutnya tekanan dalam bola mata semakin meningkat dan akhirnya terjadi glaukoma sekunder.
Pada uveitis anterior juga terjadi gangguan metabolisme lensa yang menyebabkan lensa menjadi keruh
dan terjadi katarak komplikata.Bila uveitis anterior monokuler dengan segala komplikasinya tidak segera
ditangani, dapat pula terjadi symphatetic ophtalmia pada mata sebelahnya yang semula sehat.
Komplikasi ini sering didapatkan pada uveitis anterior yang terjadi akibat trauma tembus, terutama yang
mengenai badan silier.

Gambaran Klinis
Gejala akut dari uveitis anterior adalah mata merah, fotofobia, nyeri, penurunan tajam penglihatan dan
hiperlakrimasi. Sedangkan pada keadaan kronis gejala uveitis anterior yang ditemukan dapat minimal
sekali, meskipun proses radang yang hebat sedang terjadi.
1). Uveitis Anterior Jenis Non-Granulomatosa
Pada bentuk non-granulomatosa, onsetnya khas akut, dengan rasa sakit, injeksi, fotofobia dan
penglihatan kabur.Terdapat kemerahan sirkumkorneal atau injeksi siliar yang disebabkan oleh dilatasi
pembuluh-pembuluh darah limbus. Deposit putih halus (keratic presipitate/ KP) pada permukaan
posterior kornea dapat dilihat dengan slit-lamp atau dengan kaca pembesar. KP adalah deposit seluler
pada endotel kornea.KP umumnya terbentuk di daerah pertengahan dan inferior dari kornea.
2). Uveitis Anterior Jenis Granulomatosa
Pada bentuk granulomatosa, biasanya onsetnya tidak terlihat.Penglihatan berangsur kabur dan mata
tersebut memerah secara difus di daerah sirkumkornea.Sakitnya minimal dan fotofobianya tidak seberat
bentuk non-granulomatosa.Pupil sering mengecil dan tidak teratur karena terbentuknya sinekia
posterior.KP mutton fat besar-besar dapat terlihat dengan slit-lamp di permukaan posterior
kornea.Tampak kemerahan, flare dan sel-sel putih di tepian pupil (nodul Koeppe).Nodul-nodul ini
sepadan dengan KP mutton fat.Nodul serupa di seluruh stroma iris disebut nodul Busacca.

73
Diagnosis
Diagnosis uveitis anterior dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi dan
pemeriksaan penunjang lainnya.
1). Anamnesis
Keluhan yang dirasakan pasien biasanya antara lain:
 Nyeri dangkal (dull pain), yang muncul dan sering menjadi lebih terasa ketika mata disentuh pada
kelopak mata. Nyeri tersebut dapat beralih ke daerah pelipis atau daerah periorbital. Nyeri tersebut
sering timbul dan menghilang segera setelah muncul.
 Fotofobia atau fotosensitif terhadap cahaya, terutama cahaya matahari yang dapat menambah rasa
tidak nyaman pasien
 Kemerahan tanpa sekret mukopurulen
 Pandangan kabur (blurring)
 Umumnya unilateral
2). Pemeriksaan Oftalmologi
 Visus : visus biasanya normal atau dapat sedikit menurun
 Tekanan intraokular (TIO) pada mata yang meradang lebih rendah daripada mata yang sehat. Hal ini
secara sekunder disebabkan oleh penurunan produksi cairan akuos akibat radang pada korpus siliaris.
Akan tetapi TIO juga dapat meningkat akibat perubahan aliran keluar (outflow)cairan akuos.
 Konjungtiva : terlihat injeksi silier/ perilimbal atau dapat pula (pada kasus yang jarang) injeksi pada
seluruh konjungtiva
 Kornea : KP (+), udema stroma kornea
 Camera Oculi Anterior (COA) : sel-sel flare dan/atau hipopion. Ditemukannya sel-sel pada cairan
akuos merupakan tanda dari proses inflamasi yang aktif. Jumlah sel yang ditemukan pada
pemeriksaan slitlamp dapat digunakan untuk grading. Grade 0 sampai +4 ditentukan dari:
 0 : tidak ditemukan sel
 +1 : 5-10 sel
 +2 : 11-20 sel
 +3 : 21-50 sel
 +4 : > 50 sel
 Iris : dapat ditemukan sinekia posterior
2.9 Diagnosis Banding
Berikut adalah beberapa diagnosis banding dari uveitis anterior:
a. Konjungtivitis.

