GUYON TUNNEL SYNDROM

 Defenisi

Sindrom kanal Guyon adalah suatu kompleks dari gejala gangguan progresif pada fungsi saraf
ulnaris sekunder hingga kronis, lesi mekanis saraf di dalam kanal dari Guyon . Bergantung pada lokasi
lesi di dalam kanal Guyon, gejalanya dapat menunjukkan bentuk yang berbeda. Mereka mirip dengan
gejala alur untuk saraf ulnaris, tidak termasuk gangguan pada persarafan kulit dorsum tangan. Ini Fitur
terkait dengan asal ramus dorsalis manus, sekitar 5-8 cm proksimal dari kanal Guyon. Secara
tradisional lesi yang terlihat pada sindrom kanal.

 Epidemiologi

Sindrom kanal Guyon umumnya dialami oleh pesepeda dikarenakan tekanan berkepanjangan di
handlebars/setang sepeda. Terutama berkendara downhill, sebagian besar dari berat badan ditahan
oleh tangan pada stang menyebabkan tekanan meningkat pada kanal Guyon sehingga mengakibatkan
kompresi nerves ulnar.

Ada beberapa variasi anatomi dari canal guyon. Dua penelitian menemukan anomali otot di kanal
Guyon masing-masing 53% dan 22% pada pergelangan tangan dan satu dari penelitian ini juga
menemukan hamulus hipoplasia, beberapa cabang saraf ulnaris dan peningkatan jumlah jaringan
lemak di dalam kanal Guyon masing-masing 2%, 30% dan 12%. Akibatnya, pengetahuan yang tepat
dari anatomi pergelangan tangan, serta tempat-tempat di mana jepitan dari saraf ulnaris dapat terjadi,
perlu untuk mengenali gambar klinis yang berbeda.

 Etiologi

•Gerakan berulang pada pergelangan tangan

Aktivitas atau pekerjaan yang menuntut penggunaan pergelangan tangan secara aktif berisiko
membuat tekanan pada saraf ulnaris. Contoh aktivitas tersebut antara lain, mengulek bumbu,
mengoperasikan alat tertentu, hingga menggunakan komputer secara berlebihan. Apabila Anda
memiliki faktor risiko tersebut, ada baiknya mengistirahatkan pergelangan tangan setiap jangka
waktu tertentu. Pada saat tidur, usahakan juga agar kepala tidak sampai menindih atau menumpu
pergelangan tangan.

•Tekanan eksternal

Tekanan dari luar tubuh manusia juga berhubungan dengan aktivitas maupun pekerjaan tertentu
yang terus-menerus sehingga menekan daerah perjalanan saraf ulnaris dan menimbulkan berbagai
gejala sindrom ini.

•Tumor

Tumor bisa tumbuh pada area sekitar saraf ulnaris di pergelangan tangan. Tumor yang sering muncul
pada daerah tersebut, antara lain ganglion (tumor pada persendian), lipoma (tumor jaringan lemak),
neuroma (tumor jaringan saraf), dan lain-lain. Apabila ukurannya semakin membesar, maka tumor
tersebut akan menekan saraf ulnaris. .

Kista Ganglion
Kait Fraktur / Perpindahan Hamat
Trauma berulang (mis., Kompresi eksternal Stang Pengendara Sepeda)
Aberrant Muscle (mis., Abductor digiti minimi) atau jaringan lemak berlebih di dalam kanal
Trombosis Arteri Ulnaris atau Aneurisma (mis., Sindrom Hipothenar Palu)
Beberapa studi memperkirakan bahwa 30% hingga 40% dari sindrom kanal Guyon dihasilkan dari kista
ganglion. Studi lain memperkirakan 45% kasus bersifat idiopatik .(

 Gejala Klinis

Gejala biasanya dimulai dengan perasaan kesemutan pada jari manis dan jari kelingking, yang sering
terjadi di pagi hari saat bangun tidur. kemudian dapat berkembang menjadi rasa sakit seperti
terbakar di pergelangan dan telapak tangan yang diikuti oleh penurunan sensasi pada jari manis dan
kelingking. Tangan terasa janggal ketika otot-otot yang dikendalikan oleh saraf ulnaris menjadi
lemah. Kelemahan dapat mempengaruhi otot-otot kecil di telapak tangan dan otot yang menarik ibu
jari ke telapak tangan. Kelemahan bertahap dalam otot-otot ini membuat sulit untuk melebarkan
jari-jari dan mencubit dengan ibu jari. Kompresi saraf ulnaris pada sindrom kanal Guyon biasanya
menyebabkan mati rasa di jari kelingking dan setengah dari jari manis.

 Komplikasi

Pasca operasi setelah revisi kanal Guyon secara statistik jarang terjadi. Seseorang dapat tinguish
berikut ini: cedera pada saraf selama operasi

a. infeksi pada lokasi operasi

b. Gangguan dalam proses penyembuhan tromboflebitis vena local
c. kelainan bentuk situs operasi pembentukan keloid
d. Dalam kegagalan tertentu dari perawatan operatif tidak mungkin untuk menentukan
penyebabnya.

