MADRASAH TSANAWIYAH
DAN
MADRASAH ALIYAH
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
A. PROGRAM MADRASAH
Memiliki EDM (sbg basic penyusunan
1 0-16
program)
2 Program Jangka Menengah / RKM 0-20
3 Program Jangka Pendek / RKTM 0-18
B STRUKTUR ORGANISASI
1 Harian 0-5
2 Mingguan 0-5
3 Bulanan 0-5
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
MANAJEMEN :
A Program Madrasah : 0-30
1. EDM terjilid
2. Program Jangka Menengah (RKM)
3. Program Jangka Pendek (RKTM)
B Pembagian Tugas : 0-10
Memiliki 4 orang wakasek/pembantu
yang membidangi :
1. Akademik / Kurikulum
2. Kesiswaan
3. Sarana Prasarana
4. Humas
C Pembinaan personal madrasah memiliki: 0-15
1. Tata tertib guru dan karyawan
2. Peraturan pemberian Reward dan
punishmen
3. Catatan karyawan dan guru
4. Reward dan pinishmen
D Peningkatan mutu personel 0-15
1. MGMP
2. Pelatihan
3. Seminar dan workshop
4. Studi Banding
E Supervisi Akademik. 0-15
Kepala madrasah membuat program :
1. Supervisi Akademik
2. Melibatkan guru berkualitas
3. Melaksanakan tindak lanjut
D .Memiliki catatan pelaksanaan supervisi 0-15
- TU
- Sarana Prasarana
- Ektrakurikuler
- BP/BK
- dll
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
Ada Skor
Tidak Rentang
No Aspek yang diamati Perlu yang Ket
Ada Baik Skor
Perbaikan diperoleh
A KURIKULUM : 0-8
Dokumen kurikulum yang harus dimiliki
1. UU NO.20 TH.2003/ Sisdiknas
2. PP NO 19 TH.2005 / 8 SNP
3.Permendiknas no,22,23,24,Th.2006
4.Permenag no.2TH. 2008/SI,SKL,Agama
5. Panduan KTSP dari BSNP
Tim Pengembang Kurikulum : 0-6
Terbentuk dan dibuatkan :
1. SK Kepala Madarasah/Madrasah
2. Uraian Tugas
Pengembangan Kurikulum: 0-8
KTSP tersusun 4 Komponen
1. Tujuan
2. Struktur dan Muatan Kurikulum
3. Kalender Pendidikan
4. Lampiran (Silabus dan RPP)
Struktur dan muatan kurikulum memuat
8/9 yaitu: Mapel,Mulok,Beban Belajar 0-8
(BB) Ketuntasan Belajar ,Peng.Diri
(PD),Kriteria kenaikan kelas dan
kelulusan,penjurusan,Pend.Kecakapan
Hidup,Keunggulan local dan global,
Ada 3 kriteria dalam menentukan jenis 0-5
Mulok,yaitu :
1. Analisa identifikasi kondisi
2. Kebutuhan daerah/Lingkungan
3. Potensi daerah
Ada 3 kriteria dalam menentukan jenis 0-5
kegiatan Pengembangan Diri (PD) yaitu :
1. Melalui Kuesioner siswa
2. Melibatkan guru BK
3. Ada Programnya
J U M L A H (A ) 40
B PERANGKAT PEMBELAJARAN
SILABUS 0-10
Silabus digunakan dan dibuat oleh :
1. MGMP Madrasah/Madrasah
2. MGMP Kota/Kabupaten
3. Adaptasi/Modifikasi Contoh silabus
4. Adopsi contoh
.RENCANA PELAKSANAAN 0-10
PEMBELAJARAN
Guru yang membuat RPP yaitu :
a. 100%
b. > 90%
c. 60% - 90%
d. < 60%
J U M L A H (B) 20
C PEMBELAJARAN
Waktu Belajar 0-5
1. Pagi Semua
Instumen Supervisi MTs-MA 2015
Ada Skor
Tidak Rentang
No Aspek yang diamati Perlu yang Ket
Ada Baik Skor
Perbaikan diperoleh
2. Pagi dan sebagian siang
3. Siang Semua
Jumlah Jam Pelajaran per Minggu 0-5
1. 42 – 43 Jampel
2. 38 - 39 J ampel
3. > 43 Jampel, < 43 Jampel
Durasi Jam pelajaran : @ 45 menit/mapel 0-5
atau : @ 40 menit/mapel
1. Semua mapel @ 45 mnt/ @ 40 mnt
2. Sebagian < @ 45 mnt/ @ 40 mnt
3. Semua mapel > @ 45 mnt/ @ 40 mnt
Praktek : 0-9