74
Pada konjungtivitis penglihatan tidak kabur, respon pupil normal, ada kotoran mata dan umumnya tidak
ada rasa sakit, fotofobia atau injeksi siliaris.
b. Keratitis atau keratokonjungtivitis.
Pada keratitis atau keratokonjungtivitis, penglihatan dapat kabur dan ada rasa sakit dan fotofobia.
c. Glaukoma akut.
Pada glaukoma akut pupil melebar, tidak ditemukan sinekia posterior dan korneanya “beruap”.
Penatalaksanaan
Adapun terapi uveitis anterior dapat dikelompokkan menjadi
Terapi non spesifik
1. Penggunaan kacamata hitam
Kacamata hitam bertujuan untuk mengurangi fotofobi, terutama akibat pemberian midriatikum.
2. Kompres hangat
Dengan kompres hangat, diharapkan rasa nyeri akan berkurang, sekaligus untuk meningkatkan aliran
darah sehingga resorbsi sel-sel radang dapat lebih cepat.
3. Midritikum/ sikloplegik
Tujuan pemberian midriatikum adalah agar otot-otot iris dan badan silier relaks, sehingga dapat
mengurangi nyeri dan mempercepat panyembuhan. Selain itu, midriatikum sangat bermanfaat untuk
mencegah terjadinya sinekia, ataupun melepaskan sinekia yang telah ada. Midriatikum yang biasanya
digunakan adalah:
 Sulfasatropin 1% sehari 3 kali tetes
 Homatropin 2% sehari 3 kali tetes
 Scopolamin 0,2% sehari 3 kali tetes
4. Anti Inflamasi
Anti inflamasi yang biasanya digunakan adalah kortikosteroid, dengan dosis sebagai berikut:
Dewasa : Topikal dengan dexamethasone 0,1 % atau prednisolone 1 %.
Bila belum berhasil dapat diberikan sistemik Prednisone oral mulai 80 mg per hari sampai tanda radang
berkurang, lalu diturunkan 5 mg tiap hari.
Anak : prednison 0,5 mg/kgbb sehari 3 kali.
Terapi spesifik
a. Terapi yang spesifik dapat diberikan apabila penyebab pasti dari uveitis anterior telah diketahui.
Karena penyebab yang tersering adalah bakteri, maka obat yang sering diberikan berupa antibiotik, yaitu
:
Dewasa : Lokal berupa tetes mata kadang dikombinasi dengan steroid
Subkonjungtiva kadang juga dikombinasi dengan steroid secara per oral dengan Chloramphenicol 3 kali
sehari 2 kapsul.
75
 Anak : Chloramphenicol 25 mg/kgbb sehari 3-4 kali.
Walaupun diberikan terapi spesifik, tetapi terapi non spesifik seperti disebutkan diatas harus tetap
diberikan, sebab proses radang yang terjadi adalah sama tanpa memandang penyebabnya.
Terapi terhadap komplikasi
a. Sinekia posterior dan anterior
Untuk mencegah maupun mengobati sinekia posterior dan sinekia anterior, perlu diberikan midriatikum,
seperti yang telah diterangkan sebelumnya.
b. Glaukoma sekunder
Glaukoma sekunder adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada

Terapi bedah :
Dilakukan bila tanda-tanda radang telah hilang, tetapi TIO masih tetap tinggi.
 Sudut tertutup : iridektomi perifer atau laser iridektomi, bila telah terjadi perlekatan iris dengan
trabekula (Peripheral Anterior Synechia atau PAS) dilakukan bedah filtrasi.
 Sudut terbuka : bedah filtrasi

Iritis
Merupakan radang pada iris, termasuk dalam uveitis anterior. Biasanya terjadi unilateral
Etiologi dan Patologi
Bacterimia atau viremia menyebabkan infeksi akut dan akibat reaksi imunologik umoral maka dapat
terjadi bentuk kronik atau rekurensi
Jenis
1. Non Granulomatous akut
Ciri: Nyeri, fotofobia, penglihatan buram, presipitasi kecil, pupil kecil, biasanya kambuhan
Etiologi: Trauma, diare kronik, Penyakit reitter, erpes simplex, Influenza, Infeksi Klamidia
2. Granulomatous
Ciri: Tidak nyeri, fotofobia ringan, prespitat besar, Benjolan Koeppe di pinggir pupil
Etiologi:Tb, Jamur, Virus, Parasit
Gejala lainnya
Mata berair, mera, sukar meliat dekat akibat daya akomodasi mata menurun, pupil mengecil, Tekanan
intra ocular rendah, Hipofungsi badan siliar
Terapi
Steroid tetes atau salep dan pengobatan spesifik penyebab

