PEMERINTAH KABUPATEN C

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYU
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungs
CIAMIS

LAPORAN BULANAN CAPAIAN K

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PELAYANAN : Kesehatan Di Pos

BULAN JANUARI
TAHUN 2019
CAPAIAN TARGET
NO INDIKATOR KINERJA KESENJANGAN/MASALAH
BULAN INI BULAN INI

1 2 3 4 5

Mengetahui Penanggungjawab UKM

Kepala Puskesmas payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ............................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. ...................
MERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAYUNGSARI
Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
payungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.com
CIAMIS
Kode Pos 46263
ORAN BULANAN CAPAIAN KINERJA
KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
LAYANAN : Kesehatan Di Posyandu

ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT

6 7

Payungsari, 2019
Penanggungjawab UKM Esensial Pengelola Program Kesehatan
Ibu dan Anak/Keluarga Berencana

.................................... .............................................
NIP. .......................... NIP. ..........................
 PEMERINTAH KABUPATEN CI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYUN
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (02
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsa
CIAMIS

LAPORAN BULANAN EVALUASI TINDA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT E
PELAYANAN : Kesehatan Ibu dan Anak /Kelu

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2019

INDIKATOR
NO KINERJA/KESENJANGAN/ RENCANA TINDAK LANJUT BULAN LALU
MASALAH
1 2 3

1
NIHIL
Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial
Kepala Puskesmas Payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ............................................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. .......................
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
TD PUSKESMAS PAYUNGSARI
aya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.com
CIAMIS
Kode Pos 46263

ORAN BULANAN EVALUASI TINDAK LANJUT

AYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
AN : Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Berencana

PELAKSANAAN TINDAK LANJUT BULAN INI EVALUASI TINDAK LANJUT

4 5

NIHIL
Payungsari, Januari 2019

Penanggungjawab UKM Esensial Pengelola Program Promosi Kesehatan

............................................ .............................................
NIP. ....................... NIP. ..........................
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYUNGSAR
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.co
CIAMIS

LAPORAN BULANAN CAPAIAN KINERJA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
PELAYANAN : Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Bere

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2019

CAPAIAN TARGET
NO INDIKATOR KINERJA KESENJANGAN/MASALAH
BULAN INI BULAN INI

1 2 3 4 5

1 Pembinaan kelas ibu hamil 2 Desa 2 Desa -

2 Pembinaan Kelas Ibu Balita 2 Desa 2 Desa -

3 Pemeriksaan SDIDTK bagi 7 sekolah 10 sekolah belum sesuai dengan target

anak APRAS/PAUD/TK/RA sebanyak 5 sekolah

Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ....................................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. ..........................
UPATEN CIAMIS
EHATAN
AS PAYUNGSARI
yungsari Tlp. (0265) 2460540
m, pkmpayungsari@yahoo.com
IS
Kode Pos 46263

CAPAIAN KINERJA
SYARAKAT ESENSIAL
n Anak /Keluarga Berencana

ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT

6 7

- -

- -

jadwal ulang dengan pihak sekolah melaksanakan pemeriksaan sekolah yang

yang tertunda baru akan jadwalnya tertunda sebanyak 3 sekolah di
dilaksanakan pada bulan maret bulan maret 2019

payungsari, Januari 2019

Esensial Pengelola Program Kesehatan

Ibu dan Anak/Keluarga Berencana

.............................................
NIP. ..........................
 PEMERINTAH KABUPATEN CI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYUN
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (02
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsa
CIAMIS

LAPORAN BULANAN EVALUASI TINDA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT E
PELAYANAN : Kesehatan Ibu dan Anak /Kelu

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2019

INDIKATOR
NO KINERJA/KESENJANGAN/ RENCANA TINDAK LANJUT BULAN LALU
MASALAH
1 2 3

1 Pemeriksaan SDIDTK
bagi anak melaksanakan koordinasi dengan lintas
APRAS/PAUD/TK/RA sektor (sekolah/unsur pendidikan) untuk
belum sesuai target perubahan jadwal yang dilaksanakan pada
bulan februari 2019

Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ............................................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. .......................
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
TD PUSKESMAS PAYUNGSARI
aya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.com
CIAMIS
Kode Pos 46263

ORAN BULANAN EVALUASI TINDAK LANJUT

AYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
AN : Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Berencana

PELAKSANAAN TINDAK LANJUT BULAN INI EVALUASI TINDAK LANJUT

4 5

belum mencapai target, karena pemeriksaan

melaksanakan koordinasi dengan lintas sektor akan dilaksanakan pada bulan maret untuk 3
(sekolah/unsur pendidikan) untuk penetapan sekolah dasar yang tertunda pelaksanaannya
jadwal pemeriksaan yang akan dilaksanakan
pada bulan maret 2019

Payungsari, Januari 2019

Penanggungjawab UKM Esensial Pengelola Program Promosi Kesehatan

............................................ .............................................
NIP. ....................... NIP. ..........................
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYUNGSAR
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.co
CIAMIS

LAPORAN BULANAN CAPAIAN KINERJA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
PELAYANAN : Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Bere

BULAN : MARET
TAHUN : 2019

CAPAIAN TARGET
NO INDIKATOR KINERJA KESENJANGAN/MASALAH
BULAN INI BULAN INI

1 2 3 4 5

1 Pembinaan kelas ibu hamil 3 Desa 3 Desa -

2 Pembinaan Kelas Ibu Balita 3 Desa 3 Desa -

3 Pemeriksaan SDIDTK bagi 15 sekolah 15 sekolah -

anak APRAS/PAUD/TK/RA

Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ....................................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. ..........................
UPATEN CIAMIS
EHATAN
AS PAYUNGSARI
yungsari Tlp. (0265) 2460540
m, pkmpayungsari@yahoo.com
IS
Kode Pos 46263

CAPAIAN KINERJA
SYARAKAT ESENSIAL
n Anak /Keluarga Berencana

ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT

6 7

- -

- -

- -

payungsari, Januari 2019

Esensial Pengelola Program Kesehatan

Ibu dan Anak/Keluarga Berencana

.............................................
NIP. ..........................
 PEMERINTAH KABUPATEN CI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAYUN
Jln. Raya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (02
e-mail : pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsa
CIAMIS

LAPORAN BULANAN EVALUASI TINDA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT E
PELAYANAN : Kesehatan Ibu dan Anak /Kelu

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2019

INDIKATOR
NO KINERJA/KESENJANGAN/ RENCANA TINDAK LANJUT BULAN LALU
MASALAH
1 2 3

1 Pemeriksaan SDIDTK melaksanakan pemeriksaan sekolah yang

bagi anak jadwalnya tertunda sebanyak 3 sekolah di
APRAS/PAUD/TK/RA bulan maret 2019
belum sesuai target

Mengetahui Penanggungjawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Payungsari

Tatang Koswara, SKM., S.Kep. ............................................

NIP. 19700122 199101 1 001 NIP. .......................
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
TD PUSKESMAS PAYUNGSARI
aya Payungsari No. 100 Payungsari Tlp. (0265) 2460540
pkmpayungsari@gmail.com, pkmpayungsari@yahoo.com
CIAMIS
Kode Pos 46263

ORAN BULANAN EVALUASI TINDAK LANJUT

AYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
AN : Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Berencana

PELAKSANAAN TINDAK LANJUT BULAN INI EVALUASI TINDAK LANJUT

4 5

melaksanakan pemeriksaan ke 3 sekolah capaian pemeriksaan telah sesuai dengan

yang tertunda pada bulan januari target yang telah ditetapkan

Payungsari, Januari 2019

Penanggungjawab UKM Esensial Pengelola Program Promosi Kesehatan

............................................ .............................................
NIP. ....................... NIP. ..........................