Kegiatan praktek : ( 9 Program )
Alqur’an Hadist ,Fiqih, ,SBK,Penjas, IPA,
Bahasa Arab,Bahasa Indonesia,
,Bahasa Inggris, Computer
JUMLAH (C) 24
D KETUNTASAN MINIMAL
Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 0-7
Ditentukan melalui analisis :
1. Kompleksitas
2. Daya Dukung
3. Intake Siswa
Standar/batas KKM kelas VII / X 0-3
Rata-rata KKM semua Pelajaran :
a. > 75
b. = 75
c. < 75
Standar/batas KKM kelas VIII/XI 0-3
a. > 75
b. = 75
c. < 75
Standar /batas KKM kelas IX / XII 0-3
a. > 75
b. = 75
c. < 75
J U M L A H (D ) 16
J U M L A H (A+B+C+D) 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
Catatan Pembinaan : …………………………………………………………................................
………………………………………………………………………….....................
Waka Kurikulum
KISWANTO, S. Pd
NIP. 19821201 200501 1 003
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Waka Kurikulum
KISWANTO, S. Pd
NIP. 19821201 200501 1 003
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja Kesiswaan 2-10
2 Buku Induk ada diisi lengkap 2-10
3 Buku Kleper ada diisi lengkap 5-10
4 Buku mutasi siswa ada diisi benar,ditutup 0-5
tiap bulan
5 Daftar hadir siswa dan papan absensi 5-10
siswa ada diisi dan dihitung
prosentasenya tiap bulan
...........................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..
Waka Kesiswaan
---------------------------------
NIP.
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja 0-10
2 PEMILIK GEDUNG/TANAH 2-10
a. Milik sendiri (Ada Sertifikat)
b. Sewa (Adasurat sewa lengkap)
3 Buku induk barang inventaris, ada diisi 2-10
lengkap dan teratur
4 Buku golongan inventaris,diisi lengkap 2-10
dan teratur
5 Daftar barang/inventaris tiap kelas/ruang 2-10
ada dipasang dikelas / ruang
6 Buku catatan barang non inventaris,ada 1-5
dan lengkap
7 Buku Pembelian barang,ada dan lengkap 2-5
dengan fakturnya
8 Buku penerimaan barang, ada dan diisi 2-5
lengkap
9 Kartu stok barang , ada dan diisi lengkap 2-5
10 Kartu pemeliharaan barang,ada dan diisi 2-5
lengkap
11 Penghapusan barang, ada usulan dan SK 2-5
12 Nomor inventaris , ada dan dibuat 2-5
13 Barang inventaris dipakai : 3-5
a. Sendiri
b. Bersama
14 Laporan ada dan lengkap 0-10
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
.........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Waka Sarpras
--------------------------------
NIP..
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Kerjasama dengan orang tua siswa. 6-25
(Komite Madrasah, dilengkapi :
1.1. Susunan Pengurus
1.2. Program Kerja
1.3. Administrasi lainnya.
2 Hubungan dengan lingkungan Madrasah : 6-15
2.1. Hubungan Madrasah dengan
Lingkungan (RT,RW, Pemerintah
setempat, tokoh masyarakat).
3 Hubungan dengan instansi vertical : 7-15
3.1. Pengawas
3.2. Kasi Mapenda
3.3. Kakankemenag
4 Hubungan Madrasah dengan Instansi 5-15
terkait ;Diknas,Muspika (Polsek, Polres,
Kodim, Polda, Kodam)
5 Hubungan madrasah dengan Kegiatan 2-15
MGMP
6 Hubungan madrasah dengan dunia usaha. 4-15
(ada, baik, terprogram)
Jumlah 100
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
…………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………...........................
