PEMERINTAH KOTA PEKANBARU PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAYUNG SEKAKI PUSKESMAS PAYUNG SEKAKI
Jl. Fajar No. 21 Kel. Labuh Baru Barat Kec. Payung Sekaki Jl. Fajar No. 21 Kel. Labuh Baru Barat Kec. Payung Sekaki
Telp.(0761) 62563 Email : pkmpayungsekaki@gmail.com Telp.(0761) 62563 Email : pkmpayungsekaki@gmail.com

Nama : Tanggal : Nama : Tanggal :

Alamat Pasien : Tanda Tangan Pemberi Saran Alamat Pasien : Tanda Tangan Pemberi Saran
No. Hp/What’sApp : : No. Hp/What’sApp : :
Ruangan yang Diberi Saran : Ruangan yang Diberi Saran :
Keluhan dan Saran : Keluhan dan Saran :

Terima Kasih atas Keluhan dan Saran yang telah bapak/ibu berikan, Saran anda
Terima Kasih atas Keluhan dan Saran yang telah bapak/ibu berikan, Saran anda
akan sangat berguna untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kami.
akan sangat berguna untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kami.