WORKSHEET PRAKTIKUM Body Interact

Nama: Susan ayu lestari

Tanggal Praktikum: 17 Oktober 2019
Jenis kasus: Asma eksaserbasi (Anak bernama Lewis 5 th, 20 kg, riwayat asma tidak terkontrol, tidak punya alergi).
Level Kasus: Intermediet
Tanggal Pelaksaanan: 17 Oktober 2019
Setting: Emergency room
Urgensi: Urgent
Problem S/O Terapi Analisa
Medis
Asma O: High flow mask O2 1. Salbutamol. Terapi lini pertama untuk mengatasi asma dapat diberikan Salbutamol. Salbutamol diindikasikan
eksaserbasi Bp: 113/63 mmHg Salbutamol untuk menghilangkan gejala dan pencegahan bronkospasme akibat asma bronkial, bronkitis kronis, penyakit
Hr: 148 bpm Ipratropium bromide saluran napas obstruktif reversibel, dan gangguan bronkopulmoner kronis lainnya (drug bank, 2019).
Rr: 33/min Metil prednisolon Berikan salbutamol † plus ipratropium
O2: 91% Aminophyline Salbutamol: berikan 2,5 mg nebule via nebuliser ‡. Ulangi salbutamol sesuai kebutuhan. Berikan setidaknya
Bg: 99 mg/dL setiap 20 menit untuk satu jam pertama (3 dosis). Mekanismenya Salbutamol merupakan bronkodilator, stimulan
Suhu: 36,8 adrenoreseptor β2, dengan beberapa efek β1, Stimulasi β2 menyebabkan bronkodilatasi dan vasodilatasi (EMC,
Hypoxia + 2019). ESO: tremor, agitasi dalam, palpitasi karena sinus takikardia, kram otot atau sakit kepala.
Bradypnea + Jika respons terhadap salbutamol inhalasi awal tidak lengkap atau buruk, pertimbangkan untuk menambahkan
Hyperglycemia + ipratropium bromide. Ipratropium bromide direkomendasikan dalam kombinasi dengan salbutamol dalam
S: pengobatan awal pasien dengan asma akut berat atau yang mengancam jiwa.
Riwayat asma 2. Ipratropium. Jika salbutamol dikirimkan melalui nebuliser, tambahkan 250 mikrog ipratropium ke dalam
menerima inhaler larutan nebulisasi setiap 20 menit selama satu jam pertama. Ulangi 4-6 jam sekali (AAH, 2019).
secara konstan Mekanismenya Ipratropium bertindak sebagai antagonis dari reseptor asetilkolin muskarinik menghasilkan
penghambatan sistem saraf parasimpatis di saluran udara penghambatan ini dapat menyebabkan bronkodilatasi
dan sekresi yang lebih sedikit (Drugbank, 2019). Eso: sakit kepala, iritasi tenggorokan, batuk, mulut kering,
gangguan motilitas saluran cerna (termasuk konstipasi, diare dan muntah), mual dan pusing, reaksi anafilaktik,
hipersensitivitas, hipokalemia, gugup, gangguan mental, tremor, pusing (Pionas, 2019).
3. Oksigen. Mulai tambahan oksigen jika saturasi oksigen <95%. Titrasi hingga 95% atau lebih tinggi. Sudah
tepat diberikan terapi High flow mask O2. Oksigen diberikan terus menerus, setidaknya 5 liter/menit atau
pertahankan SpO 2 antara 94 dan 98%. Terapi oksigen digunakan untuk membuka saluran udara selama
serangan asma (Oxigen solution, 2019).
4. Metil prednisolon. Untuk anak-anak berusia 1-5 jika mengi akut parah), mulai kortikosteroid sistemik dalam 1
jam presentasi. Berikan methylprednisolone IV 1 mg / kg (maksimum 60 mg) setiap 6 jam pada hari 1 kemudian
dikurangi (setiap 12 jam pada hari 2, sekali sehari pada hari 3 dan, jika perlu, sekali sehari pada hari 4–5) atau
beralih ke prednisolon oral .IV 1 mg / kg (maksimum 60 mg) setiap 6 jam pada hari 1 kemudian kurangi (setiap
12 jam pada hari 2, sekali sehari pada hari 3 dan, jika perlu, sekali sehari pada hari 4–5) atau beralih ke
prednisolon oral (AAH, 2019).
Mekanismenya merupakan Glukokortikoid yang tidak terikat membran sel silang dan mengikat reseptor di
sitoplasma dengan afinitas tinggi. Interaksi ini memodifikasi transkripsi dan sintesis protein untuk menghambat
infiltrasi leukosit, mengganggu mediator inflamasi, dan menekan imunitas humoral. Penekanan peradangan
melalui aksi lipocortin yang menekan penanda peradangan (Drugbank, 2019). Eso: hipertensi, retensi natrium
 dan air serta kehilangan kalium (Pionas, 2019).
5. Aminofilin adalah turunan xantin termetilasi merupakan senyawa yang meningkatkan kelarutan theophilin tetapi
tidak memiliki efek farmakologis intrinsik yang dikenal. Mekanisme kerja aminofilin tidak sepenuhnya
dipahami. Efek menguntungkan dapat timbul dari bronkodilatasi dan hipersensitivitas jalan napas, tetapi sejauh
mana masing-masing mekanisme memberi manfaat pada dosis terapeutik tidak jelas. Sehingga pemberiannya
tidak lebih direkomendasi dari penggunanaan salbutamol (BMJ, 2019).