Waka Humas
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Guru bimbingan dan konseling : 5-20
a) Berlatar belakang BK
b) Tidak berlatar belakang BK
c) Pelatihan
d) Alih fungsi
2 Tiap guru BK membimbing 150 siswa 2-10
3 Struktur organisasi dan uraian tugas 2-10
4 Program kerja : 5-10
a. Prota
b. Promes
c. Jadwak kegiatan layanan
5 Ruang khusus BK 5-10
a. Ada lengkap
b. Cukup
c. Kurang/tidak ada
6 Kegiatan layanan : 4-10
a. Orientasi
b. Informasi
c. Penempatan penyaluran
d. Pembelajaran
e. Konseling kelompok
f. Konseling individu
g. Bimbingan kelompok
7 Kegiatan Pendukung 4-10
a. Aplikasi instrument BK
b. Penyelenggaraan himpunan data
c. Kompromi kasus
d. Kunjungan rumah
e. Alih tangan kasus
8 Evaluasi (program, pelaksanaan dan hasil 2-10
7 layanan dan 5 pendukung
9 Analisis (program, pelaksanaan dan 2-10
hasilnya)
10 Pelaporan /tindak lanjut 2-10
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Guru BK
----------------------------------
NIP :
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Guru Mulok
---------------------------------
NIP :
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
SUPERVISI 7 K
4 Satpam
5 Penerangan Memadai
B KEBERSIHAN 0-20
1 Program kebersihan
3 Daftar piket
E KEKELUARGAAN 0-10
1 Program kesejahteraaan social
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
4 Program Halal Bihalal
5 Organisasi kekeluargaan
F KERINDAHAN 0-10
1 Program untuk inerealisasi kerindahan
4 Petugas khusus
G KESEHATAN 0-15
1 RUANG UKS.
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Koordinator 7 K
--------------------------------
NIP.
A. PESERTA
No. Peserta L P Jumlah Keterangan
1 Terdaftar
2 Hadir
3 Tidak hadir
4 Tambahan
B. PENYELENGGARAAN
Ada Skor
Tidak Rentang
No Aspek yang diamati Perlu yang Ket
Ada Baik Skor
Perbaikan diperoleh
A PERSIAPAN
1 SK Kepanitiaan. 0-10
2 Program kerja 0-10
3 Kelengkapan : Materi, daftar hadir 0-10
peserta dan penyaji dan panitia
4 Soal Pre Test dan post test 0-5
B PELAKSANAAN
1 Jadual Kegiatan 0-9
2 Ruang penyelenggaraan 0-8
3 Materi yang disajikan sesuai pedoman 0-20
4 Tatatertib 0-7
5 Penggunaan dana 0-3
6 Melibatkan OSIS
7 Pengamanan 0-3
C EVALUASI :
1 Post test 0-5
2 Korektor 0-4
3 Pengamat dan instrument pengamat 0-3
4 Laporan 0-8
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Ketua Panitia
--------------------------------
NIP.
