1.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Ny. Ngatiyem Pasien datang ke poli Bedah 19/8/2019 Ro. Cervical Meningioma Tanggal Tanggal :
Jenis Kelamin : P Saraf pada hari Senin, 19 TD: 130/70 RSMS 21/8/2019 24/8/2019
Umur : 44 Tahun Agustus 2019 dengan mmHg 20/8/2019 DPJP : dr. Teguh Kondisi :
MRS : 19/8/19 keluhan sakit kepala, setelah N: 80x/menit Ro. Thorax M, Sp.BS membaik
di lakukan pemeriksaan RR:20x/menit RSMS Tindakan : St. neurologis
pasien terdiagnosa S: 37 C 20/8/3019 Kraniotomi eksisi GCS e4v5m6
meningioma. GCS CTS Kepala tumor Pupil :bulat
E4V6M5 RSMS isokor
Pupil Bulat 20/8/2019 3mm/3mm, RC
isokoe +/+
3mm/3mm
RC +/+

2.
IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR
Nama : Ny. Septi Pasien datang ke IGD RSMS 16/8/2019: HCTS RSU SDH Tipis tp Tgl. : 16/8/19 Tanggal :
Jenis Kelamin : P dengan keluhan penurunan Td : 140/97 15/8/19 Hj. kanan DPJP: dr. Teguh 26/8/2019
Umur : 38 tahun kesadaran post KLL sekitar mmhg Ana Lasmanah Kontusio Sp.BS Kondisi :
No. RM : 02108991 10 jam SMRS. Dari N : 98x/menit Hemorage Tindakan : membaik
MRS : 16/8/2019 Alloanamnesis ibu pasien, Rr : 18 Ro manus SAH Luas + Medika menrosa St.neurologis :
sejak kejadian pasien terlihat x/menit 15/8/19 Edem serebri NACL 200 GCS : E4M6V5
mengantuk. Pasien S: 36.5 c dextraRSU Hj. Antasid 3x1 gr inj Pupil : bulat,
dibonceng oleh paman nya Ana Lasmanah Omd 2x1 amp
GCS : isokor,
dan tidak menggunakan Metoklopramid
E3M6V3 3mm/3mm, RC
helm. Setelah kejadian, 3x1 tab puasa
pasien penurun kesadaran Pupil :bulat, +/+
(+), kejang (-), Muntah (+) isokor,
2x berisi makanan. Pasien 3mm/3mm,
mengeluhkan pusing (+), RC +/+
kelemahan anggota gerak (-),
nyeri pada leher disangkal. 17/8/2019:
E2M4V2 Td : 150/90
mmhg
N:
107x/menit
Rr : 24
x/menit
S: 37 c
GCS :
E4M6V3
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

18/8/2019:
Td : 145/80
mmhg
N:
100x/menit
Rr : 24
x/menit
S: 37 c
GCS :
E4M6V4
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

19/8/2019:
Td : 153/89
mmhg
N : 97x/menit
Rr : 24
x/menit
S: 37 c
GCS :
E4M6V5
 Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

3.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Ny. Waimah Pasien rujukan dari RSUM 20/8/2019: - Kepala tanpa ICH + Edem Tgl. : 8/8/19 Tanggal :
Jenis Kelamin : P Siti Aminah dengan keluhan Td : 100/60 kontras Serebri DPJP: dr. Teguh, 29/8/2019
Umur : 66 tahun kelemahan anggota gerak mmhg RSMS menyebabkan Sp.BS Kondisi :
MRS: 20/8/19 kiri sejak Jumat (16/8/19) 4 N : 98x/menit 20/8/19 midline Tindakan : Rawat membaik
hari SMRS. Keluhan Rr : shifting >5mm inap St.neurologis :
kelemahan anggota gerak 22x/menit Nacl 1500/hari GCS : E4M6V5
dirasakan tiba-tiba saat pagi S: 37.5 c Manitol 6x100 Pupil : bulat,
hari sebelum solat Subuh Parasetamol 3x1 isokor,
GCS :
dan pasien tampak gr IV 3mm/3mm, RC
E2M4V2
gliyengan. Setelah itu pasien Ranitidin 2x1 +/+
sempat muntah berisi Pupil :bulat, Kalneks
makanan ketika dipijati isokor,
kakinya. Pasien 3mm/3mm,
mengeluhkan matanya tidak RC +/+
bisa dibuka, namun masih
mengaku bisa melihat 21/8/2019:
cahaya. Keluhan penurunan Td : 90/50
kesadaran (-), nyeri kepala (- mmhg
), kejang (-). N : 91x/menit
Rr : 24
20/8/2019: x/menit
Penurunan Kesadaran, S: 36.5 c
gelisah GCS :
Kejang (-), muntah (-) E2M5V2
Pupil :bulat,
21/8/2019: isokor,
Penurunan Kesadaran, 3mm/3mm,
gelisah RC +/+
Kejang (-), muntah (-)
22/8/2019:
22/8/2019: Td : 100/70
Penurunan Kesadaran, mmhg
gelisah, sakit kepala, N : 99x/menit
kelemahan anggota gerak Rr : 20
kiri x/menit
Kejang (-), muntah (-) S: 36.6 c
GCS :
23/8/2019: E2M5V3
Penurunan Kesadaran, Pupil :bulat,
gelisah, sakit kepala, isokor,
kelemahan anggota gerak 3mm/3mm,
kiri RC +/+
Kejang (-), muntah (-)
23/8/2019:
24/8/2019: Td : 100/60
Penurunan Kesadaran, mmhg
gelisah, sakit kepala, N : 90x/menit
kelemahan anggota gerak Rr : 22
kiri x/menit
Kejang (-), muntah (-) S: 36.9 c
GCS :
E3M5V4
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