Terkadang kurangnya efek positif dapat dicapai dengan rilis tidak lengkap dari semua cabang saraf,
yang tidak terdiagnosis "double crush syndrome", terkait dengan symutaneous kompresi di dua
lokasi: alur untuk saraf ulnaris dan kanal Guyon.

Diagnostik digunakan:

a. Tanda Tinel - yang didasarkan pada adanya rasa sakit dengan perkusi pergelangan tangan
selama perjalanan saraf ulnaris
b. Tanda Froment - di mana pasien memegang selembar kertas di antara ibu jari dan carpus
dan pemeriksa mencoba menariknya - fungsi ibu jari,
c. Tergantung pada kontraksi otot adduktor pollicis, dipasok oleh saraf ulnaris, diganti oleh
fleksi sendi interphalangeal ibu jari, tergantung pada kontraksi dari fleksor pollicis longus,
dipasok oleh saraf median.
d. Tanda palmaris brevis - kontraksi otot palmaris brevis selama abduksi aktif dari digit kecil
(perbedaan antara sindrom sulkus saraf ulnaris - kurangnya kontraksi, dan kompresi dalam
hiatus piso-hamate - kontraksi ent).
e. Tanda Wartenberg - posisi jari kelingking saat penculikan mencakar tangan
f. Tes electroneurophysiological (pengujian kecepatan transduksi saraf, electromy- ography).
g. Radiologi klasik (RTG) dari pergelangan tangan - yaitu proyeksi yang ditargetkan ke
terowongan karpal pemindaian ultranosografis pergelangan tangan (USG)
h. Resonansi magnetik (MRI)

Pergelangan tangan diindikasikan secara khusus dalam kasus gejala samar-samar buku tebal, suspek
proliferasi, dan tanda bertahan meskipun pengobatan operatif telah dilakukan.

 Penatalaksanaan
Perawatan konservatif berdasarkan penghindaran trauma, imobilisasi sementara, iklan lokal
pemberian kortikosteroid, jarang berkhasiat. Kurangnya efek perawatan konservatif atau penyebab
organik dari kompresi dalam pencitraan adalah indikasi untuk penatalaksana operatif.

 Terapi Non Bedah

Kegiatan yang bisa menimbulkan gejala perlu diubah atau dihentikan jika memungkinkan. Hindari
gerakan tangan yang berulang, menggenggam erat, mengistirahatkan telapak tangan terhadap
permukaan keras.Sebuah wrist brace kadang-kadang akan mengurangi gejala pada tahap awal dari
sindrom kanal Guyon. Wrist brace menjaga pergelangan tangan pada kondisi istirahat (tidak menekuk
kembali atau menekukkuk terlalu jauh). Hal ini membantu untuk mengurangi rasa kebas dan rasa sakit
yang timbul pada malam hari. Wrist brace juga bisa dikenakan selama seharian untuk meminimalkan
gejala dan mengistirahatkan jaringan dalam kanal guyon.Obat anti-inflamasi juga dapat membantu
mengendalikan gejala sindrom kanal Guyon. Obat-obat ini termasuk seperti ibuprofen dan
aspirin.Fokus utama dari pengobatan adalah untuk mengurangi atau menghilangkan penyebab
tekanan pada saraf ulnaris. .

 Terapi Bedah

Jika upaya untuk mengontrol gejala gagal, disarankan tindakan bedah untuk mengurangi tekanan pada
saraf ulnaris.

Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (yang menempatkan Anda untuk
tidur) atau anestesi regional. Pada operasi dilakukan sayatan kecil pada telapak tangan di atas tempat
di mana saraf melalui kanal guyon. Sayatan memungkinkan untuk melihat ligamentum yang melintasi
dari atas saraf ulnaris. Ligamentum ini membentuk atap dari atas kanal Guyon. Setelah di lihat,
ligamen ini dirilis dengan menggunakan pisau bedah atau gunting, pengambilan secara hati-hati untuk
memastikan bahwa saraf ulnaris telah bebas dan terlindungi. Dengan memotong ligamentum,
tekanan dari saraf ulnaris dihilangkan.

Setelah dilakukan tindakan pembedahan dilakukan rehabilitasi dengan melakukan gerakan tangan
aktif dan latihan gerakan merentangkan. Terapis juga menggunakan ice packs, soft tissue massage,
dan peregangan tangan untuk membantu rentang gerak. Ketika jahitan sudah diambil, mulai hati-hati
memperkuat tangan dengan meremas dan peregangan memakai alat khusus.(Paulo Henrique,2001)

DAFTAR PUSTAKA

1.Depukat, pawel dkk.2015.Syndrom of Canal of Guyon.Departemen of Anatomy,Jangiellonian

University Medical College.vol 4:1)

2.Paulo Henrique Aquiar, et al. 2001. Surgical Management of Guyon’s Canal Syndrome An Ulnar
Nerve Entrapment At Wrist. Arq Neuropsiquiatr 59(1):106-111.

3..Bachoura A, Jacoby SM.2012. Ulnar tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 43:467–74. 201