76
TRAUMA
Trauma Tumpul Konjungtiva
 Dapat diakibtakan benda keras atau benda yang tidak keras. Pada trauma tumpul konjungtiva dapat
terjadi edema konjungtiva dan hematoma subkonjungtiva.
 Pada edema konjungtiva, bila kelopak terpajan ke dunia luar dan konjungtiva secara langsung kena
angina tanpa mengedip, maka keadaan ini dapat mengakibatkan edema pada konjungtiva. Kemotik
konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan palpebral tidak menutup sehingga bertambah rangsangan
terhadap konjungtiva. Dapat diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan cairan di dalam
selaput lender konjungtiva. Pada kemototik konjungtiva berat dapat dilakukan insisi sehingga cairan
konjungtiva kemotik dapat keluar.
Trauma Tumpul Kornea
1. Edema kornea
d. etiologi
o Trauma tumpul yang keras atau cepat mengenai mata dapat mengakibatkan edema kornea
malahan ruptur membrane Descemet.
e. Tanda dan gejala
o Edema komea akan memberikan keluhan penglihatan kabur dan terlihatnya pelangi sekitar
bola lampu atau sumber cahaya yang dilihat.
o Edema kornea yang berat dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel radang dan
neovaskularisasi kedalam jaringan stroma kornea.
f. Pemeriksaan
o Kornea akan terlihat keruh, dengan uji plasido yang positif.
g. Pengobatan
o Larutan hipertonk seperti naCl 5% atau larutan garam hipertonik 2-8%, glucose 40% dan
larutan albumin.
o Peninggian tekanan bola mat maka diberikan asetazolamid. Pengobatan untuk
menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki tajam penglihatan dengan lensa kontak lembek dan mungkin
akibat kerjanya menekan kornea terjadi pengurangan edema kornea.
h. Penyulit
o Terjadinya kerusakan M. Descemet yang lama sehingga mengakibatkan keratopati bulosa
yang akan memberikan keluhan rasa sakit dan menurunkan tajam penglihatan akibat astigmatisme
iregular.

Erosi kornea
a. Definisi dan etiologi
o Erosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel komea yang dapat diakibatkan oleh
gesekan keras pada epitel kornea. Erosi dapat terjadi tanpa cedera pada membran basal. Dalam waktu
yang pendek epitel sekitarnya dapat bermigrasi dengan cepat dan menutupi defek epitel tersebut.
b. Tanda dan gejala
77
 o Pada erosi pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi merusak kornea yang mempunyai
serat sensibel yang banyak, mata berair, dengan blefarospasme, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan
akan terganggu oleh media kornea yang keruh.
c. Pemeriksaan
o Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein
akan berwama hijau.
o Pada erosi komea perlu diperhatikan adalah adanya infeksi yang timbul kemudian.
d. Pengobatan
o Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa-tajam penglihatan dan menghilangkan
rasa sakit yang sangat. Hati-hati bila memakai obat anestetik topikal untuk menghilangkan rasa sakit
pada pemeriksaan karena dapat menambah kerusakan epitel.
o Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk mencegah infeksi
bakteri diberikan antibiotika seperti antibiotika spektrum luas neosporin, kioramfenikol dan sulfasetamid
tetes mata.
o Akibat rangsangan yang mengakibatkan spasme siliar maka diberikan sikioplegik aksi-
pendek seperti tropikamida. Pasien akan merasa lebih tertutup bila dibebat tekan selama 24 jam. Erosi
yang kecil biasanya akan tertutup kembali setelah 48 jam.