24/8/2019:
Td : 110/60
mmhg
N : 88x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.9 c
 GCS :
E2M5V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

4.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Nn. Vita Pasien datang dengan 22/8/2019: - CT Scan Skull Defect Tgl. : 15/8/19 Tanggal :
Jenis Kelamin : P keluhan kepala terasa lunak Td : 110/70 Kepala tanpa DPJP: dr Teguh 24/8/2019
Umur : 22 Tahun dan pernah dilakukan mmhg kontras RSMS Manulima, Sp.BS Kondisi :
MRS : 22/8/2019 cranioplasti oleh dr. Teguh, N : 66x/menit 22/8/19 Tindakan : Pro membaik
Sp.BS Rr : 20 cranioplasty St.neurologis :
x/menit titanium GCS : E4M6V5
22/8/2019: S: 36.4 c Pupil : bulat,
Nyeri kepala (-) GCS : isokor,
Kejang (-), muntah (-) E3M6V5 3mm/3mm, RC
Pupil :bulat, +/+
23/8/2019: isokor,
Nyeri kepala (-) Kejang (-), 3mm/3mm,
muntah (-) rc +/+

24/8/2019: 23/8/2019:
Nyeri kepala (-) Kejang (-), Td : 110/70
muntah (-) mmhg
N : 80x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.6 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
 RC +/+

23/8/2019:
Td : 120/70
mmhg
N : 90x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.4 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

5.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Tn. Muh Eko Pasien rujukan dari 23/8/2019: RO Cranium - Cedera Tgl. : 13/8/19 Tanggal :
Ari Mulyana puskesmas Pekuncen datang TD : 130/90 RSMS 22/8/19 Kepala DPJP: dr Teguh, 24/8/2019
Jenis Kelamin : L ke IGD RSMS dengan N : 84x/menit Sp.BS Kondisi :
Umur : 21 Tahun keluhan utama muntah 3x RR : 20 RO Shoulder Tindakan : Rawat membaik
No. CM : 02109521 post KLL mengendarai x/menit 23/8/19 inap St.neurologis :
MRS : 22/8/2019 motor dan menabrak motor S: 36.0 c INF Nacl 0.9% GCS : E4M6V5
di depannya 7 jam SMRS. GCS : 500 ml Pupil : bulat,
Setelah kejadian pasien Asam Mefenamat isokor,
E4M6V5
sempat tidak sadarkan diri. 3x500 3mm/3mm, RC
Pupil :bulat,
Saat ini, pasien mengeluhkan Ranitidin 2x1 +/+
isokor,
nyeri di area mata kiri yang Mata bengkak
3mm/3mm,
memar dan nyeri di kompres dengan
RC +/+5
persendian tangan kiri air hangat
terutama saat digerakkan.
24/8/2019:
Helm (+) saat berkendara.
Kejang (-). Pusing (-) TD : 125/70
N : 80x/menit
23/8/2019: RR : 20
Bengkak pada mata kiri, x/menit
Penglihatan tidak terganggu, S: 36.0 c
nyeri saat mengangkat GCS :
tangan kiri E4M6V5
Pupil :bulat,
24/8/2019: isokor,
Bengkak pada mata kiri 3mm/3mm,
berkurang, Penglihatan tidak RC +/+5
terganggu, nyeri saat
mengangkat tangan kiri