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
A. KEPALA MADRASAH 3-15
1 Daftar Riwayat Hidup
2 Program Kerja
3 Jadual Supervisi/tindak lanjut
4 Pelaksanaan supervise kelas
5 DP3 Guru dan Pegawai(catatan pribadi
tenaga pendidikan)
6 Buku Agenda
B GURU 3-15
1 Daftar Riwayat hidup
2 Kesesuaian tugas dengan SK
3 Jumlah jam, wajib mengajar
4 Kesesuaian tingkat pendidikan dengan
jenis jenjang madrasah tepat mengajar
5 Buku Agenda 3-15
C PEGAWAI
1 Presensi
2 Data Pembagian dan rincian tugas
3 Catatan hasil pekerjaan/tugas
4 Status Pegawai
D Buku induk pegawai: 3-15
D File Kepala Madrasah , Guru dan 5-15
pegawai:
a) Urutan/kumpulan SK dari capeg s.d
sekarang
b) Urutan fotocopy ijazah SMA s.d
terakhir
c) Urutan Sertifikat.Penataran,dll
d) Urutan DP3, cuti,DRH
E Buku persensi (KS,guru dan pegawai) 3-10
F DUK(daftar urutan pegawai) 3-5
F Daftar kenaikan gaji berkala, pangkat, 3-10
pensiun guru dan pegawai
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja 0-12
2 Kalender pendidikan 0-4
3 Jadual Kegiatan Tahunan 0-6
4 Administrasi Surat-menyurat
Catatan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja 0-10
2 RUANG LABORATORIUM 0-10
a. Memadai ukuran (8mx15m)
b. Penerangan , Ventilasi baik
c. Air bersih cukup
3 PERLENG ALAT DAN BAHAN
a. Meja demontrasi,meja dan kursi guru 0-5
dan siswa,papan tulis,westafel,lemari
tempat alat dan bahan
b.alat pemadam kebakaran masih fungsi 0-5
c. Kotak P3K dan obat-obatan memadai 0-5
4 PENGELOLA LABORATORIUM
a. Laboran 0-5
b. Tenaga kebersihan 0-5
5 Jadual penggunaan Laboratorium 0-5
6 Tata tertib dan informasi penting 0-5
terpasang di laboratorium
7 Penyimpanan alat dan bahan tertata rapi 0-5
dan aman
8 ADMINISTRASI LABORATORIUM
a. Struktur Organisasi 0-5
b. Buku Inventaris alat dan bahan 0-5
c. Kartu stok,format permintaan/pinjam 0-5
alat
d. Format perbaikan/perawatan alat 0-5
9 FREKWENSI PENDAYAGUNAAN
LABORATOR
a. Rekapitulasi kegiatan bulanan 0-5
b.Hasil keg.praktek siswa/LKS yang 0-5
diisi siswa
c. Rerata penggunaan Laboratorium 0-5
perkelas > 2kali
d. Rerata topikkegiatan yang 0-5
memperdayakan alat IPA per kelas>2 kali
Jumlah 100
Nilai Kualitatif : ...........................................
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
Catatan Pembinaan : ....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………................
Kepala Laboratorium IPA
SUPERVISI PERPUSTAKAAN
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 RUANG PERPUSTAKAAN 3-20
a. Memadai ukuran (8x15m)
b. Memuat >40 meja dan kursi
c. Air bersih cukup
d. Memadai Pembukuan
2 Pengelola : ada dan profesional 3-10
3 PROGRAM KERJA 3-10
Perlengkapan ; 2-10
a. Buku induk perpustakaan
b. Klasifikasi
c. Katalog
d. Kartu Peminjam
e. Buku Daftar Pengunjung
f. Kartu buku
g.Kantong buku
4 Tempat Penyimpanan 3-10
- Lemari dan rak
5 PEMELIHARAAN 3-10
a. Ruang
b. Buku
c. Kebersihan (Terawat baik dan bersih)
d. Penerangan
e. Sirkulasi udara
6 Pengadaan : 2-10
a. Buku Referensi
b. Buku Non Fiksi
c. Buku Fiksi
7 Penyediaan Majalah dan Koran 2-5
8 Tata Tertib ada dan terlaksana 2-5
9 Laporan 3-10
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
------------------------------
NIP,
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 RAPBS 0-15
a. Rencana Pemasukan
b. Rencana Pengeluaran
c. Matrik alokasi persumber asal dana
2 Buku Kas/ Pembukuan Keuangan 0-15
a. Rutin (Masuk anggaran)
b. BOS
c. BKM
d. Block Grand
e. Masyarakat/Ortu/Komite
madrasah
f. …………….
g. …………….
h. …………….
3 Komite Madrasah : 0-10
a. Iuran bulanan orang tua siswa
b. Iuran sukarela
c. Sumbangan sukarela
4 Pemeriksaan buka kas : (Perbulan) 0-10
a. Ditutup tiap bulan
b. Penutupan tiap triwulan (ada berita
acara penutupan)
5 Pengelolaan SPJ dan bukti 0-15
pembukuan,baik,benar,teratur dan rapi
(dikomunikasikan dengan Komite)
6 Brankas : ada terjaga keamanannya 0-5
7 Buku RekeningBank ada dan digunakan 0-10
sebagaimana mestinya
8 Buku Penunjang 0-10
a. Buku Pembantu Bank
b. Buku Pembantu Pajak
9 Keabsahan Bendahara 0-10
Bendahara diangkat dengan SK dari
pejabat yang berwenang
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sangat Kurang)=0-30
---------------------------------
NIP.