Erosi kornea rekuren

a. Manifestasi Klinis dan Patofisiologi
o Erosi rekuren biasanya terjadi akibat cedera yang merusak membran basal atau tukak
metaherpetik. Epitel yang menutup kornea akan mudah lepas kembali diwaktu bangun pagi. Terjadinya
erosi kornea berulang akibat epitel tidak dapat bertahan pada defek epitel kornea. Sukarnya epitel
menutupi kornea diakibatkan oleh terjadinya pelepasan membran basal epitel kornea tempat duduknya
sel basal epitel kornea. Biasanya membran basal yang rusak akan kembali normal setelah 6 minggu.
b. Pengobatan
o Pengobatan terutama bertujuan melumas permukaan kornea sehingga regenerasi epitel tidak
cepat terlepas untuk membentuk membran basal kornea.
o Pengobatan biasanya dengan memberikan sikioplegik untuk menghilangkan rasa sakit
ataupun untuk mengurangkan gejala radang uvea yang mungkin timbul. Antibiotik diberikan dalam
bentuk tetes dan mata ditutup untuk mempercepat tumbuh epitel baru dan mencegah infeksi sekunder.
o Biasanya bila tidak terjadi infeksi sekunder erosi kornea yang mengenai seluruh permukaan
kornea akan sembuh dalam 3 hari. Pada erosi kornea tidak diberi antibiotik dengan kombinasi steroid.
o Pemakaian lensa kontak lembek pada pasien dengan erosi rekuren sangat bermanfaat, karena
dapat mempertahankan epitel berada di tempat dan tidak dipengaruhi kedipan kelopak mata.

Trauma Tumpul Uvea

1.lridoplegia
Manifestasi Klinis

78
 o Trauma tumpul pada uvea dapat mengakibatkan kelumpuhan otot sfingter pupil atau
iridoplegia sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis.
o Pasien akan sukar melilhat dekat karena gangguan akomodasi, silau akibat gangguan
pengaturan masuknya sinar pada pupil.
o Pupil terlilhat tidak sama besar atau anisokoria dan bentulk pupil dapat menjadi iregular.
Pupil ini tidak bereaksi terhadap sinar.
o Iridoplegia akibat trauma akan berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.
Penatalaksanaan
o Pada pasien iridoplegia sebaiknya diberi istirahat untuk mencegah terjadinya kelelahan
sfingter dan pemberian roboransia.

2. lridodialisis
etiologi
o Trauma tumpul dapat mengakibatkan robekan pada pangkal iris sehingga bentuk pupil
menjadi berubah.
Manifestasi Klinis
o Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya.
o Pada iridodialisis akan terlihat pupil lonjong. Biasanya iridodialisis terjadi bersama-sama
dengan terbentuknya hifema.
penatalaksanaan
o Bila keluhan demikian maka pada pasien sebaiknya dilakukan pembedahan dengan
melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas.

3. Hifema
a. Definisi dan etiologi
 Hifema atau darah di dalam bilik mata depan dapat terjadi akibat trauma tumpul yang
merobek pembuluh darah iris atau badan siliar.
b. Manifestasi Klinis
 Pasien akan mengeluh sakit, di sertai dengan epifora dan blefarospasme. Penglihatan pasien
akan sangat menurun.
 Bila pasien duduk hifema akan terlihat terkumpul di bagian bawah bilik mata depan, dan
hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan. Kadang-kadang terlihat iridoplegia(lumpuhnya
m.sp) dan iridodialisis (robeknya iris pada daerah insersionya).
c. Penatalaksanaan
 Pengobatan dengan merawat pasien dengan tidur di tempat tidur yang ditinggikan 30 derajat
pada kepala, diberi koagulasi, dan mata ditutup. Pada anak yang gelisah dapat diberikan obat penenang.
Asetazolamida diberikan bila terjadi penyulit glaukoma.
 Biasanya hifema akan hilang sempurna. Bila berjalan penyakit tidak berjalan demikian maka
sebaiknya penderita dirujuk.
 Parasentesis atau mengeluarkan darah dari bilik mata depan di lakukan pada pasien dengan
hifema bila terlihat tanda-tanda inhibisi komea, glaukoma sekunder, hifema penuh dan berwarna hitam
atau bila setelah 5 hari tidak terlihat tanda-tanda hifema akan berkurang.
d. Komplikasi
79
  Kadang-kadang sesudah hifema hilang atau 7 hari setelah trauma dapat terjadi perdarahan
atau hifema baru yang disebut hifema sekunder yang pengaruhnya akan lebih hebat karena perdarahan
lebih sukar hilang.
 Glaukoma sekunder dapat pula terjadi akibat kontusi badan siliar berakibat suatu reses sudut
bilik mata sehingga terjadi gangguan pengaliran cairan mata.
 Zat besi di dalam bola mata dapat menimbulkan siderosis bulbi yang bila didiamkan akan
dapat menimbulkan ftisis buibi dan kebutaan.
 Hifema spontan pada anak sebaiknya dipikirkan kemungkinan leukemia dan retinoblastoma.
e. Bedah Pada Hifema
 Parasentesis
 Parasentesis merupakan tindakan pembedahan dengan mengeluarkan darah atau nanah dari
bilik mata depan, dengan teknik sebagai berikut : dibuat insisi kornea 2 mm dari limbus ke arah kornea
yang sejajar dengan permukaan iris. Biasanya biia dilakukan penekanan pada bibir luka maka koagulum
dari bilik mata depan keluar. Bila, darah tidak keluar seluruhnya maka bilik mata depan dibilas dengan
garam fisiologik.
 Biasanya luka insisi kornea pada parasentesis tidak perlu dijahit.

