Manajemen Kesehatan

PRAKTEK TERBAIK UNTUK HASIL OPTIMAL

Program perawatan paliatif imitasi-layak

Lima inisiatif sukses oleh MARI EDLIN yang tidak dapat mengambil manfaat karena program
ini adalah manfaat tertutup tanpa pembayaran, ”kata Greg Gadbois, MD, direktur medis
Prioritas.

Prioritas didirikan Tan-dem365, konsorsium fasilitas perawatan jangka panjang yang bekerja
sama untuk menawarkan perawatan berbasis rumah. Model menggabungkan perawatan
kesehatan medi-cal, perilaku dan sosial dan alamat kebutuhan pasien yang sakit kritis dan
perawatan aliatif mencari lebih banyak dan lebih seperti hospicecare, memindahkan program dari
sisi lain pengobatan — rumah sakit, panti jompo atau diperpanjang fasilitas perawatan — ke
rumah. Sementara kedua layanan menyediakan perawatan yang penuh gairah, apa yang sering
sepa-rate mereka adalah layanan kuratif yang ditawarkan dalam program paliatif.

Perawatan paliatif tidak hanya diperlukan untuk situasi akhir kehidupan, tetapi untuk pasien
pada setiap titik setelah diagnosis penyakit berat, kata Lee Goldberg, direktur proyek,
Meningkatkan Perawatan Akhir Kehidupan, The Pew Charitable Trusts.

Perawatan Medicare
Model Pilihan

Di bawah Medicare, pasien dengan enam bulan atau kurang untuk hidup yang berada di rumah
perawatan tidak dapat menerima perawatan bersamaan, kombinasi perawatan dan layanan penuh
kasih sayang; bagaimana pun, para senior dalam rencana pribadi tidak terikat oleh keputusan.

Medicare Care Choices Model, yang dimulai pada bulan Januari 2016, adalah inisiatif
demonstrasi di bawah Pusat Medicare dan Medicaid Inovasi untuk pasien dengan kanker stadium
lanjut, gagal jantung kongestif, dan penyakit paru obstruktif kronis yang dapat digunakan untuk
tunjangan rumah Medicare .
Inisiatif ini menguji apakah mengizinkan perawatan bersamaan di rumah sakit mengarah ke
koordinasi perawatan tambahan, kualitas hidup yang lebih baik, lebih sedikit rawat inap dan
menghindari pengeluaran kesehatan yang dapat dicegah.

Medicare bukan satu-satunya perusahaan asuransi yang memikirkan kembali pendekatannya

terhadap perawatan pal-liatif. Banyak MCO juga mengejar inisiatif baru. Harapannya adalah
program-program ini akan mengurangi biaya dan meningkatkan kualitas. Sebagai contoh,
penghematan biaya dapat dihasilkan dengan memastikan pasien mendapat informasi yang lebih
baik tentang pilihan perawatan, yang dapat menyebabkan pasien memilih untuk tidak
menggunakan layanan rumah sakit tradisional dan mencegah penerimaan dan pendaftaran
kembali.

Kesehatan Prioritas

Sekitar lima tahun yang lalu, Priority Health, sebuah rencana kesehatan nirlaba yang berbasis di
Michigan, menempatkan perawatan paliatif di depan burner dengan inisiatif yang komprehensif
untuk membuat publik sadar akan ketersediaan layanan dan memastikan dokter dapat
mengantarkan mereka.

Dengan menggunakan analisis tingkat lanjut dan data klinis, Prioritas mengidentifikasi pasien
mana yang akan mendapat manfaat dari layanan perawatan paliatif, termasuk layanan
nonmedis seperti transportasi. “Kami tidak ingin menawarkannya kepada anggota
tidak dapat mengakses perawatan rawat jalan tradisional karena beban psikososial dan keuangan.
Itu bergantung pada tim multidisiplin untuk membuat rencana hidup untuk pasien.
Perawatan paliatif tidak selalu hanya untuk situasi akhir-hidup tetapi untuk pasien pada setiap
titik setelah diagnosis penyakit yang parah.
-LEE GOLDBERG, TRAIN-TRAIN TERKAIT
Inisiatif ini telah menghasilkan penurunan 38% dalam rawat inap, 52% penurunan kunjungan
ED, 35% penurunan total biaya perawatan, 46% lebih sedikit kunjungan perawatan khusus, dan
ROI sebanyak 4: 1, bergantung pada pasien dan waktu intervensi, kata Gadbo. Mitra prioritas
dengan Aspire Health, yang menyediakan pasien
Manajemen Kesehatan

APAKAH PERAWATAN PASIFIKAT?

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus untuk orang dengan penyakit serius.
Tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, keluarga dan / atau pengasuh.
Perawatan paliatif disediakan oleh tim dokter, perawat, dan spesialis lain untuk memberikan
lapisan dukungan ekstra.
dari perawatan paliatif ke rumah perawatan pada waktu yang tepat, kata Smith.