Plan:
1. Berikan Salbutamol sebagai bronkodilator. Berikan 2,5 mg nebule via nebuliser ‡. Ulangi salbutamol sesuai kebutuhan. Berikan setidaknya setiap 20 menit untuk satu jam
pertama (3 dosis).
2. Berikan Ipratropium sebagai antagonis dari reseptor asetilkolin muskarinik. Jika salbutamol dikirimkan melalui nebuliser, tambahkan 250 mikrog ipratropium ke dalam
larutan nebulisasi setiap 20 menit selama satu jam pertama. Ulangi 4-6 jam sekali.
3. Berikan Oksigen untuk membuka saluran udara selama serangan asma. Mulai tambahan oksigen jika saturasi oksigen <95%. Titrasi hingga 95% atau lebih tinggi. Sudah
tepat diberikan terapi High flow mask O2. Oksigen diberikan terus menerus, setidaknya 5 liter/menit atau pertahankan SpO 2 antara 94 dan 98%.
4. Berikan Metil prednisolon sebagai terapi Glukokortikoid mulai kortikosteroid sistemik dalam 1 jam presentasi. Berikan methylprednisolone IV 1 mg / kg (maksimum 60
mg) setiap 6 jam pada hari 1 kemudian dikurangi (setiap 12 jam pada hari 2, sekali sehari pada hari 3 dan, jika perlu, sekali sehari pada hari 4–5).
5. Tidak rekomendasi pemberian Aminofilin sebagai terapi pada pasien karena teofilin merupakan senyawa yang meningkatkan kelarutan theophilin tetapi tidak memiliki
efek farmakologis intrinsik yang dikenal. Mekanisme kerja aminofilin tidak sepenuhnya dipahami. Efek menguntungkan dapat timbul dari bronkodilatasi dan
hipersensitivitas jalan napas, tetapi sejauh mana masing-masing mekanisme memberi manfaat pada dosis terapeutik tidak jelas. Sehingga pemberiannya tidak lebih
direkomendasi dari penggunanaan salbutamol
6. Rekomendasi peningkatan gaya hidup pasien: Olah raga khusus asma 2x seminggu selama 8 minggu, Menghindari stress fisik dan emosional, meminimalkan paparan
alergen, kontrol terhadap faktor pemicu asma.
Monitoring
1. Monitoring Terhadap terapi untuk mengobati asma pasien di pantau 1-2 minggu. Evaluasi selanjutnya dilakukan 1-6 bulan untuk melihat asma dapat terkontrol, jika
terkontrol dengan baik tahap pengobatan dapat diturunkan dengan bertahap, sebaliknya jika asma tidak terkontrol maka terapi perlu dinaikkan dosisnya secara bertahap
2. Memantau efektivitas terapi dan efek samping penggunaan metilprednisolon. Jika terapi dengan metilprednisolon menunjukkan aktifitas terapi tetapi muncul efek samping
yang tidak dapat ditoleransi maka sebaiknya obat diganti dengan golongan lain yang digunakan untuk propilaksis asma. Dan jika asma telah terkontrol maka untuk
menangani serangan asma akut dapat di atasi dengan inhalasi.
3. Monitoring terhadap ALT, AST, dan Bilirubin, fungsi paru.
DAFTAR PUSTAKA:

Australian Asthma Handbook (AAH), 2019. Acute asthma. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 21:37 https://www.asthmahandbook.org.au/acute-asthma/clinical/corticosteroids
BMJ, 2019. Education and practice. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 21:40 https://ep.bmj.com/content/100/4/215
Drug bank, 2019. Ipratropium. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 21:38
https://translate.google.com/translate?hl=id&sl=en&u=https://www.drugbank.ca/drugs/DB00332&prev=search
EMC, 2019, Salbutamol. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 18:22 https://www.medicines.org.uk/emc/product/3214/smpc
Oxigen solution, 2019, Asthma Treatment. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 18:43 https://oxygensolutions.com.au/asthma-and-oxygen-therapy/
Pionas, 2019. Bronkodilator. Diakses pada 17 Oktober 2019 Pukul 21:35 http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-3-sistem-saluran-napas-0/31-antiasma-dan-bronkodilator/314-
bronkodilator-kombinasi