Trauma Tembus Bola Mata

Trauma dapat mengakibatkan robekan pada konjungtiva saja. Bila robekan konjungtiva ini tidak
melebihi 1 cm, maka tidak perlu dilakukan penjahitan. Bila robekan konjungtiva lebih dari 1 cm
diperlukan tindakan penjahitan untuk mencegah terjadinya glaucoma. Pada setiap robekan konjungtiva
perlu diperhatikan terdapatny robekan sclera bersama-sama dengan robekan konjungtiva tersebut.
Bila trauma disebabkan oelh benda tajam atau benda asing masuk ke dalam bola mata maka akan terlihat
tanda-tanda bola mata tembus, seperti:
· tajam penglihatan menurun
· tekanan bola mata rendah
· bilik mata dangkal
· bentuk dan letak pupil berubah
· terlihat adanya rupture pada kornea atau sclera
· terdapat jaringan yang prolaps seperti cairan mata, iris, lensa, badan kaca, atau retina
· konjungtiva kemotis
Bila terlihat salah satu tanda di atas atau dicurigai adanya perforasi bola mata maka secepatnya diberikan
antibiotika topical dan mata ditutup dan segera dikirim pada dokter mata untuk dilakukan pembedahan.
Pada setiap terlihat kemungkinan trauma perforasi sebaiknya dipastikan apakah ada benda asing yang
masuk ke dalam mata dengan membuat foto.

80
 Pada pasien dengan luka tembus mata sebaiknya diberikan antibiotika sistemik atau intravena dan pasien
dipuasakan untuk tindakan pembedahan. Pasien juga diberi anti tetanus profilaktik, analgetika dan kalau
perlu penenang. Sebelum dirujuk, mata tidak diberi salep, karena salep dapat masuk ke dalam mata.
Pasien tidak bo;leh diberi steroid local, dan beban yang diberikan pada mata tidak menekan bola mata.
Trauma tembus dapat terjadi akibat masuknya benda asing ke dalam bola mata. Benda asing di dalam
bola mata pada dasarnya perlu dikeluarkan