Blue Shield of California

Blue Shield of California, Hills Phy-sicians Medical Group (asosiasi dokter independen terbesar
di California Utara), dan Snow-line Hospice (rumah perawatan nirlaba berbasis komunitas dan
penyedia perawatan paliatif), berkolaborasi untuk menyediakan paliatif berbasis rumah. program
perawatan.

Program ini mencakup tim interdisipliner - dokter, perawat, pekerja sosial, pembantu kesehatan
rumah dan penasihat spiritual - yang memberikan perawatan dan dukungan menyeluruh bagi
pasien sakit parah dan keluarga mereka.

Torrie Fields, manajer program senior untuk perawatan paliatif, mengatakan bahwa meskipun
Blue Shield of California tidak memberikan perawatan sebagai sistem perawatan kesehatan
terpadu, itu masih dapat membuat kontribusi dengan:
layanan dukungan, termasuk strategi untuk meredakan gejala dan rasa sakit, bantuan dalam
pembuatan keputusan, dan dukungan emosional dan spiritual untuk pasien dan perawat.

Regence, yang menawarkan rencana di Idaho, Washington, Oregon, dan Utah, meluncurkan
program perawatan paliatif pada tahun 2015, termasuk perencanaan perawatan perawatan,
koordinasi perawatan, konferensi tim di antara penyedia perawatan paliatif, konseling di rumah,
pelatihan penyedia untuk melibatkan pasien dan keluarga dalam perencanaan perawatan akhir
masa hidup, dan peningkatan akses ke layanan.
Program ini mencoba untuk inclu-sive, membuka pintu kepada siapa pun dengan penyakit yang
serius atau kompleks tanpa waktu yang ditentukan sampai akhir kehidupan, kata Bruce Smith,
MD, direktur medis eksekutif dari program. Layanan termasuk:

 Manajemen perawatan perawat;

 Peningkatan staffing dan pelatihan dengan fokus pada pasien perinatal dan
pediatrik;
 Menekankan pada nilai, kebutuhan, dan keinginan pasien;
 Dukungan pengasuh dan psikososial; dan Penyediaan kebutuhan nonmedis, seperti
transportasi dan makanan.

Dokter, spesialis, praktisi percepatan, perawat, pekerja sosial, penyedia layanan kesehatan, dan
pendeta dapat mengajukan klaim untuk perencanaan perawatan di muka. Anggota membayar
copay standar untuk kunjungan kantor tanpa biaya tambahan untuk perawatan di rumah.
Sebagai hasil dari program ini, 67% pasien perawatan paliatif berada di rumah perawatan ketika
mereka meninggal, menunjukkan itu berhasil transisi pasien
 Mendukung jaringan penyedia;
 Memastikan anggota komunitas menerima layanan di seluruh negara;
 Secara langsung melibatkan anggota dan bermitra dengan pemberi kerja tentang
perencanaan perawatan di muka dan arahan perawatan kesehatan bagi karyawan;
 Mendidik PCP;
 Mendukung inisiatif kebijakan negara dan federal sebagai advokat untuk
peningkatan akses.

Seperti Prioritas, Blue Shield pro-vides program perawatan paliatif kepada anggota sebagai
manfaat standar tanpa bagian biaya. Pembayar bekerja erat dengan penyedia untuk
mengidentifikasi pasien mana yang harus memiliki akses ke perawatan paliatif. "Kami ingin
memastikan bahwa anggota kami menerima layanan di mana dan kapan mereka
membutuhkannya," kata Fields. “Kami tidak ingin orang yang lebih muda yang sakit merasa
terisolasi. Perawatan paliatif bukan hanya untuk anak yang lebih tua ; apa pun bisa terjadi di
setiap tahap kehidupan. ”
Manajemen Kesehatan
“Kami ingin meningkatkan percakapan dan tidak menunggu sampai anggota menjadi lebih sakit
dan kondisi semakin buruk — menjadikannya sebagai bagian normal dari pemeliharaan
kesehatan.”

Kaiser Permanente
Southern California Permanente Medical Group, bagian dari Kaiser Permanente, mengakui
kebutuhan untuk melibatkan anggotanya dalam perencanaan perawatan sebelumnya.

“Kami ingin meningkatkan pembicaraan dan tidak menunggu sampai para anggota menjadi lebih
sakit dan kondisi memburuk — menjadikannya sebagai bagian normal dari pemeliharaan
kesehatan,” kata Susan Wang, MD, wakil ketua kelompok medis dan memimpin perencanaan
perawatan kehidupan. “Program perawatan paliatif jatuh tepat sejalan dengan pendekatan
kesehatan populasi Kaiser Permanente.