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Administrasi Kelas
a.Buku Jurnal Kelas 4
b.Buku Resitasi (Pembagian tugas kelas) 4
c.Buku Ulangan Bergilir 4
d.Buku Kasus 4
e.Buku Daftar Hadir/Tatap Muka 4
f.Buku Leger 4
g.Buku Presensi Siswa 4
h.Buku Data Kelas 4
i.Data Kerawanan Kelas 4
j.Papan Absensi Kelas 4
k..Papan Informasi Kelas 4
l..Papan Peringatan 4
m.Papan Infentaris Kelas 4
n.Struktur Kepengurusan Kelas 4
o.Album Kelas 4
p.Biodata Siswa 4
q.Pembagian Tugas 9 K 4
r.Denah Kelas 4
s.Tata Tertib Siswa 4
t.Buku/Daftar Infentaris Kelas 4
u.Buku Notulen Rapat Kelas 4
2 Supervisor dan Guru Pembina
a.Buku Kegiatan Home Visit 4
b.Buku Kegiatan Ektra Kurikuler Kelas 4
c.Supervisi Kegiatan Ko 4
Kurikkuler/Belajar Kelompok
d.Supervisi Kegiatan BP/BK Siswa 4
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan Pembinaan : …………………………………………………………........................
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Wali Kelas,
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja 0-10
2 RUANG LAB. BAHASA 0-10
a. Memadai ukuran (8mx8m)
b. Penerangan , Ventilasi baik
c. Air bersih cukup
3 PERLENGKAPAN ALAT DAN
BAHAN
a. Meja demontrasi,meja dan kursi guru 0-5
dan siswa,papan tulis,westafel,lemari
tempat alat dan bahan
b.alat pemadam kebakaran masih fungsi 0-5
c. Kotak P3K dan obat-obatan memadai 0-5
4 PENGELOLA LABORATORIUM
a. Pengelola ada profesional 0-5
b. Tenaga kebersihan 0-5
5 Jadual penggunaan Laboratorium 0-5
6 Tata tertib dan informasi penting 0-5
terpasang di laboratorium Bahasa
7 Penyimpanan alat dan bahan tertata rapi 0-5
dan aman
8 ADMINISTRASI LAB. BAHASA
a. Struktur Organisasi 0-5
b. Buku Inventaris alat dan bahan 0-5
c. Kartu stok,format permintaan/pinjam 0-5
alat
d. Format perbaikan/perawatan alat 0-5
9 FREKWENSI PENDAYAGUNAAN
LABORATORIUM BAHASA
a. Rekapitulasi kegiatan bulanan 0-5
b.Hasil keg.praktek siswa/LKS yang 0-5
diisi siswa
c. Rerata penggunaan Lab.Bahasa 0-5
perkelas > 2kali
d. Rerata topikkegiatan yang 0-5
menggunakan Lab. per kelas>2 kali
Jumlah 100
Nilai Kualitatif : ...............................
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Catatan Pembinaan : ....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………................
Kepala Lab.Bahasa
------------------------------.