 Trauma Kimia
Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi poada pekerja industry ataupun pekerja
di laboratorium yang menggunakan bahan-bahan kimia dan mereka tidak menggunakan alat pelindung
diri khususnya untuk melindungi mata. Bahan kimia yang dapat merusak mata dibagi menjadi dua yaitu
bahan kimia yang bersifat asam ataupun basa.
Dibanding bahan asam, bahan alkali memiliki tingkat merusak mata yang sangat tinggi. Ketika mata
terkena bahan kimia ini, segera mungkin lakukan irigasi supaya pH mata segera normal dan tidak
mengakibatkan kerusakan yang serius pada mata.
Trauma Asam
Bahan asam (pH<7) yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organic (asetat, forniat)dan
organic anhidrat. Bila bahan asam ini mengenai mata, maka akan segera terjadi pengendapan atau
penggumpalan protein permukaan sehingga bila konsentrasi tidak cukup tinggi maka tidak akan
mengakibatkan hal yang lebih merusak seperti bahan alkali yang mngenai mata. Biasanya akan terjadi
kerusakan di bagian superficial saja.
Pengobatan dilakukan dengan irigasi jaringan yang terkena secepatnya dan selama mungkin untuk
menghilangkan dan melarutkan bahan yang mengakibatkan trauma. Untuk bahan asam dapat digunakan
larutan natrium bikarbonat 3%, sedang untuk basa larutan aam borat, asam asetat 0,5% atau buffer asam
asetat pH 4,5% untuk menetralisir. Diperhatikan kemungkinan terjadapatnya benda asing penyebab luka
tersebut.
Trauma Basa
Trauma bahan basa (pH>7) akan memberikan akibat yang sangat gawat pada mata. Alkali akan
menembus dengan cepat kornea, bilik mata depan, dan sampai ke retina. Pada trauma basa akan terjadi
penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan kimia alkali bersifat koagulasi sel dan terjadi proses
perabunan, disertai dengan bahan dehidrasi. Bahan akustik soda dapat menembus ke dalam bilik mata
depan dalam aktu 7 detik.
Pada trauma basa akan terbentuk kolagenase yang akan menambah kerusakan kolagen kornea. Alkali
yang menembus ke dalam bola mata akan merusak retina sehingga akan berakhir dengan kebutaan
penderita.
81
 Menurut klasifikasi Thoft maka trauma basa dapat dibedakan dalam :
Derajat 1 : hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis pungtata
Derajat 2 : hiperemi konjungtiva disertai dengan hilangnya epitel kornea
Derajat 3 : hiperemi disertai dengan nekrosis konjungtiva dan lepasnya epitel kornea
Derajat 4 : konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%
Penatalaksanaannya harus dilakukan secepat mungkin dengan irigasi menggunakan garam fisiologik.
Sebaiknya irigasi dilakukan selama mungkin bila perlu lakukan minimal selama 60 menit. Penderita
diberikan sikloplegia, antibiotika, EDTA untuk mengikat basa. EDTA dibeikan setelah 1 minggu trauma
alkali diperlukan untuk menetralisir kolagenase yang terbentuk pada hari ke tujuh.
Penyulit yang dapat timbul trauma alkali adalah simblefaron, kekeruhan kornea, dema dan
neovaskularisasi kornea, katarak disertai terjadi ftisis bola mata.
Terapai Meikamentosa
Trauma kimia ringan (derajat 1 dan 2) dapat diberikan obat-obatan seperti sterouid topical, sikloplegik
dan antibiotic profilaksis selama 7 hari. Sedangkan pada trauma berat, pemberian obat-obatan bertujuan
untuk mengurangi inflamasi, membantu regenerasi epitel dan mencegah terjadinya ulkus kornea.
1. Steroid bertujuan untuk mengurangi inflamaso dan infiltrasi neutrofil. Namun pemberian steroid dapat
menhambat penyembuhan stroma dengan menurunkan sintesis kolagen dan menghambat migrasi
fibroblas. Maka dari itu pemberian steroid secara tapering off setelah 7-10 hari.
2. Sikloplegik untuk mengistirahatkan iris, mencegah iritis dan sinekia posterior.
3. Asam askorbat mengembalikan keadaan jaringan scorbutic dan meningkatkan penyembuhan luka
dengan membantu pembentukan kolagen matur oleh fibroblast kornea.
4. Beta bloker untuk menurunkan tekanan intra ocular.
5. Antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunis.
6. Asam hyaluronik untuk membantu re-epitalisasi kornea dan menstabilkan barrier fisiologis.

Trauma Korpal
1.Pengertian
Trauma pada mata yang diakibatkan oleh benda asing dengan gejala klinis yang lebih berat.
Apabila korpus alienum masuk ke dalam bola mata maka biasanya terjadi reaksi infeksi yg hebat
serta timbul kerusakan dr isi bola mata dan iridocylitis. Beratnya kerusakan pd organ di dalam bola mata
tergantung dr besarnya corpus alienum, kecepatan masuknya, ada /tidaknya proses infeksi dan jenis
bendanya sendiri. Jika suatu benda masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi salah satu dr ketiga
perubahan berikut :
a.Mecanical effect
Benda yg masuk ke dalam bola mata hingga melalui kornea ataupun sclera.setelah benda asing
menembus kornea maka akan masuk ke dalam kamera okuli anterior dan mengendap ke dasar.bila kecil

82
 dapat mengendap didalam sudut bilik mata. Bila benda asingnya masuk terus maka akan menembus iris
dan kalau mengenai lensa mata menyebabkan katarak traumatik.
Bila melekat di retina akan terlihat di kelilingi eksudat yg berwarna putih serta adanya endapan sel darah
merah menyebabkan degenerasi retina.
b. Permulaan terjadinya proses infeksi
Dengan masuknya benda asing ke dalam bola mata kemungkinan akan timbul infeksi. Corpus vitreus
dan lensa dapat mrpkn media yg baik utk pertumbuhan kuman shg sering terjadi infeksi supuratif.
Infeksi kuman tetanus.
c. Terjadi perubahan spesifik pada jaringan mata krn proses kimiawi.
2. Jenis benda asing pada mata
a.Benda logam : emas, perak, timah hitam, seng, nikel, aluminium, tembaga dan besi
b.Benda bukan logam : batu, kaca, porselin, karbon, bahan pakaian dan bulu mata.
c.Benda insert : benda yg terdiri atas bahan yg tdk menimbulkan reaksi jaringan mata ataupun jika ada
reaksinya sangat ringan dan tdk mgganggu fungsi mata.