Kaiser melihat model Pilihan Menghormati Nasional, sebuah model perencanaan perawatan
muka yang merangkul perawatan yang berpusat pada orang, untuk inspirasi. Kaiser awalnya
menargetkan anggota dengan risiko tinggi tetapi baru-baru ini telah mengembangkan teknik
multimodal untuk mengidentifikasi anggota yang akan mendapat manfaat dari perencanaan
perawatan muka. Misalnya, ketika seorang wanita baru saja melahirkan bayi yang mungkin
merupakan waktu yang tepat untuk mendiskusikan perencanaan keluarga dan dukungan
dukungan.

Wang mengatakan Kaiser mengidentifikasi pasien berdasarkan risiko kematian - dari anggota
yang tidak memiliki arahan perawatan kesehatan kepada mereka dengan penyakit kronis untuk
mereka yang memiliki tingkat lanjut.
penyakit yang berisiko mati. Ini menargetkan setiap anggota dengan percakapan yang sesuai,
kadang skrip,; dan berencana melatih pelatih untuk melakukan dan meningkatkan diskusi.
Meskipun program perawatan paliatif Kaiser Permanente tidak berbeda terlalu banyak dari
penyedia asuransi lain, ia menanamkan layanan yang mendukung dalam perawatan standar.
Anggota copays mencakup perawatan berbasis rumah. “Perawatan berbasis rumahan adalah
tingkatan baru,” kata Wang.

Sharp HealthCare

Sharp HealthCare, adalah sistem pengiriman kesehatan regional terpadu di San Diego. Tujuan
utama dari program perawatan paliatif adalah untuk mencegah anggota menggunakan rumah
sakit sebagai alat untuk manajemen dekompensasi penyakit kronis, seperti demensia, kata Daniel
Hoefer, MD, kepala petugas medis Transisi, paliatif rawat jalan Sharp HealthCare program
perawatan. “Ketika pasien-pasien ini dikenali lebih awal, mereka tidak memerlukan layanan itu,”
katanya.

Sharp membuat program untuk mengajar penyedia bagaimana mengidentifikasi pasien-pasien

ini. "Kami juga mengajarkan prognostikasi berbasis bukti dan menggunakannya untuk
membenarkan menjaga / menempatkan orang-orang di program."
Sasaran program termasuk mengurangi kunjungan ED, menyelesaikan perencanaan perawatan di
muka, dan merujuk anggota ke rumah perawatan secara tepat waktu.

Seperti Kaiser Permanente, Sharp menempatkan banyak persediaan dalam perencanaan

perawatan awal, yang Hoefer katakan meningkatkan kualitas perawatan, mengurangi kematian
di rumah sakit, meningkatkan penggunaan rumah sakit, dan mengurangi kunjungan ICU dan ED
serta lama tinggal di rumah sakit.

Transisi juga menyediakan edukasi pasien dan pengasuh di rumah tentang proses penyakit dan
pengobatan medis, pengobatan, dan perubahan gaya hidup.
“Program ini membantu pasien dan keluarga mereka memahami apa yang diharapkan — bukan
jika sesuatu akan terjadi tetapi kapan dan
bagaimana cara mempersiapkannya, ”kata Suzi Johnson, wakil presiden, Sharp HospiceCare.
Masalah penggantian

Goldberg mengatakan sulit untuk mendapatkan penggantian dalam sistem biaya-

untuk-layanan, yang mengharuskan dokter untuk menambal kode-kode CPT yang
berbeda-beda. "Perawatan paliatif membutuhkan layanan intensif waktu dan
membutuhkan dokter yang sangat khusus untuk bersama pasien, sehingga sulit
untuk mencari tahu cara menutupi biaya," katanya.

Bidang merekomendasikan pembayaran bundel per bulan per-bulan

“Kami juga mengajarkan prognostikasi berbasis bukti dan menggunakannya untuk

menjustifikasi menjaga / menempatkan orang-orang di program." untuk layanan,
memungkinkan penyedia layanan menjadi lebih fleksibel dalam menyediakan
kebutuhan pasien.

Wang menyarankan bahwa penyedia dapat menagih berdasarkan waktu karena

penekanan perawatan paliatif pada tenaga kerja daripada pada pemanfaatan
layanan. “Kami membutuhkan metrik yang berarti, seperti berapa hari dari enam
bulan terakhir dihabiskan di rumah, penerimaan dan pendaftaran kembali, lama
tinggal, dan penggunaan ICU,” katanya.

CMS mengadopsi keputusan pada Oktober 2015 — mulai 1 Januari 2016 —

memungkinkan penyedia layanan untuk menagih Medicare Bagian B untuk
percakapan tujuan perawatan yang didokumentasikan, diskusi tentang rencana
perawatan muka, dan bantuan untuk memahami arahan awal.

Hak Cipta dari Managed Healthcare Executive adalah milik Advanstar

Communications Inc. dan kontennya tidak boleh disalin atau dikirim melalui email
ke beberapa situs atau diposkan ke listserv tanpa izin tertulis dari pemilik hak
cipta. Bagaimanapun , pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim
artikel melalui email untuk penggunaan individual.