NIP
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Program Kerja 0-10
2 RUANG LAB. BAHASA 0-10
a. Memadai ukuran (8mx8m)
b. Penerangan , Ventilasi baik
c. Air bersih cukup
3 PERLENGKAPAN ALAT DAN
BAHAN
a. Meja demontrasi,meja dan kursi guru 0-5
dan siswa,papan tulis,westafel,lemari
tempat alat dan bahan
b.alat pemadam kebakaran masih fungsi 0-5
c. Kotak P3K dan obat-obatan memadai 0-5
4 PENGELOLA LABORATORIUM
a. Pengelola ada profesional 0-5
b. Tenaga kebersihan 0-5
5 Jadual penggunaan Laboratorium 0-5
6 Tata tertib dan informasi penting 0-5
terpasang di laboratorium Bahasa
7 Penyimpanan alat dan bahan tertata rapi 0-5
dan aman
8 ADMINISTRASI LAB. BAHASA
a. Struktur Organisasi 0-5
b. Buku Inventaris alat dan bahan 0-5
c. Kartu stok,format permintaan/pinjam 0-5
alat
d. Format perbaikan/perawatan alat 0-5
9 FREKWENSI PENDAYAGUNAAN
LABORATORIUM BAHASA
a. Rekapitulasi kegiatan bulanan 0-5
b.Hasil keg.praktek siswa/LKS yang 0-5
diisi siswa
c. Rerata penggunaan Lab.Bahasa 0-5
perkelas > 2kali
d. Rerata topikkegiatan yang 0-5
menggunakan Lab. per kelas>2 kali
Jumlah 100
Nilai Kualitatif : ...............................
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
------------------------------.
NIP
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
Ada
Tidak Rentang Skor yang
No Aspek yang diamati Perlu Ket
Ada Baik Skor diperoleh
Perbaikan
1 Buku Petunjuk BOS 5
2 Format BOS 01 SPPB (Surat Perjanjian
Pemberian Bantuan)
5
3 Format BOS 02B Pernyataan Juml Siswa 5
4 Format BOS-04 Surat Pernyataan Nomer
Rekening
5
5 Format BOS-09 Daftar siswa Miskin 5
6 Format BOS-12A Rencana Penggunaan 5
dana BOS
7 Format BOS-12B Lap.Pengg. Dana BOS 5
8 Format BOS-13 Renc. Pengambilan Dana 5
9 Format BOS-14 Lembar Perbandingan
harga barang
5
10 Format BOS-17 Renc.Kebutuhan Barang 5
11 Format BOS-18 Renc. Perawatan Ringan 5
12 Format BOS-19 Lap.Perawatan Barang 5
13 Format BOS Buku -01 Daft.Buku Yang
dibeli
5
14 Format BOS K-1 RAPBM 5
15 Format BOS K-1A RKAM 5
16 Format BOS K-2 Rincian Pengg. Dana 5
17 Format BOS K-3 Buku Kas Umum 5
18 Format BOS K-4 BPKT (Buku Pembantu 5
Kas Tunai)
19 Format BOS K-5 Buku Pemb. Bank 5
20 Format BOS K-6 Buku Pemb.Pajakl 5
Jumlah 100
Nilai Kualitatif :…………………
Predikat : A (Amat Baik)=91-100;B(Baik)=76-90;C(Cukup)=60-75;D(Kurang)=31-59
E(Sanngat Kurang)=0-30
Bendahara BOS
-------------------------------
NIP.
Bojonegoro, ……………….. 2015
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
NILAI
NO SEGI-SEGI YANG DIAMATI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN
A.KEHADIRAN
1 Datang ke Madrasah tepat waktu
2 Ikut serta dalam upacara/Hari Besar
Nasional/Agama dan lain-lain
3 Ikut serta dalam Rapat
4 Ikut serta dalam kegiatan madrasah
5 Ikut serta dalam Pelatihan/Workshop
6 Tidak hadir dengan memberitahukan
B.KEDISIPLINAN
1 Berseragam sesuai dengan aturan
2 Mengerjakan Tugas sesuai dengan waktunya
3 Mentaati Tata Tertib
4 Berperilaku yang baik
5 Tutur kata yang baik
C.HUBUNGAN KERJA SAMA
1 Hubungan kerja sama dengan kepala Madrasah
2 Hubungan kerja sama dengan sesama teman
3 Hubungan kerja sama dengan Orang tua siswa
4 Hubungan kerja sama dengan lingkungan Madrs
RATA-RATA NILAI
PREDIKAT : ( 91-100) Baik Sekali, (76-90) Baik, (60-75) Cukup, (31-59) Kurang
(0-30) Sangat Kurang
..............................................................................................................................
Bojonegoro, ........................................
Kepala Madrasah
-------------------------------
NIP.