3. Faktor predisposisi
a.Mengendarai sepeda motor tanpa menggunakan helm
b.Pekerja las tanpa menggunakan pelindung mata.

7. Penatalaksanaan
Benda asing yg tdk menembus dibawah kelopak mata atas dapat diambil dgn mengangkat kelopak mata
atas ke atas kelopak mata bawah shingga memungkinkan bulu mata klpk mata bawah menyapu benda
asing tersebut keluar dr kelopak mata atas. Alternatif lain, benda asing dapat dikeluarkan dengan irigasi.

GLAUKOMA AKUT
Mata merah dengan penglihatan turun mendadak merupakan glaucoma sudut tertutup akut. Glaukoma
ini ditandai dengan tekanan intra ocular yang meningkat secara mendadak dan terjadi pada usia lebih
dari 40 tahun dengan sudut bilik mata sempit.
Cairan mata yang berada di belakang iri tidak dapat mengalir melalui pupil sehingga mendorong iris ke
depan, mencegah keluarnya cairan mata melalui sudut bilik mata (mekanisme blockade pupil). Pada
glaucoma primer sudut tertutup akut memiliki gejala yang khas berupa nyeri pada mata yang mendapat
serangan yang berlangsung beberapa jam dan hilang setelah tidur sebentar. Melihat pelangi disekitar
lampu dan keadaan ini menunjukkan dalam fase prodormal. Terdapat gejala gastrointestinal seperti enek
dan muntah yang terkadang menutupi gejala utama.
Serangan glaucoma akut yang terjadi secara tiba-tiba dengan rasa sakit yang hebat di mata dan di kepala,
perasaan mula dan muntah, bradikardi akibat reflex okulokardiak, mata menunjukkan tanda-tanda
kongestif dengan kelopak mata bengkak, mata merah, tekanan bola mata sangat tinggi yang
mengakibatkan pupil lebar, kornea suram dan edem, iris sembab meradang, papil saraf optic hiperemis,
edem dan lapang pandangan muncul berat. Iris bengkak dengan atrofi dan sinekia posterior dan lensa
menjadi keruh. Tajam penglihatan sangat turun.
83
Pada serangan akut sebaiknya tekanan diturunkan dengan pilokarpin 2% setiap menit selama 5 menit
yang disusul setiap 1 pengobatan topical dan sistemik. Tujuan pengobatan ialah merendahkan tekanan
bola mata secepatnya kemudian bila tekanan bola mata normal dan mata tenang dilakukan pembedahan.
Sistemik diberikan secara iv, yang disusul dengan 250 mg tablet setiap 4 jam sesudah keluhan enek dan
muntah itu hilang. Tindakan pembedahan pada glaucoma sudut sempit adalah iridektomi atau suatu
pembedahan infiltrasi.

84
FARMAKOLOGI
Obat mata : tetes mata, salap mata, pencuci mata dan beberapa bentuk pemakaian yang khusus yang
ditentukan untuk digunakan pada mata utuh atau terluka digunakan untuk menghasilkan efek diagnostic,
terpi local, merealisasikan kerja farmakologis
Agen farmakologis mata
1. Obat midriatikum
a. Adalah obat yang digunakan untuk membesarkan pupil mata
b. Juga diguakan untuk siklopegia (dengan melemahkan oto siliari) sehingga memungkinkan mata
untuk focus pada objek yang dekat
c. Obat midriatikum mengguanakan tekanan pada efeknya dengan memblokade inervasi dari pupil
spingter dan otot siliari
d. Obat midriatikum bias dari golongan obat sipatomitemik dan antimuskarinik, sedangkan obat
untuk siklopegia hanya obat dari goloangan muskarinik
e. Obat midriatikum siklopegia
Atropine
Homatropine
Tropicamide
2. Obat miotikum
a. Adalah obat yang menyebabkan miosis (konstriksi dari pupil mata)
b. Bekerja dengan cara membuka system saluran dalam mata, dimana system saluran tidak efektif
karena kontraksi atau kejang pada otot di dalam mata yang dikenal dengan otot siliari
c. Contoh pengguanaan : pengobatan glaucoma bertujuan untuk mengurangi tekanan di dalam mata
dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada penglihatan
d. Contoh obat : betaxolol dan pilokarpin
3. Obat anti radang mata
a. Obat golongan kortikosteroid digunakan untuk radang/alergi mata atau mata bengkak yang bias
disebabkan oleh alergi tiu sendiri atau oleh virus
b. Menghilangkan gejalanya saja
c. Kombinasi antiseptic untuk menghindari infeksi sekunder
d. Contoh :
Betamethasone dihydrogenphosphat dinatrium tetes mata dosis 1 mg/mL atau 0.1%
Fluorometholone tetes mata mengandung 0,1%
4. Obat antiseptic & antiinfeksi
a. Indikasi :
-infeksi oleh mikroba
-luka / ulkus kornea
-masuknya benda asing ke dalam kornea mata

