B.

Indikator Mutu Prioritas Area

a) Indikator Area Klinis

a. Emergency Respon Time

Respon Time Pelayanan Di IGD Pasien

Gawat Darurat ≤ 5 Menit
Triwulan I,II,III Tahun 2019

100

99.5

99
Persentase

98.5

98

97.5

97
Januari-Maret April-Juni Juli-September
Capaian 100 98 99
Standar 100 100 100

Analisa : Belum tercapainya respon time ≤ 5 menit karena peningkatan jumlah

kunjungan pasien akibat wabah diare pada anak dan dewasa pada bulan september,
tidak dilakukannya pendokumentasian jam kedatangan dan jam periksa oleh dokter
di lembar triase.
 b. Kelengkapan Asesmen Medis

Kelengkapan Asesmen Medis Triwulan I,

II, III Tahun 2019

100.00%
99.90%
99.80%
Persentase

99.70% Capaian
99.60% Standar
99.50%
99.40%
99.30%
November
Capaian 99.54%
Standar 100%

Analisa : Kepatuhan dokter (umum) melakukan pengisian awal medis sudah hampir
mencapai target 100 % di bulan November saja, karena bulan Januari – September, format
untuk asesmen awal medis belum ada karena baru dibuat setelah bimbingan KARS pada bulan
November ini. Di asesmen medis ini kami anlisa asesmen medis dokter umum karena dokter
spesialis belum ada yang visite setiap hari.

Rekomendasi :

 Pertahankan dan lebih tingkatkan lagi

 Usulkan kepada dinas terkait untuk pengadaan dokter spesialis
 c. Kematian Psien di UGD

Kematian Pasien di IGD < 8 Jam

Triwulan I,II,III Tahun 2019

2.50%

2.00%
Persentase

1.50%
Capaian
1.00%
Standar
0.50%

0.00%
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept
Capaian 1.63% 0.78% 2.01%
Standar 2.50% 2.50% 2.50%
 d. Ketepatan Waktu Lapor Insiden Keselamatan Pasien

Ketepatan Waktu Lapor IKP

Triwulan I,II,III Tahun 2019
P 100%
e 90%
r 80%
s 70%
e 60%
n 50% Capaian
t 40%
Target
a 30%
s 20%
e 10%
0%
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept
Capaian 100% 100% 100%
Target 80% 80% 80%

Analisa : Capaian ketepatan waktu lapor IKP sudah mencapai target yang ditetapkan karena
laporan IKP perbulan nya hanya sedikit saja yang melaporkan (belum adanya kesadaran dari
staf untuk melaporkan IKP).

Rekomendasi : Sosialisasikan mengenai Insiden Keselamatan Pasien secara berkala

 e. Angka Kejadian Phlebitis

Angka Kejadian Plebitis

Triwulan I, II, III Tahun 2019

5.00%
4.50%
4.00%
3.50%
Persentase

3.00%
2.50% Capaian
2.00%
Standar
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept
Capaian 1.64% 3.05% 3.57%
Standar 5% 5% 5%

Analisa :

 Kesadaran petugas tentang hand higiene yang kurang

 Observasi penggunaan Intravena Line yang lebih dari 3 hari
 Kebersihan ruangan yang kurang
 Tidak menggunakan perban transparan
 Penentuan lokasi insersi intravena line yang tidak akurat
 Disinfeksi daerah insersi tidak adekuat / salah
 Tehnik pengaplusan obat intravena tidak sesuai standar

Rekomendasi :

 Sosialisasi hand hygiene agar lebih ditingkatkan

 Mengganti pemasangan IV line baru setelah 3 hari
 Kebersihan ruangan ditingkatkan
 Dianggarkannya dressing transparan
f. Waktu Tunggu Rawat Jalan Pasien ≤ 60 Menit

Waktu Tunggu Rawat Jalan

Triwulan I, II, III Tahun 2019

100
90
80
70
Persentase

60
50
40
30
20
10
0
Januari-Maret April-Juni Juli-Agustus
Capaian 56 60 66
Standar 100 100 100

Analisa : Waktu tunggu rawat jalan mulai pasien mendaftar sampai dilayani oleh
dokter spesialis masih sangat rendah dan belum mencapai target, disebabkan:
1. Dokter Spesialis lambat datang ke poliklinik
2. Pengaturan jadwal praktik dokter spesialis yang belum optimal
3. Pelayanan poliklinik dokter spesialis tidak buka setiap hari, jadi pasien yang
ingin berobat akhirnya banyak dan menumpuk

Rekomendasi :

1. Meningkatkan kedisiplinan agar dokter spesialis datang tepat waktu

2. Pengaturan jadwal praktik dokter spesialis harus optimal
3. Adanyaa dokter spesialis yang buka di poliklinik setiap hari
 g. Ketepatan Distribusi Pemberian Makanan

Ketepatan Distribusi Pemberian Makanan

Triwulan I,II,III Tahun 2019

100%
98%
96%
94%
Persentase

92%
Capaian
90%
88% Standar
86%
84%
82%
Jan - Maret April - Mei Juli - Sept
Capaian 89% 91% 94%
Standar 100% 100% 100%

Analisa : Waktu pendistribusian makanan yang ditemukan tidak tepat waktu adalah
pada waktu makan sore. Jam pendistribusian biasanya jam 17.00 – 18.00 WITA.

Rekomendasi :

1. Perbaikan terutama pendistribusian pada waktu makan malam agar tidak terlalu cepat
membagi makanannya
2. Tingkatkan disiplin petugas dalam ketepatan waktu pemberian diet dengan cara
dijalankannya kartu monitoring waktu ketepatan yang ditandatangani oleh perawat saat
pramusaji mengantarkan makanan ke ruangan pasien rawat inap

h. Pengembalian Rekam Medis Lengkap dalam 24 Jam

 Kelengkapan Rekam Medik dalam 24 Jam
Triwulan I, II, III Tahun 2019

100%
90%
80%
70%
Pesentase

60% Capaian
50%
Standar
40%
30%
20%
10%
0%
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept

Analisa :

Pengembalian status Rekam Medik yang lambat ke rekam medik

Rekomendasi :

Untuk pengembalian status rekam medik harus sesuai Permenkes 269 yaitu 1x 24 jam
 i. Waktu Tunggu Obat Jadi ≤ 30 Menit

Waktu Tunggu Obat Jadi ≤ 30 Menit

Triwulan I, II, III Tahun 2019

30
25
M
20
e
n 15 Capaian
i Standar
10
t
5
0
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept
Capaian 7 6.16 6.23
Standar 30 30 30
 j. Waktu Tunggu Obat Racikan ≤ 60 Menit

Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan ≤

60 Menit
Triwulan I, II, III Tahun 2019

60
50
M
e 40
n 30 Capaian
i 20 Standar
t 10
0
Jan - Maret April - Juni Juli - Sept
Capaian 26.7 19.6 20.7
Standar 60 60 60