Diah Ayu Ovianita

Nim 171040400054 Kelas 5b Tugas Komunikasi Informasi dan Edukasi , Bu Setianti Haryani

FORMULIR PELAYANAN INFORMASI OBAT

No 1804233659 TGL: 23/April/2018 Waktu : 16.00 WIB

1 IDENTITAS PENANYA
Nama : Herra Theresia . S Si,. Apt Status/Profesi :
No. Telp : 08380417523 Pekerjaan :

2 DATA PASIEN : M Syarifuddin Harahap

Umur : 79 thn 6 minggu TB/BB :
Jenis Kelamin : Laki- laki
Kehamilan : Tidak Menyusui :
Riwayat Alergi : Tidak ada

3 PERTANYAAN
URAIAN :

1. Bagaimana Aturan Pakai Obat dan Cara Penggunaan obat yg terdapat di resep ini?

2. Apa saja Efek Samping Dari Obat yg Di Resep Ini ?

3. Apa saja Khasiat Dari Obat Tersebut ?

4.Bagaimana Cara Penyimpanan Obat Tersebut ?

5. Berapa Banyak Obat Yg Saya Dapat Dari Resep ini? Dan Berapa Harga Obat semua ini ?
4 JENIS PERTANYAAN
Dosis Penggunaan Terapeutik
Ketersediaan Obat Efek Samping Obat (ESO)
Interaksi Obat Stabilitas
Identifikasi Obat Kontra Indikasi
Cara Pemakaian FK/FD

No : 15 Tgl : 23-april 2018 Waktu : 17.30 WIB

5 WAKTU PENYAMPAIAN JAWABAN

Segera (< 1 jam) Dalam 24 jam

6 JAWABAN
1. Aturan pakai obat : a. Insulin 1 kali sehari 24 UI dalam 24 jam

Cara Penggunan : di Suntukan Di Bagian Perut Dengan mencubit sedikit lalu di hitung 1000-10.000

Aturan pakai obat : b. Trajenta tab 5mg 1 kali sehari 1 tablet di Pagi Hari

Cara Penggunaan : Obat Di Minum Pada Pagi Hari Selama 1 bulan

Aturan pakai obat : c. Amaryl tablet 1mg 1 kali sehari 1 tablet di minum segera Sebelum makan

Cara Penggunaan : Obat Di Minum Pada Pagi Hari Selama 1 bulan, diminum pagi hari segera sebelum makan

Aturan Pakai Obat : d. Ketosteril 3 kali sehari 2 tablet diminum tiap 8 jam

Cara Penggunaan : Obat Di Minum setiap Hari tiap 8 jam

Aturan Pakai: e. Ascardia Tablet 80mg 1 kali sehari 1 tablet diminum pagi hari setelah makan

Cara Penggunaan :Obat Di Minum setiap Hari tiap 1 tablet pada pagi hari setelah sarapan atau makan pagi

Aturan Pakai : f. Micardis Tab 80Mg 1 kali sehari 1 tablet diminum pagi hari

Cara Penggunaan : Obat Di Minum setiap Hari tiap 1 tablet pada pagi hari

Aturan Pakai : g. Arcalion Tablet 1 kali sehari 1 tablet diminum malam hari

Cara Penggunaan :Obat Di Minum setiap Hari tiap 1 tablet pada malam hari sebelum tidur

2. Efek samping Dari Obat Ini

a. Lantus : iritasi atau nyeri pada bagian titik yg di injeksikan

b. Trajenta : Mual Muntah , Kehilangan selera Makan

c. Amaryl: pusing / sakit kepala , mual dan muntah

d. Ketosteril : Mudah Lemas dan Lesu

e. Ascardia : mengantuk serta nyeri

f. Micardis : mual dan pusing serta nyeri

g. Arcalion : ruam kulit

3. Indikasi Atau Khasiat Obat

Lantus , Amaryl, Micardis, Trajenta : Untuk Diabetes Melitus / Gula Darah
Ketosteril : Terapi Untuk Gula Darah
Ascardia : Pengencer Darah / Obat Pusing
Arcalion : Untuk Suplemen atau Vitamin

4. Cara Penyimpanan Obat

Lantus : Di Lemari Pendingin Di bagian pintu kulkas bukan di freezer
Ketosteril, Amaryl, ascardia, Micardis , Arcalion , Trajenta : simpan di suhu kamar di tempat kering dan jauhka
 5. Banyak Obat yg di Dapat dan Harga Yg Harus di bayar
Semua Obat Berhak Mendapatkan 3 Kali Penebusan

Total Semua Biaya Yg di keluarkan Untuk pengambilan 1 Bulan dulu 450.000

7 REFERENSI
Buku ISO, Buku Konseling , Buku Pelayanan Informasi Obat
………………………………………………………………………………………………………………………
Setianti Haryani

NFORMASI OBAT

Metode : Lisan/Telpon/Tertulis

Apoteker
Apoteker Klinis RS Pondok Indah Jakarta Selatan

167/60

Tidak

at semua ini ?

Keracunan/Posoning
Cara Penyimpanan
Harga Obat
Lain-lain

Metode : Lisan/Telpon/Tertulis

Lebih 24 jam
di hitung 1000-10.000

a Sebelum makan

pagi hari segera sebelum makan

setelah makan

ah sarapan atau makan pagi

belum tidur

amar di tempat kering dan jauhkan dari jangkauan anak

……………………………………………………………………………………..

Apoteker