b. Syarat sediaan
- Harus steril
- Inert ( tidak menimbulkan efek pada mata atau tidak bereaksi denagn zat aktifnya / obat) dalam
bentuk tetes atau selep
c. Berikut jenis zat aktif yang ada di dalam obat antiseptic dan antiinfeksi

85
Sulfacetamid Na, Ciprofloxacin HCL, Tobramycin, Chloramphenicol dan kombinasinya, levofloxacin,
Dikebacin Sulfat, Fusidic acid, Gentamycin Sulfat. Oxytretacycline dan turunannya, Kombinasi
Neomycin Sulfat dan antibiotic lainya, ofloxacin, acyclovir
5. Obat anti glukoma
Glukoma adalah suatu penyakit dimana tekanan di dalam bola mata meningkat,sehingga tejadi
kerusakan pada saraf optikus dan menyebabkan penurunan fungsi penglihatan
Tedapat 4 jenis glaucoma :
a. Glaukoma sudut terbuka
1) Obat tetes mata
a) Beta bloker ( misalnya timolol, betaxolol carteolol, levobunolol atau metipranolol), tujuan untuk
mengurangi pembentukan cairan didalam mata
b) Pliocarpine, tujuan untuk memperkecil pupil dan meningkatkan pengaliran cairan dari bilik
anterior
c) Epinephrine, dipivephrine dan carbacol tujuan untuk memperbaiki pengaliran cairan atau
mengurangi pembentukan cairan
2) Pembedahan
a) Jika galukoma tidak dapat diontrol dengan obat-obatan atau efek sampingnya tidak dapat ditolerir
oleh penderita, tujuan untuk meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior.
b) Digunakan sinar leser untuk membuat lubang dai dalam iris atau dilakukan pembedahan untuk
memotong sebagian iris (iridotomi)
b. Glukoma sudut tertutup
1) Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan meghentikan serangan glaucoma
2) Diberikan inhibitor karbonik anhidrase
3) Pada kasus yang berat untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol intravena
c. Glaukoma sekunder
1) Tergantung pada penyebabnya
2) Missal karena peradangan diberikan kortikosteroid dan obat untuk melebarka pupil, kadang
dilakukan pembedahan
d. Galukoma kongenitalis
Obat yang beredar di pasaran :
1) Brinzolamide
Penghambat karbonik anhidrasi yang digunakan pada mata dengan kadar 1%
2) Timolol maleate
Pengghambat reseptor beta adrenergic non selektif, bentuk sediaan tetes mata dengan kadar 0,25%, 0,5%
dan 0,68%
3) Betaxolol HCL
Penghambat reseptor beta 1 selektif, bentuk sediaan gel untuk mata dengan kadar 0,1% dan tetes mata
dengan kadar 0,5%
4) Latonaprost
Senyawa analog prostaglandin yang bekerja dengan cara meningkatkan pengeluaran cairan dari mata
6. Obat Mata lain
a. Obat mata katarak
1) Na pirenoksin tetes mata, kadar 750 ug/tablet dalam 15 ml cairan atau 0,05 mg/ml.
2) Na Diklofenak tetes mata dengan kadar 1 mg/ml
b. Obat mata konjungtivitis
1) Pemirolast Kalium tetes mata 0,1%
86
2) Lodoxamide tetes mata 0,1%
3) Natrium Cromoglycate tetes mata 2%
c. Obat mata merah atau teriitasi
1) Tetrahidrozolin 0,05% atau kombinasi dengan Benzalkomium Klorida 0,01%
2) Asam Borat 1,5 %
3) Oksimetazolin HCL 